ICS11.020CCSC5050IDB50/T1813—2025前言 2規(guī)范性引用文件 3術語和定義 4縮略語 5基本要求 26操作流程 37麻醉文書管理 68麻醉藥品和精神藥品管理 6附錄A（資料性）改良電休克治療麻醉禁忌證 7附錄B（資料性）XXX醫(yī)院改良電休克治療麻醉前評估記錄單 8附錄C（資料性）XXX醫(yī)院改良電休克治療麻醉知情同意書 9附錄D（規(guī)范性）改良電休克治療麻醉嚴重并發(fā)癥處理措施 附錄E（資料性）Steward蘇醒評分表 13附錄F（資料性）XXX醫(yī)院改良電休克治療麻醉及恢復記錄單 附錄G（資料性）臨床衰弱量表（Clinicalfrailtyscale，CFS） 參考文獻 DB50/T1813—2025本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院提出。本文件由重慶市衛(wèi)生健康委員會歸口。本文件起草單位：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。本文件主要起草人：閔蘇、陳其彬、魏珂、董軍、曹俊、鄒磊、羅慶華、周新雨、趙邦術。DB50/T1813—20251改良電休克治療麻醉管理規(guī)范本文件規(guī)定了電休克治療定義、改良電休克治療全身麻醉的規(guī)范流程。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構開展抑郁障礙改良電休克治療的全身麻醉。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB3100—1993國際單位制及其應用WS329—2024麻醉記錄單標準3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1抑郁障礙depressivedisorder也稱抑郁癥depression，是指由多種原因引起的以顯著和持久的抑郁癥狀群為主要臨床特征的一類心境障礙，包括單次發(fā)作抑郁障礙、復發(fā)性抑郁障礙、惡劣心境障礙、混合性抑郁和焦慮障礙等類別。抑郁障礙的核心癥狀是與處境不相稱的心境低落和興趣喪失。在上述癥狀的基礎上，患者常常伴有焦慮或激越，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。3.2電休克治療electroconvulsivetherapy經頭顱給予中樞神經系統(tǒng)適量的電流刺激，引發(fā)大腦皮質的電活動同步化，即誘發(fā)一次癲癇放電，進而引起患者短暫意識喪失和全身抽搐發(fā)作，達到治療抑郁癥狀的一種方法，也稱電抽搐治療。3.3改良電休克治療modifiedelectroconvulsivetherapy是指在全身麻醉下的電休克治療，亦稱無抽搐性電休克治療。3.4臨床治療有效response即指抑郁癥狀減輕，HAMD-17評分和MARDS較基礎值下降50%或更多。4縮略語下列縮略語適用于本文件：APTT:Activatedpartialthromboplastintime活化部分凝血活酶時間ASA:Americansocietyofanesthesiologists美國麻醉醫(yī)師協(xié)會DB50/T1813—20252PS:Physicalstatus健康狀況BP:Bloodpressure血壓BIS:Bispectralindex腦電雙頻指數CFS:Clinicalfrailtyscale臨床衰弱量表COPD:Chronicobstructivepulmonarydisease慢性阻塞性肺疾病CT:Computedtomography計算機斷層掃描ECG:Electrocardiogram心電圖HAMD-17:Hamiltondepressionscale-17漢密爾頓抑郁量表17項HR:Heartrate心率ICU:Intensivecareunit重癥監(jiān)護病房MADRS:Montgomery-?sbergdepressionratingscale蒙哥馬利-艾斯伯格抑郁量表MECT:Modifiedelectroconvulsivetherapy改良電休克治療MRI:Magneticresonanceimaging磁共振成像NIBP:Non-invasivebloodpressure無創(chuàng)血壓監(jiān)測P:Pulse脈搏PETCO2:End-tidalcarbondioxidepartialpressure呼氣末二氧化碳分壓PT:Prothrombintime凝血酶原時間qCON:Quantitativeconsciousnessindex定量意識指數R:Respiration呼吸ST:Seizuretime驚厥時間SEI:Seizureenergyindex驚厥能量指數SpO2:Pulseoxygensaturation脈搏血氧飽和度T:Temperature體溫TT:Thrombintime凝血酶時間VTE:Venousthromboembolism靜脈血栓栓塞5基本要求5.1人員配備應配備具有執(zhí)業(yè)資質并經過相關培訓的麻醉科醫(yī)師，有條件的醫(yī)療機構應配備麻醉科護士。5.2工作區(qū)要求改良電休克治療工作區(qū)應包括治療前等候區(qū)、MECT治療室和麻醉恢復區(qū)。5.3設備設施和耗材5.3.1基本設備設施和耗材DB50/T1813—20253應包括但不限于以下設備設施和耗材：b)氣源（氧氣、空氣）；c)負壓吸引器；d)麻醉機；e)多功能監(jiān)護儀（BP、P、ECG、SPO2及T）；f)脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀；g)呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀；h)麻醉深度監(jiān)測儀；j)治療車；k)氣道管理工具；l)治療床。5.3.2搶救設施設備和耗材應包括但不限于以下設備和耗材a)除顫器；b)簡易呼吸器；c)搶救車（搶救車內搶救藥品見5.4.2）；d)困難氣道管理工具。5.4藥品5.4.1麻醉藥品和注射液應包括但不限于以下麻醉藥品和注射液：a)靜脈麻醉藥：丙泊酚乳狀注射液/環(huán)泊酚注射液/艾司氯胺酮注射液；b)肌肉松弛藥：氯化琥珀膽堿注射液/維庫溴銨注射液/米庫氯銨注射液；c)注射液：氯化鈉注射液5%葡萄糖注射液/乳酸林格氏液/復方電解質液。5.4.2搶救藥品應包括但不限于以下?lián)尵人幤罚篴)血管活性藥：重酒石酸去甲腎上腺素注射液/硝酸甘油注射液；b)抗心律失常藥：鹽酸利多卡因注射液/胺碘酮注射液；c)正性肌力藥物：去乙酰毛花苷注射液/鹽酸腎上腺素注射液/鹽酸多巴胺注射液；d)抗過敏藥：地塞米松磷酸鈉注射液/氯化鈣注射液/硫酸鎂注射液；e)利尿藥：呋塞米注射液；f)止吐藥：鹽酸昂丹司瓊注射液。6操作流程6.1麻醉前評估6.1.1總則DB50/T1813—20254應在麻醉前完成患者全面評估，篩查麻醉禁忌情況（見附錄A）。6.1.2麻醉前基本評估核實患者姓名、性別、出生日期、身高、體重、診斷、抑郁障礙病情、共病、體格檢查、ASA健康狀態(tài)分級、氣道情況、既往史、用藥史、過敏史、MECT治療史及治療次數。查看血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT及TT）、肝功能、腎功能、電解質、空腹血糖、ECG、胸片、腦電圖及頭顱CT/MRI檢查結果。對接受過MECT治療的患者，還需評估治療效果、治療次數及相關并發(fā)癥等。6.1.3麻醉前特殊情況評估若患者合并心血管疾病需行超聲心動圖檢查。已安置心臟起搏器患者，應請麻醉科醫(yī)師、心內科醫(yī)師和起搏器工程師會診決定是否MECT治療。6.1.4評估記錄MECT為療程式治療，首次治療前應完成麻醉評估和簽字（見附錄B）。該記錄單可適用于一個療程。6.2麻醉前禁食禁飲向患者及監(jiān)護人講解禁飲禁食規(guī)定：麻醉前2小時禁飲清流質，麻醉前6小時禁食奶粉、液體類乳制品及固體食物（淀粉類），麻醉前8小時禁食脂肪、油炸類及肉類食物。6.3簽署麻醉知情同意書患者和監(jiān)護人/受委托人須在麻醉前知曉麻醉風險后簽署麻醉知情同意書（見附錄C），該知情同意書可適用于一個療程。按《中華人民共和國民法典》第一編總則第二章第二節(jié)的規(guī)定認定監(jiān)護人。6.4治療前等候區(qū)工作每次治療前應在等候區(qū)按順序執(zhí)行以下流程：a)護士檢查并取下患者義齒、首飾等金屬類物品或貴重物品交監(jiān)護人/受委托人保管；b)精神科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、護士與監(jiān)護人/受委托人四方核查患者信息；c)詢問患者新發(fā)疾病、上呼吸道感染、禁食禁飲準備及治療期間不良反應等情況，并與監(jiān)護人/受委托人核實，若有則必須重新完成麻醉前評估記錄單和重新簽署麻醉知情同意書；d)護士幫助患者平臥于治療床，施行保護性約束，建立靜脈通道。