2025年醫(yī)院衛(wèi)生院多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度一、總則為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院及衛(wèi)生院對(duì)多重耐藥菌的管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度。本制度適用于轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院及衛(wèi)生院，旨在通過建立定期的聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，加強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通與協(xié)作，共同應(yīng)對(duì)多重耐藥菌帶來的挑戰(zhàn)。二、聯(lián)席會(huì)議組成1.成員單位：轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院、衛(wèi)生院，以及疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生健康監(jiān)督機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門。2.成員構(gòu)成：各成員單位主要負(fù)責(zé)人或分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人、藥劑科負(fù)責(zé)人等。三、聯(lián)席會(huì)議職責(zé)1.政策制定與協(xié)調(diào)-根據(jù)國家和地方有關(guān)多重耐藥菌管理的法律法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際情況，制定適合本地區(qū)的多重耐藥菌管理政策和措施。-協(xié)調(diào)各成員單位之間的工作，解決在多重耐藥菌管理工作中出現(xiàn)的問題和矛盾，確保各項(xiàng)工作的順利開展。2.信息共享與交流-建立多重耐藥菌信息共享平臺(tái)，各成員單位定期上報(bào)本單位多重耐藥菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、感染病例信息、防控措施落實(shí)情況等。-在聯(lián)席會(huì)議上，各成員單位交流多重耐藥菌管理工作經(jīng)驗(yàn)、存在的問題及改進(jìn)措施，共同探討應(yīng)對(duì)策略。3.培訓(xùn)與教育-組織開展多重耐藥菌管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)多重耐藥菌的認(rèn)識(shí)和防控能力。-制定培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)對(duì)象，確保培訓(xùn)工作的針對(duì)性和有效性。4.監(jiān)督與評(píng)估-制定多重耐藥菌管理工作監(jiān)督評(píng)估方案，定期對(duì)各成員單位的多重耐藥菌管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。-對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，并督促成員單位進(jìn)行整改，評(píng)估整改效果。5.應(yīng)急處置-制定多重耐藥菌感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程和各成員單位的職責(zé)。-在發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)事件時(shí)，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織各成員單位協(xié)同應(yīng)對(duì)，控制疫情擴(kuò)散。四、會(huì)議組織與安排1.會(huì)議頻率：聯(lián)席會(huì)議原則上每季度召開一次，如遇特殊情況或緊急問題，可根據(jù)需要臨時(shí)召開。2.會(huì)議召集：會(huì)議由聯(lián)席會(huì)議組長單位負(fù)責(zé)召集，組長單位由各成員單位輪流擔(dān)任，任期為一年。3.會(huì)議通知：會(huì)議召集單位應(yīng)在會(huì)議召開前[X]個(gè)工作日，以書面或電子形式向各成員單位發(fā)出會(huì)議通知，明確會(huì)議時(shí)間、地點(diǎn)、議程等事項(xiàng)。4.會(huì)議議程-各成員單位匯報(bào)本季度多重耐藥菌管理工作開展情況，包括監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、防控措施落實(shí)情況、存在的問題及下一步工作計(jì)劃。-討論和審議本季度多重耐藥菌管理工作中的重大事項(xiàng)，如政策調(diào)整、防控策略制定等。-交流和分享多重耐藥菌管理工作經(jīng)驗(yàn)和案例，探討解決問題的方法和措施。-安排下一季度多重耐藥菌管理工作任務(wù)和重點(diǎn)。5.會(huì)議記錄：會(huì)議應(yīng)安排專人進(jìn)行記錄，記錄會(huì)議內(nèi)容、討論事項(xiàng)、決議等，并形成會(huì)議紀(jì)要。會(huì)議紀(jì)要經(jīng)與會(huì)人員簽字確認(rèn)后，發(fā)送至各成員單位。五、信息共享與交流機(jī)制1.信息上報(bào)-各成員單位應(yīng)建立多重耐藥菌監(jiān)測(cè)信息報(bào)告制度，指定專人負(fù)責(zé)信息上報(bào)工作。-每月[具體日期]前，各成員單位將本單位上月多重耐藥菌監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、感染病例信息等通過信息共享平臺(tái)上報(bào)至聯(lián)席會(huì)議辦公室。2.信息分析與反饋-聯(lián)席會(huì)議辦公室負(fù)責(zé)對(duì)各成員單位上報(bào)的信息進(jìn)行收集、整理和分析，定期形成多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告。-將監(jiān)測(cè)報(bào)告反饋給各成員單位，并在聯(lián)席會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)，為各成員單位制定防控措施提供依據(jù)。3.交流活動(dòng)-定期組織開展多重耐藥菌管理學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行講座和培訓(xùn)，分享最新的研究成果和防控經(jīng)驗(yàn)。-鼓勵(lì)各成員單位之間開展合作研究，共同探索多重耐藥菌管理的新方法和新技術(shù)。六、培訓(xùn)與教育工作1.培訓(xùn)計(jì)劃制定-聯(lián)席會(huì)議每年年初制定年度多重耐藥菌管理培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式。-培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括多重耐藥菌的定義、分類、傳播途徑、防控措施、監(jiān)測(cè)方法等方面的知識(shí)。2.培訓(xùn)組織實(shí)施-各成員單位應(yīng)按照培訓(xùn)計(jì)劃組織本單位工作人員參加培訓(xùn)，確保培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到100%。-可以采用集中授課、在線學(xué)習(xí)、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演示等多種培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效果。3.培訓(xùn)效果評(píng)估-培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)組織對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，了解學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度和應(yīng)用能力。