燒傷科瘧疾燒傷細(xì)則一、概述

燒傷科瘧疾燒傷是指患者因燒傷并發(fā)瘧疾或因瘧疾導(dǎo)致皮膚損傷的復(fù)雜臨床情況。此類病例需要燒傷科與感染科等多學(xué)科協(xié)作，進(jìn)行綜合評(píng)估和治療。本細(xì)則旨在規(guī)范燒傷科對(duì)瘧疾燒傷患者的診療流程，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的救治。

二、診斷與評(píng)估

（一）診斷依據(jù)

1.病史采集：

(1)燒傷史：了解燒傷原因、時(shí)間、程度及治療情況。

(2)瘧疾流行區(qū)域接觸史：詢問(wèn)患者是否來(lái)自或旅居瘧疾流行地區(qū)。

(3)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等瘧疾典型癥狀。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：

(1)外周血涂片鏡檢：查找瘧原蟲(chóng)，包括薄血膜和厚血膜檢查。

(2)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析。

(3)C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)檢測(cè)。

3.影像學(xué)檢查：

(1)胸部X光片：排除肺部感染。

(2)B超或CT：評(píng)估燒傷深度及并發(fā)癥。

（二）評(píng)估要點(diǎn)

1.燒傷面積與深度評(píng)估：采用中國(guó)九分法計(jì)算燒傷面積，并使用燒傷深度分類（I度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）。

2.瘧疾分期：根據(jù)癥狀和檢查結(jié)果，區(qū)分瘧疾發(fā)作期、穩(wěn)定期或混合型。

三、治療原則

（一）燒傷治療

1.清創(chuàng)與換藥：

(1)輕度燒傷：清潔創(chuàng)面，外用生理鹽水濕敷。

(2)中重度燒傷：早期清創(chuàng)，預(yù)防感染，定期換藥。

2.補(bǔ)液治療：

(1)傷后早期：快速補(bǔ)液，晶體液與膠體液比例1:1。

(2)穩(wěn)定期：根據(jù)尿量、中心靜脈壓調(diào)整補(bǔ)液速度。

3.疼痛管理：

(1)輕度疼痛：口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）。

(2)重度疼痛：靜脈給予阿片類藥物，如嗎啡。

（二）瘧疾治療

1.藥物選擇：

(1)青蒿素類藥物：首選蒿甲醚或青蒿琥酯，用于惡性瘧及間日瘧。

(2)其他抗瘧藥：氯喹用于敏感瘧原蟲(chóng)感染。

2.用藥方案：

(1)早期給藥：確診后立即開(kāi)始治療，首劑加倍。

(2)維持治療：根據(jù)瘧原蟲(chóng)清除情況，調(diào)整用藥周期（如7天或14天）。

（三）并發(fā)癥防治

1.敗血癥預(yù)防：

(1)氣味消毒：創(chuàng)面每日消毒，減少細(xì)菌滋生。

(2)廣譜抗生素應(yīng)用：對(duì)疑似感染使用頭孢類或碳青霉烯類。

2.腎功能監(jiān)測(cè)：

(1)定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮。

(2)腎衰時(shí)血液透析支持。

四、護(hù)理要點(diǎn)

（一）創(chuàng)面護(hù)理

1.濕性愈合法：

(1)使用無(wú)菌紗布覆蓋，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。

(2)每日更換，避免干燥結(jié)痂。

2.感染監(jiān)控：

(1)觀察創(chuàng)面有無(wú)紅腫、滲液。

(2)必要時(shí)復(fù)檢血培養(yǎng)。

（二）生命體征監(jiān)測(cè)

1.每小時(shí)測(cè)量體溫、心率、呼吸。

2.發(fā)熱時(shí)物理降溫，如溫水擦浴。

（三）心理支持

1.定期與患者溝通，緩解焦慮情緒。

2.家屬協(xié)助，提供情感支持。

五、出院標(biāo)準(zhǔn)

1.燒傷創(chuàng)面基本愈合，無(wú)感染征象。

2.瘧疾癥狀消失，血涂片鏡檢陰性。

3.生命體征穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥。

六、隨訪計(jì)劃

1.出院后1個(gè)月復(fù)查，評(píng)估創(chuàng)面恢復(fù)情況。

2.瘧疾患者需隨訪3個(gè)月，確保無(wú)復(fù)發(fā)。

一、概述

燒傷科瘧疾燒傷是指患者因燒傷并發(fā)瘧疾或因瘧疾導(dǎo)致皮膚損傷的復(fù)雜臨床情況。此類病例需要燒傷科與感染科等多學(xué)科協(xié)作，進(jìn)行綜合評(píng)估和治療。本細(xì)則旨在規(guī)范燒傷科對(duì)瘧疾燒傷患者的診療流程，確?；颊叩玫郊皶r(shí)、有效的救治。

