2025年丙肝的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑不包括以下哪項(xiàng)？A.輸注未經(jīng)篩查的血液制品B.與HCV感染者共用剃須刀C.無(wú)保護(hù)措施的性接觸D.母嬰垂直傳播（分娩時(shí)）E.共用餐具2.2025年更新的《丙型肝炎防治指南》中，針對(duì)初治基因3型慢性丙肝患者（無(wú)肝硬化），推薦的一線治療方案是？A.格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）12周B.索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）8周C.來(lái)迪派韋/索磷布韋（LDV/SOF）12周D.艾爾巴韋/格拉瑞韋（EBR/GZR）12周E.索磷布韋/達(dá)拉他韋（SOF/DCV）24周3.HCV感染后，血清中最早可檢測(cè)到的病毒標(biāo)志物是？A.抗-HCV抗體（IgG）B.HCVRNAC.抗-HCV抗體（IgM）D.核心抗原（HCV-cAg）E.病毒載量峰值4.關(guān)于HCV基因型與治療反應(yīng)的關(guān)系，以下描述錯(cuò)誤的是？A.基因3型患者對(duì)部分直接抗病毒藥物（DAA）的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）率略低于其他基因型B.基因1型是全球最常見的基因型，對(duì)多數(shù)泛基因型DAA方案敏感C.基因6型主要流行于東南亞地區(qū)，治療方案與基因1型無(wú)顯著差異D.基因2型患者使用索磷布韋聯(lián)合利巴韋林（SOF+RBV）治療時(shí)需延長(zhǎng)療程至24周E.泛基因型DAA（如SOF/VEL）可覆蓋所有基因型，無(wú)需檢測(cè)基因型即可啟動(dòng)治療5.以下哪項(xiàng)不是HCV相關(guān)肝纖維化的非創(chuàng)傷性評(píng)估指標(biāo)？A.FibroScan（彈性成像）B.APRI評(píng)分（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與血小板比值）C.FIB-4指數(shù)（年齡、AST、ALT、血小板）D.甲胎蛋白（AFP）E.透明質(zhì)酸（HA）6.對(duì)于HCV合并HIV感染的患者，2025年推薦的治療策略是？A.優(yōu)先啟動(dòng)抗HIV治療（ART），待CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)>500/μL后再開始抗HCV治療B.抗HCV治療與ART需間隔至少3個(gè)月，避免藥物相互作用C.若ART方案包含利托那韋增強(qiáng)的蛋白酶抑制劑（PI），需選擇不依賴CYP3A4代謝的DAAD.HCV合并HIV感染者的SVR率顯著低于單純HCV感染者，需延長(zhǎng)療程至24周E.無(wú)論CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)如何，均應(yīng)優(yōu)先啟動(dòng)抗HCV治療7.慢性丙肝患者治療結(jié)束后，確認(rèn)SVR的標(biāo)準(zhǔn)是？A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA檢測(cè)不到B.治療結(jié)束后4周HCVRNA檢測(cè)不到C.治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測(cè)不到D.治療結(jié)束后24周HCVRNA檢測(cè)不到E.抗-HCV抗體轉(zhuǎn)陰8.以下哪種情況提示HCV感染已轉(zhuǎn)為慢性？A.急性感染后3個(gè)月HCVRNA持續(xù)陽(yáng)性B.急性感染后6個(gè)月HCVRNA持續(xù)陽(yáng)性C.抗-HCV抗體陽(yáng)性且HCVRNA陰性D.抗-HCV抗體陽(yáng)性伴ALT升高E.肝組織活檢顯示匯管區(qū)炎癥9.2025年全球“消除丙肝”目標(biāo)的核心指標(biāo)不包括？A.到2030年，丙肝新發(fā)感染率下降90%B.到2030年，丙肝相關(guān)死亡率下降65%C.到2030年，診斷率達(dá)到90%D.到2030年，治療率達(dá)到80%E.