2025年丙肝防治培訓(xùn)考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播（無(wú)保護(hù)）C.糞口途徑傳播D.蚊蟲叮咬傳播答案：B解析：HCV主要通過(guò)血液傳播（如輸血、共用針具）、性接觸（無(wú)保護(hù)）及母嬰垂直傳播，呼吸道、糞口及蚊蟲叮咬并非主要傳播途徑。2.以下關(guān)于HCV基因型的描述，錯(cuò)誤的是：A.全球已發(fā)現(xiàn)10種主要基因型（1-10型）B.基因型2型在中國(guó)的流行率高于基因型3型C.基因型檢測(cè)是制定直接抗病毒藥物（DAA）治療方案的重要依據(jù)D.基因1b型是我國(guó)最常見的HCV基因型答案：A解析：全球HCV主要基因型為1-8型，其中基因1b型（約56.8%）是我國(guó)最常見基因型，其次為2型（約24.1%），3型較少（約9.1%）。3.HCV感染的“窗口期”通常指：A.感染后至HCVRNA可檢測(cè)到的時(shí)間B.感染后至抗-HCV抗體可檢測(cè)到的時(shí)間C.急性感染期至慢性感染期的過(guò)渡階段D.抗病毒治療后HCVRNA轉(zhuǎn)陰至復(fù)發(fā)的時(shí)間答案：B解析：窗口期是指感染HCV后，體內(nèi)尚未產(chǎn)生足夠量的抗-HCV抗體，導(dǎo)致血清學(xué)檢測(cè)無(wú)法檢出的階段（通常2-12周），此階段HCVRNA已可通過(guò)核酸檢測(cè)（NAT）檢出。4.慢性丙型肝炎患者進(jìn)展為肝硬化的年發(fā)生率約為：A.0.5%-1%B.1%-3%C.5%-7%D.10%-15%答案：B解析：慢性HCV感染患者中，約15%-30%在20年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化，年發(fā)生率約1%-3%；肝硬化患者每年肝癌發(fā)生率約1%-4%。5.以下哪項(xiàng)是HCV感染的確診依據(jù)？A.抗-HCV抗體陽(yáng)性B.HCVRNA陽(yáng)性C.肝功能ALT升高D.肝臟超聲提示回聲增粗答案：B解析：抗-HCV抗體陽(yáng)性僅提示曾感染或正在感染（需排除假陽(yáng)性），HCVRNA陽(yáng)性是病毒復(fù)制和現(xiàn)癥感染的直接證據(jù)，為確診依據(jù)。6.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的核心目標(biāo)是：A.降低ALT水平至正常B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.消除抗-HCV抗體答案：B解析：SVR（治療結(jié)束后12周或24周HCVRNA持續(xù)陰性）是DAA治療的主要目標(biāo)，標(biāo)志病毒學(xué)治愈，可顯著降低肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)。7.對(duì)于基因1b型慢性丙肝患者（無(wú)肝硬化），2025年推薦的一線DAA方案是：A.索磷布韋+利巴韋林（12周）B.格卡瑞韋/哌侖他韋（8周）C.達(dá)拉他韋+阿舒瑞韋（24周）D.奧比帕利+達(dá)塞布韋（12周）答案：B解析：2025年更新的《丙型肝炎防治指南》推薦泛基因型或高基因型覆蓋的短療程方案，如格卡瑞韋/哌侖他韋（8周，無(wú)肝硬化基因1型）為一線選擇。8.以下哪類人群不屬于HCV篩查的重點(diǎn)對(duì)象？A.靜脈藥癮者B.多次輸血史者C.健康體檢的普通人群D.血液透析患者答案：C解析：HCV篩查重點(diǎn)人群包括高危暴露者（如靜脈藥癮、輸血、血液透析、器官移植受者）、HCV感染者性伴侶及母親為HCV感染者的嬰兒，普通健康人群非重點(diǎn)。9.HCV感染的母嬰傳播率約為：A.1%-2%B.5%-8%C.15%-20%D.30%-40%答案：B解析：HCVRNA陽(yáng)性母親的母嬰傳播率約5%-8%，若合并HIV感染則增至15%-20%。10.關(guān)于HCV與肝硬化的關(guān)系，正確的是：A.肝硬化患者HCVRNA一定陽(yáng)性B.代償期肝硬化患者DAA治療需延長(zhǎng)療程至24周C.失代償期肝硬化患者禁止使用DAA治療D.肝硬化患者SVR后仍需定期篩查肝癌答案：D解析：肝硬化患者即使實(shí)現(xiàn)SVR，仍存在肝癌風(fēng)險(xiǎn)（年發(fā)生率1%-4%），需每6個(gè)月進(jìn)行AFP和肝臟超聲篩查。