2025年丙肝培訓(xùn)考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑不包括以下哪項？A.輸注未經(jīng)篩查的血液制品B.與HCV感染者共用剃須刀C.母嬰垂直傳播（分娩時）D.共同進餐2.根據(jù)2024年更新的《丙型肝炎防治指南》，HCV基因分型檢測的主要臨床意義是？A.評估疾病進展速度B.指導(dǎo)直接抗病毒藥物（DAA）療程及方案選擇C.判斷是否合并肝硬化D.預(yù)測自發(fā)清除可能性3.以下哪項是HCV現(xiàn)癥感染的確診依據(jù)？A.HCV抗體（抗-HCV）陽性B.HCVRNA定量≥1000IU/mLC.肝功能ALT升高D.肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝纖維化4.對于初治的基因3型HCV感染者（無肝硬化），2024年指南推薦的一線治療方案是？A.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周B.格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）8周C.來迪派韋/索磷布韋（LED/SOF）12周D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR）12周5.HCV感染后，慢性化的概率約為？A.5%-10%B.15%-25%C.55%-85%D.90%以上6.關(guān)于HCV相關(guān)肝硬化患者的抗病毒治療，以下說法錯誤的是？A.代償期肝硬化患者應(yīng)優(yōu)先選擇泛基因型DAA方案B.失代償期肝硬化患者需評估Child-Pugh評分，部分患者需延長療程至24周C.無論是否合并肝癌，抗病毒治療均可降低肝癌復(fù)發(fā)風(fēng)險D.肝硬化患者治療結(jié)束后仍需長期監(jiān)測甲胎蛋白（AFP）和腹部超聲7.以下哪種檢測方法可用于HCV治療結(jié)束后12周（SVR12）的療效評估？A.HCV核心抗原檢測B.HCVRNA定性檢測（低于檢測下限）C.HCV抗體滴度檢測D.肝功能ALT、AST檢測8.對于合并慢性腎?。–KD3期）的HCV感染者，應(yīng)避免使用以下哪種DAA藥物？A.索磷布韋（SOF）B.格卡瑞韋（GLE）C.達拉他韋（DCV）D.奧比他韋（OBV）9.HCV感染的“三早”策略不包括？A.早發(fā)現(xiàn)B.早診斷C.早隔離D.早治療10.以下哪項不屬于HCV感染的肝外表現(xiàn)？A.冷球蛋白血癥性血管炎B.膜增生性腎小球腎炎C.自身免疫性甲狀腺炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎11.對于HCV/HIV合并感染者，抗病毒治療的優(yōu)先原則是？A.先治療HIV，待CD4+T細胞計數(shù)恢復(fù)后再治療HCVB.同時啟動HCV和HIV抗病毒治療（需注意藥物相互作用）C.先治療HCV，治愈后再啟動HIV治療D.根據(jù)患者意愿選擇治療順序12.2024年指南推薦的HCV篩查重點人群不包括？A.1993年前接受過輸血或血制品者B.靜脈藥癮者C.健康體檢人群（無高危因素）D.血液透析患者13.以下哪種DAA方案對基因1型、2型、4型、5型、6型均有效，但對基因3型療效較低？A.來迪派韋/索磷布韋（LED/SOF）B.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）C.格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR）14.HCV感染導(dǎo)致肝細胞損傷的主要機制是？A.病毒直接細胞毒性作用B.宿主免疫應(yīng)答介導(dǎo)的肝細胞損傷C.病毒誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激D.以上均是15.關(guān)于HCV母嬰傳播的預(yù)防，以下措施錯誤的是？A.妊娠前治愈HCV感染可完全消除母嬰傳播風(fēng)險B.妊娠期HCVRNA陽性者建議剖宮產(chǎn)C.新生兒出生后12-24周檢測抗-HCV和HCVRNAD.不推薦母乳喂養(yǎng)（除非乳頭破損出血）16.以下哪項是評估肝纖維化程度的金標準？A.肝臟彈性成像（FibroScan）B.血清學(xué)纖維化標志物（如FIB-4指數(shù)）C.肝組織病理學(xué)檢查（肝穿刺活檢）D.腹部增強CT17.對于治療失敗（SVR未達標）的HCV感染者，挽救治療的關(guān)鍵是？A.換用不同作用機制的DAA藥物組合B.延長原方案療程至24周C.加用干擾素D.無需特殊處理，觀察3個月后復(fù)查18.HCV病毒載量（HCVRNA）的檢測下限（LLOQ）通常為？