2025年事業(yè)單位招聘考試衛(wèi)生類醫(yī)學檢驗專業(yè)知識試卷（臨床應用題）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者李某，男，65歲，因“反復咳嗽、咳痰伴活動后氣短3年，加重1周”入院。既往有“2型糖尿病”病史5年。入院查體：體溫37.2℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血壓150/95mmHg。血氣分析（未吸氧狀態(tài)下）結(jié)果顯示：pH7.32，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-24mmol/L。實驗室檢驗結(jié)果：白細胞計數(shù)12.5×10^9/L，中性粒細胞比例80%，C反應蛋白（CRP）45mg/L。血生化示：葡萄糖9.5mmol/L，腎功能基本正常。根據(jù)患者情況，臨床最可能的診斷是？請結(jié)合血氣分析結(jié)果，分析當前患者存在的酸堿平衡紊亂類型及潛在的呼吸或代謝因素。若此時需緊急改善患者的缺氧狀況，首選的給氧方式是什么？并簡述理由。二、某醫(yī)院微生物實驗室收到一株疑似銅綠假單胞菌（Pseudomonasaeruginosa）培養(yǎng)物。常規(guī)鑒定過程中，發(fā)現(xiàn)該菌株在血平板上形成扁平、濕潤、綠膿素陽性（產(chǎn)綠膿素）的菌落。為確認該菌株的身份并確定其關鍵耐藥基因，實驗室計劃進行以下實驗：①氧化酶試驗；②動力試驗；③苯酚紅乳糖試管試驗（PRT）；④糖發(fā)酵實驗（葡萄糖、麥芽糖、乳糖、蔗糖）；⑤藥敏試驗（K-B法，檢測對慶大霉素、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的敏感性）。請簡述上述各項實驗的預期結(jié)果及其在鑒別銅綠假單胞菌與其他常見非發(fā)酵菌（如不動桿菌）中的意義。此外，請列舉至少三種銅綠假單胞菌臨床常見的重要耐藥機制。三、某社區(qū)居民健康體檢中心收到一批待檢血清樣本，計劃檢測項目包括：肝功能（ALT、AST、TP、ALB）、腎功能（BUN、Cr）、血糖（GLU）、血脂（總膽固醇TC、甘油三酯TG）。在標本接收與處理過程中，發(fā)現(xiàn)部分樣本出現(xiàn)乳糜樣外觀。請分析乳糜樣標本可能對上述哪些檢驗項目的結(jié)果產(chǎn)生干擾？若接收標本確為乳糜樣，實驗室應如何處理？并解釋處理原因。四、某實驗室正在進行血清乙型肝炎病毒（HBV）標志物檢測，采用ELISA法。某患者檢測結(jié)果為：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAbIgM（+），HBcAbIgG（+）。請分析該患者的HBV感染狀態(tài)及可能的臨床意義。在解釋報告給臨床醫(yī)生時，需要特別強調(diào)哪些信息？為什么？五、臨床醫(yī)生送來一份全血樣本，申請進行血常規(guī)分析（包括白細胞計數(shù)及分類、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積等）。護士在標本采集過程中發(fā)現(xiàn)患者凝血較差，采集的血液在試管中出現(xiàn)了明顯的凝塊。請分析血液凝固的原因可能有哪些？這對血常規(guī)分析結(jié)果可能產(chǎn)生哪些影響？若要獲得準確的血常規(guī)結(jié)果，應如何處理或重新采集該患者的標本？六、某醫(yī)院檢驗科正在進行室內(nèi)質(zhì)量控制（IQC），某日生化分析儀檢測葡萄糖質(zhì)控品結(jié)果為：目標值5.6mmol/L，實測值5.9mmol/L。請判斷該次質(zhì)控結(jié)果是否在可接受范圍內(nèi)（假設允許總誤差TEa為±0.3mmol/L）？若結(jié)果超出可接受范圍，可能的原因有哪些？請列舉至少三種，并說明相應的處理措施。七、患者張某，女，28歲，孕36周，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛、意識模糊”急診入院。查體：呼吸急促，口唇發(fā)紺，心率120次/分，律齊，雙肺可聞及濕啰音。實驗室初步檢驗結(jié)果：血常規(guī)示：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高；動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.10，PaO235mmHg，PaCO255mmHg，HCO3-16mmol/L。根據(jù)患者情況，考慮診斷為ARDS。請問ARDS患者的動脈血氣分析通常呈現(xiàn)何種特征？結(jié)合該患者的血氣分析結(jié)果，分析其酸堿平衡紊亂類型。為改善患者的氧合狀況，除了氧療外，實驗室在檢驗方面應特別關注哪些指標或檢查？八、某醫(yī)生欲將患者血液樣本同時送檢血常規(guī)和血清酶學（AST、ALT），但標本量較少。實驗室規(guī)定血常規(guī)使用EDTA抗凝管，血清酶學使用分離膠促凝管。請分析如果使用同一管血液進行兩項檢測，可能對結(jié)果產(chǎn)生什么影響？為什么？在實際情況中，應如何操作才能同時滿足兩項檢測的要求？九、一份來自ICU的血清樣本，臨床申請檢測項目為電解質(zhì)（K+,Na+,Cl-）和肌鈣蛋白I（cTnI）。檢驗科檢驗后報告：K+5.5mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-104mmol/L,cTnI0.14ng/mL。臨床醫(yī)生反饋：“患者呼吸困難，考慮肺栓塞，為什么cTnI沒有升高？”請分析可能導致cTnI結(jié)果假陰性或臨床意義不明確的因素有哪些？十、某實驗室使用免疫比濁法檢測血清C反應蛋白（CRP）時，發(fā)現(xiàn)質(zhì)控品結(jié)果持續(xù)偏高，經(jīng)核查試劑、校準品、儀器均無問題。請分析可能導致免疫比濁法檢測結(jié)果偏高的常見技術性原因有哪些？并簡述相應的排查和解決方法。試卷答案一、診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期伴II型呼吸衰竭。解析思路：患者有長期咳嗽、咳痰、氣短史，符合COPD特征；近期癥狀加重，血氣分析示PaO2降低（<60mmHg）伴PaCO2升高（>50mmHg），診斷為II型呼吸衰竭；結(jié)合年齡、病史及急性感染證據(jù)（白細胞升高、CRP升高），考慮COPD急性加重。血氣分析顯示pH降低，HCO3-正常，提示代償性呼吸性酸中毒；PaCO2升高是呼吸性酸中毒的主要原因，源于肺通氣不足。首選給氧方式：低流量（如1-2L/min）鼻導管給氧。理由：患者存在II型呼吸衰竭，主要問題是CO2潴留。高流量給氧會抑制呼吸驅(qū)動，導致CO2潴留加重，甚至危及生命。低流量給氧可以提高PaO2，同時避免顯著降低PaCO2，減少對呼吸的抑制。二、預期結(jié)果及意義：1.氧化酶試驗：陽性。銅綠假單胞菌氧化酶試驗強陽性，是鑒別假單胞菌屬與其他非發(fā)酵菌（如不動桿菌氧化酶多為陰性或弱陽性）的重要特征。2.動力試驗：陽性。銅綠假單胞菌為運動菌，而多數(shù)不動桿菌不動。3.苯酚紅乳糖試管試驗（PRT）：陽性。假單胞菌屬中多數(shù)菌株能分解阿拉伯糖產(chǎn)酸使指示劑變紅，是區(qū)分假單胞菌屬和不動桿菌屬的輔助試驗之一。4.糖發(fā)酵實驗：葡萄糖、麥芽糖通常陽性；乳糖、蔗糖通常陰性。假單胞菌屬多數(shù)能發(fā)酵葡萄糖和麥芽糖，但不發(fā)酵乳糖和蔗糖。5.藥敏試驗：對慶大霉素、阿米卡星等氨基糖苷類抗生素敏感性可能降低或耐藥；對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南等β-內(nèi)酰胺類（特別是含酶抑制劑復合制劑或碳青霉烯類）的敏感性通常較高（但耐藥株亦不少見）。意義：以上實驗結(jié)果綜合可用于確證銅綠假單胞菌身份，并初步判斷其可能對某些常用抗生素的敏感性情況。耐藥機制：主動外排系統(tǒng)（如Mex系統(tǒng)）、產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶（特別是金屬酶）、整合子介導的基因轉(zhuǎn)移、氨基糖苷類修飾酶、喹諾酮類耐藥靶點突變等。三、可能受干擾的檢驗項目：肝功能中的ALT、AST（可能假性降低）、TP、ALB（可能假性降低）；腎功能中的BUN、Cr（可能假性降低）；血糖（GLU，可能假性降低）；血脂中的TC、TG（可能假性降低，干擾劑是乳糜微粒）。