護理人員常用中醫(yī)外治技術應用指南前言中醫(yī)外治技術是中醫(yī)藥學的重要組成部分，其歷史悠久，療效確切，具有操作簡便、副作用小、患者易于接受等特點。在現(xiàn)代護理工作中，恰當運用中醫(yī)外治技術，不僅能有效緩解患者病痛，促進康復，更能體現(xiàn)整體護理、辨證施護的特色與優(yōu)勢，提升護理服務品質。本指南旨在為護理人員提供常用中醫(yī)外治技術的應用參考，規(guī)范操作流程，確保治療安全與療效，助力中醫(yī)護理工作的深入開展。一、總則1.1辨證施護原則護理人員在應用中醫(yī)外治技術前，應在醫(yī)師指導下，結合患者的病情、體質、年齡、性別及生活習慣等因素進行綜合評估，辨證選擇適宜的外治方法。避免一概而論，力求個體化施護。1.2評估與溝通操作前需全面評估患者的皮膚狀況、精神狀態(tài)、對治療的認知度及配合程度。詳細向患者解釋治療目的、方法、預期效果及可能出現(xiàn)的不適，尊重患者知情權，取得同意與配合。1.3無菌觀念與操作規(guī)范嚴格遵守無菌操作規(guī)程，所用器械、物品需清潔消毒，避免交叉感染。護理人員應熟悉各項技術的操作要領，動作輕柔、準確，避免不必要的損傷。1.4安全第一，預防為主密切觀察治療過程中患者的反應，如出現(xiàn)頭暈、心慌、局部皮膚過敏或疼痛加劇等異常情況，應立即停止操作，并及時報告醫(yī)師妥善處理。治療后注意觀察療效及有無遲發(fā)反應。二、常用中醫(yī)外治技術應用2.1艾灸療法2.1.1概述艾灸是利用艾葉制成的艾絨等產生的艾熱，刺激人體穴位或特定部位，通過激發(fā)經氣的活動來調整人體紊亂的生理生化功能，從而達到防病治病目的的一種治療方法。其主要作用包括溫經散寒、行氣通絡、扶陽固脫、升陽舉陷、消瘀散結、防病保健等。2.1.2常用方法*溫和灸：將艾條的一端點燃，對準施灸部位，距皮膚約2-3厘米左右進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸5-10分鐘，至皮膚紅暈為度。此法最為常用，適用于各種虛寒性病癥。*雀啄灸：將艾條點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動地施灸。此法熱力較溫和灸更強，適用于實證、急癥及某些特定穴位。*回旋灸：點燃艾條一端，與施灸部位保持一定距離（約3厘米），但不固定，而是均勻地向左右方向移動或反復旋轉施灸。適用于面積較大的病灶或麻木、酸痛部位。2.1.3適應癥與禁忌癥*適應癥：風寒濕痹、脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、風寒感冒、咳嗽氣喘、陽痿、遺尿、痛經、閉經、瘡瘍初起（未潰）、跌打腫痛等虛寒性或瘀血性病癥。*禁忌癥：實熱證、陰虛發(fā)熱者；顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部；皮膚破潰處、皮膚過敏者；極度疲勞、饑餓、過飽、醉酒及精神過度緊張者。2.1.4操作流程與注意事項1.操作前準備：*環(huán)境：保持空氣流通，避免煙霧過濃。必要時備屏風。*用物：治療盤、艾條、打火機、彎盤、小口瓶（用于熄滅艾條）、必要時備浴巾、屏風、凡士林或生理鹽水（用于固定艾炷或保護皮膚）。*患者：協(xié)助患者取舒適體位，暴露施灸部位，注意保暖。2.操作過程：*根據(jù)醫(yī)囑選擇施灸部位及方法。