到2030年，所有HCV感染者均接受干擾素治療10.對(duì)于失代償期肝硬化（Child-PughB/C級(jí)）的丙肝患者，以下治療建議正確的是？A.禁止使用任何DAA方案，僅支持治療B.選擇經(jīng)肝臟代謝的DAA，避免加重肝負(fù)擔(dān)C.需聯(lián)合利巴韋林（RBV）以提高SVR率，但需密切監(jiān)測(cè)貧血D.優(yōu)先選擇無(wú)需調(diào)整劑量、經(jīng)腎臟代謝為主的DAA（如G/P）E.肝移植是唯一治療選擇，術(shù)前無(wú)需抗病毒治療二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的生物學(xué)特性包括？A.單股正鏈RNA病毒，屬于黃病毒科B.病毒包膜含有E1和E2糖蛋白，易發(fā)生變異C.核心抗原（HCV-cAg）可在血清中早期檢測(cè)到，與HCVRNA水平正相關(guān)D.對(duì)有機(jī)溶劑（如乙醚）不敏感，需高壓蒸汽滅菌滅活E.主要在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，可誘導(dǎo)宿主免疫逃逸2.2025年優(yōu)化丙肝篩查策略的措施包括？A.在高危人群（如靜脈藥癮者、血液透析患者）中開展主動(dòng)篩查B.推廣快速檢測(cè)（POCT）技術(shù)，提高基層篩查可及性C.對(duì)所有住院患者、手術(shù)患者常規(guī)檢測(cè)抗-HCVD.利用電子健康檔案（EHR）追蹤未確診者E.僅對(duì)有癥狀者（如黃疸、乏力）進(jìn)行篩查3.以下哪些情況需要調(diào)整DAA的劑量或療程？A.基因1型丙肝患者，合并慢性腎病（CKD4期，eGFR<30mL/min）B.基因2型丙肝患者，輕度肝纖維化（F1），無(wú)肝硬化C.代償期肝硬化（Child-PughA級(jí)）患者使用G/P方案D.孕婦（妊娠28周）確診急性丙肝E.服用胺碘酮的患者同時(shí)使用SOF/VEL4.HCV感染的肝外表現(xiàn)（HCV相關(guān)肝外疾病，HCV-EC）包括？A.冷球蛋白血癥性血管炎B.膜增生性腎小球腎炎C.自身免疫性甲狀腺炎D.遲發(fā)性皮膚卟啉病E.2型糖尿病5.關(guān)于HCV再感染的描述，正確的是？A.治愈后（SVR）仍可能因高危行為再次感染HCVB.再感染患者的臨床表現(xiàn)與初治患者無(wú)顯著差異C.再感染后需重新檢測(cè)基因型并調(diào)整治療方案D.治愈后抗-HCV抗體仍可能持續(xù)陽(yáng)性，不能作為再感染的判斷依據(jù)E.接種HCV疫苗是預(yù)防再感染的最有效手段三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述HCV的復(fù)制周期及其與抗病毒藥物靶點(diǎn)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。2.2025年《丙型肝炎防治指南》中，針對(duì)“特殊人群”（包括兒童、老年人、終末期腎病患者）的抗HCV治療有哪些調(diào)整？3.請(qǐng)列舉5項(xiàng)HCV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，并說(shuō)明其臨床意義。4.簡(jiǎn)述HCV相關(guān)肝硬化患者抗病毒治療的目標(biāo)及治療后監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。5.結(jié)合全球“消除丙肝”策略，說(shuō)明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在丙肝防控中的關(guān)鍵作用。四、案例分析題（共25分）患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力3個(gè)月”就診。既往有靜脈藥癮史（已戒斷5年），否認(rèn)輸血史，無(wú)乙肝病史。查體：肝掌（+），蜘蛛痣（2個(gè)），肝肋下1cm，質(zhì)韌，脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT89U/L（正常0-40），AST75U/L，總膽紅素（TBil）18μmol/L（正常3.4-17.1），直接膽紅素（DBil）7μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L（正常35-55），球蛋白（GLB）32g/L，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1（正常0.8-1.2）?？?HCV抗體（+），HCVRNA定量1.2×10^6IU/mL，基因分型為3型。