2025年病案編碼的編碼規(guī)則更新應(yīng)對試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年病案編碼規(guī)則更新要求，以下關(guān)于ICD-11腫瘤編碼的調(diào)整中，正確的是：A.不再區(qū)分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性腫瘤的編碼亞目B.新增“繼發(fā)于免疫治療的腫瘤相關(guān)性炎癥”獨(dú)立編碼（MB8Z.Y）C.原位癌編碼統(tǒng)一歸入D00-D09類目，取消原D09.0-D09.9的亞目細(xì)分D.淋巴瘤與白血病合并編碼時，優(yōu)先選擇白血病編碼（2A80-2A8Z）答案：B解析：2025年更新明確新增“繼發(fā)于免疫治療的腫瘤相關(guān)性炎癥”為MB8Z.Y，強(qiáng)調(diào)免疫治療相關(guān)并發(fā)癥的特異性編碼；A錯誤，原發(fā)性（2B00-2B9Z）與轉(zhuǎn)移性（2B40-2B4Z）腫瘤仍保持亞目區(qū)分；C錯誤，原位癌編碼調(diào)整為D00-D09下增設(shè)D00.0-D09.9的三級亞目，細(xì)化組織學(xué)類型；D錯誤，淋巴瘤（2A00-2A3Z）與白血病（2A80-2A8Z）合并時，需根據(jù)臨床主導(dǎo)性選擇，無固定優(yōu)先順序。2.2025年手術(shù)操作編碼（ICD-11-PCS）新增“機(jī)器人輔助下腹腔鏡肝部分切除術(shù)”的特定編碼，其核心特征組合正確的是：A.入路=腹腔鏡，設(shè)備=機(jī)器人輔助，操作類型=切除，部位=肝部分B.入路=經(jīng)自然腔道，設(shè)備=機(jī)器人輔助，操作類型=切割，部位=肝左葉C.入路=開放，設(shè)備=常規(guī)器械，操作類型=切除，部位=肝右葉D.入路=經(jīng)皮，設(shè)備=機(jī)器人輔助，操作類型=消融，部位=肝段答案：A解析：ICD-11-PCS新增機(jī)器人輔助手術(shù)編碼時，入路需明確為“腹腔鏡”（非開放或經(jīng)皮），設(shè)備字段標(biāo)注“機(jī)器人輔助”，操作類型為“切除”（非切割或消融），部位需具體到“肝部分”（亞目細(xì)化）。B錯誤，入路應(yīng)為腹腔鏡而非自然腔道；C錯誤，設(shè)備應(yīng)為機(jī)器人輔助而非常規(guī)器械；D錯誤，操作類型應(yīng)為切除而非消融。3.關(guān)于2025年合并編碼規(guī)則調(diào)整，以下符合要求的是：A.糖尿病合并視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病時，僅編碼E11.3（糖尿病性視網(wǎng)膜病變）B.高血壓性心臟病合并心力衰竭，應(yīng)編碼I11.0（高血壓性心臟病伴心力衰竭）C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重合并肺部感染，需分別編碼J44.1（COPD急性加重）與J20.9（肺部感染）D.急性心肌梗死（STEMI）合并心源性休克，僅編碼I21.0（ST段抬高型心肌梗死）答案：B解析：2025年更新強(qiáng)調(diào)“合并編碼優(yōu)先”原則，高血壓性心臟病伴心力衰竭直接使用I11.0，無需拆分；A錯誤，糖尿病多并發(fā)癥應(yīng)使用E11.3-（視網(wǎng)膜病變）+E11.2-（腎病）組合編碼；C錯誤，COPD急性加重合并感染應(yīng)編碼J44.1（已包含感染因素），無需額外編碼J20.9；D錯誤，STEMI合并心源性休克需編碼I21.0（心肌梗死）+I50.81（心源性休克），因休克為并發(fā)癥需附加。4.2025年編碼規(guī)則對“妊娠合并癥”的編碼順序調(diào)整要求是：A.優(yōu)先編碼妊娠并發(fā)癥（O00-O99），再編碼其他系統(tǒng)疾病B.優(yōu)先編碼其他系統(tǒng)疾病，再編碼妊娠狀態(tài)（Z33.0）C.