2025年病案編碼試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于ICD-10編碼結(jié)構(gòu)，以下描述正確的是（）A.類目由3位數(shù)字組成，亞目為第4位字母或數(shù)字，細(xì)目為第5位數(shù)字B.類目由3位數(shù)字組成，亞目為第4位數(shù)字，細(xì)目為第5位數(shù)字C.類目由2位數(shù)字組成，亞目為第3位數(shù)字，細(xì)目為第4位數(shù)字D.類目由3位字母組成，亞目為第4位數(shù)字，細(xì)目為第5位字母2.患者因“急性闌尾炎伴穿孔”入院，行闌尾切除術(shù)，術(shù)后病理提示“壞疽性闌尾炎”。其主要診斷編碼應(yīng)為（）A.K35.1急性壞疽性闌尾炎B.K35.0急性闌尾炎伴穿孔C.K35.9急性闌尾炎，未特指D.K35.2急性闌尾炎伴周圍炎3.某患者因“2型糖尿病”入院，同時(shí)合并“糖尿病腎?。↖V期）”和“糖尿病視網(wǎng)膜病變（增殖期）”，根據(jù)ICD-10編碼規(guī)則，應(yīng)選擇的主導(dǎo)詞是（）A.糖尿病B.腎病C.視網(wǎng)膜病變D.合并癥4.以下哪類疾病需優(yōu)先使用外因編碼（V/Y類）？（）A.高血壓性心臟病B.交通事故導(dǎo)致的股骨骨折C.肺炎鏈球菌性肺炎D.老年性白內(nèi)障5.腫瘤編碼中，形態(tài)學(xué)編碼（M8000/3）表示（）A.良性腫瘤B.原位癌C.惡性腫瘤，原發(fā)性D.惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移性6.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，合并“肺源性心臟病”，其主要診斷應(yīng)選擇（）A.J44.1慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染B.J44.0慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重C.I27.9肺源性心臟病，未特指D.J44.9慢性阻塞性肺疾病，未特指7.新生兒“胎齡32周，出生體重1500g”，應(yīng)編碼為（）A.P07.2極低出生體重兒（<1500g）B.P07.3低出生體重兒（<2500g）C.P07.1極早早產(chǎn)兒（<28周）D.P07.0未成熟兒，未特指8.以下哪種情況需使用附加編碼（）A.急性心肌梗死（I21.9）B.高血壓性腦出血（I67.4）C.糖尿病足伴壞疽（E11.621）D.肺炎（J18.9）合并艾滋?。˙20）9.患者因“膽囊結(jié)石”入院，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)“膽汁漏”，需二次手術(shù)修補(bǔ)。膽汁漏的編碼應(yīng)選擇（）A.K83.8膽囊其他并發(fā)癥B.T81.6手術(shù)后吻合口漏C.K83.0膽囊積膿D.T81.9手術(shù)后并發(fā)癥，未特指10.關(guān)于主要診斷選擇原則，以下錯(cuò)誤的是（）A.住院過程中出現(xiàn)的手術(shù)或操作相關(guān)并發(fā)癥，優(yōu)先選擇并發(fā)癥B.疾病的終末狀態(tài)（如呼吸衰竭）不能作為主要診斷C.患者因惡性腫瘤放化療入院，主要診斷為惡性腫瘤D.多部位損傷時(shí)，選擇最嚴(yán)重、花費(fèi)最高的損傷作為主要診斷二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于ICD-10編碼核心步驟的是（）A.確定主要診斷和其他診斷B.查找主導(dǎo)詞C.核對類目表和索引D.確認(rèn)編碼適用性（排除條款、注釋）2.關(guān)于腫瘤編碼，正確的描述是（）A.原位癌編碼為M8000/2B.轉(zhuǎn)移性腫瘤需同時(shí)編碼原發(fā)部位（C79.-）和繼發(fā)部位（C00-C97）C.動(dòng)態(tài)未定或交界性腫瘤編碼為M8000/1D.良性腫瘤編碼為M8000/03.需使用外因編碼（V/Y類）的情況包括（）A.意外跌倒導(dǎo)致的肱骨骨折B.自殺未遂（服用過量安眠藥）C.職業(yè)性接觸石棉導(dǎo)致的肺癌D.交通事故中行人被撞4.主要診斷選擇時(shí)，以下符合“本次住院的主要原因”原則的是（）A.患者因“冠心病”入院，住院期間發(fā)現(xiàn)肺癌并手術(shù)，主要診斷為肺癌B.患者因“糖尿病酮癥酸中毒”入院，經(jīng)治療后血糖穩(wěn)定，主要診斷為糖尿病酮癥酸中毒C.患者因“慢性腎功能衰竭”入院規(guī)律透析，主要診斷為慢性腎功能衰竭D.患者因“高血壓”入院，住院期間突發(fā)腦梗死，主要診斷為腦梗死5.以下需合并編碼的情況是（）A.高血壓性心臟?。↖11.0）B.慢性支氣管炎伴肺氣腫（J44.1）C.肺炎鏈球菌性肺炎（J13）D.糖尿病性視網(wǎng)膜病變（E11.36）三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.編碼時(shí)，若索引中未找到明確編碼，可直接使用類目下的“未特指”編碼（）2.新生兒“呼吸窘迫綜合征”應(yīng)編碼于P22.-（）3.患者因“胃潰瘍”入院，術(shù)后病理提示“胃腺癌”，主要診斷應(yīng)為胃腺癌（）4.外因編碼（V/Y類）需作為主要編碼，且需附加損傷或中毒的臨床表現(xiàn)編碼（）5.急性心肌梗死（I21）與陳舊性心肌梗死（I25.2）不能同時(shí)編碼（）四、案例分析題（共55分）案例1（15分）患者，男，68歲，主因“反復(fù)胸悶、胸痛3年，加重伴氣促1天”入院。3年前無誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、胸痛，休息5-10分鐘緩解，診斷為“冠心病不穩(wěn)定型心絞痛”，規(guī)律服用“阿司匹林、阿托伐他汀”。