處理：應將乳糜樣標本標記，禁止用于上述各項檢測?？煽紤]離心分離血清（若乳糜層清晰），取上層澄清血清檢測；或使用化學方法去除乳糜成分（如加入乙醚或有機溶劑洗滌）；或直接聯(lián)系臨床醫(yī)生，必要時重新采集標本。原因：乳糜中的乳糜微粒含有高濃度的脂類，會干擾大多數(shù)基于比色法的檢驗，導致吸光度信號飽和或干擾測定，使得測定物質(zhì)（如酶、蛋白質(zhì)、糖、脂類）出現(xiàn)假性偏低結(jié)果。四、感染狀態(tài)及意義：患者處于HBV的急性或慢性感染期，且病毒復制活躍，具有傳染性。HBeAg陽性通常提示病毒載量較高，傳染性較強。HBcAbIgM陽性提示近期有HBV感染或慢性感染處于活動期。需強調(diào)的信息：HBeAg陽性表明病毒復制活躍；傳染性較強；需進行規(guī)范的抗病毒治療（若符合指征）；定期監(jiān)測病毒學指標和肝功能。理由：這些信息對臨床醫(yī)生制定治療方案、評估病情、預防傳播至關重要。五、血液凝固原因：靜脈穿刺損傷血管壁；患者自身凝血功能異常（如血小板減少、凝血因子缺乏或功能障礙）；抗凝劑使用不當或不足；采血時間過長或操作不當（如震蕩）。對結(jié)果的影響：白細胞計數(shù)可能因血小板聚集或小凝塊被計數(shù)而偏高；紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、壓積可能因部分紅細胞被破壞或細胞聚集而偏高，或因纖維蛋白原等干擾物包裹紅細胞導致結(jié)果偏低。處理/重新采集：應立即棄去含有凝塊的標本。若標本量允許，可嘗試輕輕顛倒混勻（避免劇烈振搖）；若無法恢復，需立即重新采集符合規(guī)范的血液樣本。確保采血血管通暢，使用合適的抗凝管，正確操作。六、判斷：超出可接受范圍?？赡茉颍悍治鱿到y(tǒng)故障（如光源、比色杯問題）；試劑問題（過期、批間差、配制錯誤）；質(zhì)控品本身問題（污染、失效）；環(huán)境因素（溫度、濕度波動）；操作誤差（定標、校準不當）。處理措施：重新校準儀器；檢查并更換相關試劑；確認質(zhì)控品狀態(tài)并嘗試復溶（若需）；檢查儀器狀態(tài)和環(huán)境條件；重復檢測質(zhì)控品；必要時聯(lián)系廠家技術支持。七、ARDS患者的動脈血氣分析特征：通常表現(xiàn)為低氧血癥（PaO2顯著降低，通常<60mmHg，且低流量吸氧難以糾正）伴呼吸性堿中毒（早期或輕中度時，pH升高，PaCO2降低，因過度通氣）或混合性酸堿失衡（嚴重時，因肺功能嚴重受損，可能出現(xiàn)高碳酸血癥，pH降低）。該患者血氣分析：pH7.10（低于7.35），HCO3-16mmol/L（正常范圍5-24），PaCO255mmHg（正常范圍35-45）。提示失代償性呼吸性酸中毒（主要因PaCO2升高），可能合并代謝性堿中毒（因HCO3-升高，但主要由呼吸性酸中毒代償引起，但高碳酸血癥本身也可輕微刺激腎臟排H+和保堿，或存在其他代謝因素）。最可能的原始狀況是呼吸性酸中毒。實驗室應關注：血氣分析（持續(xù)監(jiān)測PaO2、PaCO2、pH）；動脈血氧飽和度（SpO2）；肺功能檢查（若條件允許）；胸部影像學檢查；感染指標（如CRP、細菌培養(yǎng)）；心血管功能相關指標（如BNP）。八、可能影響：若用EDTA抗凝管檢測酶學，EDTA會螯合Ca^2+，可能抑制依賴Ca^2+的酶（如AST、ALT）活性，導致結(jié)果假性降低。若用促凝管檢測血常規(guī)，血液凝固會使白細胞聚集、紅細胞破壞，導致白細胞計數(shù)偏高、紅細胞指標異常。操作：應分別采集兩管血液。第一管使用EDTA抗凝管，用于血常規(guī)檢測。第二管使用分離膠促凝管或含有惰性促凝劑的無抗凝管，靜置分離血清，用于血清酶學檢測。確保兩管采集順利，避免交叉污染。九、可能原因：樣本溶血，釋放出的血紅蛋白可干擾某些電極或方法檢測鉀離子，導致K+假性升高；脂血，嚴重脂血可干擾某些離子選擇電極法檢測鈉、氯；低溫，低溫使離子移動變慢，影響結(jié)果；標本處理不當，如長時間放置、反復凍融；患者本身情況，如嚴重脫水導致電解質(zhì)濃縮，或某些疾病狀態(tài)（如急性腎損傷早期）導致肌鈣蛋白假性升高（雖然此題問的是假陰性）；檢驗方法本身的局限性或干擾。十