2025年預(yù)防呼吸機(jī)感染試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的定義是機(jī)械通氣多少小時后發(fā)生的肺炎？A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：C2.預(yù)防VAP的核心措施中，患者床頭抬高的最佳角度是？A.1015度B.2025度C.3045度D.5060度答案：C3.機(jī)械通氣患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，推薦使用的漱口液是？A.生理鹽水B.0.9%氯化鈉溶液C.2%氯己定溶液D.清水答案：C4.為預(yù)防VAP，氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在多少cmH?O？A.510B.1520C.2030D.3540答案：C5.以下哪項(xiàng)不屬于VAP的高危因素？A.機(jī)械通氣時間＞48小時B.每日評估拔管指征C.意識障礙伴誤吸D.未常規(guī)進(jìn)行聲門下分泌物吸引答案：B6.關(guān)于氣道濕化，錯誤的做法是？A.使用加熱濕化器時溫度設(shè)置3440℃B.濕化液選擇無菌蒸餾水C.定期更換濕化罐內(nèi)液體，每日至少1次D.濕化液可使用生理鹽水答案：D7.預(yù)防VAP的集束化策略中，“每日喚醒試驗(yàn)”的主要目的是？A.觀察患者意識狀態(tài)B.減少鎮(zhèn)靜劑用量，盡早拔管C.評估患者疼痛程度D.促進(jìn)痰液排出答案：B8.吸痰操作時，為預(yù)防感染，錯誤的是？A.使用無菌吸痰管，每次一用一換B.吸痰前后醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生C.經(jīng)人工氣道吸痰時，先吸口鼻腔分泌物，再吸氣道內(nèi)D.密閉式吸痰管可重復(fù)使用，但需定期更換答案：C9.以下哪項(xiàng)是VAP的典型臨床表現(xiàn)？A.機(jī)械通氣后24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱B.痰量減少，性狀稀薄C.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×10?/LD.胸部X線顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤影答案：D10.為預(yù)防胃內(nèi)容物誤吸，鼻飼患者胃殘余量超過多少時應(yīng)暫停喂養(yǎng)？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、多選、錯選均不得分）1.屬于VAP預(yù)防措施的有？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.保持氣管插管氣囊壓力2030cmH?OC.每日評估是否可以撤機(jī)或拔管D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染E.聲門下分泌物持續(xù)吸引答案：ABCE2.機(jī)械通氣患者發(fā)生誤吸的高危因素包括？A.胃排空延遲B.氣囊壓力不足（＜20cmH?O）C.床頭抬高30度D.鼻飼速度過快E.意識清醒答案：ABD3.關(guān)于氣道管理，正確的做法是？A.吸痰時遵循“無菌原則”，戴無菌手套B.濕化器冷凝水應(yīng)及時傾倒，避免倒流至氣道C.氣管插管固定帶每周更換1次D.吸痰深度以超過氣管插管末端12cm為宜E.使用密閉式吸痰系統(tǒng)時，可減少頻繁開放氣道導(dǎo)致的污染答案：ABDE4.VAP的診斷需滿足以下哪些條件？A.機(jī)械通氣≥48小時B.胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤影C.體溫＞38℃或＜36℃D.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/LE.氣道分泌物培養(yǎng)出致病菌答案：ABCDE（注：臨床診斷需結(jié)合前4項(xiàng)，病原學(xué)診斷需第5項(xiàng)支持）5.預(yù)防VAP的集束化策略（VAPBundle）包括？A.床頭抬高3045度B.每日中斷鎮(zhèn)靜，評估拔管指征（SBT）C.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）D.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（SU）E.口腔護(hù)理（氯己定）答案：ABCE（注：部分指南將DVT和SU預(yù)防納入，但核心為ABCE）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.