2025年傳染病肺結(jié)核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.結(jié)核分枝桿菌的主要致病物質(zhì)是A.內(nèi)毒素B.外毒素C.脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖復(fù)合物D.溶血素答案：C2.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是A.消化道傳播B.血液傳播C.飛沫傳播D.接觸傳播答案：C3.成人繼發(fā)性肺結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)是A.全肺實(shí)變B.肺門淋巴結(jié)腫大C.上葉尖后段或下葉背段浸潤(rùn)、空洞D.胸腔大量積液答案：C4.診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)是A.胸部X線B.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）答案：C5.下列屬于一線抗結(jié)核藥物的是A.左氧氟沙星B.利福平C.阿米卡星D.對(duì)氨基水楊酸答案：B6.抗結(jié)核化療的“早期”原則主要是為了A.減少藥物不良反應(yīng)B.降低傳染性C.避免耐藥性產(chǎn)生D.減輕肺組織損傷答案：D7.兒童原發(fā)性肺結(jié)核的典型表現(xiàn)是A.空洞形成B.肺門淋巴結(jié)腫大伴肺內(nèi)原發(fā)病灶C.大量咯血D.結(jié)核性胸膜炎答案：B8.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、利福平答案：A9.卡介苗（BCG）主要預(yù)防的是A.成人肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核C.耐藥結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：B10.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)首選的止血藥物是A.維生素KB.垂體后葉素C.酚磺乙胺D.氨甲苯酸答案：B11.結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線敏感，日光直射多長(zhǎng)時(shí)間可被殺滅A.10-20分鐘B.2-4小時(shí)C.6-8小時(shí)D.12小時(shí)以上答案：B12.初治肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.4HRZE/2HRD.2HZ/4HR答案：A（注：H=異煙肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇）13.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）硬結(jié)直徑15mm，且有水皰，結(jié)果判定為A.陰性（-）B.弱陽(yáng)性（+）C.陽(yáng)性（++）D.強(qiáng)陽(yáng)性（+++）答案：D14.肺結(jié)核合并HIV感染時(shí)，抗結(jié)核治療應(yīng)A.延遲抗結(jié)核治療，先控制HIVB.與抗病毒治療同時(shí)啟動(dòng)，優(yōu)先抗結(jié)核C.僅用二線抗結(jié)核藥物D.減少抗結(jié)核藥物劑量答案：B15.下列哪項(xiàng)不屬于肺結(jié)核的全身癥狀A(yù).午后低熱B.盜汗C.胸痛D.乏力答案：C16.痰涂片抗酸染色陽(yáng)性提示A.一定是結(jié)核分枝桿菌感染B.可能為非結(jié)核分枝桿菌或結(jié)核分枝桿菌C.患者無(wú)傳染性D.需立即手術(shù)治療答案：B17.結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液性質(zhì)多為A.漏出液B.血性積液C.膿性積液D.滲出液答案：D18.抗結(jié)核治療過(guò)程中出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，最可能是哪種藥物的不良反應(yīng)A.利福平B.異煙肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：B19.肺結(jié)核患者治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能，主要因?yàn)槟姆N藥物對(duì)肝臟損傷較大A.異煙肼B.利福平C.兩者均是D.兩者均否答案：C20.我國(guó)肺結(jié)核疫情的高發(fā)人群是A.嬰幼兒B.青年學(xué)生C.65歲以上老年人及流動(dòng)人口D.孕婦答案：C21.粟粒性肺結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)是A.雙肺彌漫分布的小結(jié)節(jié)影（直徑1-3mm）B.單側(cè)肺大空洞C.肺葉實(shí)變D.胸腔包裹性積液答案：A22.結(jié)核分枝桿菌的最適生長(zhǎng)溫度是A.25℃B.37℃C.42℃D.50℃答案：B23.