2025年病案首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者身份證號(hào)填寫(xiě)時(shí)，16周歲以上患者應(yīng)填寫(xiě)（）位有效身份證號(hào)？A.15B.18C.16D.202.新生兒出生體重填寫(xiě)時(shí)，單位應(yīng)為（），小數(shù)點(diǎn)后保留（）位？A.克，1B.千克，2C.克，2D.千克，13.主要診斷選擇原則中，當(dāng)患者因某種癥狀、體征或檢查結(jié)果異常入院，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)明確病因時(shí)，應(yīng)選擇（）作為主要診斷？A.癥狀、體征或異常結(jié)果B.擬診疾病C.檢查項(xiàng)目名稱D.既往史中最嚴(yán)重疾病4.手術(shù)及操作名稱填寫(xiě)時(shí)，“經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)”正確的術(shù)式描述應(yīng)為（）？A.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)B.膽囊切除（腹腔鏡）C.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)D.腹腔鏡膽囊切除術(shù)5.住院費(fèi)用填寫(xiě)時(shí)，“其他費(fèi)用”不包括（）？A.救護(hù)車費(fèi)B.陪護(hù)費(fèi)C.床位費(fèi)D.會(huì)診費(fèi)6.離院方式中，“醫(yī)囑轉(zhuǎn)院”應(yīng)填寫(xiě)代碼（）？A.2B.3C.4D.57.門(mén)（急）診診斷填寫(xiě)時(shí)，若患者經(jīng)急診收入院，且急診未明確診斷，應(yīng)填寫(xiě)（）？A.空白B.急診就診時(shí)的主要癥狀/體征C.入院后明確的診斷D.“待查”8.損傷中毒的外部原因填寫(xiě)時(shí)，“在家中滑倒致左股骨頸骨折”正確的描述應(yīng)為（）？A.在家滑倒B.家中意外滑倒致左股骨頸骨折C.左股骨頸骨折（在家滑倒）D.意外滑倒9.新生兒出生缺陷填寫(xiě)時(shí)，若患兒同時(shí)存在“先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）”和“唇裂”，應(yīng)（）？A.僅填寫(xiě)主要缺陷B.填寫(xiě)所有確診的出生缺陷C.按嚴(yán)重程度排序填寫(xiě)前兩項(xiàng)D.填寫(xiě)最常見(jiàn)的缺陷10.醫(yī)師簽名欄中，必須由（）簽字確認(rèn)？A.實(shí)習(xí)醫(yī)師B.上級(jí)醫(yī)師C.主刀醫(yī)師D.經(jīng)治醫(yī)師二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于“主要診斷”選擇原則的有（）？A.對(duì)患者健康危害最大的疾病B.本次住院消耗醫(yī)療資源最多的疾病C.住院時(shí)間最長(zhǎng)的診療過(guò)程對(duì)應(yīng)的疾病D.入院目的針對(duì)的疾病2.手術(shù)及操作編碼時(shí)，需注意（）？A.手術(shù)名稱與編碼一一對(duì)應(yīng)B.急診手術(shù)需標(biāo)注“急診”C.操作包括診斷性和治療性操作D.介入治療需注明入路方式3.診斷名稱填寫(xiě)規(guī)范包括（）？A.使用規(guī)范的疾病名稱B.避免使用“待查”“可疑”等模糊表述（明確為檢查目的入院除外）C.合并癥需按嚴(yán)重程度排序D.中醫(yī)診斷需符合《中醫(yī)疾病分類與代碼》4.住院費(fèi)用填寫(xiě)要求包括（）？A.總費(fèi)用=自費(fèi)費(fèi)用+醫(yī)保支付費(fèi)用B.各項(xiàng)費(fèi)用需與收費(fèi)票據(jù)一致C.未發(fā)生的費(fèi)用欄填寫(xiě)“0”D.小數(shù)點(diǎn)后保留兩位5.患者基本信息填寫(xiě)錯(cuò)誤的常見(jiàn)問(wèn)題包括（）？A.姓名與身份證不一致B.出生日期與年齡矛盾C.婚姻狀況漏填D.職業(yè)填寫(xiě)“無(wú)”代替具體工種三、判斷題（每題2分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.性別填寫(xiě)錯(cuò)誤會(huì)影響疾病編碼的準(zhǔn)確性（）。2.死亡患者的離院方式應(yīng)填寫(xiě)代碼“1”（）。3.門(mén)（急）診診斷可以僅填寫(xiě)“高血壓”而不注明分級(jí)（）。4.手術(shù)切口類別“Ⅰ類”指清潔切口，無(wú)炎癥表現(xiàn)（）。5.新生兒出生體重若為2500克，應(yīng)填寫(xiě)“2.50”千克（）。四、填空題（每空2分，共20分）1.患者身份標(biāo)識(shí)中，“醫(yī)保號(hào)”應(yīng)填寫(xiě)（）頒發(fā)的有效醫(yī)保憑證號(hào)碼。