6.5MECT治療室工作6.5.1治療準備流程在MECT治療室應按照以下流程進行：a)麻醉科醫(yī)師負責檢查并維護麻醉機、呼吸機及監(jiān)護儀運行正常；b)護士準備治療藥品、搶救藥品及耗材，并與麻醉科醫(yī)師核對麻醉藥品；c)麻醉科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、護士進行三方核查患者信息并記錄；d)監(jiān)測生命體征，包括但不限于ECG、NIBP、SpO2、PETCO2、T和麻醉深度等項目；e)面罩給氧（吸入氧氣流量5L/min，吸入氧濃度100%）。6.5.2麻醉用藥方案DB50/T1813—202556.5.2.1麻醉方案a)推薦方案一：靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg（推薦注射速度：40mg/10秒），待患者意識消失、睫毛反射消失后，靜脈注射氯化琥珀膽堿1mg/kg，觀察肌纖維顫搐消失后，即可實施電休克治療；b)推薦方案二：先靜脈注射艾司氯胺酮0.25mg/kg，間隔1分鐘后，再按推薦方案一實施。6.5.2.2特殊用藥方案a)若有氯化琥珀膽堿禁忌，可用維庫溴銨或米庫氯銨替換；b)隨著MECT療程次數增多，電休克治療電量增加，丙泊酚劑量可增至2mg/kg。6.5.2.3計量單位遵循GB3100—1993國際單位制及其應用。6.5.3麻醉管理麻醉管理應按照下列流程執(zhí)行：a)麻醉科醫(yī)師監(jiān)測患者生命體征（即麻醉開始）；b)精神科醫(yī)師/物理治療師負責設置電休克儀參數、安置治療電極以及放電前電阻測量和參數再調整；c)按麻醉方案給藥，保持氣道通暢，持續(xù)面罩加壓給氧；待麻醉深度qCON指數或BIS為60~70，肌肉松弛藥充分起效，并確認生命體征平穩(wěn)，放置MECT專用咬口器。此時，麻醉科醫(yī)師下達“可以放電”指令，物理治療師或精神科醫(yī)師必須回復“可以放電”后，即可施行電休克治療；d)放電時麻醉科醫(yī)師須托下頜、固定咬口器，觀察患者生命體征、驚厥發(fā)作情況（腦電圖顯示的ST和SEI），并記錄；e)待腦電圖驚厥發(fā)作結束，方可取出咬口器，酌情吸引分泌物，保持呼吸道通暢，待自主呼吸恢復，生命體征平穩(wěn)，方可轉入麻醉恢復區(qū)；f)麻醉科醫(yī)師應全程觀察并及時處理相關并發(fā)癥（見附錄D）。6.6麻醉恢復區(qū)工作6.6.1總則所有接受MECT的患者均應在適宜場所按照下列流程進行麻醉恢復。6.6.2工作流程a)在保護性約束和監(jiān)護下轉運至麻醉恢復區(qū)，由MECT治療人員與恢復區(qū)醫(yī)護人員交接患者信息、病情及治療情況；b)由專人監(jiān)護，酌情吸引口咽分泌物、確保呼吸道通暢，必要時面罩輔助通氣或放置口咽/鼻咽通氣道；c)密切觀察并記錄患者生命體征，若出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥須請麻醉科醫(yī)師和精神科醫(yī)師共同處理；若在恢復區(qū)使用了靜脈鎮(zhèn)靜藥，須延長觀察時間；d)若蘇醒時間＞30分鐘，應結合動脈血氣和神經系統(tǒng)體格檢查結果進行診斷，必要時請多學科會診。DB50/T1813—202566.6.3出麻醉恢復區(qū)標準患者應達到下列條件才能轉出恢復區(qū)：a)患者生命體征正常，吸空氣SpO2＞95%，Steward蘇醒評分為6分（見附錄E），無骨折和咬傷等嚴重并發(fā)癥；b)精神科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師及護士三方確認患者恢復達標并簽字，方可轉出恢復區(qū)。