胸腔鏡手術(shù)護(hù)理危險(xiǎn)因素管理胸腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在胸外科領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛。然而，即便微創(chuàng)手術(shù)，其圍手術(shù)期護(hù)理仍潛藏諸多風(fēng)險(xiǎn)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏都可能影響手術(shù)效果，甚至危及患者安全。作為護(hù)理工作者，我們必須以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，全面識(shí)別并有效管理這些潛在風(fēng)險(xiǎn)，為患者的順利康復(fù)保駕護(hù)航。一、術(shù)前護(hù)理危險(xiǎn)因素與管理術(shù)前階段是為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)的關(guān)鍵時(shí)期，患者的身心狀態(tài)直接影響手術(shù)耐受性及術(shù)后恢復(fù)。此階段的風(fēng)險(xiǎn)因素主要集中在患者認(rèn)知不足、基礎(chǔ)疾病影響、心理狀態(tài)失衡以及術(shù)前準(zhǔn)備不充分等方面。首先，患者對(duì)手術(shù)的未知往往帶來(lái)焦慮與恐懼，這種負(fù)面情緒可能導(dǎo)致術(shù)前睡眠障礙、血壓升高，甚至影響麻醉配合。我們?cè)龅竭^(guò)患者因過(guò)度緊張而在術(shù)前一晚出現(xiàn)嚴(yán)重失眠，進(jìn)而影響次日手術(shù)安排的情況。因此，個(gè)性化的心理干預(yù)至關(guān)重要。我們需要耐心傾聽(tīng)患者的顧慮，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋手術(shù)流程、麻醉方式及術(shù)后可能的感受，輔以成功案例的分享，幫助患者建立積極的治療預(yù)期。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬參與，給予情感支持，共同緩解患者的心理壓力。其次，患者的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，是增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。術(shù)前若未能有效控制，可能導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。因此，術(shù)前全面評(píng)估患者的健康狀況，包括詳細(xì)的病史采集、體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的分析，尤為重要。對(duì)于合并高血壓的患者，需協(xié)同醫(yī)生確保其血壓控制在適宜手術(shù)的范圍；糖尿病患者則需調(diào)整降糖方案，密切監(jiān)測(cè)血糖變化；肺部功能欠佳者，術(shù)前指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如有效咳嗽、腹式呼吸訓(xùn)練等，以改善肺功能儲(chǔ)備。再者，術(shù)前準(zhǔn)備的細(xì)致程度直接關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行。皮膚準(zhǔn)備不當(dāng)可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)；胃腸道準(zhǔn)備不充分可能導(dǎo)致術(shù)中嘔吐、誤吸。我們需嚴(yán)格按照操作規(guī)程，確保手術(shù)區(qū)域皮膚清潔、無(wú)破損；指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水的具體時(shí)間及重要性，對(duì)于老年或吞咽功能不全的患者，更需反復(fù)確認(rèn)，防止因理解偏差而造成風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)前宣教的落實(shí)，如指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便，告知術(shù)后體位配合要點(diǎn)等，能有效減少術(shù)后不適及并發(fā)癥的發(fā)生。二、術(shù)中護(hù)理危險(xiǎn)因素與管理術(shù)中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)雖多由麻醉師和手術(shù)醫(yī)生主導(dǎo)處理，但巡回護(hù)士和器械護(hù)士的專業(yè)配合與嚴(yán)密觀察，同樣是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)。此階段的風(fēng)險(xiǎn)主要涉及患者體位不當(dāng)、器械設(shè)備使用不當(dāng)、術(shù)中低體溫及突發(fā)病情變化等?；颊唧w位的正確安置是術(shù)中護(hù)理的基礎(chǔ)。胸腔鏡手術(shù)常需側(cè)臥位，若體位固定不牢固或襯墊不當(dāng)，易導(dǎo)致壓瘡、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。我們需熟悉各種手術(shù)體位的擺放要求，選用合適的體位墊，確?；颊呱眢w各部位處于功能位，受力均勻，尤其注意骨隆突處的保護(hù)。同時(shí)，要關(guān)注患者肢體的血液循環(huán)，避免過(guò)度牽拉或壓迫。器械設(shè)備的安全使用與有效配合是手術(shù)順利進(jìn)行的保障。胸腔鏡器械精密，價(jià)值昂貴，若術(shù)前檢查不到位，術(shù)中出現(xiàn)故障，不僅影響手術(shù)進(jìn)程，還可能延誤病情。