*點燃艾條，術者可將艾條燃端先在自己手背上試溫，再移至患者施灸部位。*施灸過程中，密切詢問患者感受，隨時調節(jié)距離，防止燙傷。*施灸順序一般為先上后下，先陽后陰，先軀干后四肢。3.操作后：*熄滅艾條，整理用物。*協(xié)助患者整理衣物，取舒適體位，囑患者休息片刻，飲用少量溫開水。*觀察施灸部位皮膚情況，如有輕微紅暈屬正?，F(xiàn)象。若出現(xiàn)水皰，小者可自行吸收，大者需消毒后用無菌針頭抽出液體，覆蓋無菌紗布保護。4.注意事項：*施灸時嚴防艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物被褥。*艾灸后局部皮膚可能出現(xiàn)微紅灼熱，應告知患者勿立即用冷水沖洗或用手搔抓。*對于感覺遲鈍或嬰幼兒患者，護理人員需格外小心，可墊薄姜片或隔物灸，以感知溫度，避免燙傷。2.2推拿療法2.2.1概述推拿療法，古稱“按蹺”、“導引”，是通過手法作用于人體體表特定部位或穴位，以疏通經絡、行氣活血、調整臟腑功能，從而達到防治疾病目的的一種非藥物自然療法。具有放松肌肉、緩解痙攣、改善循環(huán)、滑利關節(jié)等作用。2.2.2常用基本手法*推法：用指、掌或肘部著力于一定部位上，進行單方向的直線推動。分為指推法、掌推法、肘推法。具有疏通經絡、行氣活血、消積導滯等作用。*拿法：用拇指與其余四指相對用力，提捏或揉捏肌膚。常用于頸項、肩背、四肢等部位。具有祛風散寒、舒筋通絡、緩解痙攣等作用。*按法：用指、掌或肘尖著力于體表特定部位或穴位，逐漸用力下壓。分為指按法、掌按法、肘按法。具有開竅止痛、放松肌肉等作用。*摩法：用手掌或手指在體表做環(huán)形或直線往返摩擦運動。分為掌摩法、指摩法。具有理氣和中、消積導滯、調節(jié)胃腸功能等作用。*揉法：用手指、魚際、掌根或前臂附著于體表一定部位或穴位上，做輕柔緩和的環(huán)旋運動，并帶動該處的皮下組織。分為指揉法、魚際揉法、掌根揉法、前臂揉法。具有活血化瘀、消腫止痛、放松肌肉等作用。2.2.3適應癥與禁忌癥*適應癥：頸肩腰腿痛等筋骨關節(jié)病癥，如頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、關節(jié)炎；頭痛、失眠、消化不良、便秘、腹脹等內科雜癥；以及亞健康狀態(tài)的調理。*禁忌癥：皮膚破損、感染、腫瘤部位；骨折、脫位初期；急性傳染病、嚴重心臟病、高血壓（血壓控制不佳者）、出血傾向者；孕婦腰骶部及腹部；極度虛弱者。2.2.4操作流程與注意事項1.操作前準備：*環(huán)境：清潔、安靜、溫度適宜，必要時屏風遮擋。*用物：治療床，根據(jù)需要備按摩介質（如滑石粉、冬青膏、紅花油等）。*患者：協(xié)助患者取舒適體位，暴露施術部位，注意保暖。2.操作過程：*根據(jù)醫(yī)囑及病情選擇合適的手法和部位。*施術者手部保持清潔溫暖，指甲修剪平整。*手法由輕到重，循序漸進，注意觀察患者反應，詢問感受。*每次推拿時間根據(jù)部位和病情而定，一般15-30分鐘。3.操作后：*協(xié)助患者整理衣物，囑其休息片刻。*觀察患者有無不適反應。4.注意事項：*手法要柔和、滲透，避免粗暴蠻力，防止損傷。*飽食、饑餓、酒后不宜立即推拿。*對于骨質疏松等易骨折患者，手法宜輕柔。*操作過程中注意觀察患者面色、表情及生命體征變化。