燒傷科熱水燒傷處理規(guī)定一、概述

熱水燒傷是指人體接觸高溫液體（如熱水、熱油等）導(dǎo)致的組織損傷。燒傷科熱水燒傷處理需遵循科學(xué)、規(guī)范的操作流程，以最大限度減輕組織損傷、預(yù)防并發(fā)癥。本規(guī)定旨在明確熱水燒傷的應(yīng)急處理、傷口護理及康復(fù)指導(dǎo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

二、應(yīng)急處理流程

（一）脫離熱源

1.立即停止接觸熱源，將傷者移至安全、通風(fēng)處。

2.若傷者衣物被熱液浸濕，應(yīng)脫去或剪開衣物，避免粘連傷口。

3.檢查傷者生命體征（呼吸、脈搏），必要時進行基礎(chǔ)急救（如心肺復(fù)蘇）。

（二）初步冷卻

1.用流動的冷水（水溫10-20℃）沖洗燒傷部位，持續(xù)15-20分鐘。

2.冷卻過程中觀察傷者反應(yīng)，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)或休克跡象，應(yīng)減少冷卻時間。

3.對小面積燒傷，可直接將傷處浸泡在冷水中；大面積燒傷需避免全身浸泡，僅局部冷卻。

（三）創(chuàng)面處理

1.清潔創(chuàng)面：用生理鹽水或無菌清水沖洗，去除污物及焦痂。

2.保護創(chuàng)面：用無菌紗布覆蓋，避免直接接觸非無菌物品。

3.嚴禁涂抹牙膏、醬油等民間偏方，以免感染或加重損傷。

三、傷口護理要點

（一）輕度燒傷（Ⅰ度）

1.保持創(chuàng)面清潔干燥，每日更換敷料。

2.可外用莫匹羅星軟膏等抗生素預(yù)防感染。

3.避免劇烈活動，減少摩擦傷處。

（二）中度燒傷（Ⅱ度）

1.清潔創(chuàng)面后，可使用磺胺嘧啶銀乳膏等敷料。

2.每2-3日更換敷料，觀察有無感染跡象（如紅腫、膿液）。

3.飲食宜清淡，補充高蛋白、高維生素食物（如雞蛋、牛奶、水果）。

（三）重度燒傷（Ⅲ度）

1.立即轉(zhuǎn)入專業(yè)燒傷科，避免自行處理。

2.行創(chuàng)面清創(chuàng)手術(shù)，去除壞死組織。

3.輸液抗感染，必要時使用破傷風(fēng)抗毒素。

四、康復(fù)指導(dǎo)

（一）疼痛管理

1.遵醫(yī)囑使用止痛藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬）。

2.保持創(chuàng)面抬高，減少腫脹。

（二）功能鍛煉

1.待創(chuàng)面愈合后，逐步進行肢體功能訓(xùn)練。

2.避免瘢痕處過度牽拉，可使用彈力繃帶。

（三）心理支持

1.告知患者燒傷恢復(fù)周期（如淺Ⅱ度約2周，深Ⅱ度約3-4周）。

2.必要時尋求心理咨詢幫助，緩解焦慮情緒。

五、注意事項

1.建立熱水使用安全警示機制（如水溫提示、防燙標識）。

2.定期培訓(xùn)員工或家庭成員，掌握急救知識。

3.記錄燒傷原因及處理過程，用于后續(xù)改進預(yù)防措施。

一、概述

熱水燒傷是指人體皮膚和/或皮下組織接觸高溫液體（如沸水、熱湯、熱油、熱蒸汽等）后，由熱量直接作用于組織引起的損傷。燙傷的嚴重程度與多種因素相關(guān)，主要包括熱液溫度、接觸時間、液體性質(zhì)（比重、流動性）、皮膚厚度以及接觸部位等。例如，50℃的熱水接觸皮膚僅1-2秒即可造成燙傷，而60℃的熱水接觸時間僅需0.5秒。本規(guī)定旨在為醫(yī)護人員及現(xiàn)場救助人員提供一套標準化、系統(tǒng)化的熱水燒傷應(yīng)急處理和后續(xù)護理指南，以快速、有效地控制損傷，減少并發(fā)癥風(fēng)險，促進傷者康復(fù)，并指導(dǎo)預(yù)防類似事件再次發(fā)生。處理原則強調(diào)“快速反應(yīng)、科學(xué)冷卻、規(guī)范處理、密切觀察”。