肺結(jié)核患者完成規(guī)范治療后，判斷治愈的主要依據(jù)是A.癥狀完全消失B.胸部X線病灶完全吸收C.痰菌持續(xù)陰性（至少2次）D.PPD試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰答案：C24.結(jié)核分枝桿菌的耐藥性產(chǎn)生主要機(jī)制是A.藥物劑量不足B.基因突變C.患者免疫力低下D.合并其他感染答案：B25.兒童接種卡介苗后，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性提示A.已感染結(jié)核分枝桿菌B.疫苗接種成功C.需立即抗結(jié)核治療D.存在活動(dòng)性結(jié)核答案：B26.肺結(jié)核大咯血導(dǎo)致窒息時(shí)，首要的搶救措施是A.靜脈注射止血藥B.立即氣管插管或體位引流C.輸血D.面罩吸氧答案：B27.下列哪項(xiàng)不是肺結(jié)核的疑似病例A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱（常午后低熱）≥2周D.鼻塞、流涕3天答案：D28.結(jié)核分枝桿菌在干燥痰液中可存活A(yù).數(shù)小時(shí)B.數(shù)天C.數(shù)月D.數(shù)年答案：C29.復(fù)治肺結(jié)核患者的化療方案通常需要包含A.至少2種敏感藥物B.所有一線藥物C.僅二線藥物D.激素答案：A30.肺結(jié)核疫情的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成A.2小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括A.抗酸染色陽(yáng)性B.生長(zhǎng)緩慢（需2-8周）C.對(duì)乙醇敏感（75%酒精2分鐘殺滅）D.耐煮沸（100℃5分鐘不滅活）答案：ABC2.肺結(jié)核的常見(jiàn)癥狀包括A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血C.胸痛D.呼吸困難答案：ABCD3.痰結(jié)核分枝桿菌檢查的方法有A.涂片抗酸染色B.培養(yǎng)C.分子生物學(xué)檢測(cè)（如XpertMTB/RIF）D.血培養(yǎng)答案：ABC4.抗結(jié)核化療的原則包括A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量E.聯(lián)合答案：ABCDE5.肺結(jié)核的預(yù)防措施包括A.接種卡介苗（針對(duì)兒童）B.患者隔離治療（戴口罩、通風(fēng)）C.密切接觸者篩查D.提高免疫力（營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)）答案：ABCD6.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的治療特點(diǎn)包括A.療程長(zhǎng)（通常18-24個(gè)月）B.使用二線抗結(jié)核藥物C.需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如聽力、腎功能）D.無(wú)需考慮藥物相互作用答案：ABC7.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)包括A.癥狀不典型（易誤診為感冒）B.原發(fā)綜合征多見(jiàn)（原發(fā)病灶+淋巴管炎+肺門淋巴結(jié)腫大）C.易發(fā)生血行播散（如粟粒性結(jié)核）D.痰菌陽(yáng)性率高答案：ABC8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的臨床意義包括A.陽(yáng)性提示曾感染或接種過(guò)卡介苗B.強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥20mm或有水皰）提示活動(dòng)性結(jié)核可能C.陰性可排除結(jié)核（免疫功能正常者）D.HIV感染者可能出現(xiàn)假陰性答案：ABD9.肺結(jié)核患者的健康教育內(nèi)容包括A.規(guī)范服藥（不可自行停藥）B.痰液處理（用紙包裹后焚燒）C.定期復(fù)查（痰菌、肝腎功能）D.治療期間避免妊娠答案：ABCD10.結(jié)核分枝桿菌的耐藥類型包括A.單耐藥（僅對(duì)1種一線藥耐藥）B.多耐藥（對(duì)≥2種一線藥耐藥，不含異煙肼和利福平）C.耐多藥（對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥）D.廣泛耐藥（耐多藥基礎(chǔ)上，對(duì)≥1種氟喹諾酮類和≥1種二線注射劑耐藥）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌的致病機(jī)制。答案：結(jié)核分枝桿菌通過(guò)飛沫進(jìn)入呼吸道，被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬后，其細(xì)胞壁中的脂質(zhì)（如索狀因子、蠟質(zhì)D）可抵抗溶酶體酶的殺傷，在細(xì)胞內(nèi)繁殖，引發(fā)局部炎癥（結(jié)核結(jié)節(jié)）。