2025年丙型肝炎培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的基因組類型是？A.單股正鏈RNAB.單股負(fù)鏈RNAC.雙股DNAD.單股DNA2.以下哪種途徑是HCV最主要的傳播方式？A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.血液/血制品傳播D.日常接觸（如共用餐具）3.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是？A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型4.慢性HCV感染患者出現(xiàn)肝外表現(xiàn)時，最常見的并發(fā)癥是？A.膜增生性腎小球腎炎B.自身免疫性甲狀腺炎C.混合冷球蛋白血癥D.干燥綜合征5.診斷慢性HCV感染的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.抗-HCV抗體陽性B.HCVRNA定量檢測陽性（持續(xù)6個月以上）C.肝臟彈性成像提示纖維化D.肝功能ALT持續(xù)升高6.直接抗病毒藥物（DAA）治療HCV的核心目標(biāo)是？A.降低ALT水平B.實現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.預(yù)防肝癌發(fā)生7.對于HCV合并HIV感染的患者，抗病毒治療的首選策略是？A.先治療HIV，待免疫重建后再治療HCVB.同時啟動HCV和HIV抗病毒治療（需注意藥物相互作用）C.僅治療HIV，HCV感染無需特殊處理D.先治療HCV，再治療HIV8.以下哪種情況不需要調(diào)整DAA藥物劑量？A.中度肝功能不全（Child-PughB級）B.終末期腎?。╡GFR<30ml/min）C.輕度腎功能不全（eGFR≥60ml/min）D.肝硬化失代償期（Child-PughC級）9.HCV急性感染的窗口期通常為？A.1-2周B.2-12周C.3-6個月D.6個月以上10.關(guān)于HCV母嬰傳播的描述，錯誤的是？A.母親HCVRNA載量越高，傳播風(fēng)險越大B.剖宮產(chǎn)可降低傳播風(fēng)險（與自然分娩無顯著差異）C.母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險（若乳頭無破損）D.新生兒出生后應(yīng)立即檢測抗-HCV抗體（無診斷意義）11.評估HCV患者肝纖維化程度的首選非侵入性檢查是？A.肝臟超聲B.肝臟增強(qiáng)CTC.肝臟彈性成像（FibroScan）D.血清學(xué)標(biāo)志物（如FIB-4指數(shù)）12.以下哪種DAA藥物無需根據(jù)基因型選擇？A.索磷布韋/維帕他韋（泛基因型方案）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（主要針對基因1、2、3、4型）C.來迪派韋/索磷布韋（主要針對基因1型）D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（主要針對基因1、4型）13.HCV治療后隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.治療結(jié)束后4周檢測HCVRNAB.治療結(jié)束后12周檢測HCVRNA（SVR12）C.治療結(jié)束后24周檢測HCVRNA（SVR24）D.定期監(jiān)測AFP和肝臟超聲（無論SVR是否達(dá)成）14.關(guān)于HCV與肝細(xì)胞癌（HCC）的關(guān)系，正確的是？A.HCV感染是HCC的獨立危險因素，即使獲得SVR仍需監(jiān)測B.獲得SVR后，HCC發(fā)生風(fēng)險可完全消除C.肝硬化患者獲得SVR后，HCC風(fēng)險與非肝硬化患者相當(dāng)D.HCV相關(guān)HCC僅發(fā)生于肝硬化階段15.以下哪種人群不屬于HCV篩查的重點對象？A.靜脈藥癮者B.接受過輸血或血制品者（1993年前）C.健康體檢者（無高危因素）D.血液透析患者二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.HCV的主要結(jié)構(gòu)蛋白包括？