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文檔簡(jiǎn)介

眼科護(hù)理操作規(guī)范一、眼科護(hù)理概述

眼科護(hù)理是保障患者視力健康的重要環(huán)節(jié),涉及日常護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后管理等多個(gè)方面。規(guī)范的護(hù)理操作不僅能提升患者舒適度,還能有效預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)。

(一)護(hù)理基本原則

1.無菌操作:所有接觸患者眼部的操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,防止感染。

2.專業(yè)細(xì)致:護(hù)理動(dòng)作需輕柔、準(zhǔn)確,避免對(duì)眼部造成二次傷害。

3.個(gè)體化護(hù)理:根據(jù)患者病情和需求調(diào)整護(hù)理方案。

4.安全第一:操作前確認(rèn)患者狀態(tài),排除禁忌癥。

(二)護(hù)理環(huán)境要求

1.光線適宜:護(hù)理區(qū)域應(yīng)避免強(qiáng)光直射,使用柔和照明。

2.溫濕度控制:保持室內(nèi)溫濕度穩(wěn)定,避免患者不適。

3.清潔消毒:定期清潔和消毒護(hù)理工具及環(huán)境,確保無污染。

二、眼科日常護(hù)理操作

(一)眼部清潔

1.操作步驟:

(1)準(zhǔn)備生理鹽水或清潔溶液,溫度與體溫接近。

(2)用無菌紗布或棉簽輕輕擦拭眼周,從內(nèi)向外單向操作。

(3)清潔后用無菌紗布吸干殘留液體。

2.注意事項(xiàng):

(1)避免使用刺激性化學(xué)清潔劑。

(2)若患者有眼部傷口,需根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素眼藥水。

(二)眼藥水使用

1.操作步驟:

(1)患者坐直或躺下,頭部后仰,眼向上看。

(2)拉開下眼瞼,滴入1-2滴眼藥水。

(3)輕閉眼睛,保持5-10分鐘,避免揉眼。

2.關(guān)鍵要點(diǎn):

(1)每次使用前檢查眼藥水有效期及是否渾濁。

(2)不同眼藥水需間隔至少5分鐘使用,避免相互影響。

(三)視力檢查輔助

1.視力表測(cè)試:

(1)患者站在6米遠(yuǎn)處,遮蓋一只眼,逐行辨認(rèn)視力表字符。

(2)記錄清晰辨認(rèn)的最小行數(shù)。

2.瞳孔檢查:

(1)使用檢眼鏡或手電筒觀察瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)。

(2)異常情況(如瞳孔散大)需立即報(bào)告醫(yī)生。

三、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

(一)術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前準(zhǔn)備:

(1)詳細(xì)詢問患者用藥史及過敏史。

(2)告知手術(shù)流程及注意事項(xiàng),緩解患者緊張情緒。

2.眼部預(yù)處理:

(1)根據(jù)醫(yī)囑使用術(shù)前眼藥水(如散瞳劑)。

(2)清潔眼部,去除睫毛及分泌物。

(二)術(shù)后護(hù)理

1.疼痛管理:

(1)觀察患者疼痛程度,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。

(2)抬高頭部可減輕眼部腫脹。

2.并發(fā)癥預(yù)防:

(1)定時(shí)檢查眼壓、視力恢復(fù)情況。

(2)指導(dǎo)患者避免揉眼、咳嗽等可能增加眼壓的行為。

3.出院指導(dǎo):

(1)強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥的重要性。

(2)告知復(fù)查時(shí)間及異常癥狀(如視力突然下降、眼紅加?。┬枇⒓淳歪t(yī)。

四、常用眼科器械使用規(guī)范

(一)檢眼鏡操作

1.使用步驟:

(1)調(diào)整鏡片焦距,確保清晰觀察眼底。

(2)照明亮度需適中,避免患者不適。

2.維護(hù)保養(yǎng):

(1)使用后用清潔布擦拭鏡片。

(2)定期校準(zhǔn)鏡片,確保成像準(zhǔn)確。

(二)淚道沖洗設(shè)備使用

1.操作要點(diǎn):

(1)先用生理鹽水濕潤(rùn)沖洗針頭。

(2)緩慢注入沖洗液,觀察患者有無不適。

2.注意事項(xiàng):

(1)若患者感到劇烈疼痛,應(yīng)立即停止操作。

(2)沖洗后觀察淚液分泌情況,判斷淚道是否通暢。

五、護(hù)理記錄與交接

1.記錄內(nèi)容:

(1)患者基本信息、視力變化、用藥情況。

(2)術(shù)后并發(fā)癥及處理措施。

2.交接流程:

(1)交班時(shí)詳細(xì)說明患者當(dāng)前狀況及需重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)。

(2)確保接班護(hù)士明確護(hù)理計(jì)劃及應(yīng)急措施。

一、眼科護(hù)理概述

眼科護(hù)理是保障患者視力健康的重要環(huán)節(jié),涉及日常護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后管理、特殊器械使用及患者教育等多個(gè)方面。規(guī)范的護(hù)理操作不僅能提升患者舒適度,減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)眼部功能恢復(fù),還能增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性,是眼科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的一環(huán)。

(一)護(hù)理基本原則

1.無菌操作原則:

這是預(yù)防眼部感染的核心要求。所有接觸眼部的操作,包括清潔、滴藥、檢查等,必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。護(hù)理人員需穿戴干凈的工作服、帽子、口罩,使用無菌手套和經(jīng)過滅菌處理的器械(如棉簽、紗布、注射器等)。操作前徹底洗手,并確保雙手在視線范圍內(nèi),避免非必要?jiǎng)幼鳌H羝餍敌柚貜?fù)使用,必須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌或化學(xué)消毒。

2.專業(yè)輕柔原則:

眼部組織嬌嫩,神經(jīng)末梢豐富,護(hù)理操作必須輕柔、精準(zhǔn)。例如,在分離瞼裂閉合不全患者的眼瞼時(shí),應(yīng)使用示指和中指,沿瞼緣平行輕柔拉開,避免垂直拉扯導(dǎo)致組織損傷。滴眼藥水時(shí),需確保藥液滴在結(jié)膜囊內(nèi),而非穹窿部或角膜表面,避免刺激或誤入前房。

