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文檔簡(jiǎn)介
2025年精神科規(guī)培學(xué)員考試試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共30分)1.患者男性,28歲,近3個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)言語(yǔ)紊亂,聲稱(chēng)“鄰居用腦電波控制我”,夜間不眠,認(rèn)為“天花板上有攝像頭監(jiān)視”,否認(rèn)患病。最可能的診斷是:A.分裂情感性障礙B.精神分裂癥C.偏執(zhí)性精神障礙D.急性短暫性精神病答案:B解析:精神分裂癥核心癥狀包括陽(yáng)性癥狀(幻覺(jué)、妄想)、陰性癥狀及認(rèn)知損害,該患者存在被害妄想(攝像頭監(jiān)視)、被控制感(腦電波控制),病程超過(guò)1個(gè)月(3個(gè)月),符合DSM-5精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.雙相障礙Ⅰ型與Ⅱ型的主要區(qū)別是:A.是否存在混合發(fā)作B.躁狂發(fā)作的嚴(yán)重程度C.是否有輕躁狂發(fā)作史D.抑郁發(fā)作的持續(xù)時(shí)間答案:B解析:雙相Ⅰ型必須有至少1次躁狂發(fā)作(持續(xù)≥1周,嚴(yán)重影響社會(huì)功能),可伴抑郁發(fā)作;雙相Ⅱ型為至少1次抑郁發(fā)作和至少1次輕躁狂發(fā)作(持續(xù)≥4天,社會(huì)功能影響較輕),無(wú)躁狂發(fā)作史。3.以下哪項(xiàng)是廣泛性焦慮障礙的核心癥狀?A.對(duì)特定對(duì)象的恐懼B.強(qiáng)迫行為C.過(guò)度的、難以控制的擔(dān)憂(yōu)D.驚恐發(fā)作答案:C解析:廣泛性焦慮障礙(GAD)的核心是對(duì)多種事件或活動(dòng)的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)(持續(xù)≥6個(gè)月),難以控制,伴自主神經(jīng)癥狀(如心悸、肌肉緊張)。4.患者服用舍曲林2周后訴“口干、便秘、視物模糊”,最可能的機(jī)制是:A.5-HT2A受體拮抗B.膽堿能受體拮抗C.組胺H1受體拮抗D.α1腎上腺素能受體拮抗答案:B解析:舍曲林為選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI),但部分SSRI(如帕羅西?。┯休^弱的抗膽堿能作用,可導(dǎo)致口干、便秘、視物模糊等M受體拮抗癥狀。5.阿爾茨海默病早期最突出的認(rèn)知損害是:A.執(zhí)行功能障礙B.視空間能力下降C.近事記憶減退D.語(yǔ)言障礙答案:C解析:AD早期核心表現(xiàn)為情景記憶障礙(近事遺忘),如剛說(shuō)的話(huà)、剛做的事記不住,隨病情進(jìn)展出現(xiàn)執(zhí)行功能、視空間等損害。6.關(guān)于精神科約束保護(hù)的使用原則,錯(cuò)誤的是:A.優(yōu)先選擇口頭勸說(shuō)和藥物鎮(zhèn)靜B.約束時(shí)間成人不超過(guò)4小時(shí)C.需2名以上醫(yī)護(hù)人員操作D.約束期間每15分鐘評(píng)估一次答案:B解析:我國(guó)《精神衛(wèi)生法》規(guī)定,約束保護(hù)時(shí)間成人一般不超過(guò)2小時(shí),特殊情況不超過(guò)4小時(shí),需持續(xù)評(píng)估。7.患者因“情緒低落1月,加重伴自殺觀念3天”就診,既往體健,無(wú)藥物過(guò)敏史。首選治療方案是:A.文拉法辛+心理治療B.氟西汀+無(wú)抽搐電休克治療(MECT)C.舍曲林+支持性心理治療D.