2025年抗菌藥物臨床合理使用知識(shí)培訓(xùn)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是（）A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢哌酮D.莫西沙星答案：C2.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（）A.繁殖期殺菌劑B.對(duì)靜止期細(xì)菌作用弱C.血漿半衰期短需多次給藥D.濃度越高殺菌效果越強(qiáng)答案：D3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是（）A.術(shù)前0.5-1小時(shí)B.術(shù)前2-3小時(shí)C.切皮后立即給藥D.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)答案：A4.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染，首選藥物是（）A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.阿莫西林/克拉維酸D.左氧氟沙星答案：B5.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時(shí)，無(wú)需調(diào)整劑量的是（）A.紅霉素B.利福平C.頭孢曲松D.氯霉素答案：C6.兒童患者禁用的喹諾酮類藥物主要原因是（）A.耳毒性B.軟骨損害風(fēng)險(xiǎn)C.肝毒性D.神經(jīng)毒性答案：B7.下列不屬于濃度依賴性抗菌藥物的是（）A.阿奇霉素B.慶大霉素C.甲硝唑D.左氧氟沙星答案：A8.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)，針對(duì)肺炎鏈球菌的首選藥物是（）A.萬(wàn)古霉素B.亞胺培南C.阿莫西林克拉維酸鉀D.氨曲南答案：C9.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是（）A.苯唑西林B.頭孢唑林C.萬(wàn)古霉素D.克林霉素答案：C10.抗菌藥物療程通常為（）A.1-3天B.3-5天C.5-7天D.體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)答案：D11.下列情況需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物的是（）A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（I類切口）B.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)（II類切口）C.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)（I類切口）D.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（I類切口）答案：B12.碳青霉烯類藥物不宜用于治療的感染是（）A.產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌肺炎B.銅綠假單胞菌血流感染C.社區(qū)獲得性肺炎（未明確病原體）D.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌顱內(nèi)感染答案：C13.腎功能不全患者使用經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物時(shí)，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是（）A.血肌酐（Scr）B.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）C.尿素氮（BUN）D.尿量答案：B14.治療侵襲性念珠菌病的首選藥物是（）A.氟康唑（非克柔、光滑念珠菌）B.伏立康唑C.卡泊芬凈D.兩性霉素B答案：A15.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，錯(cuò)誤的是（）A.非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小B.限制使用級(jí)：需要嚴(yán)格控制使用，避免過(guò)快產(chǎn)生耐藥C.特殊使用級(jí)：需經(jīng)會(huì)診或特殊審批程序使用D.特殊使用級(jí)藥物可在門診開(kāi)具答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括（）A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長(zhǎng)程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核病）C.降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.病原體未明的嚴(yán)重感染答案：ABCD2.治療銅綠假單胞菌感染可選擇的藥物有（）A.頭孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.亞胺培南D.環(huán)丙沙星答案：ABCD3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的原則包括（）A.盡量選擇單一藥物，避免聯(lián)合B.覆蓋手術(shù)部位最可能的病原體C.預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)（污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)）D.對(duì)β-內(nèi)酰胺類過(guò)敏者可選用克林霉素+氨基糖苷類答案：ABCD4.特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理要求包括（）A.需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會(huì)診B.門診不得使用C.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)D.臨床應(yīng)用情況應(yīng)專冊(cè)登記答案：ABCD5.碳青霉烯類藥物的使用注意事項(xiàng)包括（）A.避免用于社區(qū)獲得性輕中度感染B.長(zhǎng)期使用需警惕二重感染（如艱難梭菌、真菌感染）C.厄他培南對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效D.美羅培南中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較亞胺培南低答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間，因此需多次給藥。