3.個(gè)體化與人文關(guān)懷原則:

每位患者的病情、年齡、心理狀態(tài)差異很大。護(hù)理方案需根據(jù)患者的具體情況(如年齡相關(guān)的動(dòng)作差異、視力障礙患者的溝通方式、術(shù)后疼痛敏感度等)進(jìn)行調(diào)整。同時(shí),要關(guān)注患者的心理需求,通過耐心解釋、鼓勵(lì)和安慰,減輕其焦慮和恐懼情緒,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

4.安全與觀察原則:

護(hù)理前必須全面評(píng)估患者情況,了解其病史、過敏史、當(dāng)前用藥及手術(shù)史,排除操作禁忌癥。例如,對(duì)玻璃體切割術(shù)后患者,需觀察眼壓、前房深度、有無出血傾向,確保安全條件下進(jìn)行護(hù)理。操作過程中及操作后,需密切觀察患者的反應(yīng),如疼痛、視力變化、眼紅、分泌物等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。

(二)護(hù)理環(huán)境要求

1.光線管理:

眼科護(hù)理區(qū)域的光線應(yīng)適宜,避免眩光刺激患者眼睛。檢查視力或進(jìn)行眼底檢查時(shí),需確保有足夠的照明,但避免直接光源照射患者瞳孔??墒褂每烧{(diào)節(jié)亮度的燈光,并根據(jù)需要進(jìn)行遮光處理。

2.溫濕度與空氣流通:

維持室內(nèi)溫度在22-24℃,濕度在50%-60%左右,創(chuàng)造舒適的環(huán)境。良好的空氣流通有助于減少細(xì)菌滋生,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。定期開窗通風(fēng)或使用空氣凈化設(shè)備。

3.清潔與消毒:

護(hù)理區(qū)域地面、墻面、家具等應(yīng)保持清潔。地面每天至少清潔消毒兩次。所有接觸患者的物品(如床單、枕套)必須定期更換和消毒。護(hù)理器械如血壓計(jì)袖帶、聽診器等,每次使用后均需清潔消毒。地面清潔優(yōu)先采用濕式清掃,避免揚(yáng)塵。

4.隱私保護(hù):

在進(jìn)行護(hù)理操作或進(jìn)行視力檢查時(shí),應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私,必要時(shí)使用屏風(fēng)或拉簾。與患者溝通時(shí),選擇安靜的環(huán)境,避免無關(guān)人員打擾。

二、眼科日常護(hù)理操作

(一)眼部清潔

1.目的:

保持眼部清潔,去除眼部分泌物、異物或多余藥物,預(yù)防感染,緩解眼部不適。

2.適用情況:

-角膜異物剔除術(shù)后。

-瞼緣炎、結(jié)膜炎患者。

-視力障礙或無法自行清潔患者。

-使用眼藥水后清潔殘留藥液。

3.操作步驟:

(1)環(huán)境準(zhǔn)備:選擇光線充足、清潔的操作臺(tái),鋪無菌治療巾。

(2)物品準(zhǔn)備:生理鹽水或無菌生理鹽水沖洗液(溫度約37℃)、無菌紗布(4-6塊)、棉簽(無刺激)、彎盤。

(3)患者準(zhǔn)備:協(xié)助患者取舒適坐位或臥位,頭略向后仰,暴露眼部。

(4)清潔順序:

a.眼瞼外部清潔:用無菌紗布蘸取生理鹽水,從眼內(nèi)角向外角輕輕擦拭上瞼和外瞼緣,再用另一塊紗布清潔下瞼和內(nèi)瞼緣。動(dòng)作需輕柔,避免用力拉扯。

b.眼內(nèi)清潔(如需):對(duì)于結(jié)膜囊內(nèi)分泌物較多者,可使用棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭結(jié)膜囊。先清潔穹窿部,再清潔角膜。注意棉簽不可重復(fù)使用。

(5)清潔后處理:清潔完畢,用干無菌紗布輕輕吸干眼周多余水分。協(xié)助患者閉眼休息。

4.注意事項(xiàng):

(1)嚴(yán)格無菌:所有物品必須無菌,操作過程避免污染。

(2)動(dòng)作輕柔:避免過度揉搓或壓迫眼球。

(3)溶液溫度:生理鹽水溫度應(yīng)接近體溫,過冷或過熱會(huì)刺激眼睛。

(4)區(qū)分分泌物:若分泌物呈膿性或帶血絲,需報(bào)告醫(yī)生,可能需要進(jìn)一步處理或使用抗生素。

(5)避免化學(xué)清潔劑:絕對(duì)禁止使用酒精、消毒液等直接接觸眼部。

(二)眼藥水使用

1.目的:

治療或預(yù)防眼部疾病,緩解眼部癥狀。包括抗生素、抗炎藥、散瞳劑、縮瞳劑、人工淚液等。

2.操作步驟(通用法):

(1)核對(duì):確認(rèn)患者身份、藥物名稱、濃度、劑量及使用時(shí)間。檢查眼藥水是否在有效期內(nèi),瓶口有無污染或松動(dòng)。

(2)洗手:操作前徹底清洗雙手。

(3)準(zhǔn)備姿勢(shì):患者坐直或躺下,頭部后仰,保持放松。用非優(yōu)勢(shì)手拇指和食指輕輕拉開下眼瞼,使眼瞼平鋪。用優(yōu)勢(shì)手持眼藥水瓶,瓶口距眼瞼約1-2厘米。

(4)滴藥:緩慢將藥水滴入下瞼結(jié)膜囊內(nèi),通常1-2滴即可。避免直接滴在角膜或睫毛上。滴藥后囑患者輕閉眼睛,保持?jǐn)?shù)分鐘(通常3-5分鐘),避免立即睜開或揉眼,以防藥水流入鼻腔(淚道沖洗)或流失。