FibroScan檢測(cè)肝臟硬度值（LSM）12.5kPa（參考值<7.0kPa）。腹部超聲提示：肝臟包膜欠光滑，實(shí)質(zhì)回聲增粗，門靜脈主干內(nèi)徑1.2cm，脾厚4.0cm。問(wèn)題：1.該患者的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以評(píng)估病情？（5分）3.2025年指南推薦的抗HCV治療方案是什么？選擇依據(jù)是什么？（8分）4.治療期間及治療后需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（7分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.E（共用餐具不屬于HCV主要傳播途徑，HCV主要通過(guò)血液、性接觸及母嬰傳播）2.B（2025年指南更新，基因3型無(wú)肝硬化患者使用SOF/VEL8周即可獲得高SVR率，優(yōu)于傳統(tǒng)12周方案）3.B（HCVRNA在感染后1-2周即可檢測(cè)到，早于抗-HCV抗體（約4-12周））4.D（基因2型使用SOF+RBV治療12周即可，無(wú)需延長(zhǎng)至24周）5.D（AFP主要用于肝癌篩查，非肝纖維化評(píng)估指標(biāo)）6.C（利托那韋是CYP3A4強(qiáng)抑制劑，需選擇不依賴該酶代謝的DAA（如G/P）以避免相互作用）7.C（SVR定義為治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測(cè)不到）8.B（急性HCV感染后6個(gè)月HCVRNA持續(xù)陽(yáng)性可診斷為慢性感染）9.E（干擾素已非首選，全球消除目標(biāo)強(qiáng)調(diào)DAA的廣泛應(yīng)用）10.D（失代償期肝硬化患者應(yīng)選擇經(jīng)腎臟代謝為主的DAA（如G/P），無(wú)需調(diào)整劑量，避免肝代謝負(fù)擔(dān)）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE（HCV對(duì)乙醚敏感，可被10%氯仿滅活，故D錯(cuò)誤）2.ABCD（僅篩查有癥狀者會(huì)遺漏大量無(wú)癥狀感染者，不符合消除策略）3.ADE（CKD4期需調(diào)整部分DAA劑量；孕婦使用DAA需權(quán)衡利弊，部分藥物（如SOF）在妊娠中晚期可謹(jǐn)慎使用；胺碘酮與SOF聯(lián)用可能增加心動(dòng)過(guò)緩風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整）4.ABCDE（均為HCV常見肝外表現(xiàn)）5.ABD（再感染后基因型可能與初治相同，無(wú)需調(diào)整方案；目前無(wú)HCV疫苗，故C、E錯(cuò)誤）三、簡(jiǎn)答題1.HCV復(fù)制周期及藥物靶點(diǎn)：HCV通過(guò)E2糖蛋白與宿主細(xì)胞受體（如CD81、CLDN1）結(jié)合進(jìn)入肝細(xì)胞→脫殼釋放RNA→RNA作為模板翻譯產(chǎn)生多聚蛋白，經(jīng)NS2/NS3蛋白酶切割為結(jié)構(gòu)蛋白（Core、E1、E2）和非結(jié)構(gòu)蛋白（NS3-NS5B）→以正鏈RNA為模板合成負(fù)鏈RNA→負(fù)鏈RNA作為模板大量合成正鏈RNA→新合成的RNA與結(jié)構(gòu)蛋白組裝成病毒顆?！ㄟ^(guò)出芽釋放。對(duì)應(yīng)的抗病毒靶點(diǎn)：①NS3/4A蛋白酶抑制劑（如格卡瑞韋）；②NS5A復(fù)制復(fù)合體抑制劑（如哌侖他韋）；③NS5B聚合酶抑制劑（如索磷布韋，核苷類似物）。2.特殊人群治療調(diào)整：-兒童：推薦年齡≥3歲使用簡(jiǎn)化DAA方案（如SOF/VEL低劑量），療程12周（無(wú)肝硬化）；-老年人：關(guān)注合并癥（如心血管疾?。┘八幬锵嗷プ饔茫x擇經(jīng)腎臟代謝、無(wú)需調(diào)整劑量的方案（如G/P）；-終末期腎?。