2025年醫(yī)療衛(wèi)生人員洗手知識(shí)技能考核練習(xí)題解析一、單項(xiàng)選擇題解析（共10題，每題2分）1.下列哪項(xiàng)屬于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”中“接觸患者前”的范疇？A.為患者測(cè)量血壓前B.從患者床旁整理床單后C.接觸患者使用過(guò)的輸液器后D.為患者更換引流袋后答案：A解析：根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019），手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后?！敖佑|患者前”指直接接觸患者完整皮膚前的操作，如測(cè)量生命體征、進(jìn)行健康宣教等。選項(xiàng)B屬于“接觸患者周?chē)h(huán)境后”，C和D屬于“接觸患者體液暴露后”或“接觸患者后”，因此正確答案為A。2.衛(wèi)生手消毒的目標(biāo)是？A.去除手部可見(jiàn)污染物，殺滅或抑制暫居菌B.清除或殺滅手部所有微生物C.僅去除手部油脂D.殺滅手部常住菌答案：A解析：衛(wèi)生手消毒是指用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程，需在手部無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)使用；其目標(biāo)是去除或殺滅暫居菌，而非所有微生物（外科手消毒才需更嚴(yán)格清除暫居菌和部分常住菌）。選項(xiàng)B為外科手消毒的要求，C錯(cuò)誤（手消毒需殺滅微生物），D錯(cuò)誤（常住菌無(wú)法完全殺滅），故選A。3.七步洗手法中“掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓”對(duì)應(yīng)哪一步？A.第一步（內(nèi)）B.第二步（外）C.第三步（夾）D.第四步（弓）答案：A解析：七步洗手法的標(biāo)準(zhǔn)步驟為：內(nèi)（掌心相對(duì)揉搓）、外（手心對(duì)手背沿指縫揉搓）、夾（掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫揉搓）、弓（彎曲手指關(guān)節(jié)在另一掌心揉搓）、大（拇指在掌中旋轉(zhuǎn)揉搓）、立（指尖在掌心揉搓）、腕（清洗手腕）。因此“掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓”為第一步“內(nèi)”，選A。4.關(guān)于外科手消毒，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.應(yīng)先清潔雙手、前臂和上臂下1/3，再進(jìn)行外科手消毒B.消毒范圍應(yīng)至肘上10cmC.消毒后雙手應(yīng)保持高位，避免下垂D.消毒完成后可直接接觸無(wú)菌物品，無(wú)需戴手套答案：D解析：外科手消毒需先進(jìn)行外科洗手（清潔雙手、前臂及上臂下1/3），再用手消毒劑消毒（范圍通常至肘上10cm），消毒后雙手應(yīng)保持高于肘部，避免下垂污染。但外科手消毒后必須佩戴無(wú)菌手套方可接觸無(wú)菌區(qū)域，不能直接接觸，因此D錯(cuò)誤。5.當(dāng)手部有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，應(yīng)選擇的手衛(wèi)生方式是？A.僅用速干手消毒劑消毒B.先使用速干手消毒劑，再用流動(dòng)水洗手C.用流動(dòng)水和肥皂（皂液）洗手D.直接更換手套答案：C解析：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》明確規(guī)定，當(dāng)手部有肉眼可見(jiàn)污染物或被血液、體液等污染時(shí)，必須使用流動(dòng)水和肥皂（皂液）洗手，去除可見(jiàn)污染物后，必要時(shí)再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。速干手消毒劑無(wú)法有效清除可見(jiàn)污染物，因此C正確。二、多項(xiàng)選擇題解析（共5題，每題3分）1.下列哪些情況需要執(zhí)行手衛(wèi)生？A.接觸患者周?chē)h(huán)境（如床頭柜、血壓計(jì)）后B.為患者進(jìn)行靜脈穿刺前C.脫手套后D.接觸患者藥物或檢查報(bào)告（未接觸患者）前答案：ABC解析：手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”包括接觸患者前（如靜脈穿刺前屬于清潔/無(wú)菌操作前）、接觸患者后、接觸患者體液暴露后、接觸患者周?chē)h(huán)境后。