2025年藥學(xué)(基本藥物安全及合理使用)知識(shí)考試題庫與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.國(guó)家基本藥物目錄（2023年版）中化學(xué)藥品和生物制品的遴選數(shù)量約為？A.200種B.307種C.417種D.685種答案：C解析：2023年版國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整后，化學(xué)藥品和生物制品共417種，中成藥268種，總計(jì)685種，重點(diǎn)滿足常見病、慢性病、應(yīng)急搶救等需求。2.以下哪種藥物的治療窗最窄，需常規(guī)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)？A.對(duì)乙酰氨基酚B.地高辛C.阿莫西林D.奧美拉唑答案：B解析：治療窗窄的藥物需嚴(yán)格控制血藥濃度，地高辛治療濃度（0.8-2.0ng/mL）與中毒濃度（＞2.0ng/mL）接近，需常規(guī)監(jiān)測(cè)；對(duì)乙酰氨基酚治療窗較寬（治療量10-15mg/kg，中毒量＞7.5g/日）。3.某患者因肺部感染使用頭孢曲松，用藥后出現(xiàn)皮疹、瘙癢，屬于藥物不良反應(yīng)（ADR）的哪一類型？A.A型（劑量相關(guān)）B.B型（劑量無關(guān)）C.C型（遲發(fā)或長(zhǎng)期）D.D型（停藥反應(yīng)）答案：B解析：頭孢曲松引起的過敏反應(yīng)屬于B型ADR，與劑量無關(guān)，由患者特異性體質(zhì)（如IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)）導(dǎo)致。4.老年人使用經(jīng)腎臟排泄的藥物時(shí)，最關(guān)鍵的調(diào)整依據(jù)是？A.血肌酐（Scr）水平B.估算的肌酐清除率（eGFR）C.體重D.肝功能答案：B解析：老年人腎功能減退主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率下降，但血肌酐可能因肌肉量減少而正常，因此需通過eGFR（如CKD-EPI公式計(jì)算）評(píng)估腎功能，調(diào)整藥物劑量。5.兒童使用抗菌藥物時(shí)，禁止選用的藥物是？A.阿奇霉素B.頭孢克肟C.左氧氟沙星D.青霉素答案：C解析：氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）可影響兒童軟骨發(fā)育，18歲以下禁用；阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）、頭孢克肟（頭孢菌素類）、青霉素（β-內(nèi)酰胺類）在兒童中可謹(jǐn)慎使用。6.妊娠期用藥需參考FDA分級(jí)，以下哪類藥物妊娠期絕對(duì)禁用？A.A級(jí)B.B級(jí)C.C級(jí)D.X級(jí)答案：D解析：FDAX級(jí)藥物（如利巴韋林、異維A酸）明確具有胎兒致畸作用，妊娠期絕對(duì)禁用；A級(jí)（如維生素B1）相對(duì)安全。7.以下哪種藥物與華法林聯(lián)用會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)？A.奧美拉唑B.阿司匹林C.蒙脫石散D.多潘立酮答案：B解析：阿司匹林（抗血小板）與華法林（抗凝）聯(lián)用可協(xié)同抑制凝血，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；奧美拉唑通過抑制CYP2C19可能影響華法林代謝，但風(fēng)險(xiǎn)低于阿司匹林。8.某患者診斷為高血壓合并糖尿病，首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利答案：D解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如卡托普利）可改善糖尿病患者的腎血流，延緩糖尿病腎病進(jìn)展，為合并糖尿病高血壓的首選；氫氯噻嗪可能升高血糖，美托洛爾可能掩蓋低血糖癥狀。9.胰島素最常見的不良反應(yīng)是？A.過敏反應(yīng)B.低血糖C.注射部位脂肪萎縮D.