若妊娠為當(dāng)前醫(yī)療關(guān)注重點(diǎn)，妊娠并發(fā)癥編碼在前；若其他疾病為主要治療對象，其他疾病編碼在前D.所有妊娠相關(guān)編碼均需附加Z34-Z37（妊娠、分娩、產(chǎn)褥期情況）答案：C解析：2025年更新明確“臨床主導(dǎo)性原則”，妊娠并發(fā)癥（如O14妊娠期高血壓）與其他疾?。ㄈ缣悄虿11）的編碼順序需根據(jù)本次住院的主要治療目的確定；A錯誤，非絕對優(yōu)先；B錯誤，若妊娠為主要診斷則妊娠編碼在前；D錯誤，僅當(dāng)需要說明妊娠、分娩或產(chǎn)褥期狀態(tài)時附加Z34-Z37，非強(qiáng)制。5.關(guān)于2025年“損傷與中毒”編碼的新增要求，以下正確的是：A.新增“電動自行車事故”獨(dú)立編碼（V23.0），替代原V23-V24的籠統(tǒng)分類B.藥物過量編碼需區(qū)分“故意自傷”（X60-X84）與“意外”（X40-X49），但無需標(biāo)注具體藥物C.燒傷深度編碼取消Ⅱ度與Ⅲ度的區(qū)分，統(tǒng)一為T20-T25D.多部位損傷編碼時，優(yōu)先編碼體表損傷（S00-S99），再編碼內(nèi)部器官損傷（T07-T09）答案：A解析：2025年新增“電動自行車事故”為V23.0，細(xì)化交通傷害分類；B錯誤，藥物過量需同時編碼藥物（如T40.1阿片類）及外部原因（X40-X49或X60-X84）；C錯誤，燒傷深度仍保留Ⅱ度（T20.0-T25.0）與Ⅲ度（T20.1-T25.1）的亞目區(qū)分；D錯誤，多部位損傷編碼順序應(yīng)遵循“嚴(yán)重程度優(yōu)先”，內(nèi)部器官損傷（如S27肺損傷）優(yōu)先于體表損傷（如S01頭皮裂傷）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.2025年編碼規(guī)則更新中，關(guān)于“AI輔助編碼”的應(yīng)用規(guī)范包括：A.AI編碼結(jié)果需經(jīng)編碼員人工復(fù)核，不得直接作為終版編碼B.允許AI自動生成主要診斷編碼，但次要診斷需人工審核C.需在病案中標(biāo)注“AI輔助編碼”標(biāo)識，記錄算法版本及審核人D.AI編碼錯誤導(dǎo)致的醫(yī)保拒付，責(zé)任由編碼員與AI系統(tǒng)供應(yīng)商共同承擔(dān)答案：A、C解析：2025年《醫(yī)療編碼AI應(yīng)用管理規(guī)范》明確：AI編碼結(jié)果僅為參考，必須人工復(fù)核（A正確）；需標(biāo)注AI輔助標(biāo)識及算法信息（C正確）；B錯誤，主要診斷與次要診斷均需人工審核；D錯誤，責(zé)任主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及編碼員，非供應(yīng)商。2.以下符合2025年“罕見病編碼”更新要求的是：A.新增“脊髓性肌萎縮癥（SMA）”特異性編碼（G12.51），替代原G12.9（未特指的脊髓前角病變）B.法布雷?。‵abry病）編碼由原E75.1調(diào)整為E75.11（α-半乳糖苷酶A缺乏）C.罕見病合并多系統(tǒng)受累時，僅編碼核心疾病（如戈謝病D75.8），無需附加其他系統(tǒng)損傷D.臨床未明確分型的罕見病，需編碼為“未特指”（.9亞目），并在備注欄說明“待基因檢測確認(rèn)”答案：A、B、D解析：2025年罕見病編碼細(xì)化至亞目，SMA新增G12.51（A正確），法布雷病調(diào)整為E75.11（B正確）；未明確分型需編碼.9并備注（D正確）；C錯誤，罕見病合并多系統(tǒng)損傷（如戈謝病合并脾腫大）需同時編碼D75.8（戈謝病）+R16.1（脾腫大）。3.2025年“腫瘤編碼”新增的附加編碼要求包括：A.所有惡性腫瘤需附加Z51.0（抗腫瘤化學(xué)治療），無論是否接受化療B.轉(zhuǎn)移性腫瘤需附加Z85.0-Z85.9（惡性腫瘤個人史）C.腫瘤基因檢測結(jié)果（如EGFR突變）需附加Z12.81（針對惡性腫瘤的基因檢測）D.