高血壓基層診療指南(2025年)高血壓是我國最常見的慢性非傳染性疾病之一，也是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為居民健康的“守門人”，在高血壓早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范管理及并發(fā)癥預(yù)防中發(fā)揮關(guān)鍵作用。為提升基層高血壓診療同質(zhì)化水平，降低全人群心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與基層實(shí)踐特點(diǎn)，制定本指南。一、高血壓的篩查與識(shí)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立覆蓋全人群的高血壓篩查體系，重點(diǎn)關(guān)注35歲及以上首診患者、高血壓高危人群及已確診患者的家庭成員。篩查對象：（1）35歲及以上人群，首診必須測量血壓；（2）高血壓高危人群，包括收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg者、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2或腰圍男性≥90cm、女性≥85cm）、長期高鹽飲食（每日鹽攝入＞5g）、過量飲酒（男性每日酒精攝入＞25g，女性＞15g）、長期吸煙、有高血壓家族史、年齡≥55歲、長期精神緊張或缺乏運(yùn)動(dòng)者；（3）已確診高血壓患者的一級親屬。篩查方法：采用經(jīng)認(rèn)證的電子血壓計(jì)或水銀血壓計(jì)（需定期校準(zhǔn)），測量前患者需靜坐5分鐘以上，避免咖啡、吸煙或運(yùn)動(dòng)后立即測量。測量時(shí)取坐位，裸露右上臂，肘部與心臟平齊，袖帶中心與肱動(dòng)脈對齊，袖帶下緣距肘窩2-3cm。首次測量應(yīng)雙側(cè)上臂血壓，若雙側(cè)差異＞20mmHg，需警惕動(dòng)脈狹窄等異常。結(jié)果處理：單次血壓升高者需在4周內(nèi)非同日重復(fù)測量2-3次；收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg者，需結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）或家庭血壓監(jiān)測（HBPM）確認(rèn)診斷，避免“白大衣高血壓”或“隱匿性高血壓”漏診。二、高血壓的診斷與分類診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用診室血壓、家庭自測血壓及動(dòng)態(tài)血壓的多重標(biāo)準(zhǔn)。診室血壓≥140/90mmHg可診斷；家庭自測血壓≥135/85mmHg（需每日早晚各測2次，連續(xù)7天，取后6天平均值）；24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均值≥130/80mmHg，或白天≥135/85mmHg、夜間≥120/70mmHg可診斷。分類與分層：根據(jù)血壓水平分為1級（140-159/90-99mmHg）、2級（160-179/100-109mmHg）、3級（≥180/110mmHg）。結(jié)合心血管危險(xiǎn)因素（年齡男性＞55歲/女性＞65歲、吸煙、血脂異常、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史）、靶器官損害（左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚或斑塊、血肌酐輕度升高、尿微量白蛋白升高）及臨床并發(fā)癥（冠心病、腦卒中、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危及很高危。繼發(fā)性高血壓識(shí)別：基層醫(yī)生需關(guān)注以下線索并及時(shí)轉(zhuǎn)診：（1）發(fā)病年齡＜30歲或＞55歲首次診斷；（2）血壓水平≥3級或治療后仍難以控制；（3）伴發(fā)作性頭痛、心悸、多汗（嗜鉻細(xì)胞瘤可能）；（4）伴低血鉀、肌無力（原發(fā)性醛固酮增多癥可能）；（5）伴腹部血管雜音（腎動(dòng)脈狹窄可能）；（6）伴庫欣綜合征體征（向心性肥胖、紫紋）；（7）妊娠20周后新發(fā)高血壓或原有高血壓加重（妊娠高血壓可能）。三、高血壓的綜合評估基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過詳細(xì)病史采集、體格檢查及必要輔助檢查完成綜合評估，明確患者整體風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，為個(gè)體化治療提供依據(jù)。病史采集：重點(diǎn)詢問血壓升高時(shí)間、最高血壓值、治療用藥及依從性；心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病史；吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式；家族中早發(fā)心血管?。