2025年丙肝培訓(xùn)判斷試題及答案解析1.丙型肝炎病毒（HCV）屬于黃病毒科，是單股正鏈DNA病毒。（）答案：×解析：HCV為單股正鏈RNA病毒，屬于黃病毒科hepacivirus屬，其基因組為RNA而非DNA。DNA病毒如乙肝病毒（HBV），HCV的RNA特性使其復(fù)制更易出錯，導(dǎo)致高變異性和多種基因型。2.HCV共有10種基因型，其中基因3型在我國最常見。（）答案：×解析：目前HCV基因型分為1-8型（2023年國際病毒分類委員會更新），我國以基因1b型（占比約56.8%）和2a型（占比約24.1%）為主，基因3型在我國流行率低于5%，主要流行于印度、澳大利亞等地區(qū)。3.HCV主要通過呼吸道和消化道傳播，日常生活接觸（如共用餐具）可導(dǎo)致感染。（）答案：×解析：HCV傳播途徑以血液傳播為主（如不安全注射、輸血及血制品、共用針具），其次為性傳播（尤其是男男性行為者）和母嬰傳播（宮內(nèi)感染率約2%-8%）。呼吸道、消化道及日常接觸（共用餐具、擁抱等）不傳播HCV，目前無證據(jù)支持飛沫或糞口途徑傳播。4.抗-HCV抗體陽性可作為HCV現(xiàn)癥感染的確診依據(jù)。（）答案：×解析：抗-HCV抗體為HCV感染的標(biāo)志性抗體，但僅提示曾感染過HCV（包括既往感染已治愈或現(xiàn)癥感染），無法區(qū)分當(dāng)前是否存在病毒復(fù)制。確診現(xiàn)癥感染需檢測HCVRNA（核酸檢測），若HCVRNA陽性則為現(xiàn)癥感染，陰性則為既往感染或假陽性。5.HCVRNA定量檢測的下限值（LLOQ）越低，檢測靈敏度越高，推薦臨床使用LLOQ≤15IU/mL的試劑。（）答案：√解析：HCVRNA定量檢測的靈敏度直接影響早期感染診斷和療效評估。2025年《丙型肝炎防治指南》推薦使用高靈敏度檢測試劑（LLOQ≤15IU/mL），可檢測到更低病毒載量，避免因試劑靈敏度不足導(dǎo)致的漏診（如急性感染早期或抗病毒治療后低水平復(fù)制）。6.急性丙型肝炎患者中，約80%會自發(fā)清除病毒，僅20%進(jìn)展為慢性感染。（）答案：×解析：急性HCV感染后，僅15%-45%患者可自發(fā)清除病毒（多發(fā)生在感染后6個月內(nèi)），約55%-85%會進(jìn)展為慢性感染，與宿主免疫狀態(tài)（如HLA基因型）、病毒基因型（基因1型更易慢性化）相關(guān)。7.慢性丙型肝炎患者若ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）持續(xù)正常，說明肝臟無炎癥活動，無需治療。（）答案：×解析：約30%慢性HCV感染者表現(xiàn)為ALT持續(xù)正常（“隱匿性肝炎”），但肝組織學(xué)檢查顯示約50%存在不同程度炎癥或纖維化（部分可達(dá)F2-F3）。2025年指南強(qiáng)調(diào)：所有HCVRNA陽性者（無論ALT是否正常）均應(yīng)接受抗病毒治療，以阻止肝纖維化、肝硬化及肝癌進(jìn)展。8.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的目標(biāo)是實現(xiàn)SVR12（治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測不到），SVR12即意味著病毒學(xué)治愈，無需長期隨訪。（）答案：×解析：SVR12（持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答）是DAA治療的主要終點，提示病毒被持續(xù)抑制，肝纖維化可部分逆轉(zhuǎn)，肝癌發(fā)生風(fēng)險顯著降低。