（）答案：√2.清潔手術(shù)（I類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)等高危情況下使用。（）答案：√3.氨基糖苷類藥物具有濃度依賴性，且有抗生素后效應(yīng)（PAE），因此可每日一次給藥以降低腎毒性。（）答案：√4.降階梯治療是指初始經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗菌藥物，待病原學(xué)結(jié)果明確后換用窄譜藥物。（）答案：√5.新生兒使用氯霉素可能發(fā)生“灰嬰綜合征”，因此需嚴(yán)格根據(jù)體重調(diào)整劑量并監(jiān)測(cè)血藥濃度。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答案：①診斷為細(xì)菌、真菌等病原微生物感染方有指征應(yīng)用；②盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選用藥物；③按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥；④綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定治療方案（包括品種選擇、劑量、給藥次數(shù)、療程、給藥途徑）。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的主要目的及3項(xiàng)關(guān)鍵措施。答案：目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（包括淺表切口、深部切口和器官/腔隙感染）。關(guān)鍵措施：①正確選擇藥物（覆蓋手術(shù)部位常見(jiàn)病原體，如葡萄球菌、大腸埃希菌等）；②把握給藥時(shí)機(jī)（術(shù)前0.5-1小時(shí)靜脈給藥，萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類需提前2小時(shí)）；③控制用藥療程（多數(shù)手術(shù)不超過(guò)24小時(shí)，污染手術(shù)不超過(guò)48小時(shí)）；④避免無(wú)指征聯(lián)合用藥。3.簡(jiǎn)述細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制。答案：①產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶（如β-內(nèi)酰胺酶水解青霉素類）；②抗菌藥物作用靶位改變（如MRSA的PBP2a變異）；③細(xì)菌膜通透性改變（如外膜蛋白缺失導(dǎo)致藥物無(wú)法進(jìn)入）；④主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如銅綠假單胞菌的Mex系統(tǒng)泵出藥物）；⑤代謝途徑改變（如對(duì)磺胺類耐藥的細(xì)菌自行合成葉酸）。4.簡(jiǎn)述肝功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)的調(diào)整依據(jù)及典型藥物舉例。答案：調(diào)整依據(jù)：①藥物主要經(jīng)肝臟代謝或清除（如紅霉素、利福平）；②肝功能損害程度（Child-Pugh分級(jí)）；③藥物毒性（如氯霉素有肝毒性需避免）。調(diào)整方式：輕度損害可按原劑量，中重度損害需減量或避免使用。舉例：嚴(yán)重肝病時(shí)，異煙肼（肝毒性）需避免；頭孢曲松（主要經(jīng)肝膽排泄）需減量；氨基糖苷類（主要經(jīng)腎排泄）無(wú)需調(diào)整。5.簡(jiǎn)述碳青霉烯類藥物的使用注意事項(xiàng)（至少5項(xiàng)）。答案：①僅用于多重耐藥菌、產(chǎn)ESBLs菌等嚴(yán)重感染，避免作為一線藥物；②美羅培南、帕尼培南可透過(guò)血腦屏障，用于中樞感染；③厄他培南對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效；④長(zhǎng)期使用易誘發(fā)艱難梭菌感染（CDI）和真菌感染；⑤與丙戊酸鈉聯(lián)用可降低其血藥濃度，增加癲癇風(fēng)險(xiǎn)；⑥腎功能不全者需根據(jù)Ccr調(diào)整劑量；⑦避免用于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）等輕中度感染。五、案例分析題（共15分）患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見(jiàn)革蘭陰性桿菌，未找到抗酸桿菌；血培養(yǎng)（-）；降鈣素原（PCT）0.8ng/mL。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）2.初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)選擇何種方案？依據(jù)是什么？（6分）3.若治療3天后體溫未下降（仍38.5℃），痰培養(yǎng)回報(bào)“肺炎克雷伯菌（ESBLs陽(yáng)性）”，下一步應(yīng)如何調(diào)整治療？（6分）答案：1.最可能診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP），需與肺結(jié)核、肺癌伴感染、肺栓塞等鑒別。依據(jù)：發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺部濕啰音、WBC及中性粒細(xì)胞升高、胸部CT滲出影，結(jié)合糖尿病基礎(chǔ)（免疫功能低下）。2.初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案：選擇β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑復(fù)方制劑（如頭孢哌酮/舒巴坦）或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）。依據(jù)：①CAP常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）及需氧革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌）；②患者有糖尿病（基礎(chǔ)疾?。瑢儆贑AP中危人群（CURB-65評(píng)分：年齡≥65歲（1分）、尿素氮正常（0分）、呼吸頻率22次/分（0分）、血壓正常（0分）、意識(shí)清楚（0分），總分1分），需覆蓋革蘭陰性桿菌；③痰涂片見(jiàn)革蘭陰性桿菌，提示需加強(qiáng)抗G?桿菌治療；④避免初始使用碳青霉烯類（無(wú)多重耐藥危險(xiǎn)因素）。3.調(diào)整方案：換用碳