(5)按壓淚囊區(qū)(如需):滴入多劑量眼藥水后,可用棉簽輕壓內(nèi)眥部淚囊區(qū)1-2分鐘,防止藥液經(jīng)淚道流入全身。

(6)記錄與整理:記錄用藥時(shí)間、藥物名稱、劑量,蓋緊瓶蓋,放回原處。再次洗手。

3.特殊藥物注意事項(xiàng):

(1)散瞳劑(如阿托品):滴藥后患者會(huì)暫時(shí)視力模糊,需告知其避免駕駛或進(jìn)行精密操作。外出時(shí)佩戴太陽鏡防曬。

(2)縮瞳劑(如匹羅卡品):滴藥后可能引起短暫視近困難,可讓患者戴近用眼鏡。

(3)抗生素眼藥水:用于感染治療,需遵醫(yī)囑按時(shí)足量使用,注意觀察療效及有無過敏反應(yīng)(如眼紅加劇、腫脹)。

(4)激素類眼藥水:長(zhǎng)期使用需警惕眼壓升高、感染擴(kuò)散、白內(nèi)障等風(fēng)險(xiǎn),需定期監(jiān)測(cè)。

4.多重用藥注意事項(xiàng):

若需同時(shí)使用多種眼藥水,建議間隔至少5-10分鐘,先滴刺激性較強(qiáng)或需要長(zhǎng)時(shí)間保留的藥物,后滴其他藥物。告知患者具體滴藥順序。

(三)視力檢查輔助

1.視力表檢查

(1)環(huán)境要求:檢查室光線需均勻,避免窗口直射或眩光。視力表懸掛高度第一行字符距離地面約5米。

(2)操作步驟:

a.準(zhǔn)備:協(xié)助患者取坐位,距離視力表約6米。遮蓋患者一只眼(如檢查右眼,用左手指按住左眼)。

b.檢查:指導(dǎo)患者辨認(rèn)視力表上不同行、不同方向(水平、垂直、斜線)的最小分辨字符。從上往下逐行辨認(rèn),直至無法清晰讀出該行最上一字符。記錄患者能清晰辨認(rèn)的最小一行字符。

c.交替檢查:更換遮蓋眼睛,對(duì)另一只眼進(jìn)行同樣檢查。

d.記錄:記錄雙眼視力,如右眼1.0,左眼0.8。

e.注意事項(xiàng):確?;颊咴跈z查前未佩戴矯正鏡(除非是檢查裸眼視力或特殊要求)。光線不可過強(qiáng)或過弱。患者應(yīng)保持正確坐姿。

(3)結(jié)果判讀:根據(jù)記錄的視力值,可初步判斷視力狀況(如1.0表示正常視力)。若視力低于正常值,需進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診。

2.瞳孔檢查

(1)目的:評(píng)估瞳孔大小、形狀、對(duì)稱性及對(duì)光反應(yīng),輔助診斷眼部疾病(如青光眼、腦損傷)、藥物影響等。

(2)操作步驟:

a.自然光下觀察:在自然光或室內(nèi)燈光下,用肉眼觀察患者雙瞳孔大?。ㄕ3扇送字睆郊s3-4mm)、形狀(圓形)、是否對(duì)稱。

b.對(duì)光反射檢查:

-直接對(duì)光反射:用手電筒直接照射患者瞳孔,觀察瞳孔是否立即收縮。正常反應(yīng)為瞳孔迅速縮小。

-間接對(duì)光反射:用手電筒照射患者一側(cè)瞳孔,同時(shí)觀察另一側(cè)瞳孔是否收縮。正常反應(yīng)為同側(cè)瞳孔也立即收縮。

c.記錄:記錄瞳孔大?。╩m)、形狀、對(duì)光反射情況(直接、間接)。

(3)異常情況識(shí)別:

-瞳孔散大:常發(fā)生于暗光下、青光眼晚期、腦損傷、某些藥物(如阿托品)影響。

-瞳孔縮?。嚎赡芤娪诤缒そ逘铙w炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、副交感神經(jīng)興奮(如烏頭堿)。

-瞳孔不等大:可能提示動(dòng)眼神經(jīng)損傷或青光眼。

-對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失:提示嚴(yán)重眼部或顱內(nèi)病變。

(4)注意事項(xiàng):檢查時(shí)避免強(qiáng)光直射患者眼睛,動(dòng)作輕柔。確保檢查環(huán)境光線適宜,以便準(zhǔn)確觀察。

三、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

(一)術(shù)前護(hù)理

1.患者評(píng)估與準(zhǔn)備

(1)病史采集:詳細(xì)了解患者既往病史、過敏史(特別是藥物過敏,如青霉素、麻醉藥)、用藥史(尤其是影響凝血功能或瞳孔的藥物)。

(2)眼部檢查:由醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行術(shù)前眼部檢查,包括視力、眼壓、裂隙燈檢查(角膜、晶狀體、玻璃體情況)、淚道通暢性等,評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥及風(fēng)險(xiǎn)。

(3)心理支持:向患者解釋手術(shù)目的、流程、大致時(shí)間、可能的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng),解答患者疑問,緩解其緊張、焦慮情緒??赏ㄟ^圖文并茂的資料或視頻進(jìn)行輔助解釋。

(4)術(shù)前禁食水:根據(jù)手術(shù)安排,遵醫(yī)囑告知患者禁食水時(shí)間(通常術(shù)前禁食8小時(shí),禁水2-4小時(shí)),并解釋原因(防止麻醉期間嘔吐)。

(5)術(shù)前清潔:協(xié)助患者完成全身清潔,特別是眼部區(qū)域的清潔。手術(shù)當(dāng)天晨起需再次清潔眼部,去除化妝品、睫毛膏等。

2.眼部特殊準(zhǔn)備

(1)散瞳:根據(jù)手術(shù)需要,術(shù)前按醫(yī)囑使用散瞳藥(如托吡卡胺、阿托品)。需告知患者散瞳后視力會(huì)模糊,需佩戴墨鏡,避免強(qiáng)光照射,并注意交通安全。