水腫答案：B解析：胰島素過量或未及時(shí)進(jìn)食易導(dǎo)致低血糖（如心悸、出汗、意識(shí)模糊），是最常見且需緊急處理的不良反應(yīng)。10.以下哪種藥物需避光保存？A.生理鹽水B.維生素C注射液C.葡萄糖注射液D.氯化鉀注射液答案：B解析：維生素C注射液遇光易氧化分解，需避光保存；硝普鈉、腎上腺素等也需避光。11.關(guān)于中藥注射劑的使用，錯(cuò)誤的做法是？A.單獨(dú)輸注，避免與其他藥物混合B.首次使用時(shí)緩慢滴注，密切觀察C.兒童、老年人劑量按成人量減半D.用藥前詢問過敏史答案：C解析：中藥注射劑需嚴(yán)格按說明書調(diào)整劑量，兒童、老年人需根據(jù)年齡、體重、肝腎功能計(jì)算，不可簡(jiǎn)單減半。12.患者服用地西泮后出現(xiàn)次日頭暈、乏力，屬于？A.副作用B.毒性反應(yīng)C.后遺效應(yīng)D.繼發(fā)反應(yīng)答案：C解析：后遺效應(yīng)指停藥后血藥濃度降至閾濃度以下仍存留的藥理效應(yīng)，如地西泮的“宿醉”現(xiàn)象。13.以下哪種藥物屬于國(guó)家基本藥物目錄中的急救藥品？A.硝酸甘油B.二甲雙胍C.氨氯地平D.奧美拉唑答案：A解析：硝酸甘油是心絞痛急性發(fā)作的急救用藥，被列入基本藥物目錄；二甲雙胍（降糖）、氨氯地平（降壓）、奧美拉唑（抑酸）為慢性病常用藥。14.患者因胃潰瘍服用奧美拉唑4周后癥狀緩解，自行停藥，2周后復(fù)發(fā)，最可能的原因是？A.藥物耐藥性B.療程不足C.藥物相互作用D.飲食未控制答案：B解析：胃潰瘍的常規(guī)療程為4-8周（十二指腸潰瘍2-4周），療程不足易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。15.關(guān)于藥物儲(chǔ)存的“常溫”條件，正確的是？A.0-10℃B.10-30℃C.2-8℃D.＜-20℃答案：B解析：《中國(guó)藥典》規(guī)定常溫為10-30℃，冷藏為2-8℃，冷凍為＜-20℃，陰涼處為≤20℃。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于基本藥物“安全有效”特征的是？A.不良反應(yīng)明確且可控B.臨床使用經(jīng)驗(yàn)豐富C.價(jià)格低廉D.療效確切答案：ABD解析：基本藥物的“安全有效”指不良反應(yīng)明確可控、臨床驗(yàn)證療效確切、使用經(jīng)驗(yàn)豐富；“價(jià)格合理”是另一特征，與“安全有效”并列。2.兒童用藥劑量計(jì)算的常用方法包括？A.按體重計(jì)算（mg/kg）B.按體表面積計(jì)算（mg/m2）C.按成人劑量比例（如年齡/140）D.按身高計(jì)算答案：ABC解析：兒童劑量計(jì)算常用體重法（最常用）、體表面積法（更精準(zhǔn)）、年齡比例法（如Fried公式：嬰兒劑量=月齡×成人劑量/150）；身高非主要依據(jù)。3.妊娠期慎用的藥物包括？A.布洛芬（妊娠晚期）B.青霉素C.甲硝唑（妊娠早期）D.葉酸答案：AC解析：布洛芬妊娠晚期使用可能導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉；甲硝唑妊娠早期（前3個(gè)月）可能致畸，需慎用；青霉素、葉酸（A級(jí)）相對(duì)安全。4.以下哪些情況易導(dǎo)致藥物蓄積中毒？A.腎功能不全患者使用經(jīng)腎排泄的藥物（如慶大霉素）B.肝功能不全患者使用經(jīng)肝代謝的藥物（如地西泮）C.老年人使用治療窗窄的藥物（如地高辛）D.兒童使用半衰期短的藥物（如阿莫西林）答案：ABC解析：腎功能不全（排泄減少）、肝功能不全（代謝減少）、老年人（器官功能衰退）均可能導(dǎo)致藥物蓄積；半衰期短的藥物（如阿莫西林t1/2=1-1.3小時(shí)）一般不易蓄積。5.關(guān)于處方審核，需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容有？A.患者年齡與藥物禁忌（如兒童禁用喹諾酮）B.藥物劑量（如華法林初始劑量5mg/日是否合理）C.給藥途徑（如胰島素能否口服）D.