2025年病案編碼的編碼工具使用技巧試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.在2025年版病案編碼工具中，針對ICD-11編碼的“擴展碼”功能，以下哪項操作是正確的？A.直接跳過擴展碼輸入，僅填寫基礎(chǔ)編碼B.通過工具內(nèi)置的“擴展碼推薦引擎”自動匹配符合臨床描述的擴展碼C.將擴展碼與基礎(chǔ)編碼用“-”連接后手動輸入D.依賴人工記憶擴展碼對應(yīng)的臨床含義進行選擇答案：B解析：2025年編碼工具已集成AI驅(qū)動的擴展碼推薦引擎，可根據(jù)病歷中的癥狀、檢查結(jié)果等關(guān)鍵詞自動匹配最相關(guān)的擴展碼，避免人工記憶誤差（選項B正確）。直接跳過擴展碼（A）會導(dǎo)致編碼不完整；手動連接（C）不符合工具智能化設(shè)計；依賴人工記憶（D）易出錯，故排除。2.當(dāng)使用編碼工具處理“急性心肌梗死”病例時，工具提示“編碼與病程記錄時間沖突”，最可能的原因是？A.編碼選擇了“陳舊性心肌梗死（I25.2）”而非“急性（I21.-）”B.病歷中未記錄心肌酶譜檢測結(jié)果C.患者年齡超過80歲，工具默認標(biāo)記為特殊人群D.主診斷編碼與手術(shù)操作編碼的時間順序矛盾答案：A解析：工具內(nèi)置的時間邏輯校驗功能會對比編碼對應(yīng)的疾病分期與病程記錄時間。急性心肌梗死（I21.-）需對應(yīng)發(fā)病28天內(nèi)的記錄，若錯誤選擇陳舊性編碼（I25.2），工具會因時間邏輯沖突觸發(fā)提示（A正確）。其他選項與時間沖突無直接關(guān)聯(lián)（B為診斷依據(jù)缺失，C為人群標(biāo)記，D為手術(shù)與診斷關(guān)聯(lián)問題）。3.某醫(yī)院編碼員使用工具時，發(fā)現(xiàn)“妊娠合并糖尿病”的編碼推薦結(jié)果中同時出現(xiàn)O24.4（妊娠合并糖尿病）和O24.9（妊娠糖尿病未特指），此時應(yīng)優(yōu)先選擇哪項功能輔助決策？A.工具的“編碼頻次統(tǒng)計”模塊B.工具的“臨床術(shù)語對照”功能C.工具的“指南關(guān)聯(lián)”功能（鏈接至《妊娠合并糖尿病診療指南》）D.工具的“歷史病例匹配”功能答案：C解析：當(dāng)存在相似編碼時，工具的“指南關(guān)聯(lián)”功能可直接調(diào)取權(quán)威臨床指南，明確“妊娠合并糖尿病”需區(qū)分孕前糖尿病（O24.4）與妊娠期新發(fā)糖尿?。∣24.9），通過指南內(nèi)容判斷病歷中患者是否有孕前糖尿病史（C正確）。頻次統(tǒng)計（A）反映歷史習(xí)慣，可能不符合當(dāng)前病例實際；術(shù)語對照（B）僅解釋術(shù)語含義；歷史匹配（D）可能參考錯誤病例，故排除。4.編碼工具的“診斷優(yōu)先級提示”功能主要用于解決以下哪類問題？A.多個診斷時確定主診斷的編碼順序B.手術(shù)操作編碼與麻醉方式的關(guān)聯(lián)C.外院轉(zhuǎn)入患者的既往診斷編碼D.中醫(yī)診斷與西醫(yī)診斷的編碼對應(yīng)答案：A解析：診斷優(yōu)先級提示功能基于《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范》，自動識別“對患者健康危害最大、花費醫(yī)療資源最多、住院時間最長”的診斷作為主診斷，并提示編碼順序（A正確）。其他選項分別涉及操作關(guān)聯(lián)（B）、既往診斷（C）、中西醫(yī)對應(yīng)（D），非優(yōu)先級功能核心。5.在編碼工具中，“跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)調(diào)用”功能的主要應(yīng)用場景是？A.從醫(yī)院HIS系統(tǒng)調(diào)取患者姓名、年齡等基本信息B.從LIS系統(tǒng)獲取檢驗結(jié)果數(shù)值用于編碼校驗C.從電子病歷系統(tǒng)提取完整病程記錄中的關(guān)鍵詞D.