2025年結(jié)核桿菌試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的典型染色特性是A.革蘭氏陽(yáng)性B.革蘭氏陰性C.抗酸染色陽(yáng)性D.吉姆薩染色陽(yáng)性2.結(jié)核分枝桿菌在羅氏培養(yǎng)基上的生長(zhǎng)周期通常為A.1-3天B.3-7天C.2-4周D.6-8周3.結(jié)核分枝桿菌的主要致病物質(zhì)不包括A.索狀因子B.蠟質(zhì)DC.結(jié)核菌素D.脂多糖4.結(jié)核分枝桿菌引起的免疫應(yīng)答以哪種為主A.體液免疫B.細(xì)胞免疫C.固有免疫D.黏膜免疫5.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）的原理是A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)6.以下哪種檢測(cè)方法可用于結(jié)核分枝桿菌的快速分子診斷A.痰涂片抗酸染色B.XpertMTB/RIFC.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)D.結(jié)核抗體檢測(cè)7.結(jié)核分枝桿菌的傳播途徑主要是A.消化道傳播B.呼吸道傳播C.血液傳播D.性傳播8.卡介苗（BCG）的接種原理是A.滅活疫苗誘導(dǎo)體液免疫B.減毒活疫苗誘導(dǎo)細(xì)胞免疫C.類毒素疫苗誘導(dǎo)中和抗體D.亞單位疫苗誘導(dǎo)黏膜免疫9.耐多藥結(jié)核（MDR-TB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素10.結(jié)核分枝桿菌的主要儲(chǔ)存宿主是A.牛B.人C.鼠D.禽類11.結(jié)核分枝桿菌在環(huán)境中的存活能力較強(qiáng)，主要原因是A.具有芽胞結(jié)構(gòu)B.細(xì)胞壁含大量脂質(zhì)C.能形成生物被膜D.代謝速率快12.以下哪項(xiàng)是結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的特征A.痰涂片陽(yáng)性B.胸部X線可見(jiàn)空洞C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性D.有典型結(jié)核中毒癥狀13.結(jié)核分枝桿菌的毒力相關(guān)基因主要位于A.染色體B.質(zhì)粒C.噬菌體D.轉(zhuǎn)座子14.兒童結(jié)核性腦膜炎的常見(jiàn)致病菌是A.人型結(jié)核分枝桿菌B.牛型結(jié)核分枝桿菌C.非洲型結(jié)核分枝桿菌D.鼠型結(jié)核分枝桿菌15.結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼耐藥的主要機(jī)制是A.外膜通透性降低B.靶位基因（katG）突變C.產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶D.主動(dòng)外排系統(tǒng)激活二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括A.專性需氧B.營(yíng)養(yǎng)要求高C.生長(zhǎng)緩慢D.對(duì)乙醇敏感2.結(jié)核分枝桿菌的致病機(jī)制涉及A.菌體成分直接損傷宿主細(xì)胞B.誘導(dǎo)遲發(fā)型超敏反應(yīng)（DTH）C.抑制吞噬體與溶酶體融合D.產(chǎn)生外毒素破壞組織3.以下屬于結(jié)核分枝桿菌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的有A.痰培養(yǎng)B.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）C.胸部CTD.基因測(cè)序4.抗結(jié)核治療的原則包括A.早期B.聯(lián)合C.適量D.規(guī)律5.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的干預(yù)措施包括A.接種卡介苗B.單藥異煙肼治療C.利福平聯(lián)合異煙肼治療D.手術(shù)切除三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌的形態(tài)與染色特點(diǎn)。2.解釋結(jié)核分枝桿菌“耐酸”與“抗酸”的區(qū)別，并說(shuō)明抗酸染色的操作要點(diǎn)。3.闡述結(jié)核分枝桿菌的致病物質(zhì)及其作用機(jī)制。4.比較結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）與γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）的優(yōu)缺點(diǎn)。5.列舉一線抗結(jié)核藥物及其主要不良反應(yīng)。四、案例分析題（15分）患者男性，32歲，因“低熱、盜汗、咳嗽2周，痰中帶血3天”就診。既往體健，無(wú)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N68%，L28%。胸部X線示右上肺斑片狀陰影，邊緣模糊，可見(jiàn)小空洞。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）為明確診斷，需進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？簡(jiǎn)述各檢查的臨床意義。（5分）（3）若痰涂片抗酸染色陽(yáng)性，試述其治療原則及常用方案。