-根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。七、監(jiān)督與評(píng)估工作1.監(jiān)督檢查方案制定-聯(lián)席會(huì)議每年制定多重耐藥菌管理工作監(jiān)督檢查方案，明確監(jiān)督檢查的內(nèi)容、方法和標(biāo)準(zhǔn)。-監(jiān)督檢查內(nèi)容包括多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作開展情況、防控措施落實(shí)情況、人員培訓(xùn)情況等。2.監(jiān)督檢查實(shí)施-由聯(lián)席會(huì)議辦公室組織相關(guān)人員組成監(jiān)督檢查組，定期對(duì)各成員單位的多重耐藥菌管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。-監(jiān)督檢查可以采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、問卷調(diào)查等方式進(jìn)行。3.問題反饋與整改-監(jiān)督檢查組對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給被檢查單位，并提出整改建議。-被檢查單位應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成整改，并將整改情況書面報(bào)告聯(lián)席會(huì)議辦公室。4.評(píng)估與考核-聯(lián)席會(huì)議每年對(duì)各成員單位的多重耐藥菌管理工作進(jìn)行綜合評(píng)估，評(píng)估結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系。-對(duì)在多重耐藥菌管理工作中表現(xiàn)突出的單位和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不力的單位進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。八、應(yīng)急處置工作1.應(yīng)急預(yù)案制定-聯(lián)席會(huì)議組織制定多重耐藥菌感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置的組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急響應(yīng)流程、處置措施等。-應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行修訂和完善，確保其科學(xué)性和實(shí)用性。2.應(yīng)急演練-各成員單位應(yīng)定期組織開展多重耐藥菌感染暴發(fā)應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，提高應(yīng)急處置能力。-應(yīng)急演練應(yīng)制定詳細(xì)的演練方案，明確演練目的、內(nèi)容、場(chǎng)景和參與人員，并對(duì)應(yīng)急演練進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估。3.應(yīng)急響應(yīng)-在發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)事件時(shí)，事發(fā)單位應(yīng)立即啟動(dòng)本單位應(yīng)急預(yù)案，并在[規(guī)定時(shí)間]內(nèi)向聯(lián)席會(huì)議辦公室報(bào)告。-聯(lián)席會(huì)議辦公室接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，根據(jù)事件的嚴(yán)重程度和發(fā)展態(tài)勢(shì)，決定是否啟動(dòng)聯(lián)席會(huì)議應(yīng)急預(yù)案。4.應(yīng)急處置措施-啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，各成員單位應(yīng)按照職責(zé)分工，迅速開展應(yīng)急處置工作，包括病例隔離治療、環(huán)境消毒、人員管控、流行病學(xué)調(diào)查等。-加強(qiáng)信息溝通和協(xié)調(diào)，及時(shí)向衛(wèi)生健康行政部門和其他相關(guān)部門報(bào)告事件進(jìn)展情況，接受上級(jí)部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。5.后期評(píng)估與總結(jié)-事件處置結(jié)束后，聯(lián)席會(huì)議應(yīng)組織對(duì)事件的應(yīng)急處置工作進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，分析事件發(fā)生的原因、處置過程中存在的問題和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。-根據(jù)評(píng)估和總結(jié)結(jié)果，對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善，進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌管理工作。九、保障措施1.組織保障-各成員單位應(yīng)高度重視多重耐藥菌管理工作，成立相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)分工，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。-加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，定期研究解決工作中存在的問題，為工作開展提供必要的支持和保障。2.人員保障-各成員單位應(yīng)配備足夠數(shù)量的專業(yè)人員從事多重耐藥菌管理工作，加強(qiáng)人員培訓(xùn)和考核，提高人員素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。-鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員積極參與多重耐藥菌管理工作的研究和實(shí)踐，不斷探索新的管理方法和技術(shù)。3.經(jīng)費(fèi)保障-各成員單位應(yīng)安排必要的經(jīng)費(fèi)用于多重耐藥菌管理工作，包括監(jiān)測(cè)設(shè)備購置、人員培訓(xùn)、消毒隔離用品采購等。-加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，確保經(jīng)費(fèi)使用的合理性和有效性。4.物資保障-各成員單位應(yīng)儲(chǔ)備足夠的消毒隔離用品、防護(hù)用品等物資，確保在發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)事件時(shí)能夠及時(shí)供應(yīng)。-定期對(duì)物資進(jìn)行檢查和更新，確保物資的質(zhì)量和有效期。十、附則1.本制度自發(fā)布之日起施行。2.本制度由聯(lián)席會(huì)議辦公室負(fù)責(zé)解釋。通過建立和執(zhí)行本多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度，各醫(yī)院和衛(wèi)生院能夠加強(qiáng)合作與交流，共同提升多重耐藥菌的管理水平，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播，保障患者的醫(yī)療安全和健康。在實(shí)際運(yùn)行過程中，各成員單位應(yīng)嚴(yán)格按照制度要求履行職責(zé)，不斷完善工作機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)多重耐藥菌管理工作。同時(shí)，要