免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療（如帕博利珠單抗）需附加Z51.89（其他特指的治療）答案：C、D解析：附加編碼需符合“治療相關(guān)性”原則：基因檢測附加Z12.81（C正確）；免疫治療屬其他治療，附加Z51.89（D正確）；A錯誤，僅接受化療時附加Z51.0；B錯誤，Z85用于“個人史”，轉(zhuǎn)移性腫瘤當(dāng)前診斷應(yīng)為2B40-2B4Z（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移），無需附加Z85。4.2025年“手術(shù)操作編碼”調(diào)整中，關(guān)于“微創(chuàng)手術(shù)”的編碼規(guī)則包括：A.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)入路編碼為“經(jīng)自然腔道”（0D）B.機(jī)器人輔助胸腔鏡手術(shù)需在設(shè)備字段標(biāo)注“機(jī)器人輔助”（4K）C.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）入路編碼為“經(jīng)皮”（0B）D.達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)輔助的前列腺切除術(shù)，操作類型編碼為“切除”（0T）答案：B、C、D解析：機(jī)器人輔助手術(shù)設(shè)備字段為4K（B正確）；經(jīng)皮入路為0B（C正確）；前列腺切除操作類型為0T（D正確）；A錯誤，經(jīng)臍單孔腹腔鏡入路應(yīng)為“腹腔鏡”（0L），非自然腔道（0D）。5.2025年“編碼質(zhì)量控制”新增的考核指標(biāo)包括：A.主要診斷與手術(shù)操作編碼的亞目細(xì)化率（≥90%）B.外部原因編碼（V00-Y98）的完整率（≥85%）C.AI輔助編碼的復(fù)核及時率（≥100%）D.腫瘤編碼中“組織學(xué)分級”（G1-G4）的標(biāo)注率（≥70%）答案：A、B、C、D解析：2025年《病案編碼質(zhì)量控制指標(biāo)》明確：亞目細(xì)化率≥90%（A）、外部原因完整率≥85%（B）、AI復(fù)核及時率100%（C）、腫瘤組織學(xué)分級標(biāo)注率≥70%（D）均為新增考核項(xiàng)。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（20分）患者，女，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促1年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”10年（最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平），“2型糖尿病”5年（口服二甲雙胍，空腹血糖7-8mmol/L）。入院診斷：高血壓性心臟病（心功能Ⅳ級）、2型糖尿病伴糖尿病腎?。虻鞍?++）、高血壓3級（極高危）。住院期間予抗心衰（呋塞米、螺內(nèi)酯）、控制血壓（調(diào)整為氨氯地平+厄貝沙坦）、控制血糖（加用胰島素）治療，病情好轉(zhuǎn)出院。問題：1.主要診斷應(yīng)選擇哪項(xiàng)？說明依據(jù)（5分）。2.次要診斷應(yīng)包括哪些？列出編碼并說明順序（10分）。3.2025年編碼規(guī)則對“高血壓性心臟病合并糖尿病腎病”的編碼有何特殊要求？（5分）答案：1.主要診斷：I11.0（高血壓性心臟病伴心力衰竭）。依據(jù)：2025年規(guī)則強(qiáng)調(diào)“本次住院的主要治療目的”為抗心衰治療，且高血壓性心臟病（I11）是導(dǎo)致心功能Ⅳ級的直接病因，故作為主要診斷。2.次要診斷及編碼順序：①E11.21（2型糖尿病性腎?。