1天前情緒激動(dòng)后胸痛持續(xù)不緩解，伴氣促、大汗，含服硝酸甘油無效。急診查心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL），心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。入院后診斷為“ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，急診行“冠狀動(dòng)脈造影+左前降支支架置入術(shù)”，術(shù)后病情穩(wěn)定。既往有“高血壓病3級（極高危）”10年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用“氨氯地平”控制可。要求：（1）列出主要診斷及其他診斷（5分）；（2）給出主要診斷的ICD-10編碼及依據(jù)（5分）；（3）其他診斷的編碼（5分）。案例2（20分）患者，女，45歲，主因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊2月”入院。2月前自查發(fā)現(xiàn)右乳外上象限一約2cm×3cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無紅腫熱痛。門診乳腺超聲提示：右乳實(shí)性占位（BI-RADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm）。穿刺活檢病理：（右乳）浸潤性導(dǎo)管癌（非特殊型，組織學(xué)分級II級），免疫組化：ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測提示HER2基因無擴(kuò)增。入院后行“右乳腺癌改良根治術(shù)”，術(shù)后病理：腫瘤大小2.5cm×2.3cm×2.0cm，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/15枚，切緣陰性。既往體健，無特殊病史。要求：（1）確定主要診斷（5分）；（2）寫出主要診斷的ICD-10形態(tài)學(xué)編碼和部位編碼（5分）；（3）說明腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的編碼方法（5分）；（4）若患者術(shù)后需化療，化療期間的主要診斷應(yīng)如何選擇？（5分）案例3（20分）患者，男，3歲，主因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.5℃）、陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“頭孢克洛”口服效果不佳。2天前咳嗽加重，出現(xiàn)氣促、鼻翼扇動(dòng)，無抽搐、發(fā)紺。查體：T39.2℃，R40次/分，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N82%，L15%。胸片示：雙肺斑片狀密度增高影，以右下肺為著。痰培養(yǎng)示：肺炎鏈球菌（對青霉素敏感）。入院后診斷為“支氣管肺炎（重癥）”，予“青霉素鈉”抗感染、霧化祛痰等治療，5天后體溫正常，咳嗽減輕，復(fù)查胸片病灶吸收。要求：（1）列出主要診斷及診斷依據(jù)（5分）；（2）給出主要診斷的ICD-10編碼（5分）；（3）說明“重癥”在編碼中的體現(xiàn)方式（5分）；（4）若患者合并“先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）”，編碼時(shí)需注意什么？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.A4.B5.C6.B7.A8.D9.B10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ACD3.ABD4.BCD5.ABD三、判斷題1.√2.×（應(yīng)為P22.0-P22.9）3.√4.×（外因編碼為附加編碼）5.√四、案例分析題案例1（1）主要診斷：ST段抬高型前壁心肌梗死；其他診斷：高血壓病3級（極高危）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。惻f性不穩(wěn)定型心絞痛）。（2）主要診斷編碼：I21.0（ST段抬高型心肌梗死，前壁）。依據(jù)：患者因胸痛持續(xù)不緩解入院，cTnI升高及ST段抬高符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷，部位為前壁（I21.0對應(yīng)“前壁”）。（3）其他診斷編碼：I10（高血壓病）、I25.1（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?。案例2（1）主要診斷：右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（非特殊型）。（2）形態(tài)學(xué)編碼：M8500/3（浸潤性導(dǎo)管癌，非特殊型）；部位編碼：C50.2（乳腺外上象限）。（3）腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移編碼：C77.3（腋窩淋巴結(jié)繼發(fā)性惡性腫瘤），需與原發(fā)腫瘤（C50.2）同時(shí)編碼，原發(fā)為主要編碼。（4）化療期間主要診斷選擇：Z51.1（惡性腫瘤化學(xué)治療），需附加原發(fā)腫瘤編碼（C50.2）作為附加編碼。案例3（1）主要診斷：重癥支氣管肺炎（肺炎鏈球菌性）。診斷依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺濕啰音，WBC及中性粒細(xì)胞升高，胸片示雙肺斑片狀影，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌，且存在氣促、鼻翼扇動(dòng)等重癥表