2025年衛(wèi)生與醫(yī)院感染試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.下列哪種情況屬于醫(yī)院感染？A.入院前已存在的上呼吸道感染B.住院第3天出現(xiàn)的術(shù)后切口淺表感染（無植入物）C.新生兒經(jīng)胎盤獲得的單純皰疹病毒感染D.原有的慢性膽囊炎急性發(fā)作答案：B（解析：醫(yī)院感染定義為入院48小時(shí)后發(fā)生的感染，或在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染。選項(xiàng)B符合術(shù)后30天內(nèi)（無植入物）切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；A為入院前已存在，C為母嬰垂直傳播（出生48小時(shí)內(nèi)發(fā)病），D為原有感染急性發(fā)作，均不屬于醫(yī)院感染。）2.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測中，“接觸患者周圍環(huán)境后”的典型場景是？A.為患者測量血壓后B.給患者靜脈注射前C.清理患者嘔吐物后D.接觸患者血液污染的床單后答案：D（解析：手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”包括接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。接觸患者周圍環(huán)境后指接觸患者周圍物體表面（如床單、床頭柜）后，D符合；A屬于接觸患者后，B屬于清潔操作前，C屬于接觸體液后。）3.關(guān)于醫(yī)療廢物分類，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.廢棄的汞血壓計(jì)屬于化學(xué)性廢物B.病原體培養(yǎng)基屬于感染性廢物C.手術(shù)切除的人體組織屬于病理性廢物D.一次性使用的胰島素筆屬于損傷性廢物答案：A（解析：汞血壓計(jì)含重金屬汞，屬于化學(xué)性廢物中的化學(xué)試劑類，但需注意其同時(shí)含汞，需特殊處理；D中胰島素筆針頭屬于損傷性廢物，但筆身若為塑料且未被血液污染，需分類為感染性廢物？不，胰島素筆整體若接觸患者血液/體液，應(yīng)歸感染性廢物，僅針頭是損傷性廢物。本題D錯(cuò)誤，但根據(jù)選項(xiàng)設(shè)置，正確選項(xiàng)應(yīng)為A？需核對標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療廢物分類中，化學(xué)性廢物指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品，如廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)消毒劑等。汞血壓計(jì)屬于化學(xué)性廢物（含汞），正確；損傷性廢物指能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器，如針頭、縫合針、解剖刀等，一次性胰島素筆的針頭屬于損傷性廢物，筆身若未被污染則不屬于，但實(shí)際使用中筆身可能接觸患者皮膚，應(yīng)歸感染性廢物。本題D描述“一次性使用的胰島素筆”整體屬于感染性廢物，因此D錯(cuò)誤。正確答案應(yīng)為D。）（注：此處需修正，正確分類：胰島素筆若為一次性且?guī)п橆^，使用后針頭屬于損傷性廢物，筆身（塑料部分）若被血液污染屬于感染性廢物；若未被污染則可能歸為生活垃圾。但根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，接觸患者的一次性醫(yī)療器械（如胰島素筆）應(yīng)歸感染性廢物，因此D選項(xiàng)錯(cuò)誤，正確答案為D。）4.某ICU患者留置導(dǎo)尿管7天，出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、尿頻尿急，尿常規(guī)示白細(xì)胞15個(gè)/HP，中段尿培養(yǎng)出大腸埃希菌（菌落計(jì)數(shù)10^5CFU/mL）。最可能的診斷是？A.無癥狀菌尿癥B.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）C.社區(qū)獲得性尿路感染D.急性腎盂腎炎答案：B（解析：CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)：留置導(dǎo)尿管或拔管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)尿路感染癥狀（發(fā)熱、尿頻尿急），尿培養(yǎng)陽性（≥10^5CFU/mL），排除其他部位感染?；颊吡糁脤?dǎo)尿管7天，符合CAUTI診斷。）5.關(guān)于空氣消毒，下列哪項(xiàng)正確？A.普通病房可采用自然通風(fēng)，每日至少2次，每次30分鐘B.負(fù)壓隔離病房的相對壓強(qiáng)應(yīng)維持在+5Pa至+10PaC.紫外線消毒燈的有效照射強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2（距離1m處）D.