2025年神經(jīng)外科輸血相關(guān)知識(shí)考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期血紅蛋白（Hb）低于多少時(shí)，通常需考慮紅細(xì)胞輸注（基于2024年《神經(jīng)外科圍手術(shù)期輸血管理專家共識(shí)》）？A.80g/LB.70g/LC.90g/LD.100g/L2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者行急診手術(shù)時(shí)，若合并血小板計(jì)數(shù)（PLT）為45×10?/L，最合理的處理措施是？A.輸注單采血小板1個(gè)治療量B.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）200mlC.靜脈注射氨甲環(huán)酸D.觀察，無(wú)需干預(yù)3.神經(jīng)外科患者輸注去白紅細(xì)胞懸液時(shí)，輸血速度應(yīng)控制在？A.1-2ml/(kg·h)B.3-5ml/(kg·h)C.6-8ml/(kg·h)D.10-15ml/(kg·h)4.關(guān)于神經(jīng)外科患者大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注≥10U紅細(xì)胞）的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.低體溫B.高鉀血癥C.稀釋性血小板減少D.堿中毒5.蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者出現(xiàn)凝血功能障礙，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）為2.5，首選的血液制品是？A.冷沉淀B.單采血小板C.新鮮冰凍血漿（FFP）D.人血白蛋白6.神經(jīng)外科自體輸血（急性等容血液稀釋）的禁忌癥不包括？A.嚴(yán)重貧血（Hb<100g/L）B.顱內(nèi)壓顯著升高（>30mmHg）C.凝血功能異常D.患者拒絕7.輸血過(guò)程中，神經(jīng)外科患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），血壓130/80mmHg，無(wú)皮疹及呼吸困難，首先考慮的并發(fā)癥是？A.急性溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)D.過(guò)敏反應(yīng)8.對(duì)于接受抗血小板藥物（如阿司匹林）治療的神經(jīng)外科手術(shù)患者，術(shù)前PLT≥多少時(shí)可考慮手術(shù)？A.50×10?/LB.80×10?/LC.100×10?/LD.150×10?/L9.神經(jīng)外科患者輸注FFP的主要目的是？A.補(bǔ)充血容量B.糾正凝血因子缺乏C.提高膠體滲透壓D.改善貧血10.新生兒神經(jīng)外科手術(shù)（如腦脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)）輸血時(shí)，紅細(xì)胞懸液的最佳選擇是？A.庫(kù)存14天內(nèi)的去白紅細(xì)胞B.庫(kù)存28天內(nèi)的去白紅細(xì)胞C.輻照紅細(xì)胞D.洗滌紅細(xì)胞11.顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中出血量約1200ml（患者體重60kg），Hb由120g/L降至90g/L，PLT120×10?/L，INR1.2，此時(shí)最合理的處理是？A.輸注紅細(xì)胞懸液2UB.輸注FFP400mlC.加快晶體液輸注D.輸注血小板1個(gè)治療量12.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群不包括？A.接受親屬供者血液的患者B.嚴(yán)重免疫缺陷患者C.新生兒D.健康成年人13.神經(jīng)外科患者輸血后出現(xiàn)醬油色尿，最可能的并發(fā)癥是？A.急性腎功能衰竭B.急性溶血反應(yīng)C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.過(guò)敏反應(yīng)14.對(duì)于長(zhǎng)期使用華法林的神經(jīng)外科患者，急診手術(shù)前需快速糾正INR，首選的藥物是？A.維生素K1B.重組人凝血因子Ⅶa（rFⅦa）C.新鮮冰凍血漿D.冷沉淀15.神經(jīng)外科自體輸血（回收式）的禁忌癥是？A.術(shù)中出血未被污染（如腦腫瘤出血）B.出血時(shí)間超過(guò)6小時(shí)C.患者Hb>100g/LD.預(yù)計(jì)出血量>800ml二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.神經(jīng)外科患者輸血前需核查的內(nèi)容包括？A.患者姓名、血型、住院號(hào)B.血袋編號(hào)、血液種類、劑量C.血液外觀（有無(wú)凝塊、溶血）D.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果2.大量輸血時(shí)，需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.體溫B.血鉀濃度C.凝血功能（PT、APTT、PLT）D.動(dòng)脈血?dú)夥治?.神經(jīng)外科患者輸注血小板的指征包括？A.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L且有出血傾向B.血小板功能障礙（如使用替格瑞洛）伴出血C.術(shù)前PLT<80×10?/L的急診手術(shù)D.術(shù)后顱內(nèi)出血且PLT<100×10?/L4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)包括？A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.雙肺浸潤(rùn)影（X線或CT）D.中心靜脈壓升高5.神經(jīng)外科患者輸血時(shí)，預(yù)防循環(huán)超負(fù)荷的措施包括？A.控制輸血速度（尤其是老年、心功能不全者）B.優(yōu)先選擇濃縮血液制品C.輸血前使用利尿劑D.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.神經(jīng)外科患者Hb>100g/L時(shí)，無(wú)論是否出血，均無(wú)需輸注紅細(xì)胞。（）2.新鮮冰凍血漿（FFP）可用于補(bǔ)充血容量，替代晶體液或膠體液。（）3.輸血過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（僅皮膚瘙癢），應(yīng)立即停止輸血并給予腎上腺素。