二、診斷與評(píng)估

（一）診斷依據(jù)

1.病史采集：

(1)燒傷史：

-詳細(xì)記錄燒傷原因（如火焰、熱液、化學(xué)物質(zhì)等）、時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、燒傷部位及面積。

-了解燒傷治療情況，包括清創(chuàng)、換藥、補(bǔ)液及用藥史。

(2)瘧疾流行區(qū)域接觸史：

-詢問(wèn)患者是否來(lái)自或旅居瘧疾流行地區(qū)（如熱帶、亞熱帶地區(qū)）。

-了解患者近期的旅行史、居住環(huán)境及蚊蟲(chóng)叮咬防護(hù)措施。

(3)癥狀與體征：

-記錄發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、肌肉酸痛等瘧疾典型癥狀的出現(xiàn)時(shí)間及頻率。

-觀察皮疹特征，包括部位、形態(tài)（斑疹、丘疹、膿皰等）、顏色及消退情況。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：

(1)外周血涂片鏡檢：

-采用厚薄血膜染色法，顯微鏡下尋找瘧原蟲(chóng)，特別是惡性瘧原蟲(chóng)（間日瘧原蟲(chóng)、三日瘧原蟲(chóng)、卵形瘧原蟲(chóng)）。

-建議連續(xù)檢查3次厚血膜，提高診斷敏感性。

(2)血常規(guī)：

-白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高或降低，血小板計(jì)數(shù)可能減少。

-紅細(xì)胞及血紅蛋白可能出現(xiàn)下降，提示貧血。

(3)炎癥指標(biāo)檢測(cè)：

-C反應(yīng)蛋白（CRP）升高，反映感染程度。

-降鈣素原（PCT）有助于鑒別感染類型。

3.影像學(xué)檢查：

(1)胸部X光片：

-排除肺部感染，如肺炎、肺膿腫等。

-觀察肺紋理變化，評(píng)估呼吸系統(tǒng)受累情況。

(2)B超或CT：

-評(píng)估燒傷深度及范圍，特別是深部燒傷及吸入性損傷。

-檢查腹腔臟器，排除瘧疾引起的肝脾腫大。

（二）評(píng)估要點(diǎn)