二、應(yīng)急處理流程

（一）脫離熱源

1.立即中斷接觸：一旦發(fā)現(xiàn)有人被熱水燙傷，首要任務(wù)是立即終止熱源與傷者的接觸。如果熱源是可移除的（如正在加熱的鍋、傾倒的熱水），應(yīng)迅速、小心地將熱源移開，注意自身安全，避免二次燙傷。如果熱源無法立即移除（如正在運行的熱水器、地暖），則需優(yōu)先確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，并引導(dǎo)傷者迅速撤離。

2.撤離至安全區(qū)域：將傷者轉(zhuǎn)移到遠離熱源、通風(fēng)良好且溫度適宜的地方休息。確保傷者處于舒適體位，如意識清醒者可采取坐位或臥位，意識不清者需注意保持呼吸道通暢。

3.評估傷者狀態(tài)：快速檢查傷者的意識、呼吸、脈搏等生命體征。若傷者出現(xiàn)劇烈疼痛、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、脈搏細速或意識模糊等情況，提示可能存在休克或嚴重?zé)齻瑧?yīng)立即啟動緊急救援程序，必要時呼叫專業(yè)急救服務(wù)（如醫(yī)療救助人員）。

4.脫去或剪開衣物：對于被熱液浸濕的衣物，應(yīng)盡快脫去。如果衣物與皮膚粘連（尤其是尼龍、化纖材質(zhì)或被熱油浸染焦化），切勿強行撕扯，以免造成更深層次的皮膚損傷。此時可用剪刀小心剪開衣物邊緣，無法剪開的部分可在后續(xù)醫(yī)療處理中由專業(yè)醫(yī)生處理。

5.移除飾品與覆蓋物：迅速移除傷者接觸部位的戒指、手表、項鏈、手表等硬質(zhì)飾品，以及過緊的腰帶、襪子等，防止后續(xù)腫脹時造成壓迫性缺血。

（二）初步冷卻

1.選擇合適的冷卻方法：首選使用流動的冷水進行冷卻，因為流動冷水能持續(xù)帶走熱量，且溫度更易控制。如果沒有流動水，可以使用浸有冷水的濕毛巾、冰袋（需用毛巾包裹，避免直接接觸凍傷）或冷敷袋對燒傷部位進行冷卻。

2.控制冷卻時間：冷卻時間是關(guān)鍵因素，一般建議持續(xù)冷卻15-20分鐘。對于淺Ⅱ度燒傷，冷卻時間可適當延長；對于深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷，雖然也需要冷卻，但過度長時間冷卻可能導(dǎo)致體溫過低，需與后續(xù)醫(yī)療處理協(xié)調(diào)。冷卻過程中應(yīng)持續(xù)觀察傷者反應(yīng)，特別是意識和體溫變化。

3.控制冷卻水溫：使用水溫在10-20℃的冷水。水溫過低（低于5℃）可能導(dǎo)致局部血管痙攣和凍傷，水溫過高則可能加劇組織損傷?？赏ㄟ^手腕內(nèi)側(cè)測試水溫，感覺舒適為宜。

4.分區(qū)冷卻：對于四肢燒傷，應(yīng)確保燒傷部位得到充分冷卻，同時注意遠端肢體循環(huán)狀況，避免過度冷卻影響整體血供。對于軀干燒傷，注意保暖，防止全身寒戰(zhàn)。

5.避免過度冷卻：冷卻的目的是減輕疼痛、減少組織損傷，而非追求將創(chuàng)面完全降至冰點。一旦疼痛明顯緩解、創(chuàng)面溫度下降，即可停止長時間浸泡式冷卻，改為局部持續(xù)擦拭或間斷浸泡。

（三）創(chuàng)面處理

1.清潔創(chuàng)面：

徹底清洗：在充分冷卻后，用無菌生理鹽水或干凈的流動清水（如自來水，水溫室溫即可）沖洗創(chuàng)面，去除表面的污垢、碎屑、殘留的衣物纖維及其他異物。清洗時應(yīng)使用無菌紗布或棉簽，從創(chuàng)面中心向外周輕輕擦拭，避免將細菌帶入創(chuàng)面深層。

處理特殊燒傷：如熱油燙傷，需特別注意清除黏附的油污?？捎么罅可睇}水反復(fù)沖洗，或使用專門的清潔劑（遵醫(yī)囑）。

2.保護創(chuàng)面：

無菌覆蓋：清洗完畢后，用無菌紗布或無菌敷料輕輕覆蓋創(chuàng)面。目的是保護創(chuàng)面免受進一步污染、減少摩擦、保持創(chuàng)面濕潤（防止干燥結(jié)痂）。

