醫(yī)院病例討論PPT模板Patientcaseofthehospital2020主講人：141CONTENTS目錄01020304患者基本信息住院期間主要診療過程主要護理診斷與護理措施主要討論內容患者基本信息PARTONE患者基本信息性別：女工作：職員醫(yī)保：職工醫(yī)保家庭：社會支持系統(tǒng)良好主訴：因“停經38＋6周，陰道血性分泌物1+小時”于2014年5月6日14：30入院。入院診斷：1.妊娠38＋6周孕2產0LO先兆臨產；2.妊娠合并甲狀腺功能減退。出院診斷：1.妊娠39周孕2產1LOA順產2.產后出血3.胎盤粘連4.妊娠合并甲狀腺功能減退。患者基本信息既往病史孕半年前檢查發(fā)現并診斷甲狀腺功能減退，孕期一直口服優(yōu)甲樂，余無特殊；2007年8月行人流一次；無食物、藥物過敏史；個人史、月經史、家族史無特殊?，F病史曾于孕14+2周出現陰道流血，約10ml，予以地屈孕酮保胎治療；孕17+5周陰道有少量血性分泌物。孕期規(guī)律產檢：HBsAg（+）,孕中期胎盤下緣達到宮頸內口，孕36周彩超提示胎盤下緣距宮頸內口3.4cm。孕晚期無陰道流血、流液，無頭昏眼花等癥狀，無皮膚瘙癢等。入院查體情況一般體檢：T37℃，P88次/分，R20次/分，血壓133/91mmHg;一般情況好，心肺無異常。?？茩z查：胎心140次/分，宮高35cm，腹圍104cm。骨盆測量25-28-20-8.5cm，宮口未開，宮頸評分0+2+0+2+1分，捫及不規(guī)律宮縮，胎膜未破，估計胎兒3400g。住院期間主要診療過程PARTTWO住院期間主要診療過程產婦于2014年5月7日2:18在會陰側切下分娩一活女嬰，重2980g，評分10-10-10分；胎兒娩出后20分鐘累積出血200ml，胎盤與宮腔部分粘連，行人工剝離胎盤術，胎盤胎膜娩出不完整，在B超引導下鉗夾清宮，子宮下段收縮差，立即建立靜脈雙通道，并通知醫(yī)生，持續(xù)雙合診按摩子宮，遵醫(yī)囑予欣母沛、縮宮素促進子宮收縮，加快補液速度，急查血常規(guī)、凝血項等。住院期間主要診療過程產婦產時出血500ml，產后第一個1小時400ml，產后2第二個小時出血10ml，產后2小時累積失血共計910ml。產婦產后2小時返回病房，子宮收縮好，陰道流血少，保留尿管暢。遵醫(yī)囑行一級護理，予抗炎、補液、輸血等治療。產婦產時出血500ml產婦產時出血產婦產時出血產婦產時出血實驗室檢查項目5月6日5月7日分娩后5月7日輸血后5月7日復查5月7日復查產后第一天產后第2天產后第3天Hb（g/L）119987667↓71↓63↓60↓73↓紅細胞(×1012)3.93.2↓2.5↓2.2↓2.4↓2.1↓2↓2.4↓血小板(×109)9712810310110767↓62↓73↓中性粒細胞（%）78888987.684858282.4白細胞（×109）6.815.420.51816.910.99.68.6白蛋白

30↓

心肌酶譜

↑↑

主要護理診斷與護理措施PARTTHREE主要護理診斷01有胎兒受傷的危險與妊娠后期、分娩過程中胎兒可能發(fā)生宮內異常有關02產后大出血主要與胎兒娩出后子宮下段收縮不良有關03生活自理能力缺陷與分娩及產后大出血有關04貧血與分娩及產后大出血有關主要護理診斷

知識缺乏與缺乏分娩、新生兒護理、產后康復等相關知識有關焦慮與分娩過程中宮縮引起的疼痛及產后出血有關潛在并發(fā)癥感染下肢深靜脈血栓有跌倒的風險產婦貧血及長時間臥床有關主要護理措施加強胎兒宮內監(jiān)測產后大出血加強基礎護理遵醫(yī)囑定時監(jiān)測胎心、產兆，予吸氧；指導孕婦自數胎動。執(zhí)行產后大出血搶救預案，做好產婦的心理護理。滿足孕產婦住院期間的基本生活需要。主要討論內容PARTFOUR主要討論內容此部分內容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）產婦出血量的評估方法此部分內容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）危重病人交接班流程此部分內容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）尿少的原因分析此部分內容作為文字排版占位顯示

