中國老年糖尿病診療指南2025一、老年糖尿病的定義與流行病學(xué)老年糖尿病是指年齡在60歲及以上的糖尿病患者，涵蓋了60歲以后發(fā)病的患者以及60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的患者。隨著全球人口老齡化進(jìn)程的加速，老年糖尿病的患病率也呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢。在中國，老年人群糖尿病患病率已達(dá)較高水平，且仍在持續(xù)增長。從流行病學(xué)角度來看，老年糖尿病具有一些獨(dú)特的特點(diǎn)。與年輕患者相比，老年患者的生活方式、身體機(jī)能和合并癥情況更為復(fù)雜。例如，老年人運(yùn)動量相對較少，肌肉量減少，基礎(chǔ)代謝率降低，這些因素都使得血糖控制更為困難。此外，老年患者常伴有多種慢性疾病，如高血壓、心血管疾病、腎臟疾病等，這些合并癥相互影響，進(jìn)一步增加了糖尿病管理的復(fù)雜性和難度。二、老年糖尿病的臨床表現(xiàn)與特點(diǎn)1.癥狀不典型：許多老年糖尿病患者的癥狀并不典型，“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）癥狀往往不明顯。這可能是由于老年人的口渴中樞敏感性降低，對高血糖引起的滲透性利尿反應(yīng)不敏感，導(dǎo)致多飲、多尿癥狀不突出。部分患者可能僅表現(xiàn)為乏力、視力模糊、皮膚瘙癢、反復(fù)感染等非特異性癥狀，容易被忽視或誤診。2.并發(fā)癥多且嚴(yán)重-急性并發(fā)癥：老年糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖和高血糖高滲狀態(tài)等急性并發(fā)癥。低血糖在老年患者中較為常見，且危害較大，可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙、跌倒、心律失常甚至昏迷等嚴(yán)重后果。這是因?yàn)槔夏耆烁文I功能減退，對降糖藥物的代謝和排泄能力下降，同時(shí)對低血糖的感知能力也減弱。高血糖高滲狀態(tài)則多發(fā)生于血糖控制不佳且伴有嚴(yán)重脫水的患者，病死率較高。-慢性并發(fā)癥：老年患者的慢性并發(fā)癥更為常見且嚴(yán)重。心血管并發(fā)癥是老年糖尿病患者的主要死亡原因之一，如冠心病、心力衰竭、腦卒中等。糖尿病腎病在老年患者中也較為多見，可導(dǎo)致腎功能衰竭。此外，糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥也會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。3.心理問題：老年糖尿病患者由于長期患病、身體機(jī)能下降以及對疾病的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。這些心理問題不僅會影響患者的治療依從性，還會對血糖控制產(chǎn)生不利影響。三、老年糖尿病的診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與一般成年人相同，即空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，同時(shí)伴有糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）；若無糖尿病癥狀，則需在另一天重復(fù)檢測證實(shí)。對于無癥狀的老年患者，建議定期進(jìn)行血糖篩查，尤其是具有糖尿病高危因素者，如肥胖、家族史、高血壓、高血脂等。2.篩查方法-血糖檢測：包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和隨機(jī)血糖檢測?？崭寡菣z測簡單方便，但容易漏診一部分以餐后血糖升高為主的患者。餐后2小時(shí)血糖檢測對于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病和糖耐量異常具有重要意義。隨機(jī)血糖檢測可在任何時(shí)間進(jìn)行，適用于有糖尿病相關(guān)癥狀的患者。-糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測：HbA1c反映了近2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評估長期血糖控制情況的重要指標(biāo)。一般認(rèn)為，HbA1c≥6.5%可作為糖尿病的診斷切點(diǎn)。但在一些特殊情況下，如貧血、血紅蛋白異常等，HbA1c的檢測結(jié)果可能不準(zhǔn)確，需要結(jié)合血糖檢測進(jìn)行綜合判斷。-口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：當(dāng)血糖升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可進(jìn)行OGTT進(jìn)一步明確診斷。OGTT需在空腹?fàn)顟B(tài)下口服75g無水葡萄糖，然后分別檢測空腹及服糖后2小時(shí)血糖。四、老年糖尿病的綜合管理目標(biāo)1.血糖控制目標(biāo)老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的健康狀況、預(yù)期壽命、并發(fā)癥情況等進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定。對于健康狀況良好、無嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)期壽命較長的患者，血糖控制目標(biāo)可相對嚴(yán)格，建議HbA1c控制在7.0%以下；對于存在多種并發(fā)癥、健康狀況較差、預(yù)期壽命較短的患者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，HbA1c控制在7.5%-8.5%之間；對于病情嚴(yán)重、生活不能自理的患者，HbA1c控制在8.5%以上也是可以接受的。同時(shí)，應(yīng)避免低血糖的發(fā)生，空腹血糖一般控制在7.0-9.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-11.0mmol/L。2.血壓控制目標(biāo)老年糖尿病患者常合并高血壓，血壓控制對于預(yù)防心血管并發(fā)癥至關(guān)重要。一般建議血壓控制在130/80mmHg以下，但對于年齡較大、存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，血壓控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至140/90mmHg。3.血脂控制目標(biāo)血脂異常也是老年糖尿病患者常見的合并癥之一。