(2)眼表消毒:手術(shù)前用無菌生理鹽水或消毒液(如碘伏)清潔眼瞼及結(jié)膜囊,去除分泌物,減少術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。消毒時(shí)動(dòng)作需輕柔,避免刺激。

(3)淚道沖洗:對(duì)于淚液分泌旺盛或術(shù)前預(yù)計(jì)淚道有損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者,可能需進(jìn)行淚道沖洗,評(píng)估淚道功能并清潔。

3.配合與交接

(1)配合醫(yī)生:協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前各項(xiàng)檢查,確保信息準(zhǔn)確傳遞。

(2)術(shù)前宣教:再次強(qiáng)調(diào)術(shù)前注意事項(xiàng),如穿著(寬松衣物)、去除飾品等。

(3)安全交接:將患者安全護(hù)送至手術(shù)室,與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者信息、過敏史、術(shù)前用藥等關(guān)鍵信息的交接。

(二)術(shù)后護(hù)理

1.生命體征與眼部監(jiān)測(cè)

(1)生命體征:術(shù)后初期密切監(jiān)測(cè)患者生命體征(血壓、心率、呼吸、體溫),特別是對(duì)于全身麻醉術(shù)后患者。

(2)眼部觀察:

a.疼痛評(píng)估:定時(shí)詢問患者眼部疼痛程度,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。評(píng)估疼痛性質(zhì)(如銳痛、脹痛)。

b.眼壓監(jiān)測(cè):對(duì)于可能引起眼壓升高的手術(shù)(如青光眼手術(shù)、抗青光眼手術(shù)),需定時(shí)測(cè)量眼壓,注意有無升高趨勢(shì)。

c.前房觀察:檢查前房是否存在積血、積膿,房水是否清晰。注意眼壓變化和視力影響。

d.角膜檢查:觀察角膜上皮愈合情況、有無水腫、新生血管、潰瘍等。

e.結(jié)膜與眼瞼:檢查結(jié)膜有無充血、水腫、滲出,眼瞼閉合情況(是否完全閉合,有無外翻)。

f.瞳孔與視力:觀察瞳孔大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)情況。記錄術(shù)后視力變化。

2.疼痛管理

(1)評(píng)估:使用疼痛評(píng)分量表(如VAS、NRS)評(píng)估疼痛程度。

(2)藥物干預(yù):遵醫(yī)囑按時(shí)給予口服或靜脈鎮(zhèn)痛藥。注意觀察藥物療效及副作用(如惡心、嗜睡)。

(3)非藥物干預(yù):指導(dǎo)患者采取舒適體位(如半臥位可能減輕眼壓和疼痛),避免劇烈活動(dòng)和咳嗽,必要時(shí)使用床旁便椅。

3.眼部保護(hù)與安全

(1)眼罩/眼包:根據(jù)手術(shù)類型和醫(yī)囑,為患者佩戴無菌眼罩或眼包,保護(hù)術(shù)眼,防止壓迫或意外損傷。

(2)避免眼部進(jìn)水:術(shù)后初期(通常數(shù)天至數(shù)周,根據(jù)手術(shù)類型而定),需告知患者避免洗臉、洗頭,防止污水流入眼內(nèi)引起感染。

(3)眼部用藥:嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)滴用術(shù)后所需眼藥水(如抗生素、激素、人工淚液等),并指導(dǎo)患者正確滴藥方法。

(4)活動(dòng)限制:初期避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)、眼部受壓或撞擊。對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)患者,需預(yù)防跌倒。

4.并發(fā)癥預(yù)防與處理

(1)感染預(yù)防:保持術(shù)眼清潔干燥,按時(shí)使用抗生素眼藥水。監(jiān)測(cè)體溫及眼部感染跡象(紅、腫、熱、痛、分泌物增多、視力下降)。

(2)眼壓升高:對(duì)于濾過手術(shù)或虹膜周切術(shù)后患者,需警惕眼壓升高(高眼壓癥或青光眼)。指導(dǎo)患者自測(cè)眼壓(如條件允許),一旦出現(xiàn)頭痛、眼脹、視力模糊,立即就醫(yī)。

(3)角膜并發(fā)癥:注意觀察角膜水腫、潰瘍、新生血管等,保持眼部濕潤(rùn)(如按時(shí)滴人工淚液),遵醫(yī)囑使用促進(jìn)角膜愈合的藥物。

(4)出血:觀察眼周或結(jié)膜下有無出血,評(píng)估出血量。對(duì)于眼內(nèi)出血,需絕對(duì)臥床休息,避免增加眼壓的動(dòng)作。

5.出院指導(dǎo)

(1)用藥指導(dǎo):詳細(xì)記錄并告知患者各類眼藥水的名稱、濃度、滴用次數(shù)、滴用時(shí)間及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥的重要性(如激素類眼藥水)。

(2)復(fù)診安排:告知患者復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)及需要攜帶的物品(如復(fù)查單、舊眼藥水等)。強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)診的重要性。

(3.居家護(hù)理:

a.眼部清潔:告知患者術(shù)后初期如何安全清潔面部和眼部(如有需要)。

b.活動(dòng)與防護(hù):強(qiáng)調(diào)避免眼部外傷、強(qiáng)光照射(必要時(shí)佩戴太陽鏡)、眼部進(jìn)水等。

c.飲食建議:一般無特殊禁忌,但可鼓勵(lì)均衡飲食,對(duì)某些眼?。ㄈ缣悄虿⌒匝鄄。┯休o助作用。

d.異常情況識(shí)別:教會(huì)患者識(shí)別需要立即就醫(yī)的緊急情況,如劇烈眼痛、視力急劇下降、眼紅加劇、大量分泌物等。

(4)生活方式:建議患者保證充足睡眠,避免過度用眼,保持心情舒暢。

四、常用眼科器械使用規(guī)范

(一)檢眼鏡操作

1.目的:

主要用于檢查眼底(視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、脈絡(luò)膜等),是診斷多種眼底疾病的重要工具。

