2025年血液透析?？颇？荚囶}及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析治療中，標準碳酸氫鹽透析液的堿基濃度范圍通常為（）A.18-22mmol/LB.25-30mmol/LC.32-36mmol/LD.38-42mmol/L2.維持性血液透析患者的目標Kt/V（每周3次）應(yīng)至少達到（）A.1.0B.1.2C.1.5D.1.83.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）術(shù)后首次使用的最佳時間為（）A.術(shù)后1周內(nèi)B.術(shù)后2-4周C.術(shù)后6-8周D.術(shù)后3個月以上4.血液透析中，超濾率（UFR）的安全上限通常不超過（）A.7ml/(kg·h)B.10ml/(kg·h)C.12ml/(kg·h)D.15ml/(kg·h)5.血液透析患者出現(xiàn)透析相關(guān)性淀粉樣變（DRA）的主要原因是（）A.β2-微球蛋白清除不足B.鋁中毒C.甲狀旁腺功能亢進D.營養(yǎng)不良6.低分子肝素（LMWH）用于血液透析抗凝時，通常的首劑量為（）A.20-40U/kgB.50-70U/kgC.80-100U/kgD.120-150U/kg7.血液透析過程中，血流量（Qb）的常規(guī)設(shè)置范圍是（）A.100-150ml/minB.180-250ml/minC.280-350ml/minD.380-450ml/min8.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時，首選的磷結(jié)合劑是（）A.碳酸鈣B.氫氧化鋁C.司維拉姆D.醋酸鈣9.血液透析中，透析器復(fù)用的最大次數(shù)（符合標準時）不超過（）A.3次B.5次C.8次D.10次10.血液透析患者出現(xiàn)透析中低血壓（IDH）時，最快速有效的處理措施是（）A.靜脈推注高滲葡萄糖B.降低超濾率并快速輸注生理鹽水C.立即終止透析D.調(diào)整透析液鈉濃度至145mmol/L11.維持性血液透析患者的血紅蛋白（Hb）目標值通常為（）A.80-90g/LB.100-120g/LC.130-140g/LD.150g/L以上12.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別在于（）A.增加了對流清除B.減少了彌散清除C.透析液流量更高D.抗凝要求更嚴格13.動靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見的原因是（）A.內(nèi)瘺狹窄B.低血壓C.血栓形成D.感染14.血液透析患者使用促紅細胞生成素（EPO）時，需重點監(jiān)測的指標是（）A.血鉀B.鐵蛋白C.血磷D.血鈉15.血液透析中，透析液溫度的常規(guī)設(shè)置范圍是（）A.33-35℃B.36-37℃C.38-39℃D.40-41℃16.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時，最可能的誘因是（）A.透析液鈉濃度過高B.超濾量過大C.血流量過低D.透析時間過長17.血液透析用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的最佳封管液是（）A.生理鹽水B.普通肝素鹽水（500-1000U/ml）C.低分子肝素鹽水D.枸櫞酸鈉溶液（4%）18.血液透析患者的干體重（DW）評估應(yīng)基于（）A.患者主觀感覺B.血壓正常且無水腫時的體重C.透析前體重D.血肌酐水平19.血液透析中，透析器凝血的常見原因不包括（）A.抗凝劑劑量不足B.血流量過低C.超濾率過高D.透析液溫度過低20.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀≥6.5mmol/L）時，緊急處理措施不包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈輸注胰島素+葡萄糖C.口服降鉀樹脂D.立即開始透析治療二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.血液透析的絕對禁忌證包括（）A.嚴重出血未控制B.休克或收縮壓＜80mmHgC.精神異常無法配合D.惡性腫瘤晚期2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或提重物B.每日觸摸震顫、聽診雜音C.穿刺后壓迫止血時間≤5分鐘D.保持局部皮膚清潔3.血液透析中低血壓的常見誘因有（）A.透析前服用降壓藥B.超濾量超過干體重的5%C.透析液溫度過低D.低鈉透析液4.血液透析患者營養(yǎng)不良的評估指標包括（）A.血清白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評估（SGA）D.血紅蛋白（Hb）5.血液透析濾過（HDF）的優(yōu)點包括（）A.清除中大分子毒素更高效B.減少β2-微球蛋白蓄積C.降低透析相關(guān)性淀粉樣變風(fēng)險D.對血流動力學(xué)影響更小6.血液透析患者使用肝素抗凝時，出血風(fēng)險監(jiān)測指標包括（）A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.