機(jī)械通氣患者應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防VAP。（）答案：×2.聲門下分泌物吸引可降低VAP發(fā)生率。（）答案：√3.吸痰時，若患者出現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)立即停止操作并給予純氧。（）答案：√4.濕化器應(yīng)放置于低于患者氣道的位置，防止冷凝水倒流。（）答案：×（應(yīng)高于氣道，或水平放置，避免冷凝水逆流）5.重復(fù)使用同一根吸痰管吸痰（未污染）可減少醫(yī)療成本，不增加感染風(fēng)險。（）答案：×四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的核心集束化策略。答案：預(yù)防VAP的核心集束化策略包括：①床頭抬高3045度（半臥位），減少胃內(nèi)容物誤吸；②每日中斷鎮(zhèn)靜并評估拔管指征（自主呼吸試驗(yàn)SBT），盡早脫機(jī)拔管；③口腔護(hù)理（使用2%氯己定溶液，每68小時1次），降低口咽部細(xì)菌定植；④維持氣管插管氣囊壓力2030cmH?O，防止氣道分泌物漏入下呼吸道；⑤聲門下分泌物持續(xù)吸引（如使用帶聲門下吸引的氣管插管），清除氣囊上方滯留物；⑥嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸患者前后或操作前后執(zhí)行六步洗手法或使用速干手消毒劑。2.機(jī)械通氣患者氣道濕化的注意事項(xiàng)有哪些？答案：①濕化方式選擇：優(yōu)先使用加熱濕化器（溫度3440℃，濕度44mg/L），避免氣道干燥；②濕化液選擇：使用無菌蒸餾水，禁止使用生理鹽水（易結(jié)晶）；③濕化罐管理：每日更換濕化液，避免細(xì)菌滋生；④冷凝水處理：及時傾倒呼吸機(jī)管路中的冷凝水，防止倒流至氣道（冷凝水需視為感染性廢物）；⑤監(jiān)測濕化效果：觀察痰液性狀（稀痰為宜，黏痰提示濕化不足）、氣道阻力變化及患者舒適度。3.列舉5項(xiàng)VAP的高危因素，并說明對應(yīng)的預(yù)防措施。答案：高危因素及預(yù)防措施：①機(jī)械通氣時間延長（＞48小時）：每日評估拔管指征，盡早脫機(jī)；②胃內(nèi)容物誤吸：床頭抬高3045度，監(jiān)測胃殘余量（＞150ml暫停喂養(yǎng)），使用促胃動力藥物；③口咽部細(xì)菌定植：加強(qiáng)口腔護(hù)理（2%氯己定），每日4次；④氣囊壓力不足（＜20cmH?O）：每4小時監(jiān)測并調(diào)整氣囊壓力至2030cmH?O；⑤吸痰操作不規(guī)范（如重復(fù)使用吸痰管）：嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰使用新的無菌吸痰管，吸痰前后手衛(wèi)生。五、案例分析題（25分）患者男性，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院后第3天因呼吸衰竭行氣管插管機(jī)械通氣。機(jī)械通氣第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.9℃），氣道分泌物增多（黃色膿痰），外周血白細(xì)胞14×10?/L，胸部CT顯示右肺下葉新出現(xiàn)斑片狀浸潤影。查體：氣囊壓力18cmH?O（4小時前未監(jiān)測），口腔可見較多分泌物附著。問題：1.該患者是否符合VAP的診斷？請說明依據(jù)。2.分析導(dǎo)致該患者發(fā)生VAP的可能原因。3.提出針對性的預(yù)防改進(jìn)措施。答案：1.符合VAP診斷。依據(jù)：①機(jī)械通氣時間≥48小時（第5天）；②胸部CT顯示新出現(xiàn)浸潤影；③臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（＞38℃）、膿性氣道分泌物、白細(xì)胞升高（＞10×10?/L），符合VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（機(jī)械通氣≥48小時+新出現(xiàn)肺部浸潤影+至少2項(xiàng)全身或呼吸道感染征象）。2.可能原因：①氣囊壓力不足（18cmH?O＜20cmH?O），導(dǎo)致氣道分泌物漏入下呼吸道；②口腔護(hù)理不到位（口腔可見較多分泌物附著），口咽部細(xì)菌定植后誤吸；③未及時監(jiān)測氣囊壓力（4小時前未監(jiān)測），未維持有效壓力；④機(jī)械通氣時間延長（第5天），增加感染風(fēng)險。3.預(yù)防改進(jìn)措施：①立即調(diào)整氣囊壓力至2030cmH?O，并每4小時監(jiān)測記錄；