2.操作前準(zhǔn)備

(1)器械檢查:檢查檢眼鏡燈泡亮度是否充足,各鏡片(直接鏡、間接鏡、前置鏡等)是否清潔、完好。

(2)光源調(diào)整:根據(jù)檢查環(huán)境光線調(diào)整燈泡亮度,通常在較暗環(huán)境下使用。調(diào)節(jié)好聚光燈,確保視野清晰。

(3)患者準(zhǔn)備:指導(dǎo)患者取坐位或臥位,頭部稍后仰,放松。散瞳患者需佩戴遮光眼罩。

3.操作步驟(以直接檢眼鏡為例)

(1)手持方式:用非優(yōu)勢(shì)手持鏡臂,打開檢眼鏡開關(guān)。

(2)對(duì)準(zhǔn)瞳孔:用優(yōu)勢(shì)手持鏡頭,輕觸患者眼球,調(diào)整角度和距離,使檢眼鏡光源準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)患者瞳孔。

(3.觀察眼底:緩慢睜開患者眼睛(或囑其睜眼),通過檢眼鏡觀察眼底。首先觀察瞳孔區(qū)(角膜、晶狀體前囊、虹膜、瞳孔),然后緩慢向上、下、顳側(cè)、鼻側(cè)移動(dòng)視軸,觀察視網(wǎng)膜各層(視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、感光細(xì)胞層、脈絡(luò)膜)。

(4)記錄要點(diǎn):觀察并記錄有無黃斑水腫、出血、滲出,視神經(jīng)乳頭形態(tài)、顏色、邊界,視網(wǎng)膜血管情況(有無狹窄、阻塞、動(dòng)靜脈交叉壓跡),脈絡(luò)膜有無病變等。

4.操作后處理

(1)關(guān)閉電源:檢查完畢,關(guān)閉檢眼鏡開關(guān)。

(2)清潔:用紗布或?qū)S们鍧嵅疾潦苗R頭和鏡臂,特別是光學(xué)部分,去除指紋和污漬。

(3)整理:將器械放回指定位置,確保開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。

5.注意事項(xiàng)

(1)散瞳患者:需在充分散瞳后進(jìn)行檢查,才能看清周邊眼底。對(duì)光反應(yīng)需仔細(xì)觀察。

(2)操作輕柔:避免壓迫患者眼球,特別是有眼壓高或眼球脆弱的患者。

(3)適應(yīng)癥:直接檢眼鏡主要觀察瞳孔及中心周邊眼底,對(duì)于周邊視網(wǎng)膜病變觀察受限。間接檢眼鏡視野更廣,適用于周邊眼底檢查。

(4.眼壓影響:對(duì)于眼壓極高或極低的患者,間接檢眼鏡可能因眼球張力變化影響觀察。

(二)淚道沖洗設(shè)備使用

1.目的:

用于檢查淚道是否通暢,診斷淚道阻塞或狹窄的部位,同時(shí)可進(jìn)行淚道沖洗治療,清除淚道內(nèi)的分泌物或小異物。

2.設(shè)備組成:

通常包括沖洗針頭(通常選擇4-5號(hào)針頭)、沖洗液(生理鹽水)、淚道探針(可選,用于探通狹窄部位)、無菌治療巾、棉簽。

3.操作前準(zhǔn)備

(1)核對(duì)醫(yī)囑:確認(rèn)患者需要淚道沖洗,了解沖洗目的(檢查或治療)。

(2)物品準(zhǔn)備:選擇合適型號(hào)的沖洗針頭,排盡空氣。配制足量生理鹽水(約10-20ml)。

(3)患者準(zhǔn)備:讓患者坐位,頭略前傾,暴露眼瞼。用生理鹽水或消毒液清潔患者眼瞼及下瞼皮膚,特別是內(nèi)眥部。

4.操作步驟(以探通+沖洗為例)

(1)探通(如需):囑患者閉眼。用非優(yōu)勢(shì)手持淚道探針,輕輕沿下瞼緣插入,嘗試探通下淚點(diǎn)至淚囊區(qū)。若遇阻力,不可強(qiáng)行推入。如探通不暢,可嘗試更換方向或大小探針。

(2)沖洗:

a.用優(yōu)勢(shì)手持沖洗針頭,針尖斜面朝上,緊貼下瞼皮膚,從下淚點(diǎn)緩慢推入,避免刺入淚道。

b.緩慢注入生理鹽水,觀察患者有無疼痛或不適。正常情況下,液體應(yīng)順暢流入鼻腔或口腔。

c.沖洗量通常為5-10ml,根據(jù)需要可重復(fù)進(jìn)行。

(3)觀察反應(yīng):沖洗過程中及沖洗后,觀察患者有無眼紅加劇、流淚、疼痛加劇,或沖洗液從上淚點(diǎn)流出。

5.操作后處理

(1)協(xié)助患者:讓患者睜開眼睛,用棉簽輕輕拭去眼周多余液體。指導(dǎo)患者用紙巾擤鼻涕(如果沖洗液流入鼻腔),避免用力。

(2)清潔與整理:清潔患者眼瞼,處理用過的針頭(按醫(yī)療廢物規(guī)定處理),清洗并消毒沖洗針頭及治療巾,放回原處。

6.注意事項(xiàng)

(1)嚴(yán)格無菌:整個(gè)操作過程必須無菌,防止逆行感染。

(2)疼痛管理:告知患者可能感到輕微刺痛或流水感,若疼痛明顯,應(yīng)減慢速度或停止。

(3)禁忌癥:急性淚囊炎(有膿性分泌物時(shí))、淚道內(nèi)有異物且未取出、嚴(yán)重干眼癥、眼部有急性炎癥時(shí)不宜進(jìn)行。

(4)觀察結(jié)果:根據(jù)沖洗阻力大小、液體流向(鼻腔、口腔、淚點(diǎn)外溢),判斷淚道通暢程度及阻塞部位。如沖洗液從上淚點(diǎn)流出,提示淚總管或鼻淚管阻塞。