2.3拔罐療法2.3.1概述拔罐療法是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法造成罐內負壓，使罐吸附于體表特定部位（穴位或病灶區(qū)），產生局部瘀血，以達到通經活絡、行氣活血、消腫止痛、祛風散寒等作用的療法。2.3.2常用方法*留罐法：又稱坐罐法，將罐吸附在體表后，使罐子吸拔留置于施術部位10-15分鐘，然后將罐起下。此法是最常用的方法，適用于大部分病癥。*走罐法：又稱推罐法，先在施術部位涂上潤滑劑（如凡士林、按摩乳），將罐吸附后，手握罐底，稍傾斜，在施術部位上、下或左、右往返推動，至皮膚潮紅或瘀血為度。適用于面積較大、肌肉豐厚的部位，如腰背部、大腿部等。*閃罐法：將罐吸附于施術部位后，立即起下，反復吸拔多次，直至皮膚潮紅、充血或瘀血為度。適用于局部麻木、疼痛或功能減退，以及不宜留罐的患者，如小兒、年老體弱者。2.3.3適應癥與禁忌癥*適應癥：風寒濕痹、頸肩腰腿痛、關節(jié)疼痛、腰背酸痛、咳嗽氣喘、脘腹脹滿、消化不良、頭痛、失眠、面癱、蕁麻疹等。*禁忌癥：皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管分布部位；高熱抽搐、凝血機制障礙、出血性疾?。辉袐D腹部、腰骶部；極度虛弱、過饑過飽、醉酒等狀態(tài)。2.3.4操作流程與注意事項1.操作前準備：*環(huán)境：溫暖、避風。*用物：治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐等）、95%酒精棉球、打火機、鑷子、彎盤、凡士林或潤滑劑（走罐用）、必要時備屏風。*患者：協(xié)助患者取舒適體位，暴露施術部位，檢查皮膚情況。2.操作過程：*根據(jù)部位選擇大小適宜的火罐。*閃火法（最常用）：用鑷子夾取酒精棉球點燃，在罐內中段繞1-2圈后迅速退出，立即將罐扣在施術部位上，使其吸牢。注意避免酒精滴下燙傷皮膚。*根據(jù)醫(yī)囑選擇留罐、走罐或閃罐法。走罐前需在皮膚上涂潤滑劑。*留罐期間，注意觀察患者反應及罐內皮膚變化。3.起罐方法：一手扶住罐體，另一手拇指或食指按壓罐口邊緣的皮膚，使空氣進入罐內，罐體自然脫落。不可硬拉或旋轉罐體。4.操作后：*起罐后，用干凈毛巾擦凈局部皮膚，觀察皮膚顏色、有無水皰等。*協(xié)助患者整理衣物，囑其休息，避免吹風受涼。*若有小水皰，可自行吸收；大水皰可用無菌針頭刺破，放出液體，涂以龍膽紫或碘伏，覆蓋無菌紗布。5.注意事項：*拔罐時動作要快、穩(wěn)、準，避免燙傷。*留罐時間不宜過長，以免起皰。*走罐時用力要均勻，速度適中，罐內負壓要適中。*拔罐過程中及起罐后，如患者出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗等暈罐現(xiàn)象，應立即停止操作，讓患者平臥，飲溫開水或糖水，必要時報告醫(yī)師。2.4中藥外敷療法2.4.1概述中藥外敷療法是將中藥加工炮制后，根據(jù)病情需要，配制成膏、丹、散、糊、餅等劑型，敷于體表特定部位或穴位，通過藥物的滲透、吸收或對局部的刺激作用，以達到治療疾病目的的一種方法。具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、溫經通絡、祛腐生肌等作用。2.4.2常用劑型與方法*散劑：將中藥研成極細粉末，根據(jù)病情選用水、醋、酒、油、蜂蜜、蛋清等介質調成糊狀敷于患處。如金黃散、青黛散。*膏劑：將藥物熬制成膏或與基質混合制成軟膏，涂敷于患處或穴位。