A.15-25IU/mLB.100-200IU/mLC.500-1000IU/mLD.5000-10000IU/mL19.以下哪種情況不屬于HCV再感染？A.治愈后再次輸注HCV陽性血液制品B.治愈后與HCV感染者發(fā)生無保護性行為C.治愈后因基因耐藥突變導(dǎo)致HCVRNA復(fù)陽D.治愈后共用注射器具20.2024年全球丙肝消除目標要求，到2030年需實現(xiàn)HCV診斷率達到多少？A.50%B.70%C.90%D.100%二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.直接抗病毒藥物（DAA）的作用靶點包括？A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A復(fù)制復(fù)合體C.NS5BRNA聚合酶D.宿主細胞受體CD812.以下哪些人群需要進行HCVRNA檢測（而非僅抗-HCV篩查）？A.抗-HCV陽性者B.抗-HCV陰性但有明確高危暴露史者（如近期共用針具）C.孕婦（首次產(chǎn)檢）D.接受實體器官移植的供體3.關(guān)于HCV相關(guān)肝硬化患者的監(jiān)測，正確的措施包括？A.每6個月檢測AFP和腹部超聲（篩查肝癌）B.每年評估肝功能Child-Pugh評分C.每3個月檢測HCVRNA（即使已治愈）D.長期使用非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾）預(yù)防食管靜脈曲張出血4.以下DAA方案中，屬于泛基因型（覆蓋所有6種主要基因型）的有？A.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）B.索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋（SOF/VEL/VOX）C.格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）D.達拉他韋/阿舒瑞韋（DCV/ASV）5.HCV感染的高危行為包括？A.不規(guī)范的文身、穿耳洞B.與感染者共用牙刷、剃須刀C.無保護的異性/同性性行為（尤其是有黏膜破損時）D.接受正規(guī)牙科治療（器械嚴格消毒）6.關(guān)于HCV治療中藥物相互作用的處理，正確的是？A.利福平（抗結(jié)核藥）會降低索磷布韋的血藥濃度，需避免聯(lián)用B.胺碘酮與索磷布韋聯(lián)用時可能導(dǎo)致嚴重心動過緩，需密切監(jiān)測C.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）會降低來迪派韋的吸收，建議間隔2小時服用D.所有DAA藥物均無需調(diào)整劑量（無論肝功能如何）7.以下哪些指標提示HCV感染進展為肝硬化？A.血小板計數(shù)＜100×10^9/LB.白蛋白＜35g/LC.國際標準化比值（INR）＞1.3D.肝臟彈性值（LSM）≥12.5kPa（FibroScan）8.關(guān)于HCV母嬰傳播的特點，正確的是？A.傳播風(fēng)險與母親HCVRNA載量正相關(guān)B.合并HIV感染會增加傳播風(fēng)險C.母乳喂養(yǎng)不會增加傳播風(fēng)險（無乳頭破損時）D.新生兒感染后多表現(xiàn)為急性肝炎（癥狀明顯）9.以下哪些情況需要延長DAA療程至24周？A.基因3型感染者合并代償期肝硬化B.既往干擾素治療失敗的基因1型感染者（無肝硬化）C.失代償期肝硬化（Child-PughB/C級）患者D.合并慢性腎?。–KD4期）的基因2型感染者10.實現(xiàn)全球丙肝消除目標的關(guān)鍵策略包括？A.擴大高危人群篩查覆蓋率B.提高DAA藥物的可及性（降低費用）C.加強感染者管理（減少失訪）D.開發(fā)HCV疫苗（目前尚無有效疫苗）三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力1年”就診。有靜脈藥癮史（已戒斷5年），否認輸血史。查體：肝掌（+），蜘蛛痣（-），肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：抗-HCV（+），HCVRNA5.2×10^6IU/mL，基因型3型；肝功能：ALT89U/L（正常＜40），AST65U/L，白蛋白42g/L，總膽紅素17μmol/L（正常＜20），INR1.1；肝臟彈性成像（FibroScan）：LSM9.5kPa（參考值：F0-F1＜7.3，F(xiàn)27.3-9.5，F(xiàn)39.5-12.5，F(xiàn)4≥12.5）。問題1：該患者的肝纖維化分期是？（2分）問題2：根據(jù)2024年指南，推薦的治療方案及療程是？（4分）問題3：治療期間需監(jiān)測哪些指標？