(5.探針使用:探針不可暴力推入,以免造成淚道損傷或假道形成。

五、護(hù)理記錄與交接

1.護(hù)理記錄要求

(1)及時(shí)性:護(hù)理操作完成后或觀察到病情變化時(shí),應(yīng)及時(shí)記錄。

(2)準(zhǔn)確性:記錄內(nèi)容必須真實(shí)、客觀,使用醫(yī)學(xué)術(shù)語準(zhǔn)確描述患者情況、操作過程、用藥情況及反應(yīng)。

(3)完整性:記錄應(yīng)包含時(shí)間、患者信息、操作名稱、操作過程、所用藥物(名稱、劑量、時(shí)間)、患者反應(yīng)、觀察結(jié)果、簽名等要素。

(4)規(guī)范性:使用醫(yī)院規(guī)定的護(hù)理記錄單或電子病歷系統(tǒng),字跡工整,無涂改(如需修改,應(yīng)劃線簽名,不可涂黑)。

(5)重點(diǎn)記錄:對(duì)于特殊操作(如手術(shù)前后)、危重患者、使用特殊藥物、出現(xiàn)異常情況或患者有特殊需求時(shí),應(yīng)重點(diǎn)記錄。

2.記錄內(nèi)容示例:

-日常護(hù)理:日期、時(shí)間、患者姓名、操作(如“眼部清潔”)、所用物品(生理鹽水、紗布)、患者反應(yīng)(無不適)、記錄者簽名。

-用藥記錄:日期、時(shí)間、患者姓名、藥物(如“妥布霉素地塞米松眼藥水1滴/日”)、劑量、用法(滴入下瞼結(jié)膜囊)、患者是否遵囑、記錄者簽名。

-術(shù)后護(hù)理:日期、時(shí)間、患者姓名、術(shù)后名稱(如“白內(nèi)障超聲乳化術(shù)”)、主要觀察指標(biāo)(眼壓5.5mmHg、疼痛評(píng)分2分)、處理措施(遵醫(yī)囑給予鹽酸氨溴索緩釋膠囊30mgPOqd)、患者情況(生命體征平穩(wěn))、記錄者簽名。

3.護(hù)理交接要求

(1)交接內(nèi)容:

a.患者基本信息與病情:姓名、床號(hào)、診斷、當(dāng)前主要問題、生命體征。

b.護(hù)理狀況:已進(jìn)行的護(hù)理操作、效果、患者反應(yīng)、皮膚情況、活動(dòng)能力等。

c.用藥情況:當(dāng)前用藥(名稱、劑量、時(shí)間)、過敏史、需特別注意的藥物。

d.治療與檢查安排:即將進(jìn)行的治療(如手術(shù)、檢查)及注意事項(xiàng)。

e.異常情況:觀察到的重要異常發(fā)現(xiàn)及已采取的措施。

f.患者與家屬情況:心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、對(duì)護(hù)理的配合度、特殊需求。

(2)交接方式:

a.口頭交接:在病房或指定交接區(qū)域,由當(dāng)班護(hù)士向接班護(hù)士詳細(xì)口頭匯報(bào)上述內(nèi)容。交接雙方應(yīng)共同核對(duì),確認(rèn)無誤后雙方簽名。

b.書面交接:在護(hù)理記錄單或交班本上詳細(xì)記錄交接內(nèi)容。

c.床旁交接:對(duì)于危重或特殊患者,應(yīng)在床旁進(jìn)行交接,以便直觀了解患者情況。

(3)交接要點(diǎn):

a.確認(rèn)患者身份:必須核對(duì)至少兩項(xiàng)患者身份信息(如姓名、住院號(hào))。

b.強(qiáng)調(diào)重點(diǎn):突出危重患者、特殊用藥、即將進(jìn)行的操作等關(guān)鍵信息。

c.確認(rèn)理解:接班護(hù)士應(yīng)復(fù)述關(guān)鍵信息,確保交接內(nèi)容已理解。

d.簽字確認(rèn):交接完成后,交接雙方及見證護(hù)士(如有)簽名確認(rèn)。

4.注意事項(xiàng):

(1)保持溝通:交接過程中保持良好溝通,確保信息傳遞清晰。

(2)及時(shí)交接:通常在交班時(shí)間(如晨會(huì)、晚交班)或班次更換時(shí)進(jìn)行。

(3)記錄同步:口頭交接后,應(yīng)在護(hù)理記錄中同步記錄交接內(nèi)容。

(4)問題反饋:交接中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)生。

一、眼科護(hù)理概述

眼科護(hù)理是保障患者視力健康的重要環(huán)節(jié),涉及日常護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后管理等多個(gè)方面。規(guī)范的護(hù)理操作不僅能提升患者舒適度,還能有效預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)。

(一)護(hù)理基本原則

1.無菌操作:所有接觸患者眼部的操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,防止感染。

2.專業(yè)細(xì)致:護(hù)理動(dòng)作需輕柔、準(zhǔn)確,避免對(duì)眼部造成二次傷害。

3.個(gè)體化護(hù)理:根據(jù)患者病情和需求調(diào)整護(hù)理方案。

4.安全第一:操作前確認(rèn)患者狀態(tài),排除禁忌癥。

(二)護(hù)理環(huán)境要求

1.光線適宜:護(hù)理區(qū)域應(yīng)避免強(qiáng)光直射,使用柔和照明。

2.溫濕度控制:保持室內(nèi)溫濕度穩(wěn)定,避免患者不適。

3.清潔消毒:定期清潔和消毒護(hù)理工具及環(huán)境,確保無污染。

二、眼科日常護(hù)理操作

(一)眼部清潔

1.操作步驟:

(1)準(zhǔn)備生理鹽水或清潔溶液,溫度與體溫接近。

(2)用無菌紗布或棉簽輕輕擦拭眼周,從內(nèi)向外單向操作。

(3)清潔后用無菌紗布吸干殘留液體。

2.注意事項(xiàng):

(1)避免使用刺激性化學(xué)清潔劑。

(2)若患者有眼部傷口,需根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素眼藥水。

(二)眼藥水使用

1.操作步驟:

(1)患者坐直或躺下,頭部后仰,眼向上看。

(2)拉開下眼瞼,滴入1-2滴眼藥水。

(3)輕閉眼睛,保持5-10分鐘,避免揉眼。

2.關(guān)鍵要點(diǎn):

