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2025年心理咨詢師職業(yè)道德協(xié)議甲乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上,根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及心理咨詢行業(yè)倫理規(guī)范,就乙方尋求甲方提供的心理咨詢服務(wù)事宜,達(dá)成如下協(xié)議:第一條甲乙雙方信息甲方(心理咨詢師):姓名_________,執(zhí)業(yè)資格證號(hào)_________,聯(lián)系電話_________,執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)_________。乙方(服務(wù)對(duì)象):姓名_________,聯(lián)系電話_________,聯(lián)系地址_________。第二條咨詢服務(wù)2.1甲方同意為乙方提供心理咨詢服務(wù),服務(wù)內(nèi)容主要包括_________(請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體咨詢方向或問(wèn)題,如:個(gè)人成長(zhǎng)、情緒管理、壓力應(yīng)對(duì)等)。2.2咨詢形式為_(kāi)________(請(qǐng)選擇:面對(duì)面咨詢/電話咨詢/視頻咨詢)。2.3咨詢地點(diǎn):_________(如為線上咨詢,則注明平臺(tái)或方式)。2.4預(yù)計(jì)咨詢次數(shù)與頻率:_________(請(qǐng)?zhí)顚?xiě),如:初期每周一次,共十次/根據(jù)乙方需求確定)。2.5咨詢目標(biāo):甲乙雙方將在咨詢初期共同探討并初步確定咨詢目標(biāo),目標(biāo)內(nèi)容為_(kāi)________。第三條知情同意3.1甲方已向乙方充分說(shuō)明本協(xié)議內(nèi)容,包括但不限于甲方資質(zhì)、服務(wù)范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、咨詢流程、保密原則及限制、轉(zhuǎn)介政策、乙方權(quán)利與義務(wù)等,乙方表示已完全理解并自愿同意。3.2乙方已獲得《心理咨詢服務(wù)說(shuō)明》副本,并簽字確認(rèn)知情同意。3.3甲方承諾在咨詢過(guò)程中持續(xù)履行告知義務(wù),如服務(wù)內(nèi)容、目標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)等發(fā)生重大變化,將及時(shí)與乙方溝通并重新確認(rèn)。第四條費(fèi)用與支付4.1咨詢費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn):_________(請(qǐng)?zhí)顚?xiě),如:每次____元/包月____元)。4.2支付方式:_________(請(qǐng)選擇:現(xiàn)金/銀行轉(zhuǎn)賬/其他)。4.3支付時(shí)間:_________(請(qǐng)選擇:每次咨詢前支付/每月初支付/其他約定)。4.4乙方未按約定時(shí)間參加預(yù)約咨詢,甲方有權(quán)要求乙方支付本次咨詢費(fèi)用。如乙方需取消或改期,應(yīng)至少提前____小時(shí)通知甲方,否則視為乙方放棄本次咨詢,費(fèi)用將按實(shí)際咨詢時(shí)長(zhǎng)或約定標(biāo)準(zhǔn)扣除。甲方在收到乙方通知后,可根據(jù)情況為乙方安排同等時(shí)長(zhǎng)的替代咨詢。4.5甲方收取費(fèi)用后,應(yīng)向乙方開(kāi)具相應(yīng)收據(jù)或發(fā)票。第五條保密義務(wù)5.1甲方承諾對(duì)乙方在咨詢過(guò)程中及通過(guò)其他途徑了解到的所有個(gè)人信息、情況、觀點(diǎn)(包括但不限于姓名、住址、聯(lián)系方式、談話內(nèi)容、診斷結(jié)論等)承擔(dān)保密義務(wù),未經(jīng)乙方書(shū)面同意,不得向任何第三方披露。5.2保密例外:a.乙方或他人的人身安全受到即刻威脅,為保護(hù)該安全所必需的信息披露。b.乙方患有嚴(yán)重且可危及生命的疾病,且拒絕接受必要治療,為挽救生命所必需的信息披露。c.依據(jù)法律法規(guī)或法院命令,甲方有義務(wù)披露相關(guān)保密信息。d.