（4分）案例2（10分）患者女性，60歲，因“乙肝肝硬化病史10年，發(fā)現(xiàn)HCV感染1周”就診。乙肝病毒已控制（HBVDNA＜20IU/mL），目前服用恩替卡韋。HCV檢測：抗-HCV（+），HCVRNA1.8×10^5IU/mL，基因型1b型；肝功能：Child-Pugh評分5分（A級），白蛋白38g/L，膽紅素22μmol/L，INR1.2；肝臟超聲：肝硬化，脾大，門靜脈內(nèi)徑1.3cm，未發(fā)現(xiàn)腹水或占位。問題1：該患者是否需要啟動HCV抗病毒治療？依據(jù)是什么？（3分）問題2：選擇DAA方案時需注意哪些藥物相互作用？（4分）問題3：治療結(jié)束后需長期監(jiān)測哪些內(nèi)容？（3分）案例3（10分）患者男性，30歲，HIV感染者（CD4+T細胞計數(shù)550cells/μL，HIVRNA＜20copies/mL，規(guī)律服用替諾福韋/恩曲他濱/多替拉韋），因“體檢發(fā)現(xiàn)HCV感染”就診。HCVRNA3.6×10^4IU/mL，基因型2型，無肝硬化（FibroScanLSM5.8kPa）。問題1：HCV/HIV合并感染的治療原則是什么？（3分）問題2：推薦的HCV治療方案及療程是？需考慮與HIV藥物的相互作用嗎？（5分）問題3：治療期間如何評估療效？（2分）答案及解析一、單項選擇題1.D（共同進餐不屬于HCV傳播途徑，主要通過血液、性接觸和母嬰傳播）2.B（基因分型直接影響DAA方案選擇，如基因3型需優(yōu)先選擇覆蓋該型的方案）3.B（抗-HCV可能為既往感染或假陽性，HCVRNA陽性是現(xiàn)癥感染的金標準）4.A（基因3型無肝硬化推薦SOF/VEL12周，GLE/PIB對基因3型需延長至16周）5.C（HCV慢性化率約55%-85%，急性感染僅15%-45%自發(fā)清除）6.C（合并肝癌患者抗病毒治療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，但晚期肝癌患者需綜合評估）7.B（SVR12需HCVRNA定性或定量檢測低于檢測下限）8.A（索磷布韋經(jīng)腎臟代謝，CKD3期及以上需調(diào)整劑量或避免使用）9.C（“三早”為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，無“早隔離”）10.D（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與HCV無直接關(guān)聯(lián)，冷球蛋白血癥、腎小球腎炎等是常見肝外表現(xiàn)）11.B（指南推薦優(yōu)先同時治療，需評估藥物相互作用，如多替拉韋與SOF/VEL無顯著相互作用）12.C（無高危因素的健康人群非重點篩查對象，重點為高危人群）13.A（LED/SOF對基因3型療效較低，SOF/VEL和GLE/PIB為泛基因型）14.D（HCV損傷機制包括病毒直接作用、免疫應(yīng)答和氧化應(yīng)激）15.B（無證據(jù)支持剖宮產(chǎn)降低傳播風(fēng)險，推薦自然分娩）16.C（肝穿刺活檢是評估肝纖維化的金標準，其他為間接指標）17.A（挽救治療需換用不同作用靶點的DAA組合，避免交叉耐藥）18.A（目前高靈敏度檢測LLOQ通常為15-25IU/mL）19.C（基因耐藥導(dǎo)致的復(fù)陽屬于治療失敗，非再感染）20.C（2030年目標：診斷率90%，治療率80%，消除作為公共衛(wèi)生威脅）二、多項選擇題1.ABC（DAA靶點為NS3/4A、NS5A、NS5B，不針對宿主受體）2.ABD（抗-HCV陰性但近期暴露者可能處于窗口期，需檢測HCVRNA；孕婦首次產(chǎn)檢常規(guī)篩查抗-HCV，陽性者需查RNA）3.ABD（已治愈的肝硬化患者無需定期檢測HCVRNA，除非懷疑再感染）4.AB（SOF/VEL覆蓋所有基因型；SOF/VEL/VOX用于經(jīng)治或肝硬化患者；GLE/PIB對基因3型需延長療程；DCV/ASV僅覆蓋基因1型）5.ABC（正規(guī)牙科治療器械消毒嚴格，無傳播風(fēng)險）6.ABC（部分DAA需根據(jù)肝功能調(diào)整劑量，如失代償期肝硬化患者可能需延長療程）7.ABCD（血小板減少、低白蛋白、INR升高、LSM≥9.5kPa均提示肝纖維化進展）8.ABC（新生兒HCV感染多為無癥狀慢性感染，急性肝炎罕見）9.AC（基因3型合并肝硬化需SOF/VEL12周或GLE/PIB16周；失代償期肝硬化通常需延長至24周）10.ABCD（消除策略包括篩查、治療可及性、患者管理及疫苗研發(fā)）三、案例分析題案例1答案問題1：肝纖維化分期為F2（LSM9.5kPa對應(yīng)F2）。問題2：推薦方案為索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）12周?；?型無肝硬化（F2未達F4）首選泛基因型方