禾悄虿∧I病為糖尿病并發(fā)癥，需與糖尿病關(guān)聯(lián)編碼；②I10（原發(fā)性高血壓）：雖患者有高血壓病史，但已合并心臟病，I11已包含高血壓因素，此處I10作為補(bǔ)充編碼（2025年新增“基礎(chǔ)疾病補(bǔ)充編碼”要求）；③Z79.4（長期使用胰島素）：因本次加用胰島素治療，需標(biāo)注治療相關(guān)性；④Z79.891（長期使用抗高血壓藥物）：規(guī)律服用降壓藥的附加編碼。3.特殊要求：高血壓性心臟?。↖11）與糖尿病腎病（E11.2-）合并時，需分別編碼I11.0（伴心衰）與E11.21（糖尿病腎?。坏煤喜閱我痪幋a；同時需在編碼備注欄注明“高血壓與糖尿病均為基礎(chǔ)疾病，共同導(dǎo)致靶器官損害”，以支持DRG分組時的權(quán)重計(jì)算。（二）案例2（25分）患者，男，45歲，因“右側(cè)胸痛3天，加重伴發(fā)熱1天”急診入院。胸部CT示：右肺上葉大片實(shí)變影，內(nèi)見空洞及液平；痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌（ESBL+）。既往有“2型糖尿病”史（未規(guī)律治療，空腹血糖11-13mmol/L）。入院后診斷：肺炎克雷伯菌肺炎（重癥）、2型糖尿?。ㄎ纯刂疲Ｓ杳懒_培南抗感染、胰島素控制血糖治療，治療第5天體溫正常，復(fù)查CT示炎癥吸收，好轉(zhuǎn)出院。問題：1.主要診斷編碼是什么？說明理由（5分）。2.次要診斷編碼是什么？是否需要附加其他編碼？（10分）。3.2025年編碼規(guī)則對“多重耐藥菌感染”的編碼有何新要求？（5分）。4.若患者住院期間發(fā)生“糖尿病酮癥酸中毒”，編碼應(yīng)如何調(diào)整？（5分）。答案：1.主要診斷編碼：J15.0（肺炎克雷伯菌性肺炎）。理由：本次住院的主要治療是針對重癥肺炎的抗感染治療，肺炎克雷伯菌為明確病原體，故選擇J15.0（亞目細(xì)化至病原體）。2.次要診斷編碼：E11.9（2型糖尿病，未控制）。需附加Z79.899（其他長期藥物治療）嗎？不需要，因患者未規(guī)律治療，無長期用藥史；但需附加Z59.8（與社會環(huán)境相關(guān)的其他問題）嗎？不需要，Z59用于社會因素，此處為治療依從性問題，應(yīng)在病案中備注“糖尿病未規(guī)律治療”，但無需額外編碼。根據(jù)2025年規(guī)則，未控制的糖尿病直接編碼E11.9，無需附加其他編碼，除非有并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）。3.新要求：2025年新增“多重耐藥菌（MDR）感染”的附加編碼Z22.32（攜帶多重耐藥菌），需同時編碼感染部位（如J15.0）與Z22.32；若為感染性疾?。ǚ菙y帶狀態(tài)），需在編碼備注欄注明“MDR肺炎克雷伯菌感染”，以區(qū)分普通感染與耐藥感染，影響DRG分組中的“特殊病原體”標(biāo)識。4.若發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，編碼調(diào)整為：主要診斷仍為J15.0（肺炎），次要診斷增加E11.1（2型糖尿病性酮癥酸中毒），并將原E11.9調(diào)整為E11.1（因酮癥酸中毒為糖尿病的急性并發(fā)癥，優(yōu)先級高于未控制的糖尿?。?；同時需附加Z51.89（其他治療，如胰島素靜脈輸注）。（三）案例3（20分）患者，女，32歲，G2P1，孕36+2周，因“規(guī)律性腹痛4小時”入院。產(chǎn)科檢查：宮口開3cm，頭位，胎心140次/分。既往有“子宮肌瘤”病史（漿膜下，大小約5cm×4cm）。入院后自然分娩一活男嬰，產(chǎn)后檢查子宮見肌瘤無明顯增大，未予特殊處理。問題：1.主要診斷編碼是什么？說明依據(jù)（5分）。2.次要診斷編碼是什么？是否需要編碼子宮肌瘤？（10分）。3.2025年編碼規(guī)則對“妊娠合并子宮肌瘤”的編碼有何調(diào)整？（5分）。答案：1.主要診斷編碼：O80（單胎順產(chǎn)）。依據(jù)：本次住院的主要醫(yī)療事件是分娩，且為自然順產(chǎn)無并發(fā)癥，故選擇O80作為主要診斷。2.次要診斷編碼：Z3A.36（妊娠周數(shù)36周），需附加說明妊娠周數(shù)；子宮肌瘤是否編碼？根據(jù)2025年