（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.D4.B5.D6.B7.B8.B9.A10.B11.B12.C13.A14.A15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABD4.ABCD5.BC三、簡(jiǎn)答題1.結(jié)核分枝桿菌形態(tài)與染色特點(diǎn)：結(jié)核分枝桿菌為細(xì)長(zhǎng)略彎曲的桿菌（1-4μm×0.3-0.6μm），單個(gè)或分枝狀排列。無(wú)芽胞、無(wú)鞭毛、無(wú)莢膜。因細(xì)胞壁含大量分枝菌酸（脂質(zhì)），普通染色不易著色，需采用抗酸染色法：經(jīng)石碳酸復(fù)紅加熱染色后，能抵抗3%鹽酸酒精的脫色，保留紅色（抗酸陽(yáng)性）；其他細(xì)菌被亞甲藍(lán)復(fù)染為藍(lán)色（抗酸陰性）。2.“耐酸”與“抗酸”的區(qū)別及抗酸染色要點(diǎn)：“耐酸”指細(xì)菌能抵抗低濃度酸的破壞（如胃酸），而“抗酸”指細(xì)菌經(jīng)石碳酸復(fù)紅染色后，能抵抗鹽酸酒精的脫色（核心是細(xì)胞壁分枝菌酸的存在）?？顾崛旧僮饕c(diǎn)：涂片固定→石碳酸復(fù)紅加熱染色5分鐘→3%鹽酸酒精脫色至無(wú)紅色脫出→亞甲藍(lán)復(fù)染1分鐘→鏡檢?？顾彡?yáng)性菌呈紅色，背景及其他菌呈藍(lán)色。3.結(jié)核分枝桿菌的致病物質(zhì)及作用機(jī)制：（1）脂質(zhì)：①索狀因子（海藻糖-6,6-雙霉菌酸酯）：抑制粒細(xì)胞游走，引起慢性肉芽腫；②蠟質(zhì)D：與菌體蛋白結(jié)合激發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)；③硫酸腦苷脂：抑制吞噬體與溶酶體融合，使細(xì)菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)存活；④分枝菌酸：形成致密細(xì)胞壁，抵抗宿主殺菌物質(zhì)。（2）蛋白質(zhì)：結(jié)核菌素（主要為結(jié)核菌素蛋白）與蠟質(zhì)D結(jié)合引發(fā)DTH，導(dǎo)致組織壞死。（3）多糖：參與免疫應(yīng)答，與補(bǔ)體結(jié)合促進(jìn)炎癥反應(yīng)。4.PPD與IGRA的優(yōu)缺點(diǎn)比較：PPD（結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)）：優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、成本低、廣泛應(yīng)用；可評(píng)估結(jié)核分枝桿菌感染狀態(tài)（包括潛伏感染）。缺點(diǎn)：受卡介苗接種影響（假陽(yáng)性）、與非結(jié)核分枝桿菌交叉反應(yīng)（假陽(yáng)性）、免疫抑制患者可能假陰性、需48-72小時(shí)觀察結(jié)果。IGRA（γ-干擾素釋放試驗(yàn)）：優(yōu)點(diǎn)：不受卡介苗影響、特異性高（針對(duì)結(jié)核分枝桿菌特有抗原ESAT-6和CFP-10）、結(jié)果客觀（定量檢測(cè)IFN-γ）、可在24小時(shí)內(nèi)完成。缺點(diǎn)：成本較高、需專業(yè)設(shè)備、免疫缺陷患者可能假陰性（如HIV/AIDS）、不能區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與潛伏感染。5.一線抗結(jié)核藥物及主要不良反應(yīng)：（1）異煙肼（INH）：周圍神經(jīng)炎（維生素B6可預(yù)防）、肝毒性、皮疹。（2）利福平（RFP）：肝毒性、橘紅色體液（尿/淚/痰）、過(guò)敏反應(yīng)、誘導(dǎo)肝藥酶（影響其他藥物代謝）。（3）吡嗪酰胺（PZA）：高尿酸血癥（誘發(fā)痛風(fēng)）、肝毒性、胃腸反應(yīng)。（4）乙胺丁醇（EMB）：視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損）、皮疹。（5）鏈霉素（SM）：耳毒性（聽(tīng)力下降、眩暈）、腎毒性、過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱）。四、案例分析題（1）最可能診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（右上肺）。需鑒別疾?。悍窝祝?xì)菌性/病毒性）、肺癌（周圍型）、肺膿腫（急性期）、非結(jié)核分枝桿菌肺病。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查及意義：①痰涂片抗酸染色：快速篩查結(jié)核分枝桿菌（陽(yáng)性提示排菌，傳染性強(qiáng)）。②痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏：確診金標(biāo)準(zhǔn)，可明確菌種并指導(dǎo)耐藥性檢測(cè)。③γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）：輔助判斷結(jié)核分枝桿菌感染（不受卡介苗影響）。④結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)（如XpertMTB/RIF）：快速檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性（2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果）。⑤血常規(guī)+CRP：評(píng)估炎癥狀態(tài)（結(jié)核多為輕度升高，細(xì)菌感染常顯著升高）。（3）治療原則及方案：治療原則：早期、聯(lián)合、適量