行裕?5歲、女性＜65歲）史。體格檢查：除常規(guī)血壓測量外，需關(guān)注體重指數(shù)（BMI）、腰圍、心率（靜息心率＞80次/分需警惕交感激活）；頸部血管雜音、甲狀腺腫大；肺部啰音（提示心力衰竭）；腹部血管雜音、腎區(qū)叩痛；下肢水腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)（評估外周血管病變）。輔助檢查：基層需完成的基礎(chǔ)檢查包括：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖）；（2）血生化（空腹血糖、血脂四項(xiàng)、血肌酐、尿酸）；（3）心電圖（篩查左心室肥厚、心肌缺血）；（4）超聲檢查（頸動(dòng)脈超聲篩查斑塊或內(nèi)膜增厚，必要時(shí)查腎臟超聲）。條件允許時(shí)可增加尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測等。四、高血壓的治療策略治療目標(biāo)為降低血壓至目標(biāo)值，同時(shí)控制心血管危險(xiǎn)因素，最大限度降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。一般治療（生活方式干預(yù)）：所有患者均需終身堅(jiān)持，是藥物治療的基礎(chǔ)。（1）限鹽：每日鹽攝入＜5g，避免腌制食品、醬油等高鈉調(diào)味品；（2）合理膳食：遵循DASH飲食（多攝入蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品，減少紅肉、飽和脂肪及反式脂肪），每日鉀攝入≥3.5g（可通過香蕉、菠菜、土豆等補(bǔ)充）；（3）控制體重：BMI目標(biāo)＜24kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm，體重下降5%即可顯著改善血壓；（4）規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周≥5天中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），每次30-60分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%-70%；（5）戒煙限酒：完全戒煙并避免二手煙，酒精攝入男性每日＜25g（約啤酒750ml或葡萄酒250ml或白酒50ml）、女性＜15g；（6）心理調(diào)節(jié)：通過正念冥想、社交活動(dòng)等緩解壓力，焦慮或抑郁者需聯(lián)合心理干預(yù)。藥物治療：（1）啟動(dòng)時(shí)機(jī)：1級高血壓且低危患者可先進(jìn)行3-6個(gè)月生活方式干預(yù)，若血壓未達(dá)標(biāo)（＜140/90mmHg）或中高危及以上患者應(yīng)立即啟動(dòng)藥物治療；2級及以上高血壓患者直接啟動(dòng)藥物治療。（2）藥物選擇：優(yōu)先選擇長效制劑（每日1次），確保24小時(shí)血壓平穩(wěn)控制?；鶎映Ｓ盟幬锇ǎ?鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平、左旋氨氯地平，適用于老年、單純收縮期高血壓、合并糖尿病或穩(wěn)定性心絞痛患者，常見不良反應(yīng)為踝部水腫、面部潮紅；-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如依那普利、貝那普利，適用于合并糖尿病、慢性腎臟?。ㄑ◆?65μmol/L）、心力衰竭患者，禁忌證為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀（＞5.0mmol/L），干咳為常見不良反應(yīng)；-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如厄貝沙坦、纈沙坦，作用與ACEI類似，但干咳發(fā)生率低，適用于不能耐受ACEI者；-利尿劑：如氫氯噻嗪（小劑量5-10mg/日）、吲達(dá)帕胺（1.5-2.5mg/日），適用于老年、單純收縮期高血壓、合并心力衰竭患者，需注意低血鉀（尤其與ACEI/ARB聯(lián)用時(shí)）及高尿酸不良反應(yīng)；-β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾，適用于合并快速性心律失常、穩(wěn)定性心絞痛患者，禁忌證為支氣管哮喘、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯，長期使用需注意糖脂代謝影響。（3）聯(lián)合用藥：單藥治療未達(dá)標(biāo)時(shí)，優(yōu)先選擇小劑量聯(lián)合（如CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿劑、CCB+利尿劑），2級及以上或高?；颊呖善鹗夹┝柯?lián)合治療。