2.入院病情“4”代表（）。3.損傷中毒的外部原因需填寫(xiě)（）、（）和（）三要素。4.手術(shù)級(jí)別根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度分為（）級(jí)，其中風(fēng)險(xiǎn)最高的為（）級(jí)。5.住院費(fèi)用中的“藥費(fèi)”包括（）和（）。6.主要診斷是指經(jīng)綜合考慮確定的導(dǎo)致患者本次住院（）的疾病或情況。五、案例分析題（共35分）案例：患者張××，女，68歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛3年，加重伴氣促1周”入院。既往有“2型糖尿病”病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍；“高血壓3級(jí)（極高危）”病史8年，規(guī)律服用氨氯地平。入院后查冠脈造影提示“左前降支狹窄90%”，于入院第3日行“冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（取左乳內(nèi)動(dòng)脈+大隱靜脈）”，術(shù)后恢復(fù)良好，住院14天出院。問(wèn)題1：請(qǐng)列出該患者的主要診斷及選擇依據(jù)（8分）。問(wèn)題2：手術(shù)操作名稱應(yīng)如何規(guī)范填寫(xiě)？需注意哪些編碼要點(diǎn)（10分）。問(wèn)題3：其他診斷應(yīng)包括哪些？排序原則是什么（9分）。問(wèn)題4：若患者住院總費(fèi)用為12.8萬(wàn)元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌支付8.2萬(wàn)元，個(gè)人自費(fèi)4.6萬(wàn)元，“住院費(fèi)用”欄應(yīng)如何填寫(xiě)（8分）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.D5.C6.A7.B8.B9.B10.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ACD3.ABD4.BCD5.ABCD三、判斷題1.√2.×（死亡患者離院方式代碼為“5”）3.×（需注明分級(jí)，如“高血壓3級(jí)（極高危）”）4.√5.√四、填空題1.醫(yī)保部門(mén)2.入院時(shí)未發(fā)生，住院期間新發(fā)生的情況3.事件（如滑倒）、地點(diǎn)（如家中）、性質(zhì)（如意外）4.四，四5.西藥費(fèi)，中成藥/中草藥費(fèi)6.接受治療五、案例分析題問(wèn)題1：主要診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ɑ颉肮谛牟　保┌樽笄敖抵е囟泉M窄（或具體表述為“不穩(wěn)定型心絞痛”或“急性冠脈綜合征”，需結(jié)合入院時(shí)具體診斷名稱）。選擇依據(jù)：患者因胸悶、胸痛加重入院，本次住院的核心治療是針對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的手術(shù)（冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)），該疾病對(duì)健康危害最大（重度狹窄易致心肌梗死），且消耗醫(yī)療資源最多（手術(shù)及圍手術(shù)期治療）。問(wèn)題2：手術(shù)操作名稱規(guī)范填寫(xiě)：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（左乳內(nèi)動(dòng)脈-左前降支，大隱靜脈-其他冠狀動(dòng)脈分支）。編碼要點(diǎn)：①明確術(shù)式為“旁路移植術(shù)”；②注明移植物來(lái)源（左乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈）；③標(biāo)注靶血管（左前降支及其他具體分支，若病歷中有明確記錄）；④區(qū)分手術(shù)入路（本例為開(kāi)胸，無(wú)需額外標(biāo)注腔鏡等）；⑤手術(shù)級(jí)別為四級(jí)（心臟大血管手術(shù)）。問(wèn)題3：其他診斷應(yīng)包括：①2型糖尿病（伴或不伴并發(fā)癥，需根據(jù)病歷中是否有糖尿病腎病等并發(fā)癥描述）；②高血壓3級(jí)（極高危）；③大隱靜脈取材術(shù)后（若作為操作單獨(dú)編碼）；④其他住院期間發(fā)現(xiàn)的合并癥（如無(wú)則不填）。排序原則：按對(duì)患者健康影響的嚴(yán)重程度由高到低排序，先寫(xiě)與主要診斷相關(guān)的合并癥（如高血壓可能加重冠心?。賹?xiě)其他系統(tǒng)疾?。ㄈ缣悄虿。?，最后寫(xiě)手術(shù)相關(guān)操作或輕微異常。問(wèn)題4：“住院費(fèi)用”欄填寫(xiě)要求：①總費(fèi)用：128000.00元（需與收費(fèi)票據(jù)一致，保留兩位小數(shù)）