脫手套后需手衛(wèi)生（手套可能破損或污染）。選項(xiàng)D中“接觸患者藥物或檢查報(bào)告”若未接觸患者或其環(huán)境，無(wú)需手衛(wèi)生（但需注意若報(bào)告被患者體液污染則需），因此ABC正確。2.速干手消毒劑的使用注意事項(xiàng)包括？A.取液量應(yīng)足夠覆蓋雙手所有部位B.揉搓時(shí)間不少于15秒C.手部有可見(jiàn)污染時(shí)可直接使用D.對(duì)醇類(lèi)過(guò)敏者需選擇其他類(lèi)型消毒劑答案：ABD解析：速干手消毒劑需在手部無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)使用（C錯(cuò)誤），取液量需覆蓋全手（通常3-5ml），揉搓至完全干燥（時(shí)間≥15秒）。對(duì)醇類(lèi)過(guò)敏者應(yīng)選擇季銨鹽類(lèi)等非醇類(lèi)消毒劑（如葡萄糖酸氯己定），因此ABD正確。3.關(guān)于手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測(cè)，正確的做法是？A.采用直接觀察法時(shí)，觀察者需避免干擾醫(yī)務(wù)人員操作B.依從性=（實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)）/（應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)）×100%C.僅需監(jiān)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)科室（如ICU、手術(shù)室）D.監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)定期反饋并進(jìn)行改進(jìn)答案：ABD解析：手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)需覆蓋所有科室（C錯(cuò)誤），直接觀察法需避免干擾（如隱蔽觀察），計(jì)算方式為實(shí)際執(zhí)行次數(shù)除以應(yīng)執(zhí)行次數(shù)。監(jiān)測(cè)后需反饋并改進(jìn)（如培訓(xùn)、優(yōu)化手消劑位置），因此ABD正確。4.七步洗手法中“立”步驟的正確操作是？A.五指并攏，指尖在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓B.每只手的五指均需交替在對(duì)側(cè)掌心揉搓C.僅揉搓拇指指腹D.揉搓時(shí)間不少于5秒答案：AB解析：“立”步驟指指尖在掌心揉搓，需將五指指尖并攏，在對(duì)側(cè)掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，每只手的五指均需覆蓋，時(shí)間需與其他步驟均衡（通常每步≥5秒）。選項(xiàng)C為“大”步驟（拇指揉搓），因此AB正確。5.外科手消毒與衛(wèi)生手消毒的區(qū)別包括？A.消毒范圍不同（前者至肘上，后者僅雙手）B.消毒時(shí)間不同（前者更長(zhǎng)）C.目標(biāo)微生物不同（前者需清除部分常住菌）D.需不需要戴手套（前者不需要，后者需要）答案：ABC解析：外科手消毒范圍更廣（肘上10cm）、時(shí)間更長(zhǎng)（通常2-6分鐘）、需清除暫居菌和部分常住菌；衛(wèi)生手消毒僅雙手、時(shí)間15-30秒、主要針對(duì)暫居菌。兩者均需戴手套（外科手消毒后必須戴無(wú)菌手套），因此D錯(cuò)誤，ABC正確。三、案例分析題解析（共2題，每題15分）案例1：某急診科護(hù)士張某，在8:00為患者王某測(cè)量體溫（腋溫）后，未做手衛(wèi)生，隨即為患者李某進(jìn)行靜脈穿刺。8:15，張某為王某更換被血液污染的床單后，用速干手消毒劑消毒雙手，然后為李某調(diào)整輸液滴速。問(wèn)題：指出案例中手衛(wèi)生操作的錯(cuò)誤，并說(shuō)明依據(jù)。解析：（1）錯(cuò)誤1：為王某測(cè)量體溫后未做手衛(wèi)生，直接為李某進(jìn)行靜脈穿刺。依據(jù)：靜脈穿刺屬于“清潔/無(wú)菌操作前”，屬于手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”之一。接觸患者王某后（測(cè)量體溫屬于接觸患者），需手衛(wèi)生后再接觸患者李某（接觸另一患者前），避免交叉感染。（2）錯(cuò)誤2：為王某更換被血液污染的床單后，僅用速干手消毒劑消毒雙手。依據(jù)：手部被血液污染（可見(jiàn)污染物）時(shí)，應(yīng)先用流動(dòng)水和肥皂洗手，去除可見(jiàn)污染物后，再使用速干手消毒劑消毒。直接使用速干手消毒劑無(wú)法有效清除血液中的病原微生物。