但肝硬化患者（尤其是失代償期）即使獲得SVR，仍需長期監(jiān)測肝癌（每6個月腹部超聲+AFP），因已存在的肝纖維化/肝硬化仍可能進(jìn)展為肝癌。9.基因1型HCV感染者，無論是否合并肝硬化，均可選擇索磷布韋維帕他韋（泛基因型DAA）治療，療程12周。（）答案：√解析：索磷布韋維帕他韋（吉三代）為泛基因型DAA，覆蓋1-8型HCV。2025年指南推薦：基因1型初治患者（無肝硬化）療程12周；代償期肝硬化患者療程12周（無需聯(lián)合利巴韋林）；失代償期肝硬化患者需聯(lián)合利巴韋林，療程12周（具體需評估患者耐受性）。10.合并慢性腎病（CKD4-5期，eGFR＜30mL/min）的HCV感染者，應(yīng)避免使用經(jīng)腎臟代謝的DAA（如索磷布韋）。（）答案：×解析：索磷布韋主要經(jīng)腎臟排泄（約80%以原型經(jīng)尿排出），CKD4-5期患者需調(diào)整劑量或避免使用。但2025年新型DAA（如格卡瑞韋哌侖他韋）主要經(jīng)肝臟代謝，腎臟安全性良好，CKD患者無需調(diào)整劑量，是此類人群的優(yōu)選方案。11.HCV/HIV合并感染者的抗病毒治療需優(yōu)先治療HIV，待CD4+T細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)后再啟動HCV治療。（）答案：×解析：HCV/HIV合并感染者進(jìn)展為肝硬化、肝癌的速度更快（約2-3倍于單純HCV感染），因此2025年指南推薦：若患者能耐受，應(yīng)盡早同時啟動HIV（抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，ART）和HCV（DAA）治療。需注意藥物相互作用（如利托那韋增強(qiáng)的ART可能影響DAA血藥濃度），需選擇無相互作用的方案（如多替拉韋+丙酚替諾福韋+恩曲他濱聯(lián)合格卡瑞韋哌侖他韋）。12.孕婦確診HCV現(xiàn)癥感染（HCVRNA陽性），應(yīng)立即啟動DAA治療以降低母嬰傳播風(fēng)險。（）答案：×解析：目前所有DAA均缺乏足夠的孕婦安全性數(shù)據(jù)（動物實驗顯示部分藥物有胚胎毒性），因此妊娠期HCV感染（無論是否為現(xiàn)癥）均不推薦抗病毒治療。母嬰傳播預(yù)防主要依賴分娩方式（避免創(chuàng)傷性操作）、新生兒出生后12周檢測HCVRNA（確診感染后24周開始治療）。13.丙肝肝硬化失代償期患者（Child-PughB/C級）接受DAA治療時，需警惕肝性腦病風(fēng)險，必要時需調(diào)整治療方案。（）答案：√解析：失代償期肝硬化患者肝臟解毒功能下降，DAA治療可能因病毒清除后肝臟炎癥減輕，但部分患者可能因腸道菌群變化、內(nèi)毒素血癥等誘發(fā)肝性腦病。指南建議此類患者治療期間需監(jiān)測血氨、肝功能，必要時聯(lián)合乳果糖等預(yù)防肝性腦病，嚴(yán)重者需暫停治療。14.接受DAA治療的患者，若治療4周時HCVRNA未轉(zhuǎn)陰（仍可檢測到），提示治療失敗，需立即換用其他方案。（）答案：×解析：DAA治療早期病毒學(xué)應(yīng)答（EVR）通常表現(xiàn)為治療2-4周HCVRNA轉(zhuǎn)陰（＜LLOQ），但部分患者（如高病毒載量、基因3型）可能延遲至8周轉(zhuǎn)陰。若治療4周HCVRNA較基線下降≥2logIU/mL（部分應(yīng)答），仍可繼續(xù)原方案；若HCVRNA無下降或升高（無應(yīng)答），則需考慮耐藥或依從性問題，需換用含不同作用靶點的DAA方案。15.HCV感染治愈（SVR）后，患者仍可能再次感染HCV，因此需采取預(yù)防措施。