器械護(hù)士需在術(shù)前認(rèn)真檢查器械的完整性和功能狀態(tài)，熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確、快速地傳遞器械。巡回護(hù)士則需確保電刀、吸引器等設(shè)備連接正確、運(yùn)行正常，并密切關(guān)注術(shù)中出血量、輸液輸血情況，及時(shí)提供所需物品。術(shù)中低體溫是一個(gè)易被忽視卻可能帶來(lái)嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)因素。手術(shù)室環(huán)境溫度、術(shù)中大量輸注冷液體、體腔暴露等均可導(dǎo)致患者體溫降低，進(jìn)而影響凝血功能、增加感染風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間。因此，術(shù)中保暖措施必不可少，如使用加溫毯、對(duì)輸注液體及沖洗液進(jìn)行加溫等，并密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，維持體溫在正常范圍。三、術(shù)后護(hù)理危險(xiǎn)因素與管理術(shù)后護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵階段，風(fēng)險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，涉及疼痛管理、呼吸功能維護(hù)、引流管護(hù)理、并發(fā)癥觀察及早期活動(dòng)等多個(gè)方面。疼痛是術(shù)后患者最主要的不適，也是影響康復(fù)的重要因素。疼痛控制不佳會(huì)導(dǎo)致患者不敢深呼吸、有效咳嗽，進(jìn)而引發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。我們應(yīng)采用多模式鎮(zhèn)痛方案，根據(jù)患者疼痛評(píng)分，及時(shí)、準(zhǔn)確地給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。同時(shí)，非藥物鎮(zhèn)痛方法，如舒適的體位、放松療法、音樂(lè)療法等，也可作為有效補(bǔ)充。鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告疼痛，動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度，確保疼痛得到有效控制。呼吸功能的維護(hù)是胸腔鏡術(shù)后護(hù)理的重中之重。由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物殘留及疼痛等因素，患者術(shù)后易出現(xiàn)呼吸淺快、潮氣量減少，痰液積聚。因此，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽排痰至關(guān)重要。我們可示范正確的咳嗽方法，即深吸氣后屏氣片刻，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對(duì)于咳痰無(wú)力的患者，可給予胸部叩擊、振動(dòng)排痰或使用呼吸訓(xùn)練器輔助排痰。同時(shí)，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度變化，聽(tīng)診肺部呼吸音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部并發(fā)癥的早期征象。胸腔閉式引流管的護(hù)理直接關(guān)系到胸腔內(nèi)積氣、積液的排出及肺復(fù)張情況。引流管扭曲、受壓、堵塞或脫出，都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。我們需妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄。更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。指導(dǎo)患者在翻身或活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管，避免牽拉。當(dāng)引流液量及性質(zhì)達(dá)到拔管指征時(shí)，協(xié)助醫(yī)生拔管，并觀察拔管后有無(wú)胸悶、氣促等不適。術(shù)后并發(fā)癥的早期識(shí)別與干預(yù)是降低死亡率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。除了肺部感染、肺不張，還需警惕出血、心律失常、深靜脈血栓、切口感染等并發(fā)癥。我們需密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面色、引流液變化，觀察有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、胸痛、肢體腫脹等癥狀。對(duì)于高危人群，如老年患者、長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)早期采取預(yù)防深靜脈血栓的措施，如使用彈力襪、進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。此外，術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、預(yù)防深靜脈血栓、改善肺功能具有重要意義。在患者病情允許的情況下，我們應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助其盡早下床活動(dòng)。活動(dòng)過(guò)程中，需密切觀察患者的耐受情況，循序漸進(jìn)，防止意外發(fā)生。結(jié)語(yǔ)胸腔鏡手術(shù)護(hù)理危險(xiǎn)因素管理是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工程，貫穿于圍手術(shù)期的每一個(gè)環(huán)節(jié)。作為護(hù)理