(1)每次使用前檢查眼藥水有效期及是否渾濁。

(2)不同眼藥水需間隔至少5分鐘使用,避免相互影響。

(三)視力檢查輔助

1.視力表測(cè)試:

(1)患者站在6米遠(yuǎn)處,遮蓋一只眼,逐行辨認(rèn)視力表字符。

(2)記錄清晰辨認(rèn)的最小行數(shù)。

2.瞳孔檢查:

(1)使用檢眼鏡或手電筒觀察瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)。

(2)異常情況(如瞳孔散大)需立即報(bào)告醫(yī)生。

三、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

(一)術(shù)前護(hù)理

1.術(shù)前準(zhǔn)備:

(1)詳細(xì)詢問患者用藥史及過敏史。

(2)告知手術(shù)流程及注意事項(xiàng),緩解患者緊張情緒。

2.眼部預(yù)處理:

(1)根據(jù)醫(yī)囑使用術(shù)前眼藥水(如散瞳劑)。

(2)清潔眼部,去除睫毛及分泌物。

(二)術(shù)后護(hù)理

1.疼痛管理:

(1)觀察患者疼痛程度,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。

(2)抬高頭部可減輕眼部腫脹。

2.并發(fā)癥預(yù)防:

(1)定時(shí)檢查眼壓、視力恢復(fù)情況。

(2)指導(dǎo)患者避免揉眼、咳嗽等可能增加眼壓的行為。

3.出院指導(dǎo):

(1)強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥的重要性。

(2)告知復(fù)查時(shí)間及異常癥狀(如視力突然下降、眼紅加?。┬枇⒓淳歪t(yī)。

四、常用眼科器械使用規(guī)范

(一)檢眼鏡操作

1.使用步驟:

(1)調(diào)整鏡片焦距,確保清晰觀察眼底。

(2)照明亮度需適中,避免患者不適。

2.維護(hù)保養(yǎng):

(1)使用后用清潔布擦拭鏡片。

(2)定期校準(zhǔn)鏡片,確保成像準(zhǔn)確。

(二)淚道沖洗設(shè)備使用

1.操作要點(diǎn):

(1)先用生理鹽水濕潤(rùn)沖洗針頭。

(2)緩慢注入沖洗液,觀察患者有無不適。

2.注意事項(xiàng):

(1)若患者感到劇烈疼痛,應(yīng)立即停止操作。

(2)沖洗后觀察淚液分泌情況,判斷淚道是否通暢。

五、護(hù)理記錄與交接

1.記錄內(nèi)容:

(1)患者基本信息、視力變化、用藥情況。

(2)術(shù)后并發(fā)癥及處理措施。

2.交接流程:

(1)交班時(shí)詳細(xì)說明患者當(dāng)前狀況及需重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)。

(2)確保接班護(hù)士明確護(hù)理計(jì)劃及應(yīng)急措施。

一、眼科護(hù)理概述

眼科護(hù)理是保障患者視力健康的重要環(huán)節(jié),涉及日常護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后管理、特殊器械使用及患者教育等多個(gè)方面。規(guī)范的護(hù)理操作不僅能提升患者舒適度,減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)眼部功能恢復(fù),還能增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性,是眼科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的一環(huán)。

(一)護(hù)理基本原則

1.無菌操作原則:

這是預(yù)防眼部感染的核心要求。所有接觸眼部的操作,包括清潔、滴藥、檢查等,必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。護(hù)理人員需穿戴干凈的工作服、帽子、口罩,使用無菌手套和經(jīng)過滅菌處理的器械(如棉簽、紗布、注射器等)。操作前徹底洗手,并確保雙手在視線范圍內(nèi),避免非必要?jiǎng)幼?。若器械需重?fù)使用,必須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌或化學(xué)消毒。

2.專業(yè)輕柔原則:

眼部組織嬌嫩,神經(jīng)末梢豐富,護(hù)理操作必須輕柔、精準(zhǔn)。例如,在分離瞼裂閉合不全患者的眼瞼時(shí),應(yīng)使用示指和中指,沿瞼緣平行輕柔拉開,避免垂直拉扯導(dǎo)致組織損傷。滴眼藥水時(shí),需確保藥液滴在結(jié)膜囊內(nèi),而非穹窿部或角膜表面,避免刺激或誤入前房。

3.個(gè)體化與人文關(guān)懷原則:

每位患者的病情、年齡、心理狀態(tài)差異很大。護(hù)理方案需根據(jù)患者的具體情況(如年齡相關(guān)的動(dòng)作差異、視力障礙患者的溝通方式、術(shù)后疼痛敏感度等)進(jìn)行調(diào)整。同時(shí),要關(guān)注患者的心理需求,通過耐心解釋、鼓勵(lì)和安慰,減輕其焦慮和恐懼情緒,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

4.安全與觀察原則:

護(hù)理前必須全面評(píng)估患者情況,了解其病史、過敏史、當(dāng)前用藥及手術(shù)史,排除操作禁忌癥。例如,對(duì)玻璃體切割術(shù)后患者,需觀察眼壓、前房深度、有無出血傾向,確保安全條件下進(jìn)行護(hù)理。操作過程中及操作后,需密切觀察患者的反應(yīng),如疼痛、視力變化、眼紅、分泌物等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生。

(二)護(hù)理環(huán)境要求

1.光線管理:

眼科護(hù)理區(qū)域的光線應(yīng)適宜,避免眩光刺激患者眼睛。檢查視力或進(jìn)行眼底檢查時(shí),需確保有足夠的照明,但避免直接光源照射患者瞳孔??墒褂每烧{(diào)節(jié)亮度的燈光,并根據(jù)需要進(jìn)行遮光處理。

2.溫濕度與空氣流通:

維持室內(nèi)溫度在22-24℃,濕度在50%-60%左右,創(chuàng)造舒適的環(huán)境。良好的空氣流通有助于減少細(xì)菌滋生,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。定期開窗通風(fēng)或使用空氣凈化設(shè)備。