從醫(yī)保系統(tǒng)同步最新的編碼報銷限制規(guī)則答案：C解析：2025年編碼工具的跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)調(diào)用已支持深度對接電子病歷系統(tǒng)（EMR），自動提取病程記錄中的關(guān)鍵診斷依據(jù)（如“左肺上葉腺癌，T2N1M0”），避免編碼員手動摘錄文本（C正確）?；拘畔⒄{(diào)?。ˋ）為基礎(chǔ)功能；檢驗數(shù)值（B）需結(jié)合臨床判斷；醫(yī)保規(guī)則（D）屬于外部規(guī)則同步，均非核心場景。6.編碼工具的“形態(tài)學(xué)編碼輔助”功能針對以下哪類疾病最關(guān)鍵？A.高血壓病B.肺炎C.惡性腫瘤D.骨折答案：C解析：惡性腫瘤需同時編碼部位（C00-C97）和形態(tài)學(xué)（M8000/3-M9989/3），工具的形態(tài)學(xué)編碼輔助功能可根據(jù)病理報告中的“腺癌”“鱗癌”等描述自動匹配M編碼，并校驗生物學(xué)行為（如/3代表惡性），避免漏填或錯填（C正確）。其他疾病無需形態(tài)學(xué)編碼。7.當(dāng)編碼員輸入“2型糖尿病”時，工具自動推薦“E11.-”并提示“是否合并微血管病變（E11.2-）”，該功能基于？A.關(guān)鍵詞匹配算法B.編碼規(guī)則引擎C.機器學(xué)習(xí)模型D.字典庫檢索答案：B解析：工具內(nèi)置的編碼規(guī)則引擎預(yù)載了ICD-11的“合并編碼”規(guī)則（如糖尿病需區(qū)分是否合并并發(fā)癥），當(dāng)輸入主診斷時，引擎自動觸發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的提示，引導(dǎo)編碼員完善編碼（B正確）。關(guān)鍵詞匹配（A）僅識別“2型糖尿病”；機器學(xué)習(xí)（C）用于復(fù)雜場景預(yù)測；字典庫（D）提供基礎(chǔ)編碼列表，均非此功能原理。8.編碼工具的“編碼質(zhì)量評分”模塊中，以下哪項指標(biāo)最能反映編碼的準(zhǔn)確性？A.編碼完整率（是否填寫所有擴展碼）B.編碼匹配度（與電子病歷內(nèi)容的關(guān)聯(lián)程度）C.編碼一致性（與歷史同病種編碼的重復(fù)率）D.編碼合規(guī)性（是否符合醫(yī)保報銷規(guī)則）答案：B解析：編碼匹配度通過自然語言處理（NLP）技術(shù)，將編碼與電子病歷中的診斷描述進行語義匹配，匹配度越高，編碼越準(zhǔn)確反映病情（B正確）。完整率（A）僅反映擴展碼填寫情況；一致性（C）可能掩蓋歷史錯誤；合規(guī)性（D）側(cè)重報銷，非臨床準(zhǔn)確性。9.處理“新生兒呼吸窘迫綜合征”病例時，工具提示“需補充胎齡信息”，原因是？A.胎齡影響編碼的亞目選擇（如P22.0vsP22.1）B.胎齡用于計算新生兒Apgar評分C.胎齡是醫(yī)保報銷的必要參數(shù)D.胎齡與母親妊娠并發(fā)癥編碼相關(guān)答案：A解析：ICD-11中，新生兒呼吸窘迫綜合征根據(jù)胎齡分為“早產(chǎn)（P22.0）”和“足月或過期產(chǎn)（P22.1）”，工具通過邏輯校驗發(fā)現(xiàn)病歷未記錄胎齡，無法確定亞目編碼（A正確）。其他選項與編碼亞目選擇無直接關(guān)聯(lián)。10.編碼工具的“編碼沖突解決”功能，主要用于處理以下哪種情況？A.同一患者多次住院的編碼重復(fù)B.不同編碼員對同一病例的編碼分歧C.電子病歷中診斷描述與檢查結(jié)果矛盾D.ICD-10與ICD-11編碼規(guī)則的差異答案：B解析：當(dāng)不同編碼員對同一病例給出不同編碼時，工具的沖突解決功能可對比雙方的編碼依據(jù)（如選擇的診斷術(shù)語、排除的合并癥），并調(diào)用指南或歷史案例提供最優(yōu)解（B正確）。重復(fù)編碼（A）由唯一性校驗處理；診斷矛盾（C）需人工核查病歷；編碼規(guī)則差異（D）由工具自動轉(zhuǎn)換，均非沖突解決核心。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.2025年編碼工具的“智能提示”功能可能包括以下哪些場景？（）A.輸入“咳嗽”時推薦“R05”并提示“是否伴有發(fā)熱（需排除J00-J06）”B.