2025年丙肝培訓(xùn)考試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑不包括以下哪項？A.輸注未經(jīng)篩查的血液制品B.與HCV感染者共用剃須刀C.無保護(hù)措施的性接觸（多性伴者）D.與HCV感染者共用餐具2.關(guān)于HCV基因分型，以下描述錯誤的是？A.全球已發(fā)現(xiàn)10種主要基因型（GT1-GT10）及多個亞型B.GT1是我國最常見的基因型（占比約56.8%）C.基因分型結(jié)果不影響直接抗病毒藥物（DAA）的選擇（泛基因型方案）D.基因分型需通過核酸檢測（HCVRNA基因測序）完成3.慢性丙型肝炎患者進(jìn)展為肝硬化的高危因素不包括？A.感染時年齡＞40歲B.持續(xù)飲酒（酒精攝入量＞50g/d）C.HCVRNA載量＜1×10?IU/mLD.合并HIV感染4.以下哪項是HCV現(xiàn)癥感染的確診依據(jù)？A.抗-HCV抗體陽性B.HCVRNA定量檢測陽性C.肝功能ALT升高D.肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝纖維化5.對于初治的基因3型慢性丙型肝炎患者（無肝硬化），2025年最新指南推薦的一線治療方案是？A.索磷布韋（SOF）+來迪派韋（LDV）（12周）B.格卡瑞韋（GLE）+哌侖他韋（PIB）（8周）C.艾爾巴韋（EBR）+格拉瑞韋（GZR）（12周）D.索磷布韋（SOF）+維帕他韋（VEL）（12周）6.關(guān)于HCV母嬰傳播，以下說法正確的是？A.僅當(dāng)母親HCVRNA陽性時存在傳播風(fēng)險B.剖宮產(chǎn)可降低50%以上的傳播概率C.母乳喂養(yǎng)絕對禁忌D.新生兒出生后需立即注射丙種球蛋白7.丙型肝炎抗病毒治療的終點是？A.抗-HCV抗體轉(zhuǎn)陰B.治療結(jié)束后12周（SVR12）HCVRNA持續(xù)陰性C.肝功能完全恢復(fù)正常D.肝臟纖維化程度逆轉(zhuǎn)至F0-F18.以下哪種情況無需啟動HCV抗病毒治療？A.慢性HCV感染者（無肝硬化）B.HCV相關(guān)代償期肝硬化患者C.HCV相關(guān)失代償期肝硬化患者（Child-PughB級）D.抗-HCV陽性但HCVRNA陰性（既往感染已自愈）9.接受DAA治療的患者，治療期間需重點監(jiān)測的指標(biāo)是？A.血常規(guī)B.HCVRNA定量（治療4周、12周、結(jié)束后12周）C.甲狀腺功能D.心肌酶譜10.關(guān)于HCV與肝細(xì)胞癌（HCC）的關(guān)系，以下描述錯誤的是？A.慢性HCV感染是HCC的獨立危險因素B.即使達(dá)到SVR，仍需長期監(jiān)測HCC（每6個月超聲+AFP）C.HCV清除后，HCC發(fā)生風(fēng)險可完全消失D.肝硬化患者HCC年發(fā)生率約2%-4%11.以下哪項不屬于HCV感染的肝外表現(xiàn)？A.混合冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.自身免疫性甲狀腺炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎12.對于HCV合并慢性腎?。–KD4期，eGFR＜30mL/min）的患者，應(yīng)避免使用以下哪種藥物？A.索磷布韋（SOF）B.格卡瑞韋（GLE）C.來迪派韋（LDV）D.維帕他韋（VEL）13.關(guān)于HCV暴露后預(yù)防，以下措施正確的是？A.暴露后24小時內(nèi)注射HCV免疫球蛋白B.暴露后立即啟動DAA預(yù)防治療（療程4周）C.暴露后4周檢測抗-HCV，12周檢測HCVRNAD.無需特殊處理，僅需定期隨訪14.以下哪種HCV檢測方法可用于評估病毒復(fù)制活躍程度？A.抗-HCV抗體（ELISA法）B.HCV核心抗原檢測（化學(xué)發(fā)光法）C.HCVRNA定量（實時熒光PCR）D.HCV基因分型（測序法）15.關(guān)于HCV治療中的藥物相互作用，以下說法錯誤的是？A.利福平（抗結(jié)核藥）可能降低DAA血藥濃度B.胺碘酮（抗心律失常藥）與索磷布韋聯(lián)用可能誘發(fā)嚴(yán)重心動過緩C.