（）答案：√解析：HCV感染后無終身免疫，治愈者若再次暴露于HCV（如共用針具、無保護(hù)性行為）仍可重新感染。因此，治愈后需進(jìn)行風(fēng)險行為干預(yù)（如推廣安全注射、使用安全套），尤其是靜脈藥癮者需納入戒毒治療。16.丙型肝炎病毒核心抗原（HCVcAg）檢測可替代HCVRNA檢測用于現(xiàn)癥感染診斷，且更適合資源有限地區(qū)。（）答案：√解析：HCVcAg與HCVRNA具有良好的相關(guān)性（線性范圍約103-10?IU/mL），可用于現(xiàn)癥感染篩查（替代抗-HCV初篩）及治療監(jiān)測。其優(yōu)勢在于無需PCR實驗室，檢測成本低，適合基層或資源匱乏地區(qū)，但靈敏度低于HCVRNA（無法檢測低病毒載量），因此確診仍需HCVRNA驗證。17.干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR方案）仍是2025年丙型肝炎的一線治療方案。（）答案：×解析：DAA已全面取代PR方案成為一線治療，因PR方案療效低（基因1型SVR率約40%-50%）、副作用大（流感樣癥狀、骨髓抑制），僅在無法獲得DAA或存在DAA禁忌（如嚴(yán)重精神疾病）時作為備選。18.肝纖維化無創(chuàng)檢測（如FibroScan彈性成像、FIB-4評分）可完全替代肝穿刺活檢評估肝纖維化程度。（）答案：×解析：FibroScan（肝臟彈性成像）和FIB-4評分是常用的無創(chuàng)肝纖維化評估方法，對顯著肝纖維化（≥F2）和肝硬化（≥F4）的診斷準(zhǔn)確性較高（AUROC＞0.8），但在肥胖、腹水、炎癥活動期（ALT＞5×ULN）時可能出現(xiàn)誤差。肝穿刺活檢仍是評估肝纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其在無創(chuàng)檢測結(jié)果不確定時需進(jìn)行活檢。19.丙肝患者治療獲得SVR后，其肝臟炎癥可完全消退，肝硬化可完全逆轉(zhuǎn)。（）答案：×解析：SVR后肝臟炎癥可顯著減輕或消退，輕度肝纖維化（F1-F2）可部分逆轉(zhuǎn)，但中重度纖維化（F3）或肝硬化（F4）僅能穩(wěn)定或部分逆轉(zhuǎn)（如門脈高壓改善），無法完全恢復(fù)至正常肝組織結(jié)構(gòu)。因此，肝硬化患者即使獲得SVR仍需長期監(jiān)測。20.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對HCV感染者的檢測應(yīng)遵循“知情同意”原則，但急診患者因病情緊急可直接進(jìn)行HCV檢測。（）答案：√解析：根據(jù)《傳染病防治法》及倫理要求，常規(guī)HCV檢測需獲得患者知情同意。但急診情況下（如創(chuàng)傷患者需緊急輸血），為避免經(jīng)血傳播風(fēng)險，可先進(jìn)行檢測，后續(xù)補(bǔ)知情同意；若檢測陽性，需及時告知患者并提供進(jìn)一步診療。21.HCV基因分型檢測僅對選擇DAA方案有意義，對評估疾病進(jìn)展無參考價值。（）答案：×解析：基因分型可指導(dǎo)DAA方案選擇（如基因3型需延長療程或選擇特定方案），同時與疾病進(jìn)展相關(guān)：基因1型更易進(jìn)展為肝硬化，基因3型與脂肪肝、肝癌風(fēng)險更高相關(guān)，因此基因分型對預(yù)后評估也有重要意義。22.丙肝病毒載量（HCVRNA）水平與肝損傷程度直接相關(guān)，病毒載量越高，肝纖維化進(jìn)展越快。（）答案：×解析：HCVRNA水平反映病毒復(fù)制活躍程度，但與肝損傷程度無直接線性關(guān)系。