11.以下哪項(xiàng)不是DAA治療的常見不良反應(yīng)？A.頭痛B.貧血（利巴韋林聯(lián)用者）C.肌酐升高D.嚴(yán)重肝衰竭答案：D解析：DAA安全性良好，常見輕微頭痛、乏力；聯(lián)用利巴韋林時(shí)可能出現(xiàn)貧血；部分藥物（如索磷布韋）可能引起肌酐輕度升高；嚴(yán)重肝衰竭并非DAA常見不良反應(yīng)。12.HCV急性感染的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是：A.多數(shù)患者有明顯黃疸B.約80%患者可自發(fā)清除病毒C.抗-HCV抗體通常在感染后2周內(nèi)出現(xiàn)D.HCVRNA陽(yáng)性早于抗-HCV抗體陽(yáng)性答案：D解析：急性HCV感染多為隱匿性（僅15%-25%出現(xiàn)癥狀），約15%-45%可自發(fā)清除病毒；HCVRNA在感染后1-2周即可檢出，抗-HCV抗體通常在感染后6-12周出現(xiàn)。13.對(duì)HCV暴露后預(yù)防的描述，錯(cuò)誤的是：A.針刺傷暴露后應(yīng)立即檢測(cè)暴露者HCVRNA和抗-HCVB.暴露后4-6周需重復(fù)檢測(cè)HCVRNAC.目前無(wú)HCV疫苗可用于暴露后預(yù)防D.暴露者若HCVRNA陽(yáng)性，應(yīng)立即啟動(dòng)DAA治療答案：D解析：暴露后若HCVRNA陽(yáng)性（確認(rèn)感染），需評(píng)估是否為急性感染（感染后6個(gè)月內(nèi)），部分急性感染可自發(fā)清除，通常觀察12周后若仍未清除再啟動(dòng)治療。14.關(guān)于HCV合并HIV感染的治療，正確的是：A.需優(yōu)先治療HIV，待CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)后再治丙肝B.DAA與抗HIV藥物（如整合酶抑制劑）無(wú)相互作用C.合并感染患者DAA療程需延長(zhǎng)至24周D.應(yīng)同時(shí)啟動(dòng)抗HIV和抗HCV治療（無(wú)藥物沖突時(shí)）答案：D解析：HCV/HIV合并感染患者若DAA與抗HIV藥物無(wú)嚴(yán)重相互作用，應(yīng)同時(shí)治療，以提高SVR率并減少肝損傷進(jìn)展。15.以下哪項(xiàng)是評(píng)估肝纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)？A.肝臟彈性成像（FibroScan）B.血清學(xué)標(biāo)志物（如FIB-4指數(shù)）C.肝組織活檢D.腹部增強(qiáng)CT答案：C解析：肝組織活檢通過(guò)病理檢查（如METAVIR評(píng)分）是評(píng)估肝纖維化/肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，其他為無(wú)創(chuàng)替代方法。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.HCV的病原學(xué)特點(diǎn)包括：A.單股正鏈RNA病毒B.屬于黃病毒科C.對(duì)外界抵抗力弱，100℃5分鐘可滅活D.核心抗原（HCV-cAg）可用于早期感染檢測(cè)答案：ABD解析：HCV對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，60℃需10小時(shí)滅活，100℃5分鐘可滅活；HCV-cAg在感染后1-2周即可檢出，早于抗-HCV抗體。2.以下哪些行為可能傳播HCV？A.與HCV感染者共用剃須刀B.輸入未經(jīng)篩查的血液制品C.無(wú)保護(hù)性行為（尤其是男男性行為）D.共用餐具答案：ABC解析：HCV通過(guò)血液、性接觸及母嬰傳播，共用餐具、擁抱等無(wú)血液暴露的接觸不傳播。3.慢性丙肝患者需定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.HCVRNA定量B.肝功能（ALT、AST）C.甲胎蛋白（AFP）D.肝臟彈性成像（FibroScan）答案：ABCD解析：慢性丙肝患者需定期監(jiān)測(cè)病毒活動(dòng)（HCVRNA）、肝損傷（ALT/AST）、肝纖維化（FibroScan）及肝癌風(fēng)險(xiǎn)（AFP）。