人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后自評(píng)報(bào)告模板---人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后自評(píng)報(bào)告尊敬的患者朋友：您好！人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量的重要手段。術(shù)后的康復(fù)過(guò)程需要您的積極參與和細(xì)致觀察。這份自評(píng)報(bào)告模板希望能成為您記錄康復(fù)點(diǎn)滴、與主治醫(yī)生有效溝通的橋梁。請(qǐng)您在復(fù)診前或根據(jù)醫(yī)生建議的時(shí)間，認(rèn)真回顧并填寫(xiě)以下內(nèi)容，這將有助于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)更全面地了解您的恢復(fù)狀況，并為您提供更具針對(duì)性的指導(dǎo)。---一、基本信息*患者姓名：_______________*手術(shù)名稱：（例如：右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)/左側(cè)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)）_________________________*手術(shù)日期：_______年_______月_______日*本次自評(píng)日期：_______年_______月_______日*主刀醫(yī)生：_______________*康復(fù)治療師（如有）：_______________---二、術(shù)后恢復(fù)狀況評(píng)估（請(qǐng)根據(jù)您填寫(xiě)報(bào)告時(shí)的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，盡量客觀、詳細(xì)。）2.1疼痛與不適*當(dāng)前主要疼痛部位（如手術(shù)關(guān)節(jié)、切口周圍、其他相關(guān)部位）：_________________*疼痛程度（靜息時(shí)）：（可選用0-10分法，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛）_______分*疼痛程度（活動(dòng)時(shí)）：（同上）_______分*疼痛性質(zhì)（如：鈍痛、刺痛、酸痛、脹痛）：_________________*疼痛頻率（如：持續(xù)存在、間歇性、活動(dòng)后出現(xiàn)）：_________________*夜間睡眠受疼痛影響程度：（無(wú)影響/輕微影響，可入睡/影響入睡，易醒/嚴(yán)重影響，難以入睡）_________________*目前是否服用止痛藥物：（是/否）如“是”，請(qǐng)注明藥物名稱、劑量及頻率：_________________*疼痛較上次評(píng)估（或較前一周）的變化：（明顯減輕/略有減輕/基本不變/略有加重/明顯加重）_________________2.2關(guān)節(jié)活動(dòng)度與靈活性*手術(shù)關(guān)節(jié)目前的活動(dòng)范圍（可與健側(cè)對(duì)比，或描述日?；顒?dòng)中能輕松完成的動(dòng)作）：*屈曲（彎腿）：（例如：能輕松彎曲到吃飯、穿襪子的程度，或具體度數(shù)）_________________*伸直（伸腿）：（例如：能完全伸直，或略有屈曲角度）_________________*內(nèi)旋/外旋（如髖關(guān)節(jié)）：（例如：可小范圍旋轉(zhuǎn)，或受限明顯）_________________*內(nèi)翻/外翻（如膝關(guān)節(jié)）：（例如：活動(dòng)時(shí)穩(wěn)定，或有異常角度）_________________*關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有無(wú)卡頓、彈響或交鎖感：（無(wú)/偶爾有/經(jīng)常有）如有，請(qǐng)描述：_________________*與上次評(píng)估（或較前一周）相比，關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化：（明顯改善/略有改善/基本不變/無(wú)改善）_________________2.3肢體力量與功能恢復(fù)*手術(shù)側(cè)下肢力量感覺(jué)（與健側(cè)對(duì)比）：（明顯減弱/略有減弱/基本相當(dāng)/已恢復(fù)正常）_________________*目前能獨(dú)立完成的日常活動(dòng)（可多選或補(bǔ)充）：*[]床上翻身、坐起*[]獨(dú)立穿衣、鞋襪（包括系鞋帶）*[]獨(dú)立洗漱、如廁