（3）錯(cuò)誤3：為李某調(diào)整輸液滴速前未確認(rèn)手衛(wèi)生效果。依據(jù)：更換污染床單后，即使完成手衛(wèi)生，調(diào)整輸液滴速（接觸患者黏膜/無(wú)菌部位）前需確保手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行，避免污染輸液接口。案例2：某手術(shù)室護(hù)士陳某，在進(jìn)行外科手消毒時(shí)，步驟如下：先用肥皂清洗雙手、前臂至肘上5cm，然后取3ml速干手消毒劑揉搓雙手至干燥，未清洗前臂，直接佩戴無(wú)菌手套。術(shù)后監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)其手部菌落數(shù)為8CFU/cm2。問(wèn)題：分析手消毒失敗的原因，并提出改進(jìn)措施。解析：（1）失敗原因：①外科洗手范圍不足：規(guī)范要求外科洗手需清潔雙手、前臂及上臂下1/3（通常至肘上10cm），陳某僅清洗至肘上5cm，導(dǎo)致部分區(qū)域未清潔。②外科手消毒未覆蓋前臂：速干手消毒劑應(yīng)涂抹至肘上10cm，陳某僅揉搓雙手，前臂未消毒，殘留微生物。③手消毒劑用量不足：外科手消毒通常需5-10ml消毒劑（根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明），陳某僅用3ml，無(wú)法覆蓋全范圍。④術(shù)后監(jiān)測(cè)菌落數(shù)超標(biāo)：外科手消毒后要求菌落數(shù)≤5CFU/cm2，陳某為8CFU/cm2，提示消毒不徹底。（2）改進(jìn)措施：①?lài)?yán)格執(zhí)行外科洗手步驟：用肥皂清洗雙手、前臂至肘上10cm，時(shí)間≥2分鐘，確保無(wú)可見(jiàn)污染。②規(guī)范使用手消毒劑：取足量（按說(shuō)明書(shū)）消毒劑，均勻涂抹雙手、前臂至肘上10cm，揉搓至完全干燥（時(shí)間≥2分鐘）。③加強(qiáng)培訓(xùn)與考核：定期進(jìn)行外科手消毒操作培訓(xùn)，通過(guò)直接觀察或熒光標(biāo)記法評(píng)估消毒范圍和效果。④監(jiān)測(cè)與反饋：術(shù)后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格者重新培訓(xùn)，確保符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。四、簡(jiǎn)答題解析（共2題，每題10分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”及其核心意義。答案：“五個(gè)時(shí)刻”包括：（1）接觸患者前：避免將醫(yī)務(wù)人員手部的微生物傳遞給患者。（2）清潔/無(wú)菌操作前：防止患者自身或環(huán)境中的微生物污染無(wú)菌部位。（3）接觸患者體液暴露后：去除可能污染的血液、體液等，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（4）接觸患者后：避免將患者的微生物傳遞給其他患者或環(huán)境。（5）接觸患者周?chē)h(huán)境后：防止環(huán)境中的微生物通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手部傳播給患者。核心意義：通過(guò)規(guī)范手衛(wèi)生行為，切斷病原微生物在醫(yī)務(wù)人員、患者、環(huán)境之間的傳播鏈，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。2.簡(jiǎn)述七步洗手法的具體步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：（1）內(nèi)：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。（2）外：手心對(duì)手背沿指縫揉搓，交換進(jìn)行。（3）夾：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫揉搓。（4）弓：彎曲手指關(guān)節(jié)，使指背在另一掌心揉搓，交換進(jìn)行。（5）大：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（6）立：五指并攏，指尖在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（7）腕：清洗手腕，交換進(jìn)行。注意事項(xiàng)：①每步揉搓時(shí)間≥5秒，總時(shí)間≥40-60秒。②流動(dòng)水沖洗時(shí)，指尖向下，避免污水污染前臂。③使用清潔的干手物品