（建議使用主題字體）大出血病人液體復蘇出血量的評估方法稱重法容積法面積法休克指數法出血量的評估產婦出血情況注：機體充足的代償功能使產婦出血量在1000mL內生命體征基本穩(wěn)定,血紅蛋白和紅細胞壓積無明顯改變。結合產婦產后生命體征、血紅蛋白、尿量等的變化情況您認為：產時（ml）第四產程產后產后15分鐘30分鐘1小時2小時5005030050100合計：產后24小時累積失血910ml該產婦出血量評估是否準確？大出血病人液體復蘇補液的兩個目標兩個100：收縮壓＞100mmHg，P＜100/分兩個30：尿量＞30ml/h，紅細胞壓積＞30%雙管補液雙靜脈通道補什么晶體加膠體補液量補充量=累計失血+繼續(xù)丟失量大出血病人的補液原則大出血病人的補液原則晶體液擴容方案：危重病人交接班流程標題文本預設此部分內容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）

如需更改請在（設置形狀格式）菜單下（文本選項）中調整Step0221標題文本預設此部分內容作為文字排版占位顯示（建議使用主題字體）

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如需更改請在（設置形狀格式）菜單下（文本選項）中調整Step03感謝聆聽

贈送以下課件新課導入欣賞兒歌《小燕子》2燕子聽課文朗讀，疏通生字詞，說說課文寫了燕子的哪些方面，這些方面各什么特點？外形（1）美春光（2）歇息（5）飛行（3、4）伶俐閑散機翼沾染蕩漾倦意纖細木桿痕跡湊巧吹拂趕集聚攏

形成掠過偶爾我會讀伶俐

閑散機翼

沾染蕩漾

倦意纖細木桿

痕跡湊巧吹拂趕集

聚攏

形成掠過偶爾

línɡlìyìzhānxiánsǎnyànɡjuànxiānɡānhéncòufújíjùxínɡlüèǒuěr伶俐翼漾倦閑散桿纖痕我會寫拂集閑聚形掠偶爾沾湊倦纖提示：點擊生字進入詳細講解。痕湊拂集聚形掠半包圍結構：左右結構：上下結構：偶爾沾倦纖痕閑散______平添______聚攏______生趣______閑適活潑______烏黑______偶爾______聚攏______增添聚集生機呆板雪白經常分散細讀課文，說說你是從哪里看出燕子的各種美呢？找出原文讀一讀。課文解讀

一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。（相貌）好看。外形美小燕子的靈巧____________的羽毛____________的尾巴____________的翅膀__________的小燕子一身烏黑一對輕快有力一雙剪刀似可愛的活潑再讀課文，說說課文還描寫了哪些景物？這些景物有什么特點？找出關鍵句讀一讀。二三月的春日里，輕風微微地吹拂著，如毛的細雨由天上灑落著，千條萬條的柔柳，紅的白的黃的花，青的草，綠的葉，都像趕集似的聚攏來，形成了爛漫無比的春天。趕擬人化使畫面活了起來，讓我們感受到了春天的勃勃生機。春光美我國農村自古以來就有趕集的習俗。原來，古代人們進行物資交換時，由于買賣雙方沒有固定的日子和地點，又沒有統(tǒng)一的標準，往往有一方吃虧。因此，人們都希望有一個定期的公平合理的交換場所。這樣，就形成了原始貿易市場。后來，人們就把上集市進行物資交換稱作“趕集”。趕集這時候，那些小燕子，那么伶俐可愛的小燕子，也由南方飛來，加入了這個光彩奪目的圖畫中，為春光平添了許多生趣。春天的景物輕輕的微風

細雨千條萬條的柔柳紅的白的黃的花，青的草，綠的葉（趕集似的）小燕子——為春光平添了許多生趣春之美飛行美小燕子帶了它的雙剪似的尾巴，在陽光滿地時，斜飛于曠亮無比的天空，嘰的一聲，已由這里的稻田上，飛到那邊的高柳下了。燕子飛行時的歡快之情輕快靈活、自由自在另有幾只卻在波光粼粼的湖面上橫掠著，小燕子的翼尖或剪尾，偶爾沾了一下水面，那小圓暈便一圈一圈地蕩漾開去。燕子飛行動作的迅疾輕盈那邊還有飛倦了的幾對，閑散地在纖細的電線上休憩——嫩藍的春天，幾支木桿，幾痕細線連于桿與桿之間，線上停著幾個小黑點，那便是燕子。多么有趣的一幅圖畫呀！停歇美比喻桿ɡān（）ɡǎn（）旗桿秤桿散sǎn（）sàn（）散文散步小黑點圖畫燕子讓人感受到了燕子的靈秀可愛，也表達了作者熱愛春天、熱愛大自然、熱愛生活的情感。羽毛、尾巴、翅膀外形靜態(tài)美風、雨、柳、花、草、葉可愛活潑斜飛、橫掠、沾動態(tài)美燕子春光飛行小黑點、圖畫停歇板書設計爛漫無比春天使者小燕子平添生趣無限美春天是美的，燕子也是美的。春天因為有了燕子，更有生趣；而燕子因為有了春天的襯托，又顯得更矯健。請同學們仔細想想：春天還有哪些美麗的景象？用語言把自己眼中的春景描述出來。拓展延伸