肝損傷主要由宿主免疫應(yīng)答（如CD8+T細(xì)胞攻擊感染肝細(xì)胞）介導(dǎo)，部分患者高病毒載量但肝損傷輕，部分低病毒載量患者因免疫過激導(dǎo)致嚴(yán)重炎癥。23.接受肝臟移植的丙肝肝硬化患者，術(shù)后必然發(fā)生HCV再感染，因此無需在術(shù)前進(jìn)行抗病毒治療。（）答案：×解析：肝移植受者術(shù)前若未清除HCV（HCVRNA陽性），術(shù)后幾乎100%發(fā)生HCV再感染（新肝被感染），且進(jìn)展為肝硬化的速度更快（約2-5年）。因此，2025年指南推薦：肝移植前應(yīng)盡可能通過DAA治療獲得SVR（降低術(shù)后再感染風(fēng)險），若術(shù)前無法治愈，術(shù)后需立即啟動DAA治療（避免病毒快速復(fù)制）。24.利巴韋林可單獨用于丙肝治療，其作用機(jī)制是直接抑制HCV蛋白酶。（）答案：×解析：利巴韋林為核苷類似物，需與干擾素或DAA聯(lián)合使用（不單獨應(yīng)用），其作用機(jī)制為免疫調(diào)節(jié)（增強(qiáng)Th1應(yīng)答）及抑制病毒復(fù)制（干擾病毒RNA合成），并非直接抑制蛋白酶（蛋白酶抑制劑如格卡瑞韋是直接作用靶點）。25.丙肝患者治療期間若出現(xiàn)HCVRNA反彈（從檢測不到轉(zhuǎn)為陽性），提示發(fā)生病毒學(xué)突破，需立即加用利巴韋林。（）答案：×解析：病毒學(xué)突破（治療期間HCVRNA從陰性轉(zhuǎn)陽性）多因病毒耐藥或患者依從性差（未規(guī)律服藥）。處理原則為：首先確認(rèn)患者依從性，若依從性良好，需進(jìn)行耐藥檢測，換用含不同耐藥屏障的DAA方案（如原用NS5A抑制劑，換用NS3/4A抑制劑聯(lián)合方案），而非單純加用利巴韋林。26.丙型肝炎屬于國家法定乙類傳染病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)確診病例后需在24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。（）答案：√解析：根據(jù)《傳染病防治法》，丙肝（丙類調(diào)整為乙類，2023年更新）為乙類傳染病，責(zé)任報告單位和報告人發(fā)現(xiàn)確診病例后，應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報（通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)）。27.母乳中可檢測到HCVRNA，因此HCVRNA陽性的母親應(yīng)禁止母乳喂養(yǎng)。（）答案：×解析：盡管母乳中可能存在HCVRNA，但目前無證據(jù)支持母乳喂養(yǎng)會增加母嬰傳播風(fēng)險（可能因胃酸破壞病毒）。2025年指南建議：HCVRNA陽性母親若乳頭無破損、嬰兒口腔無潰瘍，可母乳喂養(yǎng)；若存在乳頭破裂或嬰兒口腔出血，暫停母乳喂養(yǎng)直至傷口愈合。28.慢性丙肝患者合并糖尿病時，胰島素抵抗會加速肝纖維化進(jìn)展，因此需嚴(yán)格控制血糖。（）答案：√解析：胰島素抵抗是肝纖維化的獨立危險因素，可通過促進(jìn)肝星狀細(xì)胞活化、炎癥因子釋放（如TNF-α）加速肝纖維化。合并糖尿病的丙肝患者需積極控制血糖（目標(biāo)HbA1c＜7.0%），同時選擇對肝臟影響小的降糖藥（如利拉魯肽、達(dá)格列凈）。29.丙肝病毒可感染淋巴細(xì)胞，因此HCVRNA檢測需使用血漿而非血清，避免血細(xì)胞破壞導(dǎo)致病毒釋放。