醫(yī)院手衛(wèi)生操作規(guī)范評分標準前言手衛(wèi)生是醫(yī)療機構(gòu)感染控制的核心環(huán)節(jié)，是降低院內(nèi)感染風險、保障患者與醫(yī)護人員安全的最基本、最重要且最經(jīng)濟的措施。為科學、客觀、規(guī)范地評價我院各級各類人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，持續(xù)提升手衛(wèi)生依從性與操作規(guī)范性，特制定本評分標準。本標準旨在為手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測與改進提供可量化、可操作的依據(jù)，適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室及相關職能部門的手衛(wèi)生考核與督導工作。一、總體原則1.評分對象：醫(yī)院所有醫(yī)務人員（包括醫(yī)生、護士、技師、實習進修人員、規(guī)培人員及其他相關工作人員）。2.評分方式：可采用現(xiàn)場觀察、模擬操作、理論提問、查閱記錄等多種方式結(jié)合進行。3.評分周期：根據(jù)醫(yī)院感染管理要求及科室實際情況，可設定為日常抽查、定期檢查或?qū)ｍ椂讲椤?.評分標準：總分設定為一百分。各項目分值根據(jù)其重要性進行分配，具體見下文細則。評分結(jié)果可作為科室及個人感染控制工作考核的參考依據(jù)之一。5.扣分原則：根據(jù)操作不規(guī)范的情節(jié)輕重、潛在風險大小及發(fā)生頻次進行相應扣分，直至該項目分值扣完為止。二、評分項目及細則（一）手衛(wèi)生指征的掌握與執(zhí)行（30分）1.評分要點：*是否準確掌握并在實際工作中嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生指征。*重點關注接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后等關鍵節(jié)點的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。2.扣分標準：*未掌握手衛(wèi)生核心指征，經(jīng)提問無法正確回答者，扣5-10分。*實際操作中，存在明確手衛(wèi)生指征而未執(zhí)行者，每例次扣5-10分。*手衛(wèi)生指征判斷錯誤，導致不必要的手衛(wèi)生或遺漏必要的手衛(wèi)生，每次扣3-5分。（二）洗手與衛(wèi)生手消毒方法（35分）1.評分要點：*洗手（流動水+皂液）或使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒的方法是否正確。*揉搓步驟是否完整、規(guī)范，揉搓時間是否足夠。*洗手后是否采用正確方法干手。2.扣分標準：*未濕潤雙手即取皂液（洗手時），扣3分。*取液量不足，無法保證全面覆蓋手部皮膚，扣3分。*揉搓步驟缺失或不規(guī)范（如未按“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”等步驟規(guī)范揉搓，或關鍵部位如指縫、指尖、拇指等未充分揉搓），每缺失/不規(guī)范一個步驟，扣2-3分。*總?cè)啻陼r間不足（衛(wèi)生手消毒通常不少于15秒，洗手揉搓時間可參照產(chǎn)品說明或規(guī)范要求），扣5分。*洗手后未使用一次性干手紙巾或合格的干手設施干手，或干手不徹底，扣3分。*衛(wèi)生手消毒后，手部未自然干燥或未按產(chǎn)品說明等待足夠時間即從事操作，扣3分。*操作過程中手部觸碰非無菌物品或污染區(qū)域后未重新進行手衛(wèi)生即接觸清潔/無菌區(qū)域或患者，扣5-10分。（三）外科手消毒（若適用，25分）1.評分要點：*外科手消毒前的準備工作是否到位（如修剪指甲、去除飾物等）。*是否按規(guī)范流程進行外科手消毒（如先用流動水和皂液按六步洗手法清洗雙手、前臂至肘上1/3，再用手消毒劑進行擦拭或揉搓）。*手消毒劑的使用量、作用時間及擦拭/揉搓順序是否正確。*消毒后手部的保存是否符合無菌要求。2.扣分標準：*外科手消毒前未修剪指甲、去除手部飾物，或手部存在破損、感染灶未妥善處理，扣5分。*清潔階段未按要求清洗至肘上指定范圍，或清洗不徹底，扣5分。*手消毒劑用量不足，或未按規(guī)定順序（通常從指尖到肘部，或按產(chǎn)品說明）進行均勻擦拭/揉搓，扣5分。*作用時間未達到產(chǎn)品說明書要求，扣5分。*消毒完畢后手部觸碰非無菌物品或未保持正確姿勢，導致污染，扣5-10分。（四）手衛(wèi)生設施與產(chǎn)品管理（10分）1.評分要點：*工作區(qū)域內(nèi)手衛(wèi)生設施（水龍頭、皂液、干手設施、手消毒劑等）是否配備齊全、位置合理、方便取用。*手衛(wèi)生產(chǎn)品（皂液、手消毒劑等）是否在有效期內(nèi)，包裝完好，標識清晰。*是否正確使用與更換手衛(wèi)生產(chǎn)品，避免交叉污染（如皂液是否為一次性包裝或使用自動出液器，禁止將皂液倒入重復使用的容器中）。2.扣分標準：*工作區(qū)域內(nèi)手衛(wèi)生設施缺失或不方便使用，扣3分。*使用過期、變質(zhì)或標識不清的手衛(wèi)生產(chǎn)品，扣5分。*手衛(wèi)生產(chǎn)品的使用與更換方法不當，存在交叉污染風險（如皂液共用容器未定期清潔消毒），扣2-5分。三、使用說明1.本評分標準為通用框架，各科室可根據(jù)專業(yè)特點及工作實際進行適當調(diào)整和細化，但核心內(nèi)容應保持一致。2.評分過程應客觀公正，記錄詳細，對發(fā)現(xiàn)的問題應及時反饋給相關人員，并指導其進行整改。3.鼓勵將評分結(jié)果與持續(xù)質(zhì)量改進相結(jié)合，通過定期監(jiān)測、分析數(shù)據(jù)、制定干預措施，不斷提高手衛(wèi)