4.關(guān)于DAA治療的禁忌癥，正確的是：A.妊娠女性（部分DAA可用于妊娠）B.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜30ml/min）需調(diào)整劑量C.合并失代償期肝硬化（Child-PughC級(jí)）禁止使用D.對(duì)DAA成分過(guò)敏者答案：ABD解析：部分DAA（如格卡瑞韋/哌侖他韋）可用于失代償期肝硬化（Child-PughB/C級(jí)），需調(diào)整療程或聯(lián)用利巴韋林。5.以下哪些情況提示HCV感染進(jìn)展為肝硬化？A.肝臟超聲提示脾大、門靜脈增寬B.血清白蛋白降低（＜35g/L）C.血小板計(jì)數(shù)減少（＜100×10?/L）D.肝臟彈性值（LSM）≥12.5kPa（METAVIRF4）答案：ABCD解析：肝硬化的診斷需結(jié)合影像學(xué)（脾大、門脈增寬）、生化學(xué)（白蛋白降低、血小板減少）及彈性成像（LSM≥12.5kPa）。6.急性丙肝的治療原則包括：A.感染后6個(gè)月內(nèi)若未自發(fā)清除病毒，啟動(dòng)DAA治療B.無(wú)論是否自發(fā)清除，均需抗病毒治療C.療程通常為8-12周（根據(jù)基因型）D.需聯(lián)用干擾素+利巴韋林答案：AC解析：急性丙肝約15%-45%可自發(fā)清除，觀察12周（或6個(gè)月）后若HCVRNA仍陽(yáng)性，啟動(dòng)DAA治療（療程短于慢性感染）。7.HCV疫苗研發(fā)的難點(diǎn)包括：A.HCV高度變異（包膜蛋白E1/E2易變）B.缺乏有效的動(dòng)物模型C.人體對(duì)HCV的免疫應(yīng)答弱且不持久D.全球感染率低，研發(fā)動(dòng)力不足答案：ABC解析：HCV感染率高（全球約5800萬(wàn)慢性感染者），但因病毒變異快、免疫逃逸能力強(qiáng)，疫苗研發(fā)困難。8.關(guān)于HCV母嬰阻斷，正確的是：A.妊娠期間檢測(cè)HCVRNA，若陽(yáng)性建議剖宮產(chǎn)B.避免母乳喂養(yǎng)（HCVRNA陽(yáng)性時(shí)）C.新生兒出生后12周檢測(cè)抗-HCV抗體（可能為母?jìng)骺贵w）D.新生兒出生后2周檢測(cè)HCVRNA可早期診斷感染答案：CD解析：HCV母嬰傳播與分娩方式無(wú)關(guān)（無(wú)需剖宮產(chǎn)）；HCVRNA陽(yáng)性母親可母乳喂養(yǎng)（無(wú)乳頭破損時(shí)）；新生兒抗-HCV抗體可能為母?jìng)?，需?2-18月齡后檢測(cè)；HCVRNA可在出生后2周檢出（感染后1-2周病毒血癥）。9.以下哪些是HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)？A.冷球蛋白血癥性血管炎B.膜增生性腎小球腎炎C.干燥綜合征D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：ABC解析：HCV感染可引起肝外表現(xiàn)，如冷球蛋白血癥（約50%）、膜增生性腎炎、干燥綜合征等，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與HCV無(wú)直接關(guān)聯(lián)。10.2025年丙肝防治的核心策略包括：A.擴(kuò)大篩查覆蓋（重點(diǎn)人群“應(yīng)篩盡篩”）B.對(duì)所有HCVRNA陽(yáng)性者（無(wú)禁忌癥）啟動(dòng)DAA治療C.消除HCV母嬰傳播（妊娠女性篩查+DAA治療）D.推廣無(wú)創(chuàng)肝纖維化評(píng)估技術(shù)（減少肝活檢）答案：ABCD解析：世界衛(wèi)生組織（WHO）2030年消除丙肝目標(biāo)要求擴(kuò)大篩查、治療覆蓋，消除母嬰傳播，并推廣無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)。三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.HCV感染后，抗-HCV抗體陽(yáng)性可終身存在，不能作為療效評(píng)估指標(biāo)。（）答案：√解析：抗-HCV抗體在病毒清除后仍可長(zhǎng)期存在，療效評(píng)估需依賴HCVRNA檢測(cè)。