（）答案：√解析：HCV主要存在于血漿中，血清（需凝血）可能因血細(xì)胞破壞釋放細(xì)胞內(nèi)病毒（如淋巴細(xì)胞內(nèi)的HCV），導(dǎo)致檢測結(jié)果偏高。因此，HCVRNA檢測應(yīng)使用EDTA抗凝血漿（避免凝血），采集后需4小時內(nèi)離心分離血漿，-20℃保存（長期保存需-80℃）。30.直接抗病毒藥物（DAA）的主要副作用包括骨髓抑制（如白細(xì)胞減少）和腎毒性（如血肌酐升高）。（）答案：×解析：DAA總體耐受性良好，常見副作用為輕度頭痛、乏力、惡心（發(fā)生率＜10%），無顯著骨髓抑制（區(qū)別于干擾素）。部分DAA（如索磷布韋）可能引起血肌酐輕度升高（與抑制腎小管分泌肌酐有關(guān)，非真正腎損傷），嚴(yán)重腎毒性罕見（新型DAA腎安全性更優(yōu)）。31.急性丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：抗-HCV陽性且HCVRNA陽性，同時病程＜6個月。（）答案：√解析：急性丙肝定義為HCV感染后病程＜6個月，診斷需滿足HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染），抗-HCV可能在感染后4-12周陽轉(zhuǎn)（部分患者早期抗-HCV陰性，僅HCVRNA陽性）。因此，急性感染期需同時檢測HCVRNA和抗-HCV。32.丙肝肝硬化患者出現(xiàn)腹水，提示進(jìn)入失代償期，此時DAA治療的SVR率顯著低于代償期患者。（）答案：×解析：失代償期肝硬化（Child-PughB/C級）患者接受DAA治療的SVR率與代償期患者相似（約90%-95%），但治療期間需密切監(jiān)測肝功能（如血氨、膽紅素），部分患者可能因肝功能惡化需調(diào)整支持治療（如利尿劑、白蛋白輸注）。SVR后腹水等失代償表現(xiàn)可部分改善（約30%-50%患者Child-Pugh評分降低）。33.丙肝病毒對常用消毒劑（如75%酒精、含氯消毒液）不敏感，需高溫高壓滅菌（121℃30分鐘）才能滅活。（）答案：×解析：HCV對脂溶劑敏感，75%酒精、0.5%過氧乙酸、含氯消毒液（有效氯500mg/L）均可滅活HCV（作用時間≥10分鐘）。高溫高壓滅菌（121℃15分鐘）可確保滅活，適用于醫(yī)療器械消毒。34.丙肝患者治療獲得SVR后，其肝癌發(fā)生風(fēng)險與未感染人群無差異。（）答案：×解析：SVR可顯著降低肝癌風(fēng)險（約降低70%-80%），但肝硬化患者（即使SVR）仍存在肝癌風(fēng)險（年發(fā)生率約1%-3%），因此需終身監(jiān)測（每6個月超聲+AFP）。非肝硬化患者SVR后肝癌風(fēng)險接近正常人群。35.基因2型HCV感染者使用格卡瑞韋哌侖他韋（G/P方案）治療，療程需延長至16周以提高SVR率。（）答案：×解析：格卡瑞韋哌侖他韋（G/P）為NS3/4A抑制劑+NS5A抑制劑，對基因1-6型均有效。2025年指南推薦：基因2型初治患者（無肝硬化）療程8周；代償期肝硬化患者療程12周；無需延長至16周（延長療程僅用于部分基因3型或基線高病毒載量患者）。36.HCV抗體檢測出現(xiàn)“灰區(qū)”（臨界值附近）結(jié)果時，無需進(jìn)一步檢測，可直接判定為陰性。（）答案：×解析：HCV抗體檢測灰區(qū)（如COI0.9-1.1）可能為假陽性（如自身免疫性疾病、高丙種球蛋白血癥）或早期感染（抗體未完全產(chǎn)生）。處理原則為：重復(fù)檢測（換用不同試劑），若仍為灰區(qū)，需檢測HCVRNA以明確是否為現(xiàn)癥感染。37.合并酒精性肝病的丙肝患者，戒酒可顯著提高DAA治療的SVR率。