52TheanesthesiamanagementspecificationofhospiI 2 3 5 7 9 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化1日間手術(shù)麻醉管理規(guī)范3.1日間手術(shù)指患者入院、手術(shù)和出院在1個工作日（24h）之內(nèi)完成的一種手術(shù)，對于特殊病例由于病情需要延期住院的病人,住院最長時間不超過48h。3.24.1.1手術(shù)室數(shù)量慮，建議手術(shù)室數(shù)量與全院日間手術(shù)床位數(shù)的配比為1:10～14.1.2潔凈度要求4.1.3設(shè)備要求24.1.4麻醉復(fù)蘇室要求開展全麻手術(shù)的日間手術(shù)室，應(yīng)配備麻醉復(fù)蘇室，麻醉復(fù)蘇室與日間手術(shù)室床位比不條件的單位推薦手術(shù)室和復(fù)蘇室的比例按照1:1設(shè)置，結(jié)合手術(shù)量動態(tài)調(diào)整。麻醉復(fù)蘇室內(nèi)應(yīng)配備監(jiān)護(hù)4.2.1行政主管負(fù)責(zé)日常臨床管理工作。宜由具有管理經(jīng)驗的高年資主治醫(yī)師及以上4.2.2護(hù)理組4.2.2.1職能4.2.2.2培訓(xùn)要求4.2.3麻醉組4.2.4擔(dān)架工人或護(hù)工組a)術(shù)后出血風(fēng)險??；b)氣道受損風(fēng)險??；3I-II級以及部分內(nèi)科情況已嚴(yán)格控制的ASAIII級，ASA病情分級見表A.1；c)術(shù)后有基本護(hù)理能力的家庭陪護(hù)人d)出院后有適應(yīng)康復(fù)的居住環(huán)境，如出現(xiàn)并發(fā)癥后能及時轉(zhuǎn)送到相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；病人存在以下情況之一的，不宜實施日間手術(shù)）；m)不宜實施麻醉的其他情況。6.2術(shù)前宣教展板及多媒體等多種形式。內(nèi)容包括:麻醉和手術(shù)方案及相關(guān)并發(fā)癥處理和預(yù)案，術(shù)前及術(shù)后有利于康46.3術(shù)前準(zhǔn)備肉類食物；2h可口服適量無渣清亮飲品。術(shù)前腸道準(zhǔn)備僅適用于需要術(shù)中結(jié)腸鏡檢查或有嚴(yán)重便秘的6,4術(shù)中麻醉監(jiān)測與管理麻醉方案推薦全麻和/或復(fù)合神經(jīng)阻滯，遵循個體化原則；推薦使用起效快、消除快、肝腎功能影麻醉過程應(yīng)對心率、血壓、脈搏氧飽和度等生命體征進(jìn)行常日間手術(shù)麻醉術(shù)中呼吸管理以維持有效通氣和氧合為目標(biāo)，全麻手術(shù)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行氧飽和度和呼氣末二氧化碳監(jiān)測。對于手術(shù)時間長、腹腔鏡手溫暖直至安全轉(zhuǎn)運至手術(shù)間。對于全麻手術(shù)麻醉時間＞30min的病人，術(shù)中宜進(jìn)行體溫監(jiān)測并予主動保呼吸、心電圖、血壓、氧合狀態(tài)等，至改良Aldrete評分≥9分(見表A.2)達(dá)到離開麻醉復(fù)蘇室（Postanesthesiacareunit，PA痛的可能程度和持續(xù)時間，術(shù)后及時評估疼痛,如果疼痛級別為輕度疼痛以上，應(yīng)及時鎮(zhèn)痛。術(shù)后鎮(zhèn)痛體鎮(zhèn)痛抗炎藥物，必要時輔助小劑量的阿片類5推薦使用Apfel簡易風(fēng)險評分量表(見附錄表A.3)預(yù)測日間手術(shù)病人發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐（PostoperativeNauseaandVom素；低、中危病人采用1～2種干預(yù)措施；高危病人日間手術(shù)病人出院后24h內(nèi)應(yīng)進(jìn)行術(shù)后隨訪。如病人有需要,應(yīng)延長隨關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)麻醉科門診隨診，隨訪記錄應(yīng)當(dāng)納入患者病案或單6.6麻醉后離院標(biāo)準(zhǔn)6.6.2若病人達(dá)不到離院標(biāo)準(zhǔn),可考慮轉(zhuǎn)入a)入室后及麻醉開始后手術(shù)麻醉取消率；b)全身麻醉術(shù)中體溫監(jiān)測率；6m)非計劃轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室（Intensivecn)術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率；p)全身麻醉氣管插管拔管后聲音嘶啞發(fā)生率；7210210210210210注：總分為10分，9分及以上可以離開PACU。8A.3Apfel簡易風(fēng)險評分（術(shù)后惡心11114注：低危（0～1個危險因素）；中危（2或3個危險因素）；高危（＞3個危險因素）。A.4麻醉后離院標(biāo)準(zhǔn)（postanesthesiadischargescore,PADS）表A.4麻醉后離院標(biāo)準(zhǔn)（postanesthesiadischarge210210210210210注：總分為10分，≥9分以上方可出院。9究中心.綜合醫(yī)院日間手術(shù)室運行和管理中國專家共識（2022版）[J].中華消化外科雜[5]國家衛(wèi)生健康委員會肥胖癥診療指南編寫委員會,張忠濤,紀(jì)立農(nóng).肥胖癥診療指南(2024年[7]中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.2014版中國麻醉學(xué)指南與專家共識.北京：人民