避免使用非無菌物品：嚴禁使用普通毛巾、衣物、創(chuàng)可貼等非無菌物品直接接觸創(chuàng)面，增加感染風(fēng)險。

抬高患肢：對于四肢燒傷，應(yīng)將傷肢抬高，略高于心臟水平，有助于減輕腫脹和疼痛，促進淋巴和血液回流。

3.禁止使用偏方：嚴禁在未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療評估的情況下，在創(chuàng)面上涂抹牙膏、醬油、香油、面粉、草藥等任何民間偏方或自制藥膏。這些物質(zhì)可能含有刺激性成分、不易清潔、增加感染風(fēng)險或影響醫(yī)生對傷情的判斷。

4.記錄與標識：對燒傷的部位、面積（可初步估算，如手掌大小、硬幣大?。?、深度（根據(jù)初步觀察記錄）、以及處理措施進行簡單記錄，有助于后續(xù)醫(yī)療處理和追蹤。

三、傷口護理要點

（一）輕度燒傷（Ⅰ度）

1.保持創(chuàng)面清潔干燥：每日使用無菌生理鹽水或清水清潔創(chuàng)面周圍皮膚，保持干燥?？捎脽o菌干紗布覆蓋。

2.緩解疼痛：局部可外用輕度止痛藥膏，如含有薄荷醇或樟腦成分的藥膏（需確認無過敏史）?？诜墒褂梅晴摅w抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬，按說明書劑量服用。

3.避免摩擦：穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦或壓迫創(chuàng)面。睡覺時注意不要壓迫到該區(qū)域。

4.促進修復(fù)：可使用凡士林等保濕劑涂抹在未完全脫屑的創(chuàng)面上，有助于保持濕潤，促進自然修復(fù)。待痂皮自行脫落。

5.觀察：注意觀察有無紅腫加劇、疼痛持續(xù)加重、水皰出現(xiàn)等異常情況。

（二）中度燒傷（淺Ⅱ度）

1.專業(yè)處理優(yōu)先：雖然可進行初步處理，但淺Ⅱ度燒傷通常建議盡快就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生評估后決定是否需要進一步處理（如清創(chuàng)、用藥）。

2.清創(chuàng)與敷料：若自行處理，清潔后可遵醫(yī)囑或藥師指導(dǎo)，使用抗菌敷料（如磺胺嘧啶銀乳膏、莫匹羅星軟膏）涂抹或覆蓋。敷料需保持清潔和干燥，根據(jù)滲出情況適時更換（通常每天1-2次）。

3.疼痛管理：疼痛可能較明顯，需有效止痛。除了外用藥膏，可口服止痛藥。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

4.保持水化：鼓勵多飲水（白開水、清湯），補充因燒傷和組織滲出丟失的水分和電解質(zhì)。

5.營養(yǎng)支持：飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素，如瘦肉湯、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果，有助于創(chuàng)面修復(fù)。

6.預(yù)防感染：注意個人衛(wèi)生，避免接觸感染源。觀察有無發(fā)熱、創(chuàng)面紅腫熱痛加劇、膿性分泌物等感染跡象，一旦出現(xiàn)需立即就醫(yī)。

7.防止瘢痕增生：燒傷后早期即可開始預(yù)防性使用硅膠貼或硅膠凝膠，具體時機和療程遵醫(yī)囑。

（三）重度燒傷（深Ⅱ度、Ⅲ度）

1.緊急就醫(yī)：重度燒傷是危及生命的醫(yī)療急癥，必須立即送往具備燒傷救治能力的醫(yī)院。切勿自行處理或延誤就醫(yī)。

2.院內(nèi)急救：到達醫(yī)院后，會立即進行生命體征監(jiān)測、液體復(fù)蘇（補液抗休克）、防治感染、疼痛控制等緊急處理。

3.創(chuàng)面清創(chuàng)與覆蓋：

清創(chuàng)手術(shù)：通常需要進行清創(chuàng)手術(shù)，切除失去活力的壞死組織和異物，減少感染源，為組織再生創(chuàng)造條件。

創(chuàng)面覆蓋：清創(chuàng)后，會根據(jù)燒傷深度和面積，采用不同的覆蓋方式：

淺Ⅱ度創(chuàng)面：可使用生物敷料、人工皮或傳統(tǒng)敷料覆蓋。

深Ⅱ度創(chuàng)面：可能需要自體皮移植或使用皮瓣修復(fù)。

Ⅲ度創(chuàng)面：通常需要植皮覆蓋，以封閉創(chuàng)面、防止感染和體液丟失。

4.長期治療：治療周期長，涉及多個學(xué)科協(xié)作（燒傷科、整形科、感染科、營養(yǎng)科等）。

5.并發(fā)癥防治：需密切監(jiān)測和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染（特別是膿毒癥）、呼吸窘迫綜合征、深靜脈血栓、肌肉攣縮、瘢痕攣縮、心理障礙等。