藥物相互作用（如他汀類與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用）答案：ABCD解析：處方審核需涵蓋患者信息（年齡、過敏史）、藥物信息（劑量、途徑、療程）、相互作用（藥效學(xué)/藥動(dòng)學(xué)）等。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.基本藥物必須全部來自國(guó)家醫(yī)保目錄。（×）解析：基本藥物目錄與醫(yī)保目錄有重疊但不等同，部分基本藥物可能未納入醫(yī)保（如部分低價(jià)藥）。2.老年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥時(shí)，應(yīng)首選長(zhǎng)效制劑（如地西泮）以延長(zhǎng)作用時(shí)間。（×）解析：老年人對(duì)藥物敏感性高，長(zhǎng)效制劑易導(dǎo)致蓄積（如地西泮t1/2=20-100小時(shí)），應(yīng)首選短效/中效制劑（如唑吡坦）。3.糖尿病患者使用胰島素時(shí)，注射部位應(yīng)輪換，避免脂肪萎縮或增生。（√）解析：重復(fù)注射同一部位可導(dǎo)致局部脂肪代謝異常，需輪換腹部、大腿、上臂等部位。4.中藥注射劑可以與生理鹽水或葡萄糖注射液混合后輸注。（×）解析：中藥注射劑成分復(fù)雜，混合可能導(dǎo)致配伍禁忌（如沉淀、變色），需單獨(dú)輸注。5.患者服用鐵劑時(shí)，可同時(shí)飲用濃茶以促進(jìn)吸收。（×）解析：茶中的鞣酸與鐵結(jié)合形成沉淀，抑制吸收，應(yīng)避免同服。6.青霉素類藥物使用前需做皮試，即使更換生產(chǎn)廠家也無需重新皮試。（×）解析：不同廠家的青霉素制劑可能因雜質(zhì)差異導(dǎo)致過敏風(fēng)險(xiǎn)不同，更換廠家需重新皮試。7.妊娠期女性出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)盡量避免使用任何抗菌藥物。（×）解析：妊娠期感染需權(quán)衡利弊，可選用B級(jí)藥物（如青霉素、頭孢菌素），避免C級(jí)（如克拉霉素）、D級(jí)（如四環(huán)素）、X級(jí)（如利巴韋林）。8.患者漏服一次降壓藥（如氨氯地平），應(yīng)立即補(bǔ)服雙倍劑量以維持療效。（×）解析：氨氯地平半衰期長(zhǎng)（約35-50小時(shí)），漏服后次日正常服用即可，補(bǔ)服雙倍可能導(dǎo)致低血壓。9.胰島素應(yīng)冷凍保存，使用前需復(fù)溫至室溫。（×）解析：胰島素冷凍會(huì)破壞結(jié)構(gòu)，需冷藏（2-8℃），未開封可保存至有效期，開封后室溫（＜30℃）保存4周。10.患者出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)（如皮疹）時(shí)，應(yīng)立即停藥并使用抗組胺藥（如氯雷他定），無需上報(bào)ADR。（×）解析：所有嚴(yán)重或新的ADR均需通過國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)，以保障用藥安全。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述合理用藥的基本原則。答案：合理用藥需遵循“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”四大原則：（1）安全：避免或減少不良反應(yīng)，關(guān)注特殊人群（如兒童、孕婦）的用藥風(fēng)險(xiǎn)；（2）有效：選擇對(duì)疾病靶點(diǎn)明確、療效確切的藥物（如細(xì)菌感染選敏感抗生素）；（3）經(jīng)濟(jì)：優(yōu)先選擇性價(jià)比高的藥物（如基本藥物），避免過度使用高價(jià)藥；（4）適當(dāng)：根據(jù)患者年齡、體重、肝腎功能調(diào)整劑量，選擇合適的給藥途徑（如急重癥選靜脈給藥）和療程（如抗生素需足療程）。2.列舉5類需特別關(guān)注藥物相互作用的高風(fēng)險(xiǎn)藥物，并說明原因。答案：（1）華法林：通過CYP2C9代謝，與酶抑制劑（如胺碘酮）聯(lián)用可致出血，與酶誘導(dǎo)劑（如利福平）聯(lián)用可致血栓；（2）地高辛：治療窗窄，與利尿劑（如呋塞米）聯(lián)用易致低鉀，增加中毒風(fēng)險(xiǎn)；（3）他汀類（如辛伐他汀）：通過CYP3A4代謝，與大環(huán)內(nèi)酯類（如克拉霉素）聯(lián)用可致肌?。