菌體蛋白引發(fā)遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型），導(dǎo)致組織壞死（干酪樣壞死）。若免疫力低下，結(jié)核分枝桿菌可經(jīng)血行、淋巴播散至全身。2.列舉肺結(jié)核的5個(gè)典型臨床表現(xiàn)。答案：①咳嗽、咳痰≥2周；②咯血或痰中帶血；③午后低熱（37.3-38℃）；④盜汗（夜間睡眠時(shí)出汗）；⑤乏力、食欲減退、體重下降。3.簡(jiǎn)述痰涂片和痰培養(yǎng)在肺結(jié)核診斷中的區(qū)別。答案：痰涂片（抗酸染色）快速（2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果），但靈敏度低（僅能檢測(cè)到每毫升≥5000條菌），且無(wú)法區(qū)分結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌；痰培養(yǎng)靈敏度高（每毫升≥10-100條菌），是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，還可進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，但需2-8周出結(jié)果。4.解釋抗結(jié)核化療的“十字原則”及其意義。答案：十字原則為“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合”。早期：盡早治療可減少組織損傷，提高治愈率；規(guī)律：按方案服藥避免耐藥；全程：完成規(guī)定療程防止復(fù)發(fā)；適量：劑量不足易耐藥，過(guò)量增加不良反應(yīng)；聯(lián)合：多藥協(xié)同殺菌，延緩耐藥。5.簡(jiǎn)述耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的定義及處理原則。答案：定義：對(duì)至少異煙肼和利福平同時(shí)耐藥的肺結(jié)核。處理原則：①根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇至少4種敏感藥物（包括1種氟喹諾酮類和1種二線注射劑）；②療程18-24個(gè)月（痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后至少12個(gè)月）；③密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如聽力、腎功能）；④采用直接面視下治療（DOT）提高依從性。6.卡介苗（BCG）的接種要點(diǎn)有哪些？答案：①接種對(duì)象：新生兒（出生后24小時(shí)內(nèi)）及未接種過(guò)的兒童；②接種方法：左上臂三角肌下緣皮內(nèi)注射0.1ml；③禁忌證：免疫缺陷、嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)、急性傳染病期；④接種后反應(yīng)：2周左右局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，8-12周形成小潰瘍（屬正常，無(wú)需處理）；⑤保護(hù)效力：主要預(yù)防兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核），對(duì)成人肺結(jié)核保護(hù)力有限。7.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的臨床意義是什么？答案：①陽(yáng)性（硬結(jié)≥5mm）：提示曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過(guò)卡介苗；②強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥20mm或有水皰、壞死）：高度提示活動(dòng)性結(jié)核；③陰性（硬結(jié)<5mm）：未感染（免疫功能正常者），或感染后4-8周內(nèi)（窗口期），或免疫抑制狀態(tài)（如HIV、腫瘤、激素治療）；④需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)等綜合判斷。8.肺結(jié)核患者的健康教育應(yīng)包括哪些內(nèi)容？答案：①規(guī)范用藥：強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量服藥，不可自行停藥（避免耐藥）；②消毒隔離：戴口罩、獨(dú)居一室、室內(nèi)通風(fēng)，痰液用紙包裹后焚燒；③定期復(fù)查：治療期間每2-4周查痰菌，每月查肝腎功能，治療結(jié)束后隨訪1年；④生活方式：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、維生素）、避免勞累、戒煙酒；⑤特殊人群提示：女性治療期間避孕，哺乳期暫停哺乳。9.簡(jiǎn)述結(jié)核分枝桿菌的耐藥機(jī)制。答案：主要機(jī)制是基因突變：①異煙肼耐藥：katG基因（編碼過(guò)氧化氫酶-過(guò)氧化物酶）或inhA基因（編碼烯酰ACP還原酶）突變；②利福平耐藥：rpoB基因（編碼RNA聚合酶β亞基）突變；③乙胺丁醇耐藥：embB基因（編碼阿拉伯糖轉(zhuǎn)移酶）突變；④氟喹諾酮類耐藥：gyrA/gyrB基因（編碼DNA旋轉(zhuǎn)酶）突變。