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）不影響大多數(shù)DAA的吸收D.阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）需調(diào)整劑量以避免中樞抑制加重二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.HCV的高危人群包括？A.靜脈藥癮者（共用針具）B.1993年前接受過輸血或血制品者C.血液透析患者D.HCV感染者的配偶（無保護(hù)性行為）2.慢性丙型肝炎的實驗室診斷需包括以下哪些項目？A.抗-HCV抗體檢測B.HCVRNA定量檢測C.肝功能（ALT、AST、ALB、TBil）D.肝臟彈性成像（FibroScan）或肝穿刺活檢3.直接抗病毒藥物（DAA）的作用靶點包括？A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A復(fù)制復(fù)合體C.NS5BRNA聚合酶D.宿主細(xì)胞CD81受體4.以下哪些情況需延長DAA治療療程至24周？A.基因3型肝硬化患者（初治）B.既往干擾素治療失敗的基因1型非肝硬化患者C.HCV/HIV共感染者（無肝硬化）D.肝移植術(shù)后HCV復(fù)發(fā)（代償期肝硬化）5.HCV感染的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員（抗-HCV+HCVRNA）B.推廣一次性醫(yī)療用品C.對HCV感染者配偶進(jìn)行暴露后預(yù)防（DAA短期治療）D.對高風(fēng)險人群（如靜脈藥癮者）開展定期篩查6.關(guān)于HCV相關(guān)肝硬化的管理，正確的是？A.代償期肝硬化患者需優(yōu)先啟動DAA治療B.失代償期肝硬化患者（Child-PughC級）需評估肝移植可行性C.無論是否達(dá)到SVR，均需終身監(jiān)測HCC（每6個月超聲+AFP）D.合并食管胃底靜脈曲張者需長期使用非選擇性β受體阻滯劑7.DAA治療的常見不良反應(yīng)包括？A.頭痛、乏力B.惡心、腹瀉C.貧血（血紅蛋白下降）D.皮疹、瘙癢8.以下哪些檢測可用于評估肝纖維化程度？A.FibroTest（血清學(xué)評分）B.APRI評分（AST/PLT比值）C.肝臟增強(qiáng)CTD.瞬時彈性成像（TE）9.HCVRNA定量檢測的臨床意義包括？A.確診現(xiàn)癥感染B.評估病毒載量，指導(dǎo)治療方案選擇C.監(jiān)測抗病毒治療應(yīng)答（如治療4周時是否快速病毒學(xué)應(yīng)答）D.判斷是否達(dá)到SVR10.關(guān)于HCV與妊娠的管理，正確的是？A.妊娠期HCVRNA陽性者需在分娩后啟動DAA治療（哺乳期結(jié)束后）B.妊娠期間禁止使用DAA（所有藥物均有潛在致畸風(fēng)險）C.新生兒出生后需在1-2月齡檢測HCVRNA（排除母源抗體干擾）D.母親HCVRNA陰性時，母乳喂養(yǎng)是安全的三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.抗-HCV抗體陽性即可診斷為現(xiàn)癥HCV感染。（）2.HCV可通過破損皮膚接觸（如紋身、穿耳洞）傳播。（）3.所有HCV感染者均需進(jìn)行基因分型檢測（泛基因型方案時代）。（）4.干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR方案）仍是2025年HCV治療的一線方案。（）5.肝硬化患者即使HCVRNA轉(zhuǎn)陰（SVR），仍需定期監(jiān)測肝功能和HCC。（）6.HCV相關(guān)冷球蛋白血癥可在病毒清除后緩解或消失。（）7.合并慢性乙型肝炎（HBV）的HCV感染者需優(yōu)先治療HBV（避免DAA激活HBV）。（）8.腎功能不全患者（eGFR＜30mL/min）可安全使用索磷布韋（經(jīng)腎臟代謝少）。（）9.HCV暴露后（如針刺傷）應(yīng)立即檢測HCVRNA，若陰性則無需隨訪。（）10.兒童HCV感染者（≥3歲）可使用成人DAA方案（按體重調(diào)整劑量）。