昏迷患者護(hù)理常規(guī)操作詳細(xì)指南昏迷作為一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙狀態(tài)，患者對外界刺激失去正常反應(yīng)，生活完全不能自理。對昏迷患者的護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)且細(xì)致的工作，其核心目標(biāo)在于維持患者生命體征穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)，并為可能的蘇醒創(chuàng)造最佳條件。本指南旨在為臨床護(hù)理人員及家庭照護(hù)者提供一套科學(xué)、規(guī)范且實(shí)用的護(hù)理操作指引。一、病情觀察與評估對昏迷患者的病情觀察是護(hù)理工作的首要環(huán)節(jié)，需貫穿于護(hù)理全過程，力求及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)師處理。（一）意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測持續(xù)評估患者意識(shí)障礙的深度與動(dòng)態(tài)變化是重中之重。臨床上常用格拉斯哥昏迷評分（GCS）進(jìn)行量化評估，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)維度。護(hù)理人員應(yīng)每班定時(shí)評估并記錄，若評分下降，提示病情可能惡化，需立即報(bào)告。同時(shí)，需觀察患者對不同刺激（如聲音、光線、疼痛）的反應(yīng)差異，以及是否存在無意識(shí)的自發(fā)動(dòng)作、躁動(dòng)或癲癇發(fā)作。（二）生命體征監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。體溫異常（過高或過低）常提示感染或中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙；脈搏和血壓的波動(dòng)可能與心血管功能紊亂、顱內(nèi)壓變化相關(guān)；呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變，如深大呼吸、潮式呼吸等，往往提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損或酸堿失衡。（三）瞳孔觀察密切觀察雙側(cè)瞳孔的大小、形態(tài)、對光反射是否對稱及靈敏。瞳孔的變化是反映顱內(nèi)病變（尤其是腦干損傷）的重要指征。例如，一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，常提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦疝形成的可能。（四）神經(jīng)系統(tǒng)體征觀察留意患者有無肢體抽搐、癱瘓（觀察肢體有無自主活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力是否異常）、病理征等。同時(shí)，觀察有無惡心、嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）、頭痛（通過觀察患者面部表情、躁動(dòng)程度間接判斷）等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。（五）其他重要體征觀察包括皮膚顏色、溫度、濕度、有無出血點(diǎn)或皮疹；尿量變化，以評估循環(huán)及腎功能；有無嘔吐物、排泄物的性質(zhì)異常等。二、基礎(chǔ)護(hù)理措施（一）保持呼吸道通暢1.體位安置：對于無禁忌證的患者，通常采取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物、分泌物誤吸入氣道。病情允許時(shí)，可適當(dāng)抬高床頭15°~30°，有助于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，并降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。2.清理呼吸道：及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物。對于咳嗽反射減弱或消失、痰液黏稠不易咳出者，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行翻身、拍背，促進(jìn)痰液松動(dòng)。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入稀釋痰液。3.人工氣道管理：對于需要建立人工氣道（如氣管插管、氣管切開）的患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行氣道護(hù)理常規(guī)，包括吸痰、氣道濕化、氣囊管理、更換敷料等，預(yù)防氣道阻塞、感染及損傷。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，每次吸痰時(shí)間不宜過長。4.氧療與輔助通氣：根據(jù)患者血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧或機(jī)械輔助通氣，維持血氧飽和度在正常范圍。（二）維持有效循環(huán)1.靜脈通路建立與維護(hù)：保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。對于長期輸液者，注意保護(hù)血管，合理選擇穿刺部位，避免反復(fù)穿刺。2.循環(huán)功能監(jiān)測：密切監(jiān)測血壓、心率、心律、中心靜脈壓（如適用）及末梢循環(huán)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理休克、心律失常等問題。（三）營養(yǎng)支持與維持1.營養(yǎng)評估：盡早對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估。2.喂養(yǎng)途徑：昏迷患者無法經(jīng)口進(jìn)食，通常采用鼻飼管喂養(yǎng)。對于預(yù)計(jì)昏迷時(shí)間較長或存在消化道功能障礙者，可能需要腸外營養(yǎng)支持。3.鼻飼護(hù)理：*鼻飼管的管理：確認(rèn)鼻飼管在位是首要前提，可通過抽吸胃液測pH值、觀察胃液顏色、X線確認(rèn)等方法。妥善固定鼻飼管，防止脫出、移位。*營養(yǎng)液選擇與輸注：遵醫(yī)囑選擇合適的營養(yǎng)液，注意輸注的溫度（接近體溫為宜）、速度（開始宜慢，逐漸調(diào)整）和量。每次輸注前應(yīng)檢查胃殘余量，若殘余量過多，應(yīng)暫停輸注并報(bào)告醫(yī)師。*鼻飼期間觀察：密切觀察患者有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、反流等情況，以及大便的性狀、次數(shù)。*口腔與鼻腔護(hù)理：每日進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染和潰瘍。定期檢查鼻腔黏膜，更換鼻飼管固定貼，防止壓力性損傷。（四）體位管理與活動(dòng)1.定時(shí)翻身：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，以預(yù)防壓瘡和肺部感染。翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推，注意保持患者肢體功能位，防止關(guān)節(jié)脫位或肌肉攣縮。