2.所有HCV感染者均需進(jìn)行基因型檢測(cè)以指導(dǎo)DAA治療。（）答案：×解析：泛基因型DAA（如格卡瑞韋/哌侖他韋）無(wú)需基因型檢測(cè)，僅特定方案（如部分藥物僅覆蓋1-3型）需基因型指導(dǎo)。3.利巴韋林可單獨(dú)用于丙肝治療。（）答案：×解析：利巴韋林需與DAA或干擾素聯(lián)用，單獨(dú)使用無(wú)抗病毒作用。4.丙肝患者實(shí)現(xiàn)SVR后，無(wú)需再進(jìn)行肝臟相關(guān)監(jiān)測(cè)。（）答案：×解析：SVR后仍需監(jiān)測(cè)肝癌（尤其肝硬化患者）及肝纖維化進(jìn)展（部分患者可能繼續(xù)進(jìn)展）。5.血液透析患者HCV感染率高，需每6個(gè)月檢測(cè)抗-HCV和HCVRNA。（）答案：√解析：血液透析患者為HCV感染高危人群，需定期篩查（推薦每6個(gè)月）。6.HCV急性感染期（感染后6個(gè)月內(nèi)）不建議抗病毒治療，需等待自發(fā)清除。（）答案：×解析：急性感染若HCVRNA持續(xù)陽(yáng)性（超過(guò)12周未清除），應(yīng)啟動(dòng)治療；若患者意愿強(qiáng)烈，可提前治療。7.合并糖尿病的丙肝患者，DAA治療不影響血糖控制。（）答案：√解析：DAA與降糖藥物無(wú)顯著相互作用，不影響血糖控制。8.HCV基因3型感染更易進(jìn)展為肝硬化和肝癌。（）答案：√解析：基因3型因病毒對(duì)肝脂肪變性的誘導(dǎo)作用，進(jìn)展為肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)高于其他基因型。9.丙肝患者治療期間若HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可提前停藥。（）答案：×解析：需完成足療程治療以確保SVR，提前停藥易導(dǎo)致病毒反彈。10.HCV暴露后（如針刺傷），暴露者應(yīng)立即服用DAA進(jìn)行預(yù)防。（）答案：×解析：目前無(wú)證據(jù)支持DAA用于暴露后預(yù)防，暴露者需監(jiān)測(cè)HCVRNA，確認(rèn)感染后再治療。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述HCV感染的“三階段”自然病程。答案：HCV感染自然病程分為三階段：（1）急性感染期：感染后1-6個(gè)月，約15%-45%患者自發(fā)清除病毒，其余進(jìn)展為慢性感染；（2）慢性感染期：持續(xù)感染超過(guò)6個(gè)月，表現(xiàn)為持續(xù)病毒血癥和肝臟炎癥，約15%-30%在20年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化；（3）終末期肝?。焊斡不Т鷥敚ǜ顾⒏涡阅X病等）或肝癌（HCC），為主要死亡原因。2.列舉3種常用的無(wú)創(chuàng)肝纖維化評(píng)估方法及其原理。答案：（1）肝臟彈性成像（FibroScan）：通過(guò)超聲或剪切波技術(shù)檢測(cè)肝臟硬度，硬度值與肝纖維化程度正相關(guān)；（2）血清學(xué)標(biāo)志物（如FIB-4指數(shù)）：基于年齡、AST、ALT、血小板計(jì)數(shù)計(jì)算，公式：FIB-4=（年齡×AST）/（血小板×√ALT）；（3）APRI評(píng)分（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶-血小板比率指數(shù)）：公式：APRI=（AST/ULN）/（血小板×10?/L）×100，用于評(píng)估肝纖維化程度。3.簡(jiǎn)述DAA治療丙肝的優(yōu)勢(shì)（與干擾素方案對(duì)比）。答案：DAA相比干擾素方案的優(yōu)勢(shì)包括：（1）療效更高：SVR率＞95%（干擾素方案約40%-80%）；（2）療程更短：通常8-12周（干擾素需24-48周）；（3）耐受性更好：無(wú)干擾素相關(guān)流感樣癥狀、骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)；（4）適用人群更廣：可用于肝硬化（包括失代償期）、合并HIV感染、老年人等干擾素禁忌人群；（5）無(wú)需聯(lián)用利巴韋林（部分方案可單用），減少貧血等副作用。