2025年血液透析專科測試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.血液透析中，溶質(zhì)清除的主要機(jī)制是：A.對流B.彌散C.吸附D.超濾答案：B2.以下哪種情況屬于血液透析絕對禁忌證？A.收縮壓＞180mmHgB.顱內(nèi)出血急性期C.血鉀6.2mmol/LD.嚴(yán)重貧血（Hb＜60g/L）答案：B3.評估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.血肌酐清除率（Ccr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血尿素氮（BUN）D.血紅蛋白（Hb）答案：B4.普通肝素抗凝時(shí)，首劑劑量通常為：A.5-10U/kgB.20-30U/kgC.50-70U/kgD.80-100U/kg答案：C5.血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，首要處理措施是：A.立即夾閉靜脈管路B.頭低腳高左側(cè)臥位C.高濃度吸氧D.通知醫(yī)生答案：A6.維持性血液透析患者理想的干體重評估方法是：A.依據(jù)患者主訴B.連續(xù)3次透析后無低血壓的最低體重C.入院時(shí)基礎(chǔ)體重D.身高體重指數(shù)（BMI）計(jì)算值答案：B7.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是增加了：A.彌散清除B.對流清除C.吸附清除D.超濾清除答案：B8.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)是：A.內(nèi)徑＞4mm，血流量＞300ml/minB.內(nèi)徑＞2mm，血流量＞200ml/minC.內(nèi)徑＞6mm，血流量＞500ml/minD.內(nèi)徑＞3mm，血流量＞400ml/min答案：A9.透析液鉀離子濃度設(shè)置的主要依據(jù)是：A.患者飲食鉀攝入B.透析前血鉀水平C.透析器膜面積D.超濾量答案：B10.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑蚴牵篈.低鈣血癥B.低血壓C.超濾過快D.高鈉血癥答案：C11.以下哪種血管通路適合長期血液透析患者？A.中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管B.帶cuff長期導(dǎo)管C.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺D.動(dòng)靜脈移植物答案：C12.透析器復(fù)用的主要風(fēng)險(xiǎn)是：A.感染B.清除率下降C.過敏反應(yīng)D.以上均是答案：D13.維持性血液透析患者血紅蛋白（Hb）目標(biāo)值應(yīng)為：A.80-100g/LB.110-130g/LC.140-160g/LD.90-110g/L答案：B14.血液透析中監(jiān)測跨膜壓（TMP）的主要目的是：A.評估超濾效率B.預(yù)防破膜C.監(jiān)測血流量D.調(diào)節(jié)透析液流量答案：B15.低分子肝素抗凝的優(yōu)勢不包括：A.出血風(fēng)險(xiǎn)低B.無需監(jiān)測APTTC.抗凝效果更穩(wěn)定D.可用于肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥（HIT）答案：D16.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢最常見的原因是：A.高磷血癥B.貧血C.低血壓D.感染答案：A17.透析用水細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)是：A.＜100CFU/mlB.＜200CFU/mlC.＜50CFU/mlD.＜500CFU/ml答案：A18.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口：A.1cm以上B.2cm以上C.5cm以上D.10cm以上答案：C19.血液透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是：A.胸痛、醬油色尿B.頭痛、惡心C.血壓升高D.心率減慢答案：A20.維持性血液透析患者磷控制的目標(biāo)值是：A.1.13-1.78mmol/LB.0.87-1.45mmol/LC.1.78-2.26mmol/LD.2.26-2.65mmol/L答案：A21.血液透析置換液的輸注方式中，前稀釋法的優(yōu)點(diǎn)是：A.減少凝血風(fēng)險(xiǎn)B.清除中分子物質(zhì)更高效C.降低置換液用量D.提高溶質(zhì)清除率答案：A22.透析器膜面積與清除率的關(guān)系是：A.膜面積越大，清除率越高（在一定范圍內(nèi)）B.膜面積越小，清除率越高C.無直接關(guān)系D.膜面積超過1.8m2后清除率不再增加答案：A23.血液透析患者發(fā)生失衡綜合征的主要原因是：A.尿素清除過快導(dǎo)致腦水腫B.低血壓引起腦缺血C.低鈉血癥D.高鉀血癥答案：A24.長期血液透析患者甲狀旁腺激素（iPTH）的目標(biāo)值是：A.150-300pg/mlB.50-100pg/mlC.300-500pg/mlD.100-200pg/ml答案：A25.血液透析中使用碳酸氫鹽透析液的主要優(yōu)點(diǎn)是：A.減少醋酸鹽不耐受B.提高鈣離子濃度C.降低血鉀清除率D.簡化透析液配制答案：A26.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失的常見原因不包括：A.