唬?）苯妥英鈉：肝藥酶誘導(dǎo)劑，與避孕藥聯(lián)用可降低避孕效果；（5）環(huán)孢素：通過CYP3A4代謝，與葡萄柚汁聯(lián)用可升高血藥濃度，增加腎毒性。3.簡(jiǎn)述老年人藥代動(dòng)力學(xué)的主要變化及用藥注意事項(xiàng)。答案：（1）藥代動(dòng)力學(xué)變化：-吸收：胃排空減慢，胃酸減少，影響弱酸性藥物（如阿司匹林）吸收；-分布：體內(nèi)水分減少，脂肪增加，脂溶性藥物（如地西泮）分布容積增大；-代謝：肝體積減小，肝酶活性降低（如CYP450），經(jīng)肝代謝藥物（如地西泮）半衰期延長(zhǎng)；-排泄：腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降（eGFR降低），經(jīng)腎排泄藥物（如慶大霉素）易蓄積。（2）用藥注意事項(xiàng)：-簡(jiǎn)化治療方案，避免多重用藥（＞5種）；-從小劑量開始（一般為成人劑量的1/2-2/3），逐漸調(diào)整；-監(jiān)測(cè)血藥濃度（如地高辛）及肝腎功能；-選擇短效、低毒藥物（如短效苯二氮?類），避免長(zhǎng)效制劑。4.簡(jiǎn)述藥品不良反應(yīng)（ADR）的監(jiān)測(cè)流程。答案：（1）發(fā)現(xiàn)：醫(yī)護(hù)人員、患者或家屬觀察到可疑ADR（如皮疹、惡心）；（2）記錄：填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，包括患者信息、藥品信息、反應(yīng)描述（時(shí)間、癥狀、處理）；（3）上報(bào)：通過國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（ADR監(jiān)測(cè)網(wǎng)）向所在地縣級(jí)以上藥品監(jiān)管部門和衛(wèi)生健康部門報(bào)告，嚴(yán)重ADR需24小時(shí)內(nèi)上報(bào)；（4）分析：監(jiān)管部門組織專家對(duì)報(bào)告進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷因果關(guān)系（如肯定、很可能、可能、可能無關(guān)、待評(píng)價(jià)、無法評(píng)價(jià)）；（5）反饋：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥物采取警示、修改說明書、限制使用或退市等措施，通過官方渠道向公眾通報(bào)。五、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男，75歲，診斷為“高血壓3級(jí)（極高危）、2型糖尿病、慢性腎功能不全（eGFR=30mL/min·1.73m2）”，長(zhǎng)期服用氨氯地平（5mgqd）、二甲雙胍（0.5gtid）、瑞舒伐他汀（10mgqn）。近日因“肺部感染”加用莫西沙星（0.4gqd），3天后出現(xiàn)乏力、心悸、出汗，測(cè)血糖2.8mmol/L（低血糖）。問題：（1）分析低血糖的可能原因；（2）提出改進(jìn)建議。答案：（1）低血糖原因：-莫西沙星為氟喹諾酮類藥物，可抑制胰島β細(xì)胞的ATP敏感性鉀通道，促進(jìn)胰島素分泌，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)（尤其在老年、腎功能不全患者中）；-患者慢性腎功能不全（eGFR=30），二甲雙胍經(jīng)腎排泄減少，血藥濃度升高，增強(qiáng)降糖作用；-老年人對(duì)低血糖的感知能力下降，易發(fā)生無癥狀性低血糖。（2）改進(jìn)建議：-停用莫西沙星，換用對(duì)血糖影響小的抗生素（如頭孢哌酮/舒巴坦，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量）；-監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，調(diào)整二甲雙胍劑量（腎功能不全患者eGFR＜45時(shí)，二甲雙胍需