‥SRD）：避免經(jīng)肝臟代謝的DAA，選擇以腎臟排泄為主的藥物（如G/P），無(wú)需調(diào)整劑量；血液透析患者治療期間無(wú)需調(diào)整透析時(shí)間。3.HCV實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)及意義：①抗-HCV抗體：初篩指標(biāo)，陽(yáng)性提示可能感染（需排除假陽(yáng)性）；②HCVRNA定量：確診感染、評(píng)估病毒載量及療效的金標(biāo)準(zhǔn)；③HCV基因型：指導(dǎo)治療方案選擇（部分泛基因型方案無(wú)需檢測(cè)）；④HCV核心抗原（HCV-cAg）：可替代HCVRNA用于初篩，尤其適用于資源有限地區(qū)；⑤肝功能（ALT、AST、ALB、INR）：評(píng)估肝損傷程度及肝功能儲(chǔ)備。4.HCV肝硬化患者治療目標(biāo)及監(jiān)測(cè)：目標(biāo)：①清除病毒（SVR），延緩肝纖維化進(jìn)展；②降低失代償（腹水、肝性腦病）及肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；③改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：-治療期間：每4周監(jiān)測(cè)HCVRNA（確認(rèn)病毒學(xué)應(yīng)答）、血常規(guī)（尤其聯(lián)用RBV時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白）、肝腎功能；-治療后：每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)HCVRNA（確認(rèn)SVR）、AFP、腹部超聲（篩查肝癌）；-長(zhǎng)期：每年評(píng)估肝功能（Child-Pugh評(píng)分）、肝硬度（FibroScan），必要時(shí)胃鏡篩查食管胃底靜脈曲張。5.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)鍵作用：①篩查推廣：在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展高危人群主動(dòng)篩查（如藥癮者、手術(shù)史者），利用POCT技術(shù)提高覆蓋率；②診斷分流：對(duì)初篩陽(yáng)性者轉(zhuǎn)介至上級(jí)醫(yī)院完善HCVRNA、基因型檢測(cè)；③治療管理：對(duì)符合條件的患者（如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥）在基層啟動(dòng)DAA治療，隨訪監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；④健康宣教：普及HCV傳播途徑（如避免共用針具、安全用血），減少新發(fā)感染；⑤數(shù)據(jù)上報(bào)：通過(guò)區(qū)域健康信息平臺(tái)匯總篩查、診斷、治療數(shù)據(jù)，支持消除策略評(píng)估。四、案例分析題1.臨床診斷：慢性丙型肝炎（基因3型）、代償期肝硬化（Child-PughA級(jí)）。依據(jù)：①抗-HCV（+）、HCVRNA陽(yáng)性，病程>6個(gè)月（乏力3個(gè)月，結(jié)合靜脈藥癮史提示慢性感染）；②FibroScanLSM12.5kPa（≥12.0kPa提示肝硬化）；③腹部超聲示肝臟包膜欠光滑、實(shí)質(zhì)回聲增粗，脾厚4.0cm（正常<4.0cm）；④肝功能：ALB38g/L（≥35g/L），INR1.1（<1.5），無(wú)腹水、肝性腦病，符合Child-PughA級(jí)（5分）。2.需完善檢查：①肝臟增強(qiáng)CT/MRI：排除肝癌；②胃鏡檢查：評(píng)估食管胃底靜脈曲張程度；③腎功能（eGFR）：指導(dǎo)DAA劑量調(diào)整；④甲狀腺功能、自身抗體：排查HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)；⑤藥物相互作用評(píng)估（如患者是否服用其他藥物）（5分）。3.推薦治療方案：格卡瑞韋/哌侖他韋（G/P）12周。依據(jù)：①患者為基因3型肝硬化（代償期），2025年指南推薦G/P方案（對(duì)基因3型SVR率>98