翻身后需妥善固定各種管路，防止扭曲、受壓或脫出。2.肢體被動(dòng)活動(dòng)：每日為患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行全方位的活動(dòng)，如伸屈、內(nèi)旋、外展等，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬?；顒?dòng)時(shí)應(yīng)注意力度適中，避免造成關(guān)節(jié)損傷。3.預(yù)防足下垂：可在患者足部放置軟枕或使用足托，使踝關(guān)節(jié)保持功能位。（五）皮膚護(hù)理1.壓瘡預(yù)防：除定時(shí)翻身外，還應(yīng)保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑。對于受壓部位（如骶尾部、髖部、肩胛部、足跟等），可使用氣墊床、減壓貼等防護(hù)用品。密切觀察受壓皮膚的顏色、溫度、有無紅腫、硬結(jié)或破損。2.皮膚清潔：根據(jù)患者情況，定期進(jìn)行擦浴或床上沐浴，保持皮膚清潔。對于大小便失禁的患者，應(yīng)及時(shí)清理，更換尿墊，并用溫水清洗會(huì)陰部及肛周皮膚，涂抹護(hù)膚用品，防止皮膚浸漬、破損。（六）排泄護(hù)理1.urinarycare：對于尿潴留患者，可先采用誘導(dǎo)排尿法，無效時(shí)遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管。對于留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持尿管通暢，妥善固定，避免扭曲、受壓。定期更換尿管及尿袋，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。鼓勵(lì)患者多飲水（無禁忌證時(shí)），以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。2.bowelcare：觀察患者排便情況，預(yù)防便秘?？赏ㄟ^調(diào)整鼻飼飲食結(jié)構(gòu)（增加膳食纖維攝入，如病情允許）、腹部按摩等方法促進(jìn)排便。對于便秘患者，遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸。對于大便失禁者，應(yīng)及時(shí)清理，保持肛周皮膚清潔干燥。（七）眼睛與口腔護(hù)理1.眼部護(hù)理：昏迷患者眼瞼不能自行閉合時(shí)，易發(fā)生角膜干燥、潰瘍甚至失明。應(yīng)每日用生理鹽水或人工淚液滴眼，然后用無菌紗布或眼罩遮蓋，以保護(hù)角膜。觀察有無結(jié)膜充血、水腫、分泌物等。2.口腔護(hù)理：每日至少進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，根據(jù)口腔pH值選擇合適的漱口液。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷口腔黏膜和牙齦。觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血、真菌感染等。對于有義齒的患者，應(yīng)取下義齒進(jìn)行清潔保養(yǎng)。（八）安全護(hù)理1.防止墜床：對于躁動(dòng)或意識(shí)不清的患者，應(yīng)加床檔，并妥善固定。必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用約束帶，但需注意約束的松緊度，觀察約束部位皮膚情況，定時(shí)松解，防止約束過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙或皮膚損傷。2.防止意外傷害：清除患者床旁的危險(xiǎn)物品。在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免引起患者不適或躁動(dòng)。對于有癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)床旁備好壓舌板、吸引器等急救物品。三、并發(fā)癥的預(yù)防與觀察昏迷患者由于長期臥床、機(jī)體抵抗力低下、各種侵入性操作等因素，極易發(fā)生多種并發(fā)癥，護(hù)理過程中應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防并密切觀察。（一）肺部感染保持呼吸道通暢是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。定時(shí)翻身、拍背、有效吸痰，加強(qiáng)氣道濕化，嚴(yán)格無菌操作。觀察患者體溫變化、咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性質(zhì)、量，以及呼吸音的改變。（二）壓瘡如前所述，重在預(yù)防，加強(qiáng)皮膚護(hù)理和體位管理。（三）深靜脈血栓形成（DVT）與肺栓塞（PE）除肢體被動(dòng)活動(dòng)外，可遵醫(yī)囑使用彈力襪（無禁忌證時(shí)）。觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色改變。一旦出現(xiàn)疑似DVT或PE的癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。（四）營養(yǎng)不良通過合理的營養(yǎng)支持，監(jiān)測患者體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)方案。（五）泌尿系統(tǒng)感染嚴(yán)格的導(dǎo)尿護(hù)理，鼓勵(lì)飲水，保持尿液引流通暢。觀察尿液性狀，定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查。四、心理支持與溝通（一）與患者的溝通盡管患者處于昏迷狀態(tài)，但仍可能保留部分聽覺感知。護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)保持輕柔的語調(diào)，向患者解釋操作目的和過程，給予積極的心理暗示和情感支持，如呼喚患者姓名、講述熟悉的事物等。（二）與家屬溝通昏迷患者的家屬往往承受著巨大的心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家屬溝通，及時(shí)反饋患者的病情變化和治療護(hù)理進(jìn)展，耐心解答家屬的疑問，給予情感支持和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)家屬參與部分護(hù)理活動(dòng)（如協(xié)助肢體活動(dòng)、皮膚按摩等），增強(qiáng)家屬的信心，共同促進(jìn)患者康復(fù)。五、護(hù)理記錄護(hù)理記錄是護(hù)理工作的重要組成部分，應(yīng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、出入量、各項(xiàng)護(hù)理操作、病情變化及處理措施等。六、總結(jié)與展望昏迷患者的護(hù)理工作極具挑戰(zhàn)性，需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、嫻熟的操作技能、高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。通過全面、細(xì)致、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，最大限度地維持患者的生命功能，預(yù)防并發(fā)癥，為患者的蘇醒和