碳酸鋰+認(rèn)知行為治療答案:C解析:輕中度抑郁首選SSRIs(如舍曲林)聯(lián)合心理治療(支持性或CBT);重度抑郁伴自殺觀念可考慮MECT,但需評(píng)估患者意愿及軀體情況(本例無(wú)軀體禁忌但未明確是否為重度),故首選SSRIs+心理治療。8.以下哪項(xiàng)是精神分裂癥陰性癥狀?A.思維鳴響B(tài).情感淡漠C.夸大妄想D.命令性幻聽(tīng)答案:B解析:陰性癥狀包括情感淡漠、意志減退、快感缺乏等;陽(yáng)性癥狀包括幻覺(jué)(如思維鳴響、命令性幻聽(tīng))、妄想(如夸大妄想)。9.5-羥色胺綜合征的典型表現(xiàn)不包括:A.高熱B.肌陣攣C.低血壓D.意識(shí)模糊答案:C解析:5-羥色胺綜合征表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能亢進(jìn)(高熱、心動(dòng)過(guò)速、高血壓)、神經(jīng)肌肉異常(肌陣攣、震顫)、精神狀態(tài)改變(意識(shí)模糊)。10.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)的核心癥狀是:A.學(xué)習(xí)困難B.沖動(dòng)行為C.對(duì)立違抗D.注意力不集中答案:D解析:ADHD核心癥狀為注意力缺陷(持續(xù)時(shí)間短、易分心)、多動(dòng)(過(guò)度活動(dòng))、沖動(dòng)(行為魯莽),其中注意力不集中是最核心表現(xiàn)。11.關(guān)于躁狂發(fā)作的睡眠障礙特點(diǎn),正確的是:A.入睡困難,早醒B.睡眠需求減少,無(wú)疲乏感C.夜間多夢(mèng),白天嗜睡D.睡眠增多,難以喚醒答案:B解析:躁狂發(fā)作時(shí)患者自我感覺(jué)精力充沛,睡眠需求顯著減少(如僅睡2-3小時(shí)),但無(wú)疲勞感,是特征性癥狀。12.患者服用奧氮平4周后出現(xiàn)體重增加8kg,最可能的機(jī)制是:A.組胺H1受體拮抗B.5-HT2C受體拮抗C.多巴胺D2受體拮抗D.膽堿能M1受體拮抗答案:A解析:第二代抗精神病藥(如奧氮平)的H1受體拮抗作用可導(dǎo)致食欲增加、體重增加;5-HT2C拮抗也與體重增加相關(guān),但H1拮抗是主要機(jī)制。13.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的核心癥狀不包括:A.閃回(侵入性記憶)B.情感麻木C.過(guò)度警覺(jué)D.強(qiáng)迫回憶答案:D解析:PTSD核心癥狀為侵入性癥狀(閃回、噩夢(mèng))、回避(回避相關(guān)刺激)、認(rèn)知和情緒的負(fù)性改變(情感麻木)、警覺(jué)性增高(過(guò)度警覺(jué))。強(qiáng)迫回憶多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。14.關(guān)于電休克治療(MECT)的適應(yīng)癥,錯(cuò)誤的是:A.嚴(yán)重抑郁伴自殺行為B.精神分裂癥緊張型木僵C.雙相躁狂發(fā)作藥物治療無(wú)效D.阿爾茨海默病重度癡呆答案:D解析:MECT禁忌證包括顱內(nèi)壓增高(如腦腫瘤)、嚴(yán)重心血管疾病等;阿爾茨海默病患者若出現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀(如攻擊行為)可謹(jǐn)慎使用,但重度癡呆(認(rèn)知功能極差)非適應(yīng)癥。15.患者訴“心里想的事,還沒(méi)說(shuō)出來(lái),別人就知道了”,此癥狀為:A.思維被洞悉感B.思維擴(kuò)散C.思維插入D.思維云集答案:A解析:思維被洞悉感(被揭露感)指患者認(rèn)為內(nèi)心想法未表達(dá)即被他人知曉;思維擴(kuò)散是想法被擴(kuò)散到外部空間,被不特定人知曉。