10.肺結(jié)核疫情暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急處置流程是什么？答案：①核實(shí)診斷：通過(guò)病原學(xué)檢查確認(rèn)病例；②隔離治療：對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療，減少傳播；③密切接觸者篩查：對(duì)家庭成員、同事等進(jìn)行癥狀詢問(wèn)、胸片、PPD/IGRA檢測(cè)，必要時(shí)查痰；④環(huán)境消毒：對(duì)患者居住/工作場(chǎng)所進(jìn)行通風(fēng)、紫外線照射或含氯消毒劑擦拭；⑤健康教育：向人群普及結(jié)核防治知識(shí)，消除恐慌；⑥疫情24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)；⑦效果評(píng)估：定期分析篩查結(jié)果，調(diào)整防控措施。四、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者男性，35歲，建筑工人，咳嗽、咳痰2個(gè)月，加重伴咯血3天。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，右下肺可聞及少量濕啰音。胸片示：右肺上葉尖后段斑片狀陰影，內(nèi)見(jiàn)小空洞。痰涂片抗酸染色（+），PPD試驗(yàn)硬結(jié)20mm（有水皰）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）制定初步治療方案（寫出藥物、療程）。答案：（1）診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（涂陽(yáng)）。依據(jù)：①咳嗽、咳痰≥2周（2個(gè)月），咯血；②胸片示上葉尖后段空洞性病變（典型部位）；③痰涂片抗酸染色陽(yáng)性；④PPD強(qiáng)陽(yáng)性（支持結(jié)核活動(dòng)）。（2）進(jìn)一步檢查：①痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（明確菌種及耐藥性）；②肝腎功能、血常規(guī)（評(píng)估用藥基礎(chǔ)）；③胸部CT（更清晰顯示病灶細(xì)節(jié)）；④HIV抗體檢測(cè)（排除合并感染）。（3）治療方案：初治涂陽(yáng)肺結(jié)核，采用標(biāo)準(zhǔn)方案2HRZE/4HR。即：強(qiáng)化期2個(gè)月（異煙肼H0.3gqd，利福平R0.45gqd，吡嗪酰胺Z1.5gqd，乙胺丁醇E0.75gqd）；鞏固期4個(gè)月（H+R）。治療期間每月復(fù)查肝腎功能，每2-4周查痰菌，若痰菌持續(xù)陰性，完成療程后隨訪。案例2：患者女性，45歲，因“反復(fù)低熱、乏力3個(gè)月，加重伴呼吸困難1周”就診。有糖尿病史10年（血糖控制不佳）。查體：T37.5℃，呼吸24次/分，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。胸片示：雙肺彌漫分布、大小均勻的小結(jié)節(jié)影（直徑約2mm）。痰涂片抗酸染色（-），血IGRA（+）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療時(shí)需注意哪些特殊點(diǎn)？答案：（1）診斷：急性粟粒性肺結(jié)核。依據(jù)：①糖尿病史（免疫抑制狀態(tài)）；②低熱、乏力等全身癥狀；③呼吸困難（雙肺受累）；④胸片示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)（符合粟粒性結(jié)核表現(xiàn)）；⑤IGRA陽(yáng)性（提示結(jié)核感染）。（2）鑒別診斷：①血行播散型肺癌（結(jié)節(jié)大小不等、分布不均，可有原發(fā)腫瘤灶）；②塵肺（有職業(yè)暴露史，結(jié)節(jié)密度高、肺門淋巴結(jié)鈣化）；③真菌?。ㄈ珉[球菌病，多有免疫缺陷，血清抗原檢測(cè)可鑒別）；④轉(zhuǎn)移瘤（有原發(fā)腫瘤病史，結(jié)節(jié)常分布于中下肺）。（3）治療注意點(diǎn)：①盡早抗結(jié)核治療（強(qiáng)化期可延長(zhǎng)至3個(gè)月，總療程9-12個(gè)月）；②控制血糖（與內(nèi)分泌科協(xié)作，目標(biāo)空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L）；③監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（糖尿病易合并周圍神經(jīng)病變，需注意異煙肼的神經(jīng)毒性；利福平可能影響降糖藥療效）；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、低碳水化合物飲食）；⑤若出現(xiàn)呼吸衰竭，需氧療或機(jī)械通氣。案例3：患兒男性，5歲，因“發(fā)熱、咳嗽1周，加重伴胸悶2天”入院。其祖母3個(gè)月