6.6.4離區(qū)患者離區(qū)應按以下情況執(zhí)行：a)恢復達標的住院患者，由精神科醫(yī)護人員送回病房；b)恢復達標的門診患者，無頭暈、惡心嘔吐，能獨立行走和正常溝通，則由麻醉科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、麻醉恢復區(qū)護士與監(jiān)護人/受委托人交接并簽字，在監(jiān)護人/受委托人陪伴下離院；c)若患者在較長時間恢復未達離區(qū)標準，則應轉入病房繼續(xù)監(jiān)護觀察，直至達標離院；d)有嚴重并發(fā)癥的患者，應請相關科室會診，如需ICU收治，應由麻醉科醫(yī)師、精神科醫(yī)師和護士轉運，并與ICU醫(yī)護人員床旁交接；麻醉科醫(yī)師在24小時內隨訪。7麻醉文書管理麻醉結束后及時完善MECT麻醉及恢復記錄單（參見附錄F并將麻醉前評估記錄單、麻醉知情同意書一并隨病歷保存。按WS329—2024要求完成麻醉及恢復記錄。8麻醉藥品和精神藥品管理按中華人民共和國國務院令第442號《麻醉藥品和精神藥品管理條例》執(zhí)行。DB50/T1813—20257（資料性）改良電休克治療麻醉禁忌證根據病情和治療需求，改良電休克治療應采用全身麻醉。以下情況應禁止或暫緩麻醉：a)年齡≤13歲或≥80歲；b)妊娠期婦女；c)臨床衰弱量表評分＞6分（見附錄G）；d)顱內動脈瘤等嚴重腦血管疾病或顱內金屬植入物；e)嗜鉻細胞瘤；f)嚴重心臟瓣膜疾病、主動脈夾層；g)新近或未愈骨折；h)精神科醫(yī)師判定不適合MECT；i)患者和/或監(jiān)護人不同意全身麻醉；j)上呼吸道感染、COPD急性發(fā)作、哮喘發(fā)作期、高血壓藥物控制不佳等情況須暫緩。DB50/T1813—20258（資料性）XXX醫(yī)院改良電休克治療麻醉前評估記錄單XXX醫(yī)院改良電休克治療麻醉前評估記錄單如圖B.1所示。圖B.1XXX醫(yī)院改良電休克治療麻醉前評估記錄單DB50/T1813—2025（資料性）XXX醫(yī)院改良電休克治療麻醉知情同意書XXX醫(yī)院改良電休克治療麻醉知情同意書如圖C.1所示。圖C.1XXX醫(yī)院改良電休克治療麻醉知情同意書DB50/T1813—2025圖C.1XXX醫(yī)院改良電休克治療麻醉知情同意書（續(xù)）DB50/T1813—2025（規(guī)范性）改良電休克治療麻醉嚴重并發(fā)癥處理措施D.1麻醉用藥后通氣困難是指使用麻醉藥后發(fā)生呼吸道梗阻且面罩加壓時通氣困難，導致患者缺氧、窒息。預防及處理：MECT麻醉采用非插管全身麻醉方法，麻醉前須評估有無困難氣道，準備好困難氣道的設施和技術。一旦發(fā)生，立即呼叫上級醫(yī)師并采取緊急氣道措施。D.2喉痙攣是指患者喉部肌肉反射性痙攣，使聲帶內收，聲門部分或完全關閉，從而出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，甚至完全性呼吸道梗阻。相關處理如下：a)立刻停止對口咽喉部的操作并呼叫上級醫(yī)師；b)面罩加壓給氧；靜脈注射丙泊酚；必要時，靜脈注射肌肉松弛藥，行氣管插管機械通氣；c)若喉痙攣不能緩解，采取緊急氣道措施；密切監(jiān)測生命體征。D.3電休克治療驚厥持續(xù)狀態(tài)是指電休克治療放電后，患者腦電圖顯示驚厥發(fā)作時間＞180秒，可能導致腦損傷。處理：保持氣道通暢，面罩加壓給氧，靜脈注射麻醉鎮(zhèn)靜藥控制驚厥發(fā)作，并繼續(xù)監(jiān)測腦電圖和生命體征，必要時請?？茣\。D.4蘇醒期譫妄是指患者蘇醒期出現(xiàn)興奮、煩躁及定向障礙等。處理：給予保護性約束，監(jiān)測生命體征，靜脈注射氟哌利多控制癥狀。D.5過敏性休克是指患者對某種物質產生變態(tài)反應而引起的休克。屬于Ⅰ型變態(tài)反應。常表現(xiàn)支氣管痙攣、皮疹、嚴重低血壓，甚至死亡。處理：立即停藥，嚴密監(jiān)測生命體征，按過敏性休克搶救措施和流程進行治療。D.6心搏驟停是指患者意識喪失，呼吸驟停，大動脈搏動不能捫及或心電圖呈等電線、室顫或心臟電-機械分離。急救：立即啟動心肺腦復蘇并呼叫上級醫(yī)師。D.7牙齒損傷預防：麻醉前患者必須取下活動性義齒，松動牙齒應先用細線固定；處理：盡快找到并取出斷裂或脫落牙齒，將脫落或斷裂的牙齒交與監(jiān)護人；必要時請口腔科會診。D.8唇舌咬傷預防：將MECT專用咬口器正確置于上下門齒之間，避免唇舌損傷。DB50/T1813—2025處理：及時發(fā)現(xiàn)并止血，防止大量出血誤入氣道；請口腔科會診。D.9電灼傷預防：電休克治療前，物理治療師或精神科醫(yī)師應正確安置電極并涂抹適量耦合劑。處理：輕柔取下治療