二、多項(xiàng)選擇題(每題3分,共15分,少選得1分,錯(cuò)選不得分)1.以下哪些是精神分裂癥的一級(jí)癥狀(Schneider首級(jí)癥狀)?A.評(píng)論性幻聽(tīng)B.思維插入C.情感淡漠D.被動(dòng)體驗(yàn)(被控制感)答案:ABD解析:Schneider首級(jí)癥狀包括:爭(zhēng)論性/評(píng)論性幻聽(tīng)、思維化聲、思維插入/被奪/擴(kuò)散、被動(dòng)體驗(yàn)(軀體/情感/沖動(dòng)被控制)、妄想知覺(jué)。情感淡漠是陰性癥狀,非一級(jí)癥狀。2.抗抑郁藥物治療的原則包括:A.小劑量起始,逐步遞增B.足劑量、足療程C.單一用藥為主D.早期聯(lián)合抗精神病藥答案:ABC解析:抗抑郁藥需小劑量起始(減少副作用)、足劑量(達(dá)到有效血藥濃度)、足療程(急性期3個(gè)月,鞏固期4-9個(gè)月,維持期首次發(fā)作6-8個(gè)月);早期聯(lián)合抗精神病藥僅用于難治性抑郁或伴精神病性癥狀者。3.兒童孤獨(dú)癥的核心癥狀包括:A.社會(huì)交往障礙B.語(yǔ)言交流障礙C.重復(fù)刻板行為D.智力發(fā)育落后答案:ABC解析:孤獨(dú)癥核心為社會(huì)交往/互動(dòng)障礙(如缺乏目光接觸)、交流障礙(語(yǔ)言發(fā)育延遲)、重復(fù)刻板行為及興趣狹窄;智力落后是共病表現(xiàn),非核心。4.以下哪些情況需考慮雙相抑郁的可能?A.發(fā)病年齡<25歲B.抗抑郁藥治療2周后出現(xiàn)輕躁狂C.有雙相障礙家族史D.抑郁發(fā)作伴顯著精力旺盛答案:ABCD解析:雙相抑郁的提示因素包括:早發(fā)(<25歲)、家族史、抗抑郁藥誘發(fā)轉(zhuǎn)躁、混合特征(如抑郁伴活動(dòng)增多、睡眠減少)、不典型癥狀(如食欲增加、體重增加)。5.精神科急診常見(jiàn)情況包括:A.自殺/自傷行為B.急性精神病性發(fā)作(如攻擊行為)C.5-羥色胺綜合征D.酒精戒斷綜合征答案:ABCD解析:精神科急診包括:自殺/自傷、攻擊/暴力行為、急性精神病發(fā)作、藥物不良反應(yīng)(如5-HT綜合征、惡性綜合征)、戒斷反應(yīng)(如酒精、苯二氮?類(lèi)戒斷)等。三、案例分析題(共25分)患者女性,22歲,大學(xué)生,因“情緒低落、興趣減退3月,加重伴自殺觀念1周”就診?,F(xiàn)病史:3月前因考研失利開(kāi)始出現(xiàn)心情差,覺(jué)得“活著沒(méi)意思”,對(duì)以前喜歡的繪畫(huà)失去興趣,食欲下降(體重減輕5kg),早醒(凌晨3點(diǎn)醒后難入睡),上課注意力不集中,自覺(jué)“腦子變笨了”。1周前因與男友分手,出現(xiàn)“不如死了算了”的想法,曾站在宿舍樓頂,被同學(xué)救下。否認(rèn)幻覺(jué)、妄想,無(wú)興奮話(huà)多史。既往史:體健,無(wú)藥物過(guò)敏史。家族史:母親有“抑郁癥”史。體格檢查:BP110/70mmHg,HR78次/分,余無(wú)異常。精神檢查:意識(shí)清,定向力完整,情緒低落,愁容滿(mǎn)面,語(yǔ)量少,語(yǔ)速慢,自稱(chēng)“做什么都沒(méi)力氣”,“活著是家人的負(fù)擔(dān)”,有明確自殺計(jì)劃(跳樓),無(wú)幻覺(jué)妄想,自知力存在(承認(rèn)需要治療)。問(wèn)題1:最可能的診斷及診斷依據(jù)(8分)答案:診斷:抑郁障礙(重度,伴自殺觀念)依據(jù):(1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)(符合DSM-5抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)):①情緒低落(3月);②興趣減退(繪畫(huà)無(wú)興趣);③體重減輕(5kg);④睡眠障礙(早醒);⑤精力減退(做什么都沒(méi)力氣);⑥注意力下降(上課不集中);⑦自殺觀念(明確計(jì)劃)。