6.營養(yǎng)支持：重度燒傷患者代謝率極高，需通過靜脈或腸內(nèi)營養(yǎng)途徑提供充足的營養(yǎng)，支持創(chuàng)面修復(fù)和機體恢復(fù)。

7.康復(fù)治療：創(chuàng)面愈合后，需進行物理治療（如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力恢復(fù)訓(xùn)練）、作業(yè)治療以及心理康復(fù)，以最大程度恢復(fù)功能和改善生活質(zhì)量。

四、康復(fù)指導(dǎo)

（一）疼痛管理

1.藥物止痛：嚴格遵醫(yī)囑使用止痛藥物，按時給藥，不要等到疼痛難忍時才服用。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

2.非藥物止痛：

冷敷：在醫(yī)生指導(dǎo)下，可在燒傷后早期（頭24-48小時內(nèi)）使用冷敷（包裹毛巾）減輕疼痛和腫脹，但需控制時間和溫度，避免凍傷。

放松技巧：深呼吸、聽音樂、冥想等放松技巧有助于緩解疼痛和心理壓力。

分散注意力：參與力所能及的活動，如閱讀、看電視等，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。

（二）功能鍛煉

1.早期活動（無禁忌時）：在疼痛可耐受范圍內(nèi)，盡早開始活動未燒傷的肢體或關(guān)節(jié)，促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬?；顒臃秶圆灰饎×姨弁礊橐?。

2.燒傷部位保護：在創(chuàng)面愈合前，避免燒傷部位受壓、摩擦和過度活動。使用石膏、支具或三角巾固定時，注意松緊適度，保持肢體功能位。

3.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：隨著創(chuàng)面愈合和疼痛減輕，逐步增加關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，特別是手、足、指、趾等部位的精細活動。可進行抓握、屈伸等練習(xí)。

4.肌力訓(xùn)練：待肌肉功能恢復(fù)后，進行適當?shù)募×τ?xùn)練，如利用彈力帶進行抗阻訓(xùn)練。

5.專業(yè)指導(dǎo)：功能鍛煉應(yīng)在物理治療師或康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行，制定個體化方案，避免不當運動導(dǎo)致二次損傷。

（三）心理支持

1.情緒疏導(dǎo)：燒傷是創(chuàng)傷性事件，患者可能經(jīng)歷恐懼、焦慮、抑郁、憤怒等負面情緒。家屬和醫(yī)護人員應(yīng)給予理解、支持和鼓勵，耐心傾聽。

2.信息提供：向患者及家屬提供清晰、客觀的病情信息和治療計劃，幫助他們了解康復(fù)過程，減少不確定性帶來的焦慮。

3.社會支持：鼓勵患者與家人、朋友保持溝通，尋求社會支持?？蓞⒓硬∮鸦ブ〗M（如果條件允許），分享經(jīng)驗，互相鼓勵。

4.專業(yè)心理干預(yù)：如果負面情緒持續(xù)存在，影響日常生活和康復(fù)，應(yīng)及時尋求心理咨詢師或精神科醫(yī)生的幫助。

5.積極心態(tài)：強調(diào)康復(fù)的長期性和可能性，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，配合治療和康復(fù)計劃。

五、注意事項

1.預(yù)防措施（關(guān)鍵環(huán)節(jié)）：

熱水溫度控制：在家庭和公共場所使用熱水時，盡量將溫度控制在50℃以下，特別是兒童、老年人、行動不便者家中。

防燙標識：在熱水器、熱湯鍋、熱飲機等熱源設(shè)備旁設(shè)置清晰、醒目的防燙警示標識（如“小心燙傷”、“高溫”等）。

設(shè)備安全：確保熱水設(shè)備安裝和使用符合安全規(guī)范，定期檢查維護。

兒童保護：兒童因其皮膚嬌嫩、自我保護能力差，更易燙傷。成人應(yīng)加強對兒童的安全看護，避免其接觸熱源。給嬰兒喂熱水時需測試水溫。

老年人關(guān)懷：老年人可能感覺遲鈍，對溫度不敏感，喂食熱食熱水時應(yīng)確認溫度適宜。

特殊人群：對于視力障礙者、認知障礙者或行動不便者，需要額外的看護和防護