血栓形成B.低血壓C.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓D.貧血糾正答案：D27.血液透析患者干體重調(diào)整的依據(jù)不包括：A.透析中是否出現(xiàn)低血壓B.胸片是否顯示肺水腫C.頸靜脈充盈情況D.患者主觀口渴感答案：D28.血液透析濾過時(shí)，置換液的最大安全輸入量是：A.15L/次B.20L/次C.30L/次D.40L/次答案：B29.血液透析中發(fā)生心律失常最常見的誘因是：A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：B30.血液透析患者血管鈣化的主要危險(xiǎn)因素是：A.高磷血癥+高鈣血癥B.貧血C.低血壓D.營養(yǎng)不良答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析急性并發(fā)癥包括：A.低血壓B.失衡綜合征C.心包炎D.肌肉痙攣答案：ABD2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常維護(hù)措施包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日觸診震顫、聽診雜音C.透析后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物鍛煉答案：ABC3.血液透析抗凝方案選擇需考慮的因素有：A.患者出血風(fēng)險(xiǎn)B.血管通路類型C.透析器膜材料D.患者年齡答案：ABC4.血液透析充分性的影響因素包括：A.透析時(shí)間B.血流量C.透析液流量D.患者殘余腎功能答案：ABCD5.血液透析患者高鉀血癥的處理措施包括：A.葡萄糖酸鈣靜推B.胰島素+葡萄糖靜滴C.緊急血液透析D.口服陽離子交換樹脂答案：ABCD6.血液透析濾過（HDF）的臨床優(yōu)勢包括：A.更好清除中分子毒素B.減少β2微球蛋白蓄積C.降低透析相關(guān)性淀粉樣變風(fēng)險(xiǎn)D.完全替代腎臟功能答案：ABC7.血液透析中空氣栓塞的預(yù)防措施包括：A.預(yù)沖管路時(shí)排凈空氣B.透析中監(jiān)測靜脈壺液面C.更換液體時(shí)避免空氣進(jìn)入D.使用空氣探測器答案：ABCD8.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的評估指標(biāo)包括：A.血清白蛋白（Alb）B.主觀全面評估（SGA）C.前白蛋白（PA）D.血紅蛋白（Hb）答案：ABC9.血液透析用水質(zhì)量要求包括：A.細(xì)菌數(shù)＜100CFU/mlB.內(nèi)毒素＜0.25EU/mlC.無致熱原D.化學(xué)污染物符合標(biāo)準(zhǔn)答案：ABCD10.血液透析中發(fā)生低血壓的處理措施包括：A.降低血流量B.快速輸注生理鹽水C.暫停超濾D.應(yīng)用升壓藥物答案：ABCD三、案例分析題（共2題，合計(jì)30分）案例1（15分）：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時(shí)，干體重60kg。本次透析前體重63kg，設(shè)定超濾量3kg，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，普通肝素抗凝（首劑3000U，維持600U/h）。透析2小時(shí)時(shí)，患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，靜脈壓120mmHg（基線180mmHg），透析器顏色變深。問題：1.該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（3分）2.可能的誘因有哪些？（6分）3.應(yīng)采取哪些處理措施？（6分）答案：1.急性低血壓（3分）。2.誘因分析：①超濾量過大（3kg/4h，超濾率0.75kg/h，可能超過患者耐受）；②透析前體重計(jì)算誤差（實(shí)際干體重可能低于60kg）；③血管通路血流量不足（靜脈壓下降提示血流減少）；④肝素抗凝可能加重容量不足；⑤患者可能存在自主神經(jīng)功能障礙（長期透析并發(fā)癥）（每點(diǎn)2分，共6分）。3.處理措施：①立即降低血流量至150-200ml/min（減少回心血量消耗）；②快速輸注生理鹽水100-200ml（擴(kuò)容）；③暫停超濾或降低超濾率（減少容量丟失）；④評估患者意識狀態(tài)，監(jiān)測生命體征；⑤若血壓無改善，可應(yīng)用升壓藥物（如多巴胺）；⑥排查是否存在內(nèi)瘺血栓（觸診震顫、聽診雜音）（每點(diǎn)2分，共6分）。案例2（15分）：患者女性，50歲，糖尿病腎病，規(guī)律血液透析1年，使用帶cuff長期頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管（右側(cè)）。近1周出現(xiàn)導(dǎo)管出口處紅腫、滲液，今日透析前體溫38.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：1.最可能的診斷是什么？（3分）2.需要完善哪些檢查？（6分）3.處理原則包括哪些？（6分）答案：1.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染（出口處感染合并菌血癥）（3分）。2.需完善檢查：①導(dǎo)管出口處分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②血培養(yǎng)（導(dǎo)管血和外周血同時(shí)送檢）；③C