A.核心蛋白（C蛋白）B.包膜蛋白E1C.包膜蛋白E2D.非結(jié)構(gòu)蛋白NS32.慢性HCV感染的典型自然病程包括？A.約15%-30%患者可自發(fā)清除病毒（急性期）B.約55%-85%患者進(jìn)展為慢性感染C.慢性感染20年后，約10%-20%進(jìn)展為肝硬化D.肝硬化患者每年HCC發(fā)生率約1%-4%3.HCV實驗室檢測的主要項目包括？A.抗-HCV抗體（篩查）B.HCVRNA定量（確診及療效評估）C.HCV基因分型（指導(dǎo)治療方案）D.肝功能（ALT、AST、膽紅素等）4.DAA治療的絕對禁忌證包括？A.妊娠（部分DAA藥物明確致畸）B.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min，部分藥物需調(diào)整劑量或禁用）C.合并未控制的自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）D.對DAA成分嚴(yán)重過敏5.關(guān)于HCV合并慢性腎?。–KD）患者的治療，正確的是？A.優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟代謝少的DAA方案（如格卡瑞韋/哌侖他韋）B.索磷布韋需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量（eGFR<30ml/min時禁用）C.血液透析患者可使用泛基因型方案（需監(jiān)測藥物濃度）D.無論CKD分期，均應(yīng)盡快啟動治療（避免腎功能惡化）6.HCV相關(guān)肝硬化失代償期患者的治療原則包括？A.優(yōu)先選擇強(qiáng)效、短療程的DAA方案（如索磷布韋/維帕他韋±利巴韋林）B.治療前需評估肝功能（Child-Pugh評分）及并發(fā)癥（如腹水、肝性腦?。〤.即使獲得SVR，仍需長期監(jiān)測HCC（每6個月AFP+超聲）D.失代償期患者禁止使用利巴韋林（增加貧血風(fēng)險）7.HCV急性感染的診斷依據(jù)包括？A.近期有明確高危暴露史（如輸血、共用針具）B.抗-HCV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性C.HCVRNA陽性（檢測到病毒血癥）D.肝功能異常（ALT升高）8.以下哪些情況提示HCV治療應(yīng)答不佳？A.基線HCVRNA載量>8×106IU/mlB.基因3型感染（部分DAA方案療效較低）C.合并嚴(yán)重肝纖維化（F3-F4）D.治療期間未規(guī)律服藥（依從性<90%）9.HCV的肝外表現(xiàn)（HCV相關(guān)肝外綜合征）包括？A.混合冷球蛋白血癥（皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛）B.糖尿?。ㄒ葝u素抵抗加重）C.淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎D.特發(fā)性肺纖維化10.關(guān)于HCV預(yù)防措施，正確的是？A.目前尚無預(yù)防性疫苗（HCV易變異，疫苗研發(fā)困難）B.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員（抗-HCV和HCVRNA檢測）C.避免共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品D.對HCV陽性孕婦，推薦妊娠晚期使用DAA治療（降低母嬰傳播風(fēng)險）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述HCV的致病機(jī)制（需涵蓋病毒直接損傷、免疫介導(dǎo)損傷及肝纖維化進(jìn)展機(jī)制）。2.列出5種常用的直接抗病毒藥物（DAA）及其作用靶點，并說明泛基因型方案的優(yōu)勢。3.慢性HCV感染患者的診斷流程（需包括篩查、確診及病情評估步驟）。4.簡述HCV相關(guān)肝硬化代償期與失代償期患者的治療差異（包括方案選擇、療程及監(jiān)測重點）。5.針對靜脈藥癮者（PWID）的HCV防控策略（需涵蓋篩查、治療及阻斷傳播措施）。四、案例分析題（共20分）案例：患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力1年”就診。