1.燒傷面積與深度評(píng)估：

-采用中國(guó)九分法計(jì)算燒傷面積，將體表分為11個(gè)區(qū)域（頭面頸部、軀干前、軀干后、雙上臂、雙前臂、雙手、雙大腿、雙小腿、雙足）。

-燒傷深度分類：I度（紅斑、水腫、無(wú)水皰）、淺Ⅱ度（水皰、紅腫、疼痛）、深Ⅱ度（水皰少、水腫、劇痛）、Ⅲ度（皮革樣、焦痂、無(wú)痛）。

2.瘧疾分期：

-發(fā)作期：周期性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、大汗，伴隨皮疹。

-穩(wěn)定期：癥狀緩解，但血涂片仍可檢出原蟲(chóng)。

-混合型：發(fā)作期與穩(wěn)定期交替出現(xiàn)。

三、治療原則

（一）燒傷治療

1.清創(chuàng)與換藥：

(1)輕度燒傷（Ⅰ度、淺Ⅱ度）：

-清潔創(chuàng)面，外用生理鹽水濕敷，每日2-3次。

-使用無(wú)菌紗布覆蓋，避免感染。

(2)中重度燒傷（深Ⅱ度、Ⅲ度）：

-早期（傷后6-12小時(shí)內(nèi)）清創(chuàng)，去除壞死組織。

-使用抗菌敷料（如磺胺嘧啶銀），預(yù)防感染。

-定期（每日或隔日）換藥，保持創(chuàng)面清潔。

2.補(bǔ)液治療：

(1)傷后早期（首個(gè)8小時(shí)）：

-液體總量：每1%燒傷面積（Ⅰ度除外）每公斤體重補(bǔ)充液體1.5mL。

-液體成分：晶體液（生理鹽水、乳酸林格液）與膠體液（血漿、羥乙基淀粉）比例1:1。

(2)傷后中期（第2-16小時(shí)）：

-液體總量減半，晶體液與膠體液比例2:1。

(3)傷后晚期（超過(guò)16小時(shí)）：

-主要補(bǔ)充晶體液，根據(jù)尿量調(diào)整補(bǔ)液速度。

3.疼痛管理：

(1)輕度疼痛（Ⅰ度、淺Ⅱ度）：

-口服非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬（200-400mg/次，每日3次）。

-外用利多卡因凝膠，局部鎮(zhèn)痛。

(2)重度疼痛（深Ⅱ度、Ⅲ度）：

-靜脈給予阿片類藥物，如嗎啡（5-10mg/次，每4-6小時(shí)一次）。

-考慮使用神經(jīng)阻滯，如肋間神經(jīng)阻滯。

（二）瘧疾治療

1.藥物選擇：

(1)青蒿素類藥物（首選）：

-蒿甲醚：成人每日400mg，肌肉注射，連用3天。

-青蒿琥酯：成人每日200mg，口服或靜脈注射，連用5天。

(2)其他抗瘧藥（備選）：

-氯喹：用于敏感瘧原蟲(chóng)感染，成人首劑600mg，隨后300mg/次，每日3次，連用2天。

2.用藥方案：

(1)早期給藥：確診后立即開(kāi)始治療，首劑加倍。

(2)維持治療：根據(jù)瘧原蟲(chóng)清除情況，調(diào)整用藥周期（如7天或14天）。

(3)并發(fā)癥處理：

-貧血：靜脈輸注濃縮紅細(xì)胞。

-肝脾腫大：保肝藥物（如谷胱甘肽），避免使用可能加重肝損傷的藥物。

（三）并發(fā)癥防治

1.敗血癥預(yù)防：

(1)氣味消毒：每日對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，使用碘伏或氯己定。

(2)廣譜抗生素應(yīng)用：對(duì)疑似感染使用頭孢類或碳青霉烯類，如頭孢吡肟（2g/次，每日2次，靜脈注射）。

2.腎功能監(jiān)測(cè)：

(1)定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮，每周2次。

(2)腎衰時(shí)血液透析支持：

-透析指征：血肌酐>265μmol/L，或尿量<0.5mL/(kg·h)。

-透析方式：血液透析或血液濾過(guò)。

四、護(hù)理要點(diǎn)

（一）創(chuàng)面護(hù)理

1.濕性愈合法：

(1)使用無(wú)菌紗布覆蓋，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，防止干燥結(jié)痂。

(2)每日更換敷料，避免感染。

(3)換藥時(shí)輕柔操作，減少疼痛。

2.感染監(jiān)控：

(1)觀察創(chuàng)面有無(wú)紅腫、滲液、異味。

(2)必要時(shí)復(fù)檢血培養(yǎng)，調(diào)整抗生素。

（二）生命體征監(jiān)測(cè)

1.每小時(shí)測(cè)量體溫、心率、呼吸，記錄發(fā)熱規(guī)律。

2.發(fā)熱時(shí)物理降溫，如溫水擦浴，避免藥物降溫。

（三）心理支持

1.定期與患者溝通，緩解焦慮情緒。

2.家屬協(xié)助，提供情感支持。

五、出院標(biāo)準(zhǔn)

1.燒傷創(chuàng)面基本愈合，無(wú)感染征象。

2.瘧疾癥狀消失，血涂片鏡檢陰性。

3.生命體征穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥。

六、隨訪計(jì)劃

1.出院后1個(gè)月復(fù)查，評(píng)估創(chuàng)面恢復(fù)情況。

2.瘧疾患者需隨訪3個(gè)月，確保無(wú)復(fù)發(fā)。

七、預(yù)防措施

（一）瘧疾預(yù)防

1.環(huán)境防護(hù)：

(1)使用蚊帳、紗窗，減少蚊蟲(chóng)叮咬。

(2)晚間避免在蚊蟲(chóng)活動(dòng)區(qū)域活動(dòng)。

2.藥物預(yù)防：

(1)普及抗瘧藥物，如氯喹（成人每日250mg，每周1次）。

(2)高風(fēng)險(xiǎn)人群（如旅游者）需提前服藥。

（二）燒傷預(yù)防

1.安全教育：

(1)宣傳防火、防燙傷知識(shí)，提高公眾安全意識(shí)。

(2)企業(yè)加強(qiáng)高溫作業(yè)安全管理。

2.設(shè)備維護(hù)：

(1)定期檢查熱源設(shè)備，避免泄漏。

(2)使用隔熱材料，減少燙傷風(fēng)險(xiǎn)。

八、物資準(zhǔn)備清單

（一）燒傷治療物資

1.清創(chuàng)器械：手術(shù)刀、剪刀、止血鉗。

2.換藥材料：無(wú)菌紗布、繃帶、消毒液（碘伏