4.試述HCV母嬰阻斷的關(guān)鍵措施。答案：HCV母嬰阻斷的關(guān)鍵措施包括：（1）孕前/孕期篩查：所有孕婦在首次產(chǎn)檢時(shí)檢測(cè)抗-HCV，陽(yáng)性者檢測(cè)HCVRNA；（2）妊娠管理：HCVRNA陽(yáng)性孕婦若無(wú)禁忌癥，可在妊娠中晚期（孕24周后）啟動(dòng)DAA治療（需選擇妊娠安全性數(shù)據(jù)充分的藥物）；（3）分娩方式：無(wú)需因HCV感染選擇剖宮產(chǎn)（與自然分娩傳播率無(wú)差異）；（4）新生兒干預(yù)：出生后12小時(shí)內(nèi)無(wú)需特殊處理；出生后2周、12周檢測(cè)HCVRNA以早期診斷感染；（5）喂養(yǎng)指導(dǎo)：HCVRNA陽(yáng)性母親若乳頭無(wú)破損，可母乳喂養(yǎng)（乳汁中病毒載量低，傳播風(fēng)險(xiǎn)?。?。5.簡(jiǎn)述丙肝患者治療后隨訪的主要內(nèi)容及時(shí)間節(jié)點(diǎn)。答案：治療后隨訪內(nèi)容及時(shí)間節(jié)點(diǎn)：（1）病毒學(xué)應(yīng)答評(píng)估：治療結(jié)束后12周（SVR12）檢測(cè)HCVRNA，確認(rèn)是否治愈（SVR）；（2）肝功能監(jiān)測(cè)：治療結(jié)束后每3-6個(gè)月檢測(cè)ALT、AST、膽紅素等，評(píng)估肝臟炎癥活動(dòng)；（3）肝纖維化/肝硬化監(jiān)測(cè)：每6-12個(gè)月進(jìn)行肝臟彈性成像或超聲檢查，評(píng)估纖維化進(jìn)展；（4）肝癌篩查：肝硬化患者（無(wú)論是否SVR）每6個(gè)月檢測(cè)AFP和肝臟超聲；（5）合并癥管理：合并糖尿病、腎病等患者需監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)（如血糖、肌酐）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽(yáng)性”就診。否認(rèn)輸血史，有靜脈藥癮史（已戒斷5年）。查體：無(wú)肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT58U/L（正常＜40），AST42U/L，HCVRNA2.3×10?IU/ml，基因型1b型，肝臟彈性成像（LSM）7.2kPa（F2期），腎功能正常（eGFR90ml/min）。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）推薦的治療方案及療程是什么？（3）治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：（1）診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型，F(xiàn)2期肝纖維化，無(wú)肝硬化）。（2）治療方案：推薦泛基因型DAA方案，如格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P），療程8周（無(wú)肝硬化基因1型患者）；或索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL），療程12周。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：治療前需檢測(cè)HCVRNA定量、基因型、肝功能、腎功能、血常規(guī)；治療期間每4周檢測(cè)HCVRNA（觀察病毒學(xué)應(yīng)答）、ALT/AST（評(píng)估肝損傷）；治療結(jié)束后12周檢測(cè)HCVRNA確認(rèn)SVR；治療后6個(gè)月復(fù)查肝臟彈性成像評(píng)估纖維化進(jìn)展。案例2：患者女性，58歲，因“反復(fù)乏力1年”就診。有輸血史（20年前）。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗-HCV陽(yáng)性，HCVRNA1.1×10?IU/ml，基因型3型，肝功能：ALT89U/L，AST75U/L，白蛋白32g/L，總膽紅素25μmol/L（正常＜20），INR1.3，血小板78×10?/L。肝臟超聲：肝表面欠光滑，脾大（長(zhǎng)徑13cm），門靜脈內(nèi)徑1.4cm。問(wèn)題：