(2)嚴(yán)重程度:社會(huì)功能受損(無(wú)法正常上課),有自殺行為(站樓頂)。(3)病程:持續(xù)>2周(3月)。(4)排除:無(wú)躁狂/輕躁狂史,排除雙相障礙;無(wú)幻覺(jué)妄想,排除精神分裂癥;軀體檢查無(wú)異常,排除軀體疾病所致抑郁。問(wèn)題2:需與哪些疾病鑒別?(5分)答案:(1)雙相障礙:需追問(wèn)是否有輕躁狂史(如曾有持續(xù)4天以上的情緒高漲、活動(dòng)增多、睡眠減少),本例無(wú)相關(guān)主訴,但因患者年輕(22歲)、家族史(母親抑郁),需警惕潛在雙相可能。(2)焦慮障礙:GAD可伴情緒低落,但核心是過(guò)度擔(dān)憂(yōu),本例以抑郁癥狀為主。(3)軀體疾病所致抑郁:如甲狀腺功能減退,需查甲狀腺功能(本例體查無(wú)異常,但需實(shí)驗(yàn)室檢查排除)。(4)適應(yīng)障礙:因應(yīng)激(考研失利、分手)起病,但適應(yīng)障礙病程<6個(gè)月,且癥狀未達(dá)抑郁發(fā)作嚴(yán)重程度(本例已符合重度抑郁)。(5)精神分裂癥:雖無(wú)幻覺(jué)妄想,但需觀察是否存在陰性癥狀(如情感淡漠),本例情感反應(yīng)協(xié)調(diào),可排除。問(wèn)題3:提出初步治療方案(12分)答案:(1)急性期治療(8-12周):①藥物治療:首選SSRIs(如舍曲林50mg/d起始,1周內(nèi)加至100mg/d),因患者有自殺風(fēng)險(xiǎn),需選擇安全性高、過(guò)量毒性低的藥物(SSRIs優(yōu)于TCAs);若2周無(wú)改善,可加量至150mg/d(最大劑量200mg/d)。②心理治療:聯(lián)合認(rèn)知行為治療(CBT),重點(diǎn)糾正“活著是負(fù)擔(dān)”的負(fù)性認(rèn)知,建立自殺預(yù)防計(jì)劃(如移除危險(xiǎn)物品、緊急聯(lián)系人);支持性心理治療,增強(qiáng)治療依從性。③危機(jī)干預(yù):因有自殺計(jì)劃(樓頂事件),需24小時(shí)監(jiān)護(hù)(建議住院),與家屬溝通監(jiān)護(hù)責(zé)任,簽署知情同意書(shū)。(2)鞏固期治療(4-9個(gè)月):癥狀緩解后繼續(xù)原劑量藥物治療,預(yù)防復(fù)燃;心理治療頻率降低(如2周1次),重點(diǎn)鞏固認(rèn)知行為改變,識(shí)別復(fù)發(fā)先兆(如早醒、興趣下降)。(3)維持期治療:首次發(fā)作建議維持6-8個(gè)月,若有家族史(母親抑郁)或自殺史,維持1年以上;維持期結(jié)束后緩慢減藥(每2-4周減10%-20%),密切觀察復(fù)發(fā)跡象。(4)輔助治療:鼓勵(lì)規(guī)律運(yùn)動(dòng)(如每天30分鐘散步)、建立規(guī)律作息(固定起床/入睡時(shí)間);若藥物治療4-6周效果不佳,可考慮聯(lián)合MECT(尤其自殺風(fēng)險(xiǎn)高時(shí))。四、簡(jiǎn)答題(每題5分,共20分)1.簡(jiǎn)述精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀的主要內(nèi)容。答案:陽(yáng)性癥狀(過(guò)度異常的心理活動(dòng)):①幻覺(jué)(如幻聽(tīng)、幻視);②妄想(如被害妄想、關(guān)系妄想);③瓦解癥狀(思維形式障礙如思維松弛、行為紊亂如幼稚行為);④激越行為(攻擊、敵對(duì))。