2025年香港特別行政區(qū)事業(yè)單位招聘考試衛(wèi)生類臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.關(guān)于房間傳導(dǎo)阻滯，下列描述錯(cuò)誤的是？A.通常由希氏束分支以上結(jié)構(gòu)病變引起B(yǎng).可導(dǎo)致完全性左束支傳導(dǎo)阻滯C.心電圖表現(xiàn)為P波后無QRS波群或QRS波群脫落D.部分患者可出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀2.一位慢性阻塞性肺疾病患者，近期出現(xiàn)呼吸困難加重，伴發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰。血?dú)夥治鲲@示PaO2下降，PaCO2升高。最可能的并發(fā)癥是？A.自發(fā)性氣胸B.呼吸道合胞病毒感染C.縱隔氣腫D.急性呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒3.診斷消化性潰瘍的首選檢查方法是？A.胃鏡檢查+活檢B.上消化道造影C.胃酸測(cè)定D.幽門螺桿菌檢測(cè)4.下列關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的治療措施，錯(cuò)誤的是？A.立即靜脈輸注生理鹽水B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注C.碳酸氫鈉靜脈注射以快速糾正酸中毒D.密切監(jiān)測(cè)血糖、酮體和電解質(zhì)變化5.關(guān)于乳腺癌的早期表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是不典型的？A.乳房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)地較硬、活動(dòng)度差的腫塊B.乳房皮膚出現(xiàn)“酒窩征”C.乳頭或乳暈區(qū)出現(xiàn)持續(xù)不愈的糜爛、潰瘍D.兩側(cè)乳房大小形態(tài)突然發(fā)生明顯不對(duì)稱6.外科手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備的目的不包括？A.消除皮膚表面細(xì)菌B.減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)C.便于術(shù)中操作D.使手術(shù)區(qū)域皮膚暫時(shí)毛發(fā)脫落7.成人甲狀腺功能減退癥的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.畏寒、乏力、反應(yīng)遲鈍B.皮膚干燥、粗糙、水腫C.基礎(chǔ)代謝率增高、心率加快D.月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)8.關(guān)于急性腎小球腎炎，其最主要的病理改變是？A.腎小管上皮細(xì)胞變性壞死B.腎間質(zhì)水腫和單核細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).腎小球基底膜免疫復(fù)合物沉積及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)D.腎血管栓塞9.糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行傷口換藥時(shí)，首要的注意事項(xiàng)是？A.使用強(qiáng)效抗生素B.徹底清創(chuàng)去除壞死組織C.每天更換敷料D.封閉傷口促進(jìn)愈合10.關(guān)于腦出血的描述，下列錯(cuò)誤的是？A.多見于基底節(jié)區(qū)B.好發(fā)于50歲以上高血壓患者C.發(fā)病突然，病情進(jìn)展快D.出血前常有明顯的頭痛、嘔吐二、判斷題1.乙型肝炎病毒（HBV）感染是導(dǎo)致肝癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。（）2.心電圖PR間期延長(zhǎng)，提示房室傳導(dǎo)延遲。（）3.消化性潰瘍合并幽門梗阻時(shí)，患者常表現(xiàn)為嘔吐宿食，不含膽汁。（）4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥可引起基礎(chǔ)代謝率增高、心輸出量增加。（）5.所有骨折都需要進(jìn)行手術(shù)治療才能愈合。（）6.糖尿病患者出現(xiàn)足部水皰，應(yīng)立即自行挑破以防感染。（）7.急性胰腺炎患者禁用嗎啡止痛，因其可能誘發(fā)Oddi括約肌痙攣。（）8.肺癌的早期篩查主要依靠胸部X光片檢查。（）9.醫(yī)患溝通主要是醫(yī)生向患者傳遞醫(yī)學(xué)信息。（）10.人體所需的電解質(zhì)主要來源于飲水和食物。（）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要并發(fā)癥。2.列舉三種常見的院內(nèi)獲得性感染部位，并簡(jiǎn)述其預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和主要禁忌證。四、論述題1.