使用過氧乙酸熏蒸消毒時(shí)，室內(nèi)濕度需≤30%答案：A（解析：普通病房自然通風(fēng)要求每日≥2次，每次≥30分鐘，A正確；負(fù)壓病房相對壓強(qiáng)應(yīng)為-5Pa至-10Pa（相對于相鄰區(qū)域），B錯(cuò)誤；紫外線燈強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2（在距離1m處，使用中），C正確？需核對標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定紫外線燈新燈管強(qiáng)度≥90μW/cm2，使用中≥70μW/cm2，正確；過氧乙酸熏蒸需濕度60%-80%，D錯(cuò)誤。本題A和C均可能正確，但A更符合常規(guī)要求，C描述“有效照射強(qiáng)度”正確，因此正確答案為A和C？但單選題中選A。）（注：正確選項(xiàng)為A。C選項(xiàng)中“有效照射強(qiáng)度”應(yīng)在燈管表面1m處測量，使用中≥70μW/cm2，描述正確，但可能作為干擾項(xiàng)。本題正確答案為A。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.醫(yī)院感染的傳播途徑包括？A.接觸傳播B.空氣傳播C.飛沫傳播D.蟲媒傳播答案：ABCD（解析：醫(yī)院感染常見傳播途徑包括接觸（直接/間接）、空氣（微粒≤5μm）、飛沫（微粒>5μm）、蟲媒（如蚊子傳播登革熱）等。）2.關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）防控，正確的措施有？A.對MDRO定植患者實(shí)施單間隔離或同種同源患者集中安置B.接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生，必要時(shí)使用手套和隔離衣C.每日對患者床單元進(jìn)行清潔消毒，使用500mg/L含氯消毒液D.限制患者外出，如需檢查應(yīng)提前通知接收部門采取防護(hù)措施答案：ABCD（解析：MDRO防控核心措施包括隔離（單間或同病室）、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒（500mg/L含氯消毒液適用于一般環(huán)境，若為艱難梭菌需1000mg/L）、患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理等，均正確。）3.手術(shù)部位感染（SSI）的危險(xiǎn)因素包括？A.患者年齡>65歲B.術(shù)前住院時(shí)間>7天C.手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)D.術(shù)中失血量>500mL答案：ABCD（解析：SSI危險(xiǎn)因素包括患者因素（高齡、糖尿病、免疫抑制）、術(shù)前因素（住院時(shí)間長、備皮方式不當(dāng)）、術(shù)中因素（手術(shù)時(shí)間長、失血量多、無菌操作不規(guī)范）、術(shù)后因素（引流管留置時(shí)間長）等，均正確。）三、填空題（每空1分，共20空）1.醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生____例及以上____感染病例的現(xiàn)象。答案：3；同種同源2.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)為：衛(wèi)生手消毒后菌落總數(shù)≤____CFU/cm2，外科手消毒后≤____CFU/cm2。答案：10；53.醫(yī)療器材的危險(xiǎn)性分類中，接觸完整皮膚的屬于____類器材，接觸無菌組織的屬于____類器材。答案：清潔；高度危險(xiǎn)4.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，應(yīng)保持患者床頭抬高_(dá)___度，每日進(jìn)行____評估以盡早拔管。答案：30-45；自主呼吸5.醫(yī)院感染監(jiān)測的核心指標(biāo)包括____率、____率和____率。答案：醫(yī)院感染現(xiàn)患；目標(biāo)性監(jiān)測；抗菌藥物使用四、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述手衛(wèi)生的執(zhí)行要點(diǎn)。答案：手衛(wèi)生包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。執(zhí)行要點(diǎn)：（1）時(shí)機(jī)：嚴(yán)格遵循“五個(gè)時(shí)刻”（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）；（2）方法：七步洗手法（內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕），每步至少15秒；（3）用品選擇：無肉眼污染時(shí)使用速干手消毒劑，有污染或接觸傳染病患者后用流動(dòng)水洗手；（4）外科手消毒需先洗手，再用消毒劑揉搓至干燥，注意清潔指甲、指縫和手腕；（5）監(jiān)測：定期進(jìn)行手衛(wèi)生依從性和效果監(jiān)測，合格率需≥95%。2.試述醫(yī)院感染暴發(fā)的處置流程。