凝血酶原時間（PT）C.血小板計數(shù)（PLT）D.纖維蛋白原（FIB）7.血液透析中肌肉痙攣的處理措施包括（）A.減慢血流量B.輸注生理鹽水或高滲葡萄糖C.調(diào)整透析液鈉濃度至140-145mmol/LD.局部按摩或熱敷8.維持性血液透析患者的血管通路管理目標包括（）A.降低通路相關(guān)感染率B.延長內(nèi)瘺使用壽命C.減少中心靜脈導(dǎo)管使用比例D.每月評估通路功能9.血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)（首次使用綜合征）的表現(xiàn)包括（）A.呼吸困難B.胸痛C.發(fā)熱D.蕁麻疹10.血液透析患者高磷血癥的綜合管理措施包括（）A.限制飲食磷攝入（＜800mg/d）B.規(guī)律使用磷結(jié)合劑C.增加透析充分性（如HDF）D.控制甲狀旁腺激素（iPTH）水平三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），原發(fā)病為糖尿病腎病。本次透析前體重72kg，干體重68kg，透析方案：血流量220ml/min，透析液鈉138mmol/L，超濾量4kg（超濾率2.5ml/(kg·h)）。透析2小時時，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：1.該患者發(fā)生了何種透析并發(fā)癥？（2分）2.分析可能的誘因。（4分）3.列出緊急處理措施。（4分）案例2（10分）患者女性，52歲，維持性血液透析1年，動靜脈內(nèi)瘺（左前臂）為主要通路。近2周內(nèi)瘺震顫減弱，聽診雜音變?nèi)?，超聲檢查提示內(nèi)瘺吻合口遠端狹窄（直徑減少60%）。問題：1.該患者內(nèi)瘺功能障礙的類型是什么？（2分）2.分析狹窄的常見原因。（4分）3.提出下一步處理建議。（4分）案例3（10分）患者男性，45歲，首次血液透析（急性腎損傷，少尿3天，血鉀6.8mmol/L，血肌酐1200μmol/L），使用中心靜脈導(dǎo)管（右頸內(nèi)靜脈）作為臨時通路，選擇普通肝素抗凝（首劑3000U，追加500U/h）。透析1.5小時時，護士發(fā)現(xiàn)透析器靜脈端血液顏色變深，動靜脈壺可見少量凝血塊。問題：1.該患者出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？（2分）2.分析可能的原因。（4分）3.列出處理措施。（4分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.A5.A6.B7.B8.C9.D10.B11.B12.A13.A14.B15.B16.B17.B18.B19.D20.C二、多項選擇題1.AB2.ABD3.ABD4.ABC5.ABC6.AC7.BCD8.ABCD9.ABD10.ABCD三、案例分析題案例1答案1.并發(fā)癥：透析中低血壓（IDH）。（2分）2.誘因分析：-超濾量過大（4kg/4h，超濾率=4000ml/(72kg×4h)=13.9ml/(kg·h)，超過安全上限7ml/(kg·h)）；（1分）-糖尿病腎病患者自主神經(jīng)功能障礙，血管收縮反應(yīng)減弱；（1分）-透析液鈉濃度偏低（138mmol/L），導(dǎo)致血漿滲透壓下降，血管內(nèi)容量不足；（1分）-可能存在透析前未調(diào)整降壓藥（如長效降壓藥），導(dǎo)致透析中血壓進一步降低。（1分）3.處理措施：-立即降低超濾率至0，停止超濾；（1分）-快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲鹽水、高滲葡萄糖）；（1分）-調(diào)整透析液鈉濃度至140-145mmol/L，提高血漿滲透壓；（1分）-若血壓持續(xù)不升，可靜脈使用升壓藥（如去甲腎上腺素），必要時終止透析。（1分）案例2答案1.類型：動靜脈內(nèi)瘺狹窄（屬于血管通路功能障礙）。（2分）2.常見原因：-反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，誘發(fā)內(nèi)膜增生；（1分）-糖尿病患者血管內(nèi)皮功能異常，易發(fā)生狹窄；（1分）-內(nèi)瘺血流動力學(xué)異常（如高流量沖擊）導(dǎo)致血管壁損傷；（1分）-長期低血壓或脫水導(dǎo)致內(nèi)瘺血流減少，促進血栓形成和狹窄。（1分）3.處理建議：-首選介入治療（球囊擴張術(shù)PTA），擴張狹窄段；（1分）-若PTA失敗或狹窄段過長，考慮外科手術(shù)（如內(nèi)瘺重建或轉(zhuǎn)位）；（1分）-調(diào)整穿刺部位，避免在狹窄段反復(fù)穿刺；（1分）-術(shù)后監(jiān)測內(nèi)瘺震顫和雜音，定期超聲復(fù)查（每3-6個月）。（1分）案例3答案1.并發(fā)癥：透析器及管路凝血。（2分）2.原因分析：-抗凝劑劑量不足（首劑3000U，體重按60kg計算，首劑應(yīng)為50-70U/kg=3000-4200U，可能接近下限；追加劑量500U/h可能不足）；（1分）-急性腎損傷患者血液高凝狀態(tài)（如血小板功能亢進、纖維蛋白原升高）；（1分）-血流量偏低（首次透析血流量通常設(shè)置為150-200ml/min，