（）四、案例分析題（共30分）案例1（15分）患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力3月”就診。既往有靜脈藥癮史（10年前已戒斷），無輸血史，無飲酒史。查體：肝區(qū)輕叩痛，脾肋下未觸及。實驗室檢查：-抗-HCV抗體：陽性（化學(xué)發(fā)光法）-HCVRNA定量：5.2×10?IU/mL（檢測下限＜15IU/mL）-肝功能：ALT89U/L（正常0-40），AST67U/L，ALB42g/L，TBil15μmol/L-肝臟彈性成像（FibroScan）：9.8kPa（參考值：F0-F1＜7.3，F(xiàn)27.3-9.5，F(xiàn)39.5-12.5，F(xiàn)4≥12.5）-血常規(guī)：PLT120×10?/L（正常100-300）問題：1.該患者的臨床診斷是什么？（3分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以指導(dǎo)治療？（4分）3.2025年指南推薦的治療方案及療程是什么？（4分）4.治療期間需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（4分）案例2（15分）患者女性，60歲，“乙肝肝硬化（代償期）”病史5年（HBVDNA持續(xù)陰性，未抗病毒治療），因“體檢發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性”就診。HCVRNA定量：2.1×10?IU/mL（基因分型GT1b），肝功能：ALT55U/L，AST48U/L，ALB38g/L，TBil20μmol/L，INR1.1，PLT85×10?/L。肝臟超聲：肝硬化表現(xiàn)，脾大，無腹水及占位。問題：1.該患者的治療難點是什么？（3分）2.能否同時啟動HBV和HCV抗病毒治療？需注意什么？（5分）3.推薦的HCV治療方案及療程（需考慮藥物相互作用）？（4分）4.治療結(jié)束后隨訪的重點是什么？（3分）答案一、單項選擇題1.D2.C3.C4.B5.D6.A7.B8.D9.B10.C11.D12.A13.C14.C15.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.AD5.ABD6.ABCD7.ABD8.ABD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.×9.×10.√四、案例分析題案例1答案：1.臨床診斷：慢性丙型肝炎（基因未分型），肝纖維化F2-F3（根據(jù)FibroScan9.8kPa）。（3分）2.需完善檢查：HCV基因分型（指導(dǎo)可能的個體化治療）、腎功能（eGFR）、甲狀腺功能（排除肝外表現(xiàn)）、HBV/HIV共感染篩查（高風(fēng)險人群）、腹部超聲或CT（排除肝硬化及占位）。（4分）3.治療方案：2025年指南推薦泛基因型方案（如索磷布韋/維帕他韋[SOF/VEL]12周）；若基因3型且合并顯著肝纖維化（F≥2），推薦延長療程至16周（部分指南更新）。本例FibroScan9.8kPa（F2-F3），無肝硬化，優(yōu)先選擇SOF/VEL12周。（4分）4.監(jiān)測指標(biāo)：治療前基線（HCVRNA、肝功能、腎功能、血常規(guī)）；治療4周、12周時復(fù)查HCVRNA（評估早期病毒學(xué)應(yīng)答）；治療結(jié)束后12周復(fù)查HCVRNA（確認(rèn)SVR）；治療期間定期監(jiān)測肝功能（ALT/AST）、不良反應(yīng)（如頭痛、乏力）。（4分）案例2答案：1.治療難點：患者為HBV/HCV共感染，且合并代償期肝硬化（PLT降低提示脾功能亢進(jìn)）；需避免DAA治療激活HBV復(fù)制（HBV再激活風(fēng)險）。（3分）2.可以同時治療，但需注意：需先評估HBV活動狀態(tài)（HBVDNA、HBeAg），若HBVDNA陰性（本例已陰性），可啟動HCVDAA治療，同時密切監(jiān)測HBVDNA（每4周1次）；若HBVDNA陽性，需優(yōu)先啟動HBV抗病毒治療（如恩替卡韋/替諾福韋），待HBV抑制后再治療H