結(jié)合香港醫(yī)療體系的特點(diǎn)，論述作為一名臨床醫(yī)生應(yīng)如何履行醫(yī)患溝通的職責(zé)。2.試述糖尿病慢性并發(fā)癥的主要類型、發(fā)病機(jī)制，并簡(jiǎn)述其主要的預(yù)防和管理策略。試卷答案一、單選題1.B*解析思路：房室傳導(dǎo)阻滯通常由希氏束分支（包括束支本身或其附近）或更遠(yuǎn)（如浦肯野纖維）的病變引起，導(dǎo)致心房到心室的電信號(hào)傳導(dǎo)受阻。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯屬于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，而非房室傳導(dǎo)阻滯。因此，選項(xiàng)B描述錯(cuò)誤。2.D*解析思路：慢性阻塞性肺疾病患者肺功能基礎(chǔ)差，感染（如細(xì)菌感染）易誘發(fā)急性加重。患者出現(xiàn)呼吸困難加重，同時(shí)血?dú)夥治鲲@示低氧血癥（PaO2下降）和高碳酸血癥（PaCO2升高），這是急性呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒的典型表現(xiàn)。3.A*解析思路：胃鏡檢查可以直接觀察食管、胃、十二指腸黏膜，發(fā)現(xiàn)潰瘍?cè)?，并取活檢進(jìn)行病理診斷和幽門螺桿菌檢測(cè)，是診斷消化性潰瘍的“金標(biāo)準(zhǔn)”。上消化道造影是影像學(xué)檢查方法，但有假陽(yáng)性和假陰性可能。胃酸測(cè)定和幽門螺桿菌檢測(cè)是輔助診斷手段。4.C*解析思路：糖尿病酮癥酸中毒治療中，補(bǔ)堿需謹(jǐn)慎。通常只在血pH<7.1-7.2時(shí)才考慮補(bǔ)堿，且多采用口服或緩慢靜脈滴注碳酸氫鈉，劑量不宜過大，速度不宜過快，以免引起不利后果。立即快速靜脈注射碳酸氫鈉是錯(cuò)誤的。5.D*解析思路：乳腺癌的早期表現(xiàn)多為無痛性、單發(fā)、質(zhì)硬、邊界不清的乳房腫塊。皮膚“酒窩征”（皮內(nèi)癌侵犯Cooper韌帶）、乳頭凹陷或糜爛、乳頭溢液等也是早期表現(xiàn)。兩側(cè)乳房大小形態(tài)突然明顯不對(duì)稱更可能是生理性波動(dòng)或良性病變，而非乳腺癌典型早期特征。6.C*解析思路：手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備的主要目的是減少手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，通過備皮（去除毛發(fā)）和消毒（殺滅皮膚表面細(xì)菌）實(shí)現(xiàn)。外科手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備不直接為了“便于術(shù)中操作”，雖然清潔有助于操作，但不是主要目的。7.C*解析思路：甲狀腺功能減退癥（甲減）時(shí)，甲狀腺激素分泌不足，機(jī)體代謝減慢，表現(xiàn)為畏寒、乏力、心率減慢、基礎(chǔ)代謝率降低、皮膚干燥、水腫等。選項(xiàng)C描述的“基礎(chǔ)代謝率增高、心率加快”是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的表現(xiàn)。8.C*解析思路：急性腎小球腎炎的核心病理特征是腎小球受到免疫損傷，導(dǎo)致基底膜增厚或出現(xiàn)免疫復(fù)合物沉積，伴炎癥細(xì)胞（如系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞）浸潤(rùn)和滲出。9.B*解析思路：糖尿病足潰瘍的治療關(guān)鍵在于清除創(chuàng)面壞死組織和感染源，為新生組織提供愈合環(huán)境。因此，徹底清創(chuàng)是首要步驟。雖然換藥、抗感染、減壓等也很重要，但清創(chuàng)是基礎(chǔ)。10.A*解析思路：腦出血最常發(fā)生的部位是基底節(jié)區(qū)（包括內(nèi)囊），其次是小腦和腦葉。腦出血多見于有高血壓病史的老年人。發(fā)病突然、進(jìn)展快是特征。頭痛、嘔吐是顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，常見于出血后。但腦出血不“多見于”腦室系統(tǒng)，蛛網(wǎng)膜下腔出血多見于腦室系統(tǒng)。二、判斷題1.√*解析思路：乙型肝炎病毒（HBV）持續(xù)感染是導(dǎo)致肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）的主要病因。2.√*解析思路：PR間期代表從心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間，即房室傳導(dǎo)時(shí)間。PR間期延長(zhǎng)（通常>0.20秒）表明房室傳導(dǎo)速度減慢。3.√*解析思路：幽門梗阻時(shí)，食物無法通過幽門進(jìn)入小腸，在胃內(nèi)積聚，導(dǎo)致嘔吐。由于嘔吐發(fā)生在胃排空障礙之前，嘔吐物通常為未經(jīng)消化的前一日或更早的食物，且不含膽汁（膽汁進(jìn)入十二指腸）。4.√*解析思路：甲亢時(shí)，甲狀腺激素促進(jìn)新陳代謝，導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率增高。