答案：處置流程包括：（1）確認(rèn)暴發(fā)：發(fā)現(xiàn)3例及以上同種同源感染病例時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門；（2）核實(shí)診斷：通過臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查（如病原學(xué)檢測、分子分型）確認(rèn)感染同源性；（3）隔離患者：對感染者和疑似感染者實(shí)施隔離，限制其活動(dòng)范圍；（4）查找原因：追溯感染源（如醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械、環(huán)境表面）和傳播途徑（接觸、空氣等）；（5）控制措施：加強(qiáng)手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離防護(hù)，必要時(shí)暫停相關(guān)操作；（6）總結(jié)分析暴發(fā)原因，制定改進(jìn)措施，向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告；（7）持續(xù)監(jiān)測：暴發(fā)結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)測2-3個(gè)潛伏期，確認(rèn)無新發(fā)病例。3.列舉三種常見的醫(yī)院感染病原體及其主要特點(diǎn)。答案：（1）耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）：對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，主要引起皮膚軟組織感染、血流感染，可通過接觸傳播，易在ICU等科室流行；（2）鮑曼不動(dòng)桿菌：多重耐藥（對碳青霉烯類常耐藥），廣泛存在于環(huán)境中，主要引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染，耐藥性強(qiáng)，治療困難；（3）艱難梭菌：革蘭陽性厭氧菌，主要因抗菌藥物使用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，引起偽膜性腸炎，可通過糞-口途徑傳播，芽胞抵抗力強(qiáng)，需使用含氯消毒液（≥1000mg/L）消毒。五、案例分析題（20分）某三級醫(yī)院呼吸內(nèi)科72小時(shí)內(nèi)連續(xù)收治3例肺炎患者，均為70歲以上男性，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史，入院后均接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。第1例患者入院第5天出現(xiàn)高熱（T39.2℃）、膿性痰，胸部CT示雙肺斑片狀浸潤影，痰培養(yǎng)出肺炎克雷伯菌（ESBL陽性）；第2例入院第4天出現(xiàn)類似癥狀，痰培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌（ESBL陽性，與第1例同源性98%）；第3例入院第6天出現(xiàn)相同表現(xiàn)，痰培養(yǎng)結(jié)果同前。問題：1.該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？請說明依據(jù)。2.需進(jìn)一步開展哪些調(diào)查以明確感染源？3.應(yīng)采取哪些控制措施？答案：1.屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：（1）3例患者均為住院患者，且在入院48小時(shí)后（機(jī)械通氣≥48小時(shí)）發(fā)生肺炎，符合呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）診斷；（2）短時(shí)間內(nèi)（72小時(shí)）發(fā)生3例；（3）病原學(xué)檢測顯示為同種同源（肺炎克雷伯菌ESBL陽性，同源性98%），符合醫(yī)院感染暴發(fā)定義（短時(shí)間內(nèi)3例及以上同種同源感染病例）。2.需開展的調(diào)查：（1）病例對照研究：對比3例患者與同科室未感染患者的暴露因素（如機(jī)械通氣時(shí)間、吸痰操作頻率、醫(yī)護(hù)人員接觸史）；（2）環(huán)境采樣：采集呼吸機(jī)管路、濕化瓶、吸痰管、醫(yī)務(wù)人員手、治療車表面等樣本，檢測是否存在同源肺炎克雷伯菌；（3）操作流程核查：檢查吸痰時(shí)無菌操作是否規(guī)范、呼吸機(jī)管路更換頻率（應(yīng)≤7天）、濕化液是否每日更換、手衛(wèi)生執(zhí)行情況；（4）抗菌藥物使用情況：分析患者入院前后是否使用過三代頭孢等易誘導(dǎo)ESBL產(chǎn)生的藥物。3.控制措施：（1）隔離患者：將3例患者單間隔離或集中安置，標(biāo)注MDRO感染標(biāo)識；（2）加強(qiáng)手衛(wèi)生：對接觸患者的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，增加手衛(wèi)生監(jiān)測頻率，確保依從性≥95%；（3）規(guī)范操作：嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防集束化措施（如床頭抬高30-45度、每日喚醒試驗(yàn)、聲門下