春天來了！你看，融化的冰水把小溪弄醒了?！岸《⒍《?，它就像大自然的神奇歌手，唱著清脆悅耳的歌，向前奔流……

柳樹舒展開了黃綠嫩葉的枝條，在微微的春風中輕柔地拂動，就像一群群身著綠裝的仙女在翩翩起舞。夾在柳樹中間的桃樹也開出了鮮艷的花朵，綠的柳，紅的花，真是美極了！

春天的雨是連綿的、柔和的，它滋潤著大地，撫摸著大地，小聲地呼喚著大地，在人們不知不覺的時候，他們竟悄悄地匯成了小河，積成了深潭。啊，原來是春雨給潭水帶來綠色的生命。一、連一連，幫詞語找到自己的朋友?！净顫姟俊敬捣鳌俊旧ぁ俊臼幯俊沮s集】（微風）掠過；拂拭。生活的情趣。到集市上買賣貨物。生動自然；不呆板。（水波）一起一伏地動。隨堂練習二、比較下面兩組句子，說說哪句寫得好，

好在哪里？一身羽毛，一對翅膀，加上尾巴，湊成了小燕子。一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。生動形象、惟妙惟肖√一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。三、拓展閱讀。錢塘湖春行唐·白居易孤山寺北賈亭西，水面初平云腳低。幾處早鶯爭暖樹，誰家新燕啄春泥。亂花漸欲迷人眼，淺草才能沒馬蹄。最愛湖東行不足，綠楊陰里白沙堤。課后習題參考答案朗讀課文，邊讀邊想象畫面，并讀出對燕子的喜愛之情。背誦第1～3自然段。朗讀指導：課文語言優(yōu)美、如詩如畫，傾注了作者對春天深深的熱愛之情。朗讀基調是清新、熱情與贊美的。在朗讀中體會燕子的可愛和春天的生機勃勃。背誦指導：可以按照“燕子的外形→美好春光→飛行”的順序來背誦。注意記住每段話中描寫的先后順序，如第1自然段按由羽毛到翅膀到尾巴再到可愛的活潑的小燕子的順序來背誦。讀一讀，記一記，再說幾個這樣的詞語。剪刀似的尾巴伶俐可愛的小燕子光彩奪目的圖畫曠亮無比的天空kuànɡ老師指導：這四個短語都是“容詞+名詞”的形式，形容詞用來修飾后面的名詞。參考答案：扇子似的尾巴憨態(tài)可掬的大熊貓色彩鮮艷的圖畫湛藍湛藍的天空參考答案：1.一身烏黑的羽毛，一雙剪刀似的尾巴，一對輕快有力的翅膀，湊成了那樣可愛的活潑的小燕子。找出課文中優(yōu)美生動的語句，讀一讀，再抄寫下來。

2.二、三月的春日里，輕風微微地吹拂著，如毛的細雨由天上灑落著，千條萬條的柔柳，紅的白的黃的花，青的草，綠的葉，都像趕集似的聚攏來，形成了爛漫無比的春天。1.課后搜集整理一些描寫春天的句子。2.模仿課文的第一自然段來描寫你喜歡的一種動植物。課后作業(yè)

湊成書寫指導：左邊是冫不是氵，右上邊一撇貫穿三橫、和捺要舒展，天字窄小。湊còu結構：左右組詞：緊湊東補西湊造句：我和小明、小強湊成了一個美術小組。音序：C部首：冫吹拂書寫指導：右邊弓字扁寬、下邊的橫要長、折要短稍向左拉，右邊豎貫穿上下、要長。拂fú結構：左右組詞：拂塵拂袖而去造句：春風輕輕地吹拂著我的臉。音序：F部首：扌趕集書寫指導：整體偏窄，上邊隹要緊湊，下邊木字寬扁、一橫要長、中豎橫上邊要短。集jí結構：上下組詞：集市百感交集造句：我經常和爺爺去趕集。音序：J部首：隹

聚攏書寫指導：取字要扁寬，下邊中間撇短平、豎要長，左邊兩撇與豎分開、下撇要長。聚jù結構：上下組詞：聚會聚精會神造句：同學們歡聚一堂，共同慶

祝祖國的生日。音序：J部首：耳形成書寫指導：開字上橫稍短、左邊是豎撇、右邊是一豎，右邊三撇上下排列、下撇要長。形xíng結構：左右組詞：地形形影不離造句：全班形成了助人為樂的良好風氣。音序：X部首：彡橫掠書寫指導：左窄右寬，京字上橫要長、口窄小，小字稍扁、左撇和右點寬展、要有力。掠lüè結構：左右組詞：掠過浮光掠影造句：暴風橫掠