*[]平地行走_(dá)______米（或描述耐力：如一口氣走5分鐘無(wú)不適）*[]上下樓梯（_______級(jí)，需扶扶手/無(wú)需扶扶手，單腳交替/一步一挪）*[]下蹲、彎腰拾物*[]乘坐公共交通*[]簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng)*[]其他：_________________*行走時(shí)步態(tài)：（正常/略跛行/明顯跛行/需助行器輔助）助行器類型（如：無(wú)/手杖/腋杖/助行架）：_________________*感覺(jué)手術(shù)關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定：（非常穩(wěn)定/基本穩(wěn)定/偶有不穩(wěn)感/明顯不穩(wěn)）_________________2.4切口與腫脹情況*手術(shù)切口外觀：（已拆線，愈合良好/未拆線，敷料清潔/紅腫/滲液/裂開(kāi)/結(jié)痂）如有異常，請(qǐng)描述：_________________*手術(shù)關(guān)節(jié)周圍及下肢腫脹程度：（無(wú)/輕度，局限于關(guān)節(jié)周圍/中度，累及小腿/重度，明顯腫脹）*腫脹與活動(dòng)、體位的關(guān)系：（例如：活動(dòng)后加重，休息后減輕；晨起較重等）_________________*皮膚溫度：（正常/手術(shù)區(qū)域皮溫略高/明顯發(fā)燙）_________________---三、康復(fù)訓(xùn)練與活動(dòng)情況*目前是否規(guī)律進(jìn)行康復(fù)鍛煉：（是/否）*主要進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目及頻率：（例如：直腿抬高，每日3組，每組15次；屈膝練習(xí)，每日2次等）_________________*康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的感受：（無(wú)不適/輕微酸脹感，可耐受/明顯疼痛，需暫停）_________________*是否遵循醫(yī)生/治療師的活動(dòng)限制建議（如避免深蹲、盤(pán)腿、過(guò)度負(fù)重等）：（嚴(yán)格遵守/基本遵守/偶爾未遵守/未遵守）如有未遵守，請(qǐng)說(shuō)明：_________________*每日大致活動(dòng)量：（例如：大部分時(shí)間臥床/室內(nèi)少量活動(dòng)/每日戶外活動(dòng)2次，每次30分鐘等）_________________---四、并發(fā)癥觀察與用藥情況*術(shù)后至今是否出現(xiàn)過(guò)以下情況（如有，請(qǐng)注明發(fā)生時(shí)間、持續(xù)多久及處理方式）：*[]發(fā)熱（體溫超過(guò)38℃）*[]手術(shù)部位異常疼痛、紅腫熱加劇*[]切口異常分泌物（顏色、氣味）*[]下肢麻木、刺痛或感覺(jué)異常*[]下肢明顯發(fā)涼、顏色改變（蒼白或青紫）*[]突發(fā)胸痛、呼吸困難（警惕血栓）*[]其他不適：_________________*目前是否服用其他藥物（除止痛藥外，如抗凝藥、降壓藥、降糖藥等）：請(qǐng)列出藥物名稱及劑量：_________________*有無(wú)藥物過(guò)敏史：_________________---五、其他情況與建議*目前康復(fù)過(guò)程中遇到的主要困難或困惑：（例如：某個(gè)動(dòng)作無(wú)法完成、疼痛控制不佳、對(duì)康復(fù)進(jìn)度有疑慮等）_________________*對(duì)未來(lái)康復(fù)的期望或目標(biāo)：（例如：希望能獨(dú)立上下樓、恢復(fù)工作、參與某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)等）_________________*您認(rèn)為醫(yī)生或康復(fù)師在哪些方面需要給予您更多的指導(dǎo)和幫助：_________________*其他需要向醫(yī)生說(shuō)明的情況：_________________---六、總結(jié)與下一步計(jì)劃*總體而言，您對(duì)目前的康復(fù)進(jìn)展是否滿意：（非常滿意/基本滿意/不太滿意/不滿意）_________________*預(yù)計(jì)下次復(fù)診時(shí)間：_______年_______月_______日*復(fù)診前希望醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注或解決的問(wèn)題（可列出1-3點(diǎn)）：1._________________2._________________3._________________---患者簽名：_______________日期：_______