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是降脂治療的主要目標(biāo)，對于無心血管疾病的患者，LDL-C應(yīng)控制在2.6mmol/L以下；對于有心血管疾病的患者，LDL-C應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平，降低甘油三酯（TG）水平。4.體重管理目標(biāo)保持適當(dāng)?shù)捏w重對于老年糖尿病患者的血糖控制和身體健康非常重要。體重指數(shù)（BMI）的正常范圍為18.5-23.9kg/m2，對于老年患者，可適當(dāng)放寬至20-26kg/m2。應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食和運(yùn)動計(jì)劃，避免體重過度增加或減輕。五、老年糖尿病的治療1.生活方式干預(yù)-飲食治療：飲食治療是老年糖尿病治療的基礎(chǔ)。應(yīng)遵循平衡膳食的原則，控制總熱量的攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%-60%，選擇富含膳食纖維的全谷物、蔬菜和水果；蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱量的15%-20%，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類等；脂肪應(yīng)占總熱量的20%-30%，以不飽和脂肪酸為主。同時(shí)，應(yīng)控制鹽和糖的攝入，避免食用高糖、高脂肪、高鹽的食物。-運(yùn)動治療：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有助于提高胰島素敏感性，降低血糖水平，改善心血管功能。老年患者應(yīng)根據(jù)自身身體狀況選擇合適的運(yùn)動方式，如散步、太極拳、慢跑等。每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，也可適當(dāng)進(jìn)行力量訓(xùn)練，如舉啞鈴、使用彈力帶等。運(yùn)動過程中應(yīng)注意安全，避免過度勞累和受傷。-戒煙限酒：吸煙和過量飲酒會加重糖尿病的并發(fā)癥，老年患者應(yīng)戒煙，并限制飲酒量。男性每日飲酒的酒精量不超過25g，女性不超過15g。2.藥物治療-口服降糖藥物：常用的口服降糖藥物包括二甲雙胍、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑等。二甲雙胍是一線治療藥物，具有良好的降糖效果和心血管保護(hù)作用，但對于腎功能不全的患者應(yīng)慎用?；请孱惡透窳心晤愃幬镏饕ㄟ^刺激胰島素分泌降低血糖，但容易引起低血糖。α-糖苷酶抑制劑主要降低餐后血糖，不良反應(yīng)較少。噻唑烷二酮類藥物可改善胰島素抵抗，但可能會導(dǎo)致體重增加和水腫。DPP-4抑制劑和SGLT-2抑制劑具有較好的安全性和有效性，且部分藥物還具有心血管和腎臟保護(hù)作用。-胰島素治療：對于口服降糖藥物效果不佳或存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可考慮使用胰島素治療。胰島素治療應(yīng)根據(jù)患者的血糖情況和身體狀況選擇合適的劑型和劑量。老年患者在使用胰島素時(shí)應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生，可采用小劑量起始、逐漸調(diào)整的方法。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。3.血糖監(jiān)測老年糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和HbA1c檢測。血糖監(jiān)測的頻率應(yīng)根據(jù)患者的治療方案和血糖控制情況進(jìn)行調(diào)整。對于使用胰島素治療或血糖波動較大的患者，應(yīng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)；對于血糖控制穩(wěn)定的患者，可適當(dāng)減少監(jiān)測次數(shù)。同時(shí)，應(yīng)教會患者正確使用血糖儀，確保血糖監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。六、老年糖尿病的并發(fā)癥管理1.心血管并發(fā)癥管理對于合并心血管疾病的老年糖尿病患者，應(yīng)積極控制血糖、血壓和血脂，同時(shí)給予抗血小板治療，如阿司匹林。對于冠心病患者，可根據(jù)病情給予硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物治療；對于心力衰竭患者，應(yīng)給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β-受體阻滯劑等藥物治療。2.糖尿病腎病管理早期糖尿病腎病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖和血壓，減少蛋白尿的產(chǎn)生。ACEI或ARB類藥物可降低腎小球內(nèi)壓力，減少蛋白尿，延緩腎功能進(jìn)展。對于晚期糖尿病腎病患者，應(yīng)根據(jù)腎功能情況調(diào)整降糖藥物和其他藥物的劑量，必要時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療，如血液透析或腹膜透析。3.糖尿病視網(wǎng)膜病變管理定期進(jìn)行眼科檢查，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。對于輕度視網(wǎng)膜病變患者，應(yīng)控制血糖、血壓和血脂，定期隨訪；對于中重度視網(wǎng)膜病變患者，可根據(jù)病情給予激光光凝治療或抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）治療。4.糖尿病神經(jīng)病變管理控制血糖是治療糖尿病神經(jīng)病變的基礎(chǔ)。同時(shí)，可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺等，以及改善微循環(huán)的藥物，如前列腺素E1等。對于疼痛癥狀明顯的患者，可給予止痛藥物治療，如加巴噴丁、普瑞巴林等。七、老年糖尿病的健康教育與自我管理1.健康教育健康教育是老年糖尿病管理的重要組成部分。應(yīng)向患者及其家屬普及糖尿病的基本知識，包括病因、癥狀、治療方法、并發(fā)癥的預(yù)防等。通過舉辦講座、發(fā)放宣傳資料、一對一指導(dǎo)等方式，提高患者對疾病的認(rèn)識和自我管理能力。2.自我管理鼓勵患者進(jìn)行自我管理，包括飲食控制、運(yùn)動鍛煉、血糖監(jiān)測、藥物治療等方面。患者應(yīng)學(xué)會正確的飲食搭配和運(yùn)動方法，定期測量血糖，按時(shí)服藥或注射胰島素。同時(shí)，應(yīng)注意觀察自身癥狀的變化，如出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等低血糖癥狀或其他不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、老年糖尿病的多學(xué)