有靜脈藥癮史（10年前已戒斷），無輸血史。查體：肝區(qū)輕壓痛，無蜘蛛痣、腹水。實驗室檢查：抗-HCV抗體陽性，HCVRNA定量5.2×106IU/ml，基因1b型；肝功能：ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L，總膽紅素17μmol/L（正常3.4-17.1）；肝臟彈性成像（FibroScan）：12.5kPa（參考值<7.3kPa為無顯著纖維化，≥12.5kPa提示肝硬化）。問題：（1）該患者的臨床診斷是什么？需補充哪些檢查以明確病情？（5分）（2）制定該患者的抗病毒治療方案（需說明藥物選擇、療程及依據(jù)）。（8分）（3）治療期間及治療后的隨訪計劃（需包括監(jiān)測指標(biāo)和時間節(jié)點）。（7分）答案一、單項選擇題1.A2.C3.A4.C5.B6.B7.B8.C9.B10.B11.C12.A13.B14.A15.C二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.AD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABC三、簡答題1.HCV致病機(jī)制：-病毒直接損傷：HCV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制可誘導(dǎo)氧化應(yīng)激，導(dǎo)致線粒體功能障礙及細(xì)胞凋亡；-免疫介導(dǎo)損傷：HCV核心蛋白、NS3等抗原激活CD8+T細(xì)胞，攻擊感染肝細(xì)胞，引發(fā)炎癥反應(yīng)；-肝纖維化進(jìn)展：持續(xù)炎癥刺激肝星狀細(xì)胞（HSC）活化，分泌膠原等細(xì)胞外基質(zhì)，最終導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化。2.常用DAA及靶點：-索磷布韋（NS5B聚合酶抑制劑）；-格卡瑞韋（NS3/4A蛋白酶抑制劑）；-維帕他韋（NS5A抑制劑）；-來迪派韋（NS5A抑制劑）；-艾爾巴韋（NS5A抑制劑）。泛基因型方案（如索磷布韋/維帕他韋）無需檢測基因型，簡化治療流程，覆蓋所有6種主要基因型，提高治療可及性。3.慢性HCV感染診斷流程：-篩查：高危人群檢測抗-HCV抗體；-確診：抗-HCV陽性者檢測HCVRNA（定量），陽性可確診現(xiàn)癥感染；-病情評估：-病毒學(xué)：基因分型；-肝臟損傷：肝功能（ALT、AST、膽紅素）、肝臟彈性成像（評估纖維化程度）；-并發(fā)癥：腹部超聲/CT（篩查肝硬化、HCC）、腎功能（評估DAA藥物安全性）。4.代償期與失代償期治療差異：-方案選擇：代償期可選用大多數(shù)DAA方案（如索磷布韋/維帕他韋，療程12周）；失代償期需選擇強(qiáng)效、低耐藥屏障方案（如索磷布韋/維帕他韋±利巴韋林，需評估Child-Pugh評分）；-療程：代償期通常12周；失代償期可能延長至24周（或根據(jù)病毒學(xué)應(yīng)答調(diào)整）；-監(jiān)測重點：代償期關(guān)注病毒學(xué)應(yīng)答及肝功能；失代償期需監(jiān)測腹水、肝性腦病等并發(fā)癥，以及血常規(guī)（避免利巴韋林導(dǎo)致的貧血）。5.PWID的HCV防控策略：-篩查：定期開展HCV抗體和RNA檢測（每6-12個月）；-治療：優(yōu)先啟動DAA治療（縮短療程、簡化方案以提高依從性），結(jié)合美沙酮維持治療（MMT）改善治療依從性；-阻斷傳播：推廣清潔針具交換計劃，提供安全套及性教育，減少共用針具和無保護(hù)性行為。四、案例分析題（1）臨床診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型），肝硬化（代償期）。需補充檢查：肝臟增強(qiáng)CT/MRI（明確肝硬化及是否合并HCC）、血常規(guī)（血小板計數(shù)，評估脾功能亢進(jìn)）、凝血功能（INR，評估肝功能儲備）、腎功能（eGFR，指導(dǎo)DAA藥物選擇）。（2）治療方案：-藥物選擇：索磷布韋/維帕他韋（泛基因型方案，對基因1b型療效確切）；-療程：12周（因患者為代償期肝硬化，指南推薦療程12周；若基線HCVRNA高載量或合并其他因素，可延長至24周，但本例無明確延長