（）答案：×解析：戒酒主要通過減輕肝臟炎癥、延緩肝纖維化進(jìn)展降低疾病風(fēng)險，與DAA的SVR率無直接關(guān)聯(lián)（SVR率主要取決于病毒基因型、DAA方案及患者依從性）。但酒精可增加DAA肝臟毒性風(fēng)險，因此治療期間需嚴(yán)格戒酒。38.丙肝病毒的NS5A蛋白主要參與病毒RNA復(fù)制，NS3/4A蛋白酶主要參與病毒裝配。（）答案：×解析：NS3/4A蛋白酶負(fù)責(zé)切割病毒多聚蛋白（參與病毒復(fù)制），NS5A蛋白參與RNA復(fù)制復(fù)合體形成及病毒裝配。DAA中，NS3/4A抑制劑（如格卡瑞韋）抑制病毒復(fù)制，NS5A抑制劑（如哌侖他韋）同時抑制復(fù)制和裝配。39.新生兒出生時檢測抗-HCV陽性，提示發(fā)生了母嬰傳播。（）答案：×解析：新生兒抗-HCV陽性可能來自母體IgG抗體（可通過胎盤傳遞），并非自身感染。確診母嬰傳播需在出生后12周（母體抗體消退后）檢測HCVRNA陽性，或24周時抗-HCV仍陽性且HCVRNA陽性。40.丙肝患者治療期間出現(xiàn)腹瀉，可能是DAA的副作用，也可能是合并腸道感染，需鑒別診斷。（）答案：√解析：部分DAA（如索磷布韋維帕他韋）可能引起輕度腹瀉（發(fā)生率約5%-10%），但需與腸道感染（如細(xì)菌性腸炎、病毒性腹瀉）鑒別。處理原則為：評估腹瀉頻率（＞3次/日）、伴隨癥狀（發(fā)熱、腹痛），檢測糞便常規(guī)+病原學(xué)，必要時暫停DAA并給予對癥治療（如補(bǔ)液、益生菌）。41.丙型肝炎病毒的復(fù)制主要發(fā)生在肝細(xì)胞漿中，因此肝組織HCVRNA檢測陽性率高于血清。（）答案：√解析：HCV復(fù)制周期在肝細(xì)胞漿中完成，肝組織內(nèi)病毒載量（每克肝組織約10?-10?IU）遠(yuǎn)高于血清（約10?-10?IU/mL），因此肝組織HCVRNA檢測陽性率更高（尤其在血清病毒載量低時），但因有創(chuàng)性，臨床不常規(guī)開展。42.接受DAA治療的患者，若治療前HCVRNA載量＞8×10?IU/mL，需延長療程至24周以提高SVR率。（）答案：×解析：高病毒載量（＞8×10?IU/mL）曾被認(rèn)為是SVR的不利因素，但新型DAA（如泛基因型方案）對高病毒載量患者療效無顯著影響，初治患者（無肝硬化）療程仍為12周（基因3型可能需延長至16周）。43.丙肝病毒耐藥相關(guān)突變（RAVs）僅在治療失敗后出現(xiàn)，初治患者無需檢測RAVs。（）答案：×解析：部分初治患者可能存在自然耐藥突變（如基因1a型患者中約15%攜帶NS5A區(qū)Y93H突變），可能影響NS5A抑制劑的療效。因此，2025年指南建議：基因1a型、3型等耐藥屏障較低的基因型感染者，治療前可檢測RAVs，以選擇更合適的DAA方案（如避免單藥NS5A抑制劑）。44.丙肝肝硬化患者使用DAA治療后，食管胃底靜脈曲張可完全消失。（）答案：×解析：DAA治療可改善肝臟炎癥和纖維化，部分患者食管胃底靜脈曲張（EGV）可減輕（如從重度轉(zhuǎn)為輕度），但已形成的靜脈曲張（尤其重度）難以完全消失，仍需定期胃鏡監(jiān)測（每1-2年），并采取一級預(yù)防（如非選擇性β受體阻滯劑）降低出血風(fēng)險。45.丙肝患者治療獲得SVR后，其血清ALT、AST可恢復(fù)正常，因此無需再監(jiān)測肝功能。（）答案：×解析：SVR后ALT、AST通常恢復(fù)正常，但部分患者可能因合并脂肪肝、藥物性肝損傷等導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，建議SVR后每6-12個月監(jiān)測肝功能（ALT、AST、膽紅素），并結(jié)合腹部超聲評估肝臟形態(tài)。46.丙型肝炎