輸入“胃癌”時提示“需補充病理類型（如腺癌M8140/3）”C.輸入“剖宮產(chǎn)”時提示“需關(guān)聯(lián)產(chǎn)程并發(fā)癥編碼（如O66.-）”D.輸入“高血壓”時提示“是否為繼發(fā)性（需排除I15.-）”答案：ABCD解析：智能提示覆蓋癥狀編碼（A）、腫瘤形態(tài)學(xué)（B）、手術(shù)與診斷關(guān)聯(lián)（C）、原發(fā)/繼發(fā)性疾病區(qū)分（D），均為工具基于編碼規(guī)則和臨床邏輯的常見提示場景。2.編碼工具的“歷史數(shù)據(jù)復(fù)用”功能需注意哪些風(fēng)險？（）A.不同患者的個體差異可能導(dǎo)致編碼不適用B.歷史病例可能存在編碼錯誤C.復(fù)用后需人工校驗當(dāng)前病歷的特異性描述D.復(fù)用會降低編碼效率答案：ABC解析：歷史數(shù)據(jù)復(fù)用可能因患者差異（如腫瘤分期不同）導(dǎo)致編碼錯誤（A），歷史病例本身可能有誤（B），因此復(fù)用后必須人工校驗（C）。復(fù)用功能設(shè)計初衷是提升效率（D錯誤）。3.以下哪些操作可通過編碼工具的“批量處理”功能完成？（）A.對100份手術(shù)記錄統(tǒng)一校驗“手術(shù)切口類型編碼”B.為某科室上月所有“肺炎”病例批量補充“病原體編碼（B95-B97）”C.將ICD-10編碼批量轉(zhuǎn)換為ICD-11編碼D.批量刪除重復(fù)的患者基本信息字段答案：ABC解析：批量處理支持編碼校驗（A）、補充編碼（B）、編碼轉(zhuǎn)換（C）。刪除患者信息（D）屬于數(shù)據(jù)安全操作，工具通常限制批量刪除功能以避免誤操作。4.編碼工具的“多語言支持”功能對以下哪些場景有幫助？（）A.處理外籍患者的英文診斷描述B.參考國際指南（如WHOICD-11手冊）的英文內(nèi)容C.與國外醫(yī)院進行編碼數(shù)據(jù)交換D.識別中醫(yī)診斷的拉丁文翻譯答案：ABC解析：多語言支持主要用于外籍患者診斷（A）、國際指南參考（B）、跨國數(shù)據(jù)交換（C）。中醫(yī)診斷通常使用中文或特定術(shù)語（D錯誤）。5.編碼工具的“實時更新”功能可確保以下哪些內(nèi)容同步最新？（）A.ICD-11的年度修訂編碼B.國家醫(yī)保局發(fā)布的編碼目錄調(diào)整C.醫(yī)院內(nèi)部的“核心病種編碼規(guī)范”D.電子病歷系統(tǒng)的界面布局答案：ABC解析：實時更新覆蓋國際編碼修訂（A）、醫(yī)保政策（B）、醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范（C）。電子病歷界面（D）屬于系統(tǒng)配置，與編碼工具無關(guān)。三、案例分析題（共65分）案例1（25分）患者，女，68歲，主因“反復(fù)胸痛3年，加重伴氣促1周”入院?，F(xiàn)病史：3年前無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)5-10分鐘，休息后緩解，未規(guī)律診治。1周前因勞累后胸痛加重，每日發(fā)作3-4次，每次持續(xù)15-20分鐘，含服硝酸甘油緩解不明顯，伴氣促、乏力。既往史：2型糖尿病10年（口服二甲雙胍，血糖控制可）；高血壓病5年（血壓最高160/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平）。輔助檢查：心肌酶譜：肌鈣蛋白I2.1ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV；冠脈造影：左前降支近段狹窄90%。診斷：1.急性ST段抬高型心肌梗死（左前降支）；2.2型糖尿??；3.高血壓病3級（很高危）。手術(shù)：冠狀動脈支架置入術(shù)（左前降支）。問題：1.使用編碼工具時，如何通過“診斷優(yōu)先級提示”功能確定主診斷？（5分）2.編碼“急性ST段抬高型心肌梗死”時，工具會觸發(fā)哪些校驗規(guī)則？需重點核對哪些信息？（10分）3.手術(shù)編碼“冠狀動脈支架置入術(shù)”在ICD-11中對應(yīng)的操作編碼是什么？