為獲得專業(yè)督導(dǎo)或參與專業(yè)培訓(xùn),在確保信息匿名化處理的前提下,向其他專業(yè)人士披露必要信息。e.甲方在披露任何可能違反保密義務(wù)的信息前,將盡最大努力通知乙方,除非通知本身將帶來(lái)不可接受的額外風(fēng)險(xiǎn)。5.3本保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而解除,持續(xù)有效。第六條甲方的職業(yè)責(zé)任與義務(wù)6.1甲方保證持有有效的心理咨詢執(zhí)業(yè)資格,并具備相應(yīng)的專業(yè)能力。6.2甲方將尊重乙方的自主性、尊嚴(yán)和隱私權(quán)。6.3甲方將避免與乙方建立可能產(chǎn)生利益沖突或剝削的雙重關(guān)系。6.4如甲方判斷自身能力不足以滿足乙方需求,或出現(xiàn)甲方無(wú)法處理的特殊情況,將有責(zé)任在獲得乙方同意后,進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)介,并告知乙方推薦咨詢師的相關(guān)信息。6.5甲方將按約定提供咨詢,并保持專業(yè)操守。6.6甲方將按照行業(yè)規(guī)范保存咨詢記錄,并確保其安全與保密。第七條乙方的權(quán)利與責(zé)任7.1乙方有權(quán)了解甲方的資質(zhì)、服務(wù)說(shuō)明及保密政策。7.2乙方有權(quán)自主決定是否開(kāi)始、繼續(xù)、暫?;蚪K止咨詢關(guān)系。7.3乙方有權(quán)要求甲方解釋咨詢過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題。7.4乙方有責(zé)任在咨詢中真誠(chéng)、合作地參與,及時(shí)溝通重要信息。7.5乙方有責(zé)任按時(shí)支付約定的咨詢費(fèi)用。7.6乙方應(yīng)遵守與甲方約定的咨詢?cè)O(shè)置(如預(yù)約時(shí)間)。第八條咨詢關(guān)系的開(kāi)始與結(jié)束8.1咨詢關(guān)系自本協(xié)議簽署,且乙方首次接受咨詢時(shí)起建立。8.2咨詢關(guān)系正常結(jié)束:當(dāng)咨詢目標(biāo)達(dá)成、乙方?jīng)Q定終止或雙方協(xié)商一致結(jié)束時(shí)。8.3咨詢關(guān)系提前結(jié)束:如出現(xiàn)甲方無(wú)法繼續(xù)提供服務(wù)(如健康原因、無(wú)法避免的沖突)或乙方違反保密原則嚴(yán)重?fù)p害甲方利益等情況,甲方有權(quán)終止咨詢,并提前通知乙方。8.4咨詢記錄:咨詢關(guān)系結(jié)束后,甲方將按照法規(guī)和倫理要求保存咨詢記錄,并在乙方要求時(shí)(在法律允許范圍內(nèi))提供相關(guān)記錄的副本。第九條違約責(zé)任9.1若甲方違反本協(xié)議項(xiàng)下的保密義務(wù),給乙方造成損害的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。9.2若乙方未按時(shí)支付咨詢費(fèi)用,甲方有權(quán)要求乙方支付逾期款項(xiàng),并可能收取滯納金(按____%計(jì)算)。9.3若一方違反本協(xié)議其他約定,給對(duì)方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第十條爭(zhēng)議解決10.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議,雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。10.2協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條協(xié)議的生效、變更與終止11.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。11.2本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充,均應(yīng)以書(shū)面形式作出,并經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。11.3本協(xié)議在雙方履行完畢各自義務(wù)后自動(dòng)終止。第十二條其他12.1本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。12.2本協(xié)議構(gòu)成雙方就

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