（）4.新生兒神經(jīng)外科手術(shù)輸血時(shí)，需使用輻照紅細(xì)胞以預(yù)防TA-GVHD。（）5.顱內(nèi)高壓患者輸血時(shí)，應(yīng)盡量選擇等滲液體，避免快速輸注導(dǎo)致腦水腫加重。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述神經(jīng)外科患者輸注紅細(xì)胞的主要指征（需結(jié)合Hb水平及臨床情況）。2.列舉神經(jīng)外科患者輸血后常見(jiàn)的凝血功能異常類型及處理原則。3.試述急性溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、診斷及緊急處理措施。五、案例分析題（21分）患者，男，58歲，因“突發(fā)頭痛、意識(shí)障礙3小時(shí)”入院。頭顱CT提示右側(cè)急性硬膜下血腫（量約60ml），中線移位1.2cm。既往有“冠心病”史，長(zhǎng)期口服阿司匹林（100mg/d）。入院查體：BP165/95mmHg，HR105次/分，R20次/分，SpO?98%（吸空氣）；GCS評(píng)分8分（E2V2M4）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb105g/L，PLT75×10?/L，INR1.1，APTT35秒（正常25-35秒）。擬急診行硬膜下血腫清除術(shù)。問(wèn)題：（1）該患者術(shù)前存在哪些輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)？（5分）（2）術(shù)前需進(jìn)行哪些輸血相關(guān)評(píng)估及處理？（8分）（3）術(shù)中出血量約800ml，術(shù)后復(fù)查Hb85g/L，PLT60×10?/L，INR1.3，無(wú)活動(dòng)性出血，是否需要輸血？如需，應(yīng)選擇何種血液制品？（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.A4.B5.C6.D7.C8.B9.B10.C11.C12.D13.B14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABD三、判斷題1.×（解析：Hb>100g/L但存在持續(xù)出血或缺氧表現(xiàn)時(shí)需評(píng)估輸血）2.×（解析：FFP主要用于糾正凝血因子缺乏，不可替代容量復(fù)蘇）3.×（解析：輕度過(guò)敏反應(yīng)可減慢輸血速度，給予抗組胺藥，無(wú)需立即停血）4.√（解析：新生兒免疫功能不成熟，需輻照血液預(yù)防TA-GVHD）5.√（解析：快速輸注可增加血容量，加重顱內(nèi)高壓）四、簡(jiǎn)答題1.神經(jīng)外科患者輸注紅細(xì)胞的主要指征：①無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)，Hb<70g/L（或Hct<21%）需輸注；②存在活動(dòng)性出血或缺氧風(fēng)險(xiǎn)（如顱內(nèi)出血合并腦灌注不足）時(shí)，Hb<80g/L可考慮輸注；③對(duì)于合并嚴(yán)重心腦血管疾?。ㄈ绻谛牟?、腦梗死）的患者，可放寬至Hb<90g/L；④需結(jié)合患者臨床狀態(tài)（如意識(shí)、生命體征、乳酸水平）綜合判斷，避免單純依賴Hb數(shù)值。2.神經(jīng)外科患者輸血后常見(jiàn)凝血功能異常類型及處理原則：①稀釋性凝血障礙：因大量輸注紅細(xì)胞或晶體液導(dǎo)致凝血因子及血小板稀釋。處理：監(jiān)測(cè)PLT、PT/APTT，PLT<50×10?/L時(shí)輸注血小板；PT/APTT延長(zhǎng)>1.5倍時(shí)輸注FFP（10-15ml/kg）。②消耗性凝血障礙（DIC）：多見(jiàn)于嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染。處理：控制原發(fā)病，補(bǔ)充凝血因子（FFP、冷沉淀）及血小板，必要時(shí)使用抗凝藥物（如低分子肝素）。③血小板功能異常：因抗血小板藥物（如阿司匹林）或尿毒癥等引起。處理：輸注血小板（1個(gè)治療量可提升PLT約20-30×10?/L），或使用去氨加壓素（DDAVP）改善血小板功能。3.急性溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、診斷及緊急處理：臨床表現(xiàn)：輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、醬油色尿、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)少尿/無(wú)尿（急性腎衰）、DIC。診斷：立即停止輸血，復(fù)查血型、交叉配血，檢測(cè)血漿游離血紅蛋白（↑）、血清結(jié)合珠蛋白（↓）、尿常規(guī)（血紅蛋白尿），血涂片可見(jiàn)破碎紅細(xì)胞。緊急處理：①立即停止輸血，保留靜脈通路；②補(bǔ)液擴(kuò)容（晶體液），維持尿量>100ml/h（呋塞米或甘露醇）；③堿化尿液（5%碳酸氫鈉），防止血紅蛋白管型；④糾正DIC（輸注FFP、冷沉淀）；⑤嚴(yán)重者行血液凈化治療。五、案例分析題（1）術(shù)前輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：①長(zhǎng)期服用阿司匹林導(dǎo)致血小板功能抑制，增加術(shù)中/術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)；②PLT75×10?/L（低于100×10?/L），手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)升高；③急性硬膜下血腫合并中線移位，顱內(nèi)壓高，輸血可能加重容量負(fù)荷；④老年患者合并冠心病，對(duì)貧血耐受性降低。（2）術(shù)前評(píng)估及處理：評(píng)估：①血小板功能（如血栓彈力圖TEG或PFA-100）；②凝血功能（復(fù)查INR、APTT）；③心功能（超聲心動(dòng)圖或BNP）；④顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（如有條件）。處理：①暫停阿司匹林（但急診手術(shù)無(wú)法等待藥物代謝）；②輸注單采血小板1個(gè)治療量（提升PLT至≥100×10?/L）；③預(yù)防性使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸1g靜脈滴注）；④控制血壓（目標(biāo)SBP<140mmHg，避免出血加重）；⑤準(zhǔn)備去