工具的“手術(shù)編碼輔助”功能會提供哪些提示？（10分）答案及解析：1.主診斷確定：編碼工具的“診斷優(yōu)先級提示”功能基于《住院病案首頁填寫規(guī)范》，主診斷應(yīng)選擇“對患者健康危害最大、消耗醫(yī)療資源最多、住院時間最長”的診斷。本例中，急性ST段抬高型心肌梗死（直接危及生命，需行支架置入術(shù)）是本次住院的主要原因，因此工具會提示將其作為主診斷（5分）。2.急性心肌梗死編碼校驗：工具會觸發(fā)以下校驗規(guī)則：-時間邏輯校驗：核對病歷中胸痛加重時間（1周內(nèi)）與急性心肌梗死的時間定義（發(fā)病28天內(nèi)）是否一致；-檢查結(jié)果關(guān)聯(lián)：校驗肌鈣蛋白I升高（＞0.04ng/mL）、ST段抬高的心電圖結(jié)果是否與“ST段抬高型”編碼（I21.0-）匹配；-血管定位校驗：根據(jù)冠脈造影結(jié)果（左前降支），提示選擇“前降支”對應(yīng)的亞目（如I21.01）；-排除陳舊性心肌梗死：通過既往史（3年前胸痛，無心肌梗死確診記錄）排除I25.2（5分）。需重點核對：胸痛持續(xù)時間（本次加重后15-20分鐘）、心肌酶譜數(shù)值、心電圖ST段抬高導(dǎo)聯(lián)、冠脈造影的血管狹窄部位（5分）。3.手術(shù)編碼及輔助提示：ICD-11中，冠狀動脈支架置入術(shù)屬于“心臟和大血管手術(shù)”章節(jié)，具體編碼為02HF（經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)）。工具的“手術(shù)編碼輔助”功能會提供以下提示：-入路方式：提示“經(jīng)皮”（非開胸）對應(yīng)編碼02HF；-部位明確：根據(jù)“左前降支”提示補充亞目（如02HF.01）；-關(guān)聯(lián)診斷：提示需與主診斷（I21.0-）關(guān)聯(lián)，確保手術(shù)與診斷邏輯一致；-器械類型：若病歷提及“藥物洗脫支架”，提示是否需要補充擴展碼（如02HF.Z1）（10分）。案例2（40分）患兒，男，出生2小時，G1P1，胎齡32周（早產(chǎn)），剖宮產(chǎn)娩出，出生體重1500g（極低出生體重）?，F(xiàn)病史：出生后出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟，伴口周發(fā)紺，無發(fā)熱。輔助檢查：血氣分析：pH7.28，PaO250mmHg（正常＞60mmHg），PaCO255mmHg；胸片：雙肺透亮度降低，可見“白肺”征。診斷：1.新生兒呼吸窘迫綜合征（早產(chǎn)兒）；2.極低出生體重兒（1500g）；3.早產(chǎn)兒（胎齡32周）。問題：1.使用編碼工具編碼“新生兒呼吸窘迫綜合征”時，需調(diào)用哪些功能模塊？說明具體操作步驟。（15分）2.工具如何輔助區(qū)分“新生兒呼吸窘迫綜合征”與“新生兒暫時性呼吸增快（TTN）”？（10分）3.對于“極低出生體重兒”和“早產(chǎn)兒”兩個診斷，工具的“合并編碼”功能會如何提示？是否需要分別編碼？（15分）答案及解析：1.編碼新生兒呼吸窘迫綜合征的功能模塊及步驟：需調(diào)用以下功能模塊：-跨系統(tǒng)數(shù)據(jù)調(diào)用：從電子病歷調(diào)取胎齡（32周）、出生體重（1500g）、胸片結(jié)果（白肺）等關(guān)鍵信息；-診斷術(shù)語匹配：輸入“新生兒呼吸窘迫綜合征”，工具自動匹配ICD-11編碼P22.0（早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征）；-規(guī)則校驗引擎：校驗胎齡（32周＜37周，符合“早產(chǎn)”定義）與編碼P22.0的匹配性；-擴展碼推薦：根據(jù)血氣分析結(jié)果（PaO2降低），推薦擴展碼（如P22.0Z1，伴低氧血癥）（5分）。操作步驟：①通過跨系統(tǒng)調(diào)用獲取胎齡、胸片等數(shù)據(jù)；②輸入“新生兒呼吸窘迫綜合征”，工具推薦P22.0（早產(chǎn)兒）；③校驗胎齡（32周）確認屬于早產(chǎn)，排除P22.