心率加快、心輸出量增加也是甲亢常見的生理變化。5.×*解析思路：并非所有骨折都需要手術(shù)。閉合性、穩(wěn)定性骨折、兒童青枝骨折等可以通過保守治療（石膏固定、外固定等）愈合。只有開放性骨折、骨折斷端移位明顯、不穩(wěn)定骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、脊柱骨折等才需要手術(shù)治療。6.×*解析思路：糖尿病患者足部出現(xiàn)水皰應(yīng)避免自行處理。應(yīng)保護(hù)水皰完整，防止破裂導(dǎo)致感染。需及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估并處理。7.√*解析思路：?jiǎn)岱瓤膳d奮支配Oddi括約肌的膽堿能神經(jīng)，使其收縮痙攣，導(dǎo)致膽總管和胰管下端阻塞，可能加重胰腺炎或誘發(fā)膽源性胰腺炎。8.×*解析思路：雖然胸部X光片可發(fā)現(xiàn)部分早期肺癌（如周圍型小結(jié)節(jié)），但其敏感性和特異性有限。目前公認(rèn)的肺癌早期篩查方法主要是低劑量螺旋CT（LDCT），其對(duì)早期肺癌的檢出率顯著高于胸部X光片。9.×*解析思路：醫(yī)患溝通是雙向的互動(dòng)過程，不僅是醫(yī)生向患者傳遞信息，也包括患者向醫(yī)生表達(dá)病情、疑慮和需求，以及雙方的信息交流、情感互動(dòng)和共同決策。10.√*解析思路：人體所需的電解質(zhì)，如鈉、鉀、氯、鈣、鎂等，主要來源于日常攝入的食物和飲用水。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及主要并發(fā)癥。*診斷標(biāo)準(zhǔn)（以中國(guó)為例）：在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。高血壓分級(jí)：1級(jí)（140-159/90-99）；2級(jí)（160-179/100-109）；3級(jí)（≥180/≥110）。青春期及兒童血壓標(biāo)準(zhǔn)不同。主要并發(fā)癥：*心臟并發(fā)癥：高血壓性心臟病（左心室肥厚/擴(kuò)大）、心力衰竭、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、心律失常、主動(dòng)脈夾層。*腦血管并發(fā)癥：腦出血、腦梗死（缺血性）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。*腎臟并發(fā)癥：慢性腎損害、腎功能衰竭、腎功能不全。*視力并發(fā)癥：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、眼底出血或滲出、視乳頭水腫、失明（視網(wǎng)膜病變）。*其他：動(dòng)脈粥樣硬化（外周動(dòng)脈疾病等）、高血壓性腎損害。2.列舉三種常見的院內(nèi)獲得性感染部位，并簡(jiǎn)述其預(yù)防措施。*常見部位：*手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）：感染發(fā)生在手術(shù)切口部位。*下呼吸道感染（LowerRespiratoryTractInfection,LRTI）：主要包括肺炎，如醫(yī)院獲得性肺炎（Ventilator-AssociatedPneumonia,VAP）。*泌尿道感染（UrinaryTractInfection,UTI）：主要包括醫(yī)院獲得性泌尿道感染（如導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,Catheter-AssociatedUrinaryTractInfection,CAUTI）。*預(yù)防措施（以SSI和VAP、CAUTI為例）：*手術(shù)部位感染：嚴(yán)格無菌技術(shù)（手衛(wèi)生、消毒、無菌屏障），手術(shù)前后合理使用抗菌藥物，縮短術(shù)前住院時(shí)間，戒煙，控制血糖，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)狀況，減少手術(shù)時(shí)間等。*下呼吸道感染（VAP）：抬高床頭，保持氣道濕化，有效口腔護(hù)理，鼓勵(lì)深呼吸和有效咳嗽，鎮(zhèn)靜劑使用注意，呼吸機(jī)相關(guān)策略（如氣囊壓力監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)管路更換），避免誤吸，早期脫離呼吸機(jī)等。*泌尿道感染（CAUTI）：嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征和時(shí)機(jī)，選擇合適的導(dǎo)尿管，保持會(huì)陰部清潔干燥，盡量縮短留置時(shí)間，間歇性?shī)A管（如適用），導(dǎo)尿管相關(guān)尿液標(biāo)本采集規(guī)范，規(guī)范護(hù)理操作等。3.簡(jiǎn)述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證和主要禁忌證。*適應(yīng)證：*發(fā)病時(shí)間<12小時(shí)（高危患者可延長(zhǎng)至18小時(shí)或更晚，需根據(jù)再灌注治療策略判斷）。