如傷濕止痛膏、麝香壯骨膏（成品）、如意金黃膏（軟膏）。*糊劑：將藥物研末，加適量賦形劑（如凡士林、蜂蜜、飴糖等）調成糊狀敷用。*餅劑：將藥物研末，加適量水或面糊等制成餅狀敷于患處。2.4.3適應癥與禁忌癥*適應癥：跌打損傷、瘡瘍腫毒、關節(jié)腫痛、脘腹冷痛、風濕痹痛、哮喘、腹瀉、便秘、小兒疳積等。具體應用需根據(jù)所選藥物的功效而定。*禁忌癥：皮膚過敏、破損、潰瘍處；對所用藥物過敏者；孕婦腹部及腰骶部（某些活血通經藥物）；嚴重皮膚病患者。2.4.4操作流程與注意事項1.操作前準備：*環(huán)境：清潔、舒適。*用物：治療盤、所需中藥制劑（或散劑及調敷介質）、無菌紗布、膠布或繃帶、剪刀、棉簽、彎盤、治療碗、鑷子等。*患者：協(xié)助患者取舒適體位，暴露敷藥部位，清潔局部皮膚。2.操作過程：*根據(jù)醫(yī)囑準備藥物，如需臨時調配，應將藥物研細，用適當介質調成所需劑型。*將調制好的藥物或成品膏劑均勻涂敷于紗布上或直接敷于患處，面積略大于病變部位。*用膠布或繃帶固定，注意松緊適宜。3.換藥與護理：*根據(jù)藥物特性及病情決定換藥次數(shù)，一般每日1-2次，或遵醫(yī)囑。*每次換藥前，清潔局部皮膚，觀察皮膚反應及敷藥效果。*如出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫、皮疹等過敏現(xiàn)象，應立即停止使用，并報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理。4.注意事項：*注意藥物的溫度，特別是熱敷時，避免燙傷。*刺激性強或有毒性的藥物，敷藥面積不宜過大，時間不宜過長，并注意觀察有無不良反應。*向患者解釋敷藥后的正常反應及注意事項，如局部可能出現(xiàn)的顏色改變、輕微瘙癢等。2.5穴位貼敷療法2.5.1概述穴位貼敷療法是指在中醫(yī)理論（尤其是經絡理論）指導下，將藥物研成細末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、藥液等調成糊狀，或用呈凝固狀的油脂（如凡士林）、黃醋、米飯、棗泥等賦形劑將藥物制成膏劑、餅劑或丸劑，直接貼敷于穴位、患處（阿是穴），用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法。它融合了經絡、穴位和藥物治療的優(yōu)勢。2.5.2常用藥物與時機*常用藥物：多選用一些具有刺激性、芳香走竄或溫通散寒作用的藥物，如麝香、冰片、細辛、白芥子、延胡索、甘遂、生姜汁等。臨床常根據(jù)不同病癥辨證組方。*常用時機：除日常應用外，“三伏貼”、“三九天”貼敷是穴位貼敷療法的特色應用，多用于防治呼吸系統(tǒng)疾病。*常用穴位：根據(jù)不同病癥選擇相應的經絡穴位，如呼吸系統(tǒng)疾病多選肺俞、膻中、膏肓、定喘等；消化系統(tǒng)疾病多選脾俞、胃俞、中脘、足三里等。2.5.3適應癥與禁忌癥*適應癥：哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、反復感冒等呼吸系統(tǒng)疾?。宦晕秆住⑾涣?、腹瀉、便秘等消化系統(tǒng)疾??；關節(jié)疼痛、頸肩腰腿痛等筋骨類疾??；以及一些亞健康狀態(tài)的調理。*禁忌癥：皮膚過敏、有破損或潰瘍處；對貼敷藥物或膠布過敏者；孕婦、嬰幼兒；發(fā)熱患者；嚴重心