（4）特殊人群管理：-老年高血壓（≥65歲）：收縮壓目標(biāo)＜150mmHg，若能耐受可降至＜140mmHg；避免舒張壓＜60mmHg（可能增加冠脈缺血風(fēng)險(xiǎn)）；初始劑量減半，緩慢調(diào)整；-高血壓合并糖尿?。貉獕耗繕?biāo)＜130/80mmHg（若年齡＞65歲或存在嚴(yán)重并發(fā)癥可放寬至＜140/90mmHg），優(yōu)先選擇ACEI/ARB；-高血壓合并慢性腎臟?。–KD）：尿蛋白陽性者血壓目標(biāo)＜130/80mmHg，優(yōu)先選擇ACEI/ARB（需監(jiān)測血肌酐及血鉀，用藥2周內(nèi)血肌酐升高＜30%可繼續(xù)使用，＞30%需停藥）；-高血壓合并心力衰竭：血壓目標(biāo)＜130/80mmHg，優(yōu)先選擇ACEI/ARB+β受體阻滯劑+利尿劑（必要時(shí)加用醛固酮受體拮抗劑）；-妊娠高血壓：避免使用ACEI/ARB，首選拉貝洛爾（50-100mgtid）、硝苯地平（10-20mgtid），重度高血壓（≥160/110mmHg）需靜脈用藥（如拉貝洛爾、尼卡地平）；-兒童青少年高血壓：診斷標(biāo)準(zhǔn)為血壓≥同年齡、性別、身高百分位的95th，治療以生活方式干預(yù)為主，藥物治療僅用于合并靶器官損害或繼發(fā)性高血壓者，首選CCB、ACEI/ARB（＜6歲禁用ACEI/ARB）。五、高血壓的隨訪與管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立“檔案-評估-干預(yù)-隨訪”閉環(huán)管理模式，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)全程跟蹤。隨訪頻率：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層調(diào)整：（1）低?；颊撸好?個(gè)月隨訪1次；（2）中?；颊撸好?個(gè)月隨訪1次；（3）高危及很高?；颊撸好?個(gè)月隨訪1次，血壓未達(dá)標(biāo)或不穩(wěn)定者可增加至每2周1次。隨訪內(nèi)容：（1）血壓監(jiān)測：診室血壓與家庭自測血壓結(jié)合，指導(dǎo)患者記錄血壓日志；（2）生活方式評估：飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒執(zhí)行情況，針對性強(qiáng)化教育；（3）藥物管理：評估依從性（漏服率＞20%需干預(yù)）、不良反應(yīng)（如CCB引起的踝腫可聯(lián)合小劑量利尿劑緩解），調(diào)整治療方案；（4）并發(fā)癥篩查：每年至少檢查1次心電圖、血生化（包括血糖、血脂、腎功能），每2年檢查1次頸動(dòng)脈超聲；（5）心理支持：關(guān)注焦慮、抑郁情緒，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至精神科。信息化管理：依托區(qū)域健康信息平臺(tái)，建立電子健康檔案，自動(dòng)生成隨訪提醒；利用智能血壓計(jì)、可穿戴設(shè)備實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步至醫(yī)生端，及時(shí)預(yù)警血壓異常（如收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg）。六、轉(zhuǎn)診與雙向協(xié)作基層醫(yī)生需明確轉(zhuǎn)診指征，確保需進(jìn)一步診治的患者及時(shí)獲得上級醫(yī)院支持，同時(shí)接收穩(wěn)定期患者回社區(qū)管理。向上轉(zhuǎn)診指征：（1）血壓持續(xù)≥180/110mmHg（高血壓急癥），或出現(xiàn)頭痛、胸痛、呼吸困難、意識(shí)改變等靶器官損害表現(xiàn)；（2）懷疑繼發(fā)性高血壓（如前述線索）；（3）規(guī)范治療3個(gè)月血壓仍未達(dá)標(biāo)；（4）藥物治療后出現(xiàn)難以耐受的不良反應(yīng)（如ACEI引起的嚴(yán)重干咳、利尿劑導(dǎo)致的嚴(yán)重低血鉀）；（5）合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如急性冠脈綜合征、腦卒中、急性心力衰竭）。向下轉(zhuǎn)診指征：（1）繼發(fā)性高血壓明確病因并控制穩(wěn)定；（2）高血壓急癥經(jīng)急性期處理后血壓穩(wěn)定；（3）調(diào)整治療方案后血壓達(dá)標(biāo)且無明顯不良反應(yīng)；（4）合并癥得到有效控制（如糖尿病血糖達(dá)標(biāo)、慢性腎臟病腎功能穩(wěn)定）。轉(zhuǎn)診時(shí)需填寫轉(zhuǎn)診單，注明患者基本信息、血壓監(jiān)測記錄、用藥史、檢查結(jié)果及轉(zhuǎn)診目的，確保信息連續(xù)。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展高血壓管理質(zhì)量評價(jià)，核心指標(biāo)包括：（1）35歲以上首診測壓率≥95%；（2）高血壓患者規(guī)范管理率≥60%；（3）血壓控制