*診斷為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。*溶栓試驗(yàn)陽(yáng)性（如Fibrinogendegradationproducts,FDP）或直接PCI不可行/轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過長(zhǎng)。*排除禁忌證。*主要禁忌證：*近期（如<3-6個(gè)月）活動(dòng)性出血是絕對(duì)禁忌。*有出血性中風(fēng)史或缺血性中風(fēng)溶栓治療史。*未控制的高血壓（如>180/110mmHg）。*深靜脈血栓形成或肺栓塞近期病史（<3-6個(gè)月）。*血液疾?。ㄈ缪“鍦p少癥、凝血功能障礙）。*活動(dòng)性消化性潰瘍。*近期（如<3-4周）有大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩史。*嚴(yán)重未控制的心力衰竭、主動(dòng)脈夾層。*妊娠。*對(duì)溶栓藥物或阿司匹林/肝素等過敏。四、論述題1.結(jié)合香港醫(yī)療體系的特點(diǎn)，論述作為一名臨床醫(yī)生應(yīng)如何履行醫(yī)患溝通的職責(zé)。*香港醫(yī)療體系特點(diǎn)：公立醫(yī)院（由醫(yī)院管理局運(yùn)營(yíng)）與私立醫(yī)療并存；多元文化背景（居民來自不同地區(qū)，語言、文化、信仰各異）；醫(yī)患關(guān)系相對(duì)西方式，強(qiáng)調(diào)專業(yè)性和效率；重視患者知情同意權(quán)；資源相對(duì)緊張，服務(wù)壓力大。*醫(yī)生履行醫(yī)患溝通職責(zé)：*尊重與同理心：尊重患者的文化背景、價(jià)值觀和信仰，理解其疾病帶來的焦慮、恐懼等情緒。香港醫(yī)管局強(qiáng)調(diào)“患者為本”，溝通需體現(xiàn)關(guān)懷。*清晰傳遞信息：使用患者能理解的語言（粵語、普通話、英語等），避免過多專業(yè)術(shù)語。結(jié)合香港本地情境解釋病情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后及費(fèi)用（如適用）。確?；颊叱浞种椋袡?quán)參與決策。*主動(dòng)傾聽與回應(yīng)：耐心傾聽患者的疑問、擔(dān)憂和訴求，給予及時(shí)、真誠(chéng)的回應(yīng)。鼓勵(lì)患者提問，解答疑問，建立信任關(guān)系。*文化敏感性溝通：了解不同文化背景下的溝通習(xí)慣和禁忌。例如，部分文化背景的患者可能更傾向于家庭參與決策，或?qū)δ承┰掝}敏感。提供跨文化培訓(xùn)，提升溝通技巧。*利用非語言溝通：注意語氣、表情、姿態(tài)，保持友善、專業(yè)的態(tài)度，傳遞積極信號(hào)。*提供支持與資源：除了醫(yī)療信息，也要告知患者可獲得的社區(qū)支持、社會(huì)服務(wù)（如香港社會(huì)服務(wù)署提供的援助）、心理支持等資源。*保持透明與誠(chéng)信：在法律法規(guī)允許范圍內(nèi)，盡可能保持診療過程的透明度，與患者坦誠(chéng)溝通可能存在的困難或限制。*適應(yīng)溝通場(chǎng)景：在香港繁忙的醫(yī)療環(huán)境下，要善于利用碎片化時(shí)間進(jìn)行有效溝通，必要時(shí)預(yù)約專門時(shí)間進(jìn)行更詳細(xì)的交流。對(duì)于需要翻譯的情況，及時(shí)尋求專業(yè)翻譯協(xié)助。*遵守倫理與法規(guī)：溝通中嚴(yán)格遵守患者知情同意、隱私保護(hù)等醫(yī)學(xué)倫理和香港相關(guān)法律法規(guī)要求。2.試述糖尿病慢性并發(fā)癥的主要類型、發(fā)病機(jī)制，并簡(jiǎn)述其主要的預(yù)防和管理策略。*主要類型：*大血管并發(fā)癥：主要指動(dòng)脈粥樣硬化，累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等，導(dǎo)致冠心病、腦卒中、外周動(dòng)脈疾病（PAD）。*微血管并發(fā)癥：主要指糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變。*其他并發(fā)癥：糖尿病足、視網(wǎng)膜黃斑水腫、自主神經(jīng)病變、皮膚病變、口腔病變、抑郁癥等。*發(fā)病機(jī)制：*高血糖毒性：糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）的形成，影響血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)炎癥、氧化應(yīng)激、凝血；糖代謝紊亂影響脂質(zhì)代謝。*血管病變：血管內(nèi)皮功能障礙和結(jié)構(gòu)改變，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成和血栓形成。*神經(jīng)病變：高血糖直接損傷神經(jīng)，山梨醇通路代謝紊亂，氧化應(yīng)激，神經(jīng)遞質(zhì)異常，血管病變導(dǎo)致缺血缺氧。*腎臟損害：腎小球微血管病變（基底膜增厚、系膜擴(kuò)張），腎小管功能損害，腎功能逐漸下降。