陰性癥狀(正常心理功能的減退或缺失):①情感淡漠(缺乏情感反應(yīng));②意志減退(缺乏目標(biāo)導(dǎo)向行為);③快感缺乏(無(wú)法體驗(yàn)快樂(lè));④社交退縮(減少社會(huì)互動(dòng));⑤言語(yǔ)貧乏(語(yǔ)量減少)。2.列舉躁狂發(fā)作的ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)(核心癥狀+病程要求)。答案:ICD-10躁狂發(fā)作診斷需滿(mǎn)足:(1)核心癥狀(至少3項(xiàng),若輕躁狂需至少3項(xiàng),躁狂需至少4項(xiàng)):①活動(dòng)增多或坐立不安;②言語(yǔ)增多(語(yǔ)速快、話(huà)多);③注意力不集中(隨境轉(zhuǎn)移);④自我評(píng)估過(guò)高(夸大觀念或妄想);⑤睡眠需求減少;⑥魯莽行為(如過(guò)度消費(fèi)、性行為輕率);⑦易激惹(情緒不穩(wěn)定)。(2)嚴(yán)重程度:社會(huì)功能明顯受損(無(wú)法工作/學(xué)習(xí)),或需住院,或有精神病性癥狀(如夸大妄想)。(3)病程:躁狂發(fā)作持續(xù)≥1周(若有精神病性癥狀可縮短至4天);輕躁狂持續(xù)≥4天。3.簡(jiǎn)述抗抑郁藥物起效時(shí)間及療效不佳時(shí)的處理策略。答案:(1)起效時(shí)間:多數(shù)抗抑郁藥(如SSRIs)需2-4周起效,5-HT受體下調(diào)后癥狀逐漸改善;部分患者(如SNRIs)可能1-2周出現(xiàn)部分效果(如精力改善)。(2)療效不佳處理:①評(píng)估依從性(是否漏服);②確認(rèn)劑量是否足夠(如舍曲林<100mg/d可能未達(dá)有效劑量);③足劑量足療程(6-8周)無(wú)效,考慮換藥(換用不同機(jī)制藥物,如SSRIs換SNRIs);④聯(lián)合增效:加用增效劑(如丁螺環(huán)酮、甲狀腺素T3),或聯(lián)合非典型抗精神病藥(如阿立哌唑);⑤考慮MECT或重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)。4.簡(jiǎn)述電休克治療(MECT)的適應(yīng)癥與絕對(duì)禁忌癥。答案:適應(yīng)癥:①?lài)?yán)重抑郁(伴自殺、拒食、木僵);②躁狂發(fā)作(藥物治療無(wú)效或嚴(yán)重興奮);③精神分裂癥(緊張型木僵、嚴(yán)重攻擊行為、藥物抵抗);④急性精神病性障礙(如急性幻覺(jué)妄想);⑤某些神經(jīng)癥(如嚴(yán)重強(qiáng)迫障礙藥物無(wú)效)。絕對(duì)禁忌癥:①顱內(nèi)壓增高(腦腫瘤、腦出血、腦疝);②未控制的癲癇持續(xù)狀態(tài);③嚴(yán)重未控制的心血管疾?。ㄈ缃谛募」K?、主動(dòng)脈瘤);④視網(wǎng)膜脫落高危(如高度近視);⑤麻醉禁忌(如嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。?。五、論述題(共10分)論述雙相障礙的識(shí)別難點(diǎn)及干預(yù)策略。答案:雙相障礙的識(shí)別難點(diǎn):(1)臨床表現(xiàn)不典型:約40%患者以抑郁發(fā)作首發(fā),易被誤診為單相抑郁;混合發(fā)作(同時(shí)存在抑郁與躁狂癥狀)易被忽視(如情緒低落伴活動(dòng)增多);快速循環(huán)型(1年內(nèi)≥4次發(fā)作)易被誤判為“難治性抑郁”。(2)共病干擾:常共病焦慮障礙(60%)、物質(zhì)使用障礙(30%),掩蓋核心癥狀;兒童青少年患者易與ADHD混淆(均有活動(dòng)增多)。(3)患者/家屬認(rèn)知偏差:輕躁狂期患者自我感覺(jué)良好(“狀態(tài)好”),否認(rèn)病態(tài),就診時(shí)僅主訴抑郁,導(dǎo)致漏診。
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