3.清潔與消毒:

護(hù)理區(qū)域地面、墻面、家具等應(yīng)保持清潔。地面每天至少清潔消毒兩次。所有接觸患者的物品(如床單、枕套)必須定期更換和消毒。護(hù)理器械如血壓計(jì)袖帶、聽診器等,每次使用后均需清潔消毒。地面清潔優(yōu)先采用濕式清掃,避免揚(yáng)塵。

4.隱私保護(hù):

在進(jìn)行護(hù)理操作或進(jìn)行視力檢查時(shí),應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私,必要時(shí)使用屏風(fēng)或拉簾。與患者溝通時(shí),選擇安靜的環(huán)境,避免無關(guān)人員打擾。

二、眼科日常護(hù)理操作

(一)眼部清潔

1.目的:

保持眼部清潔,去除眼部分泌物、異物或多余藥物,預(yù)防感染,緩解眼部不適。

2.適用情況:

-角膜異物剔除術(shù)后。

-瞼緣炎、結(jié)膜炎患者。

-視力障礙或無法自行清潔患者。

-使用眼藥水后清潔殘留藥液。

3.操作步驟:

(1)環(huán)境準(zhǔn)備:選擇光線充足、清潔的操作臺(tái),鋪無菌治療巾。

(2)物品準(zhǔn)備:生理鹽水或無菌生理鹽水沖洗液(溫度約37℃)、無菌紗布(4-6塊)、棉簽(無刺激)、彎盤。

(3)患者準(zhǔn)備:協(xié)助患者取舒適坐位或臥位,頭略向后仰,暴露眼部。

(4)清潔順序:

a.眼瞼外部清潔:用無菌紗布蘸取生理鹽水,從眼內(nèi)角向外角輕輕擦拭上瞼和外瞼緣,再用另一塊紗布清潔下瞼和內(nèi)瞼緣。動(dòng)作需輕柔,避免用力拉扯。

b.眼內(nèi)清潔(如需):對(duì)于結(jié)膜囊內(nèi)分泌物較多者,可使用棉簽蘸生理鹽水輕輕擦拭結(jié)膜囊。先清潔穹窿部,再清潔角膜。注意棉簽不可重復(fù)使用。

(5)清潔后處理:清潔完畢,用干無菌紗布輕輕吸干眼周多余水分。協(xié)助患者閉眼休息。

4.注意事項(xiàng):

(1)嚴(yán)格無菌:所有物品必須無菌,操作過程避免污染。

(2)動(dòng)作輕柔:避免過度揉搓或壓迫眼球。

(3)溶液溫度:生理鹽水溫度應(yīng)接近體溫,過冷或過熱會(huì)刺激眼睛。

(4)區(qū)分分泌物:若分泌物呈膿性或帶血絲,需報(bào)告醫(yī)生,可能需要進(jìn)一步處理或使用抗生素。

(5)避免化學(xué)清潔劑:絕對(duì)禁止使用酒精、消毒液等直接接觸眼部。

(二)眼藥水使用

1.目的:

治療或預(yù)防眼部疾病,緩解眼部癥狀。包括抗生素、抗炎藥、散瞳劑、縮瞳劑、人工淚液等。

2.操作步驟(通用法):

(1)核對(duì):確認(rèn)患者身份、藥物名稱、濃度、劑量及使用時(shí)間。檢查眼藥水是否在有效期內(nèi),瓶口有無污染或松動(dòng)。

(2)洗手:操作前徹底清洗雙手。

(3)準(zhǔn)備姿勢(shì):患者坐直或躺下,頭部后仰,保持放松。用非優(yōu)勢(shì)手拇指和食指輕輕拉開下眼瞼,使眼瞼平鋪。用優(yōu)勢(shì)手持眼藥水瓶,瓶口距眼瞼約1-2厘米。

(4)滴藥:緩慢將藥水滴入下瞼結(jié)膜囊內(nèi),通常1-2滴即可。避免直接滴在角膜或睫毛上。滴藥后囑患者輕閉眼睛,保持?jǐn)?shù)分鐘(通常3-5分鐘),避免立即睜開或揉眼,以防藥水流入鼻腔(淚道沖洗)或流失。

(5)按壓淚囊區(qū)(如需):滴入多劑量眼藥水后,可用棉簽輕壓內(nèi)眥部淚囊區(qū)1-2分鐘,防止藥液經(jīng)淚道流入全身。

(6)記錄與整理:記錄用藥時(shí)間、藥物名稱、劑量,蓋緊瓶蓋,放回原處。再次洗手。

3.特殊藥物注意事項(xiàng):

(1)散瞳劑(如阿托品):滴藥后患者會(huì)暫時(shí)視力模糊,需告知其避免駕駛或進(jìn)行精密操作。外出時(shí)佩戴太陽鏡防曬。

(2)縮瞳劑(如匹羅卡品):滴藥后可能引起短暫視近困難,可讓患者戴近用眼鏡。

(3)抗生素眼藥水:用于感染治療,需遵醫(yī)囑按時(shí)足量使用,注意觀察療效及有無過敏反應(yīng)(如眼紅加劇、腫脹)。

(4)激素類眼藥水:長(zhǎng)期使用需警惕眼壓升高、感染擴(kuò)散、白內(nèi)障等風(fēng)險(xiǎn),需定期監(jiān)測(cè)。

4.多重用藥注意事項(xiàng):

若需同時(shí)使用多種眼藥水,建議間隔至少5-10分鐘,先滴刺激性較強(qiáng)或需要長(zhǎng)時(shí)間保留的藥物,后滴其他藥物。告知患者具體滴藥順序。

(三)視力檢查輔助

1.視力表檢查

(1)環(huán)境要求:檢查室光線需均勻,避免窗口直射或眩光。視力表懸掛高度第一行字符距離地面約5米。

(2)操作步驟:

a.準(zhǔn)備:協(xié)助患者取坐位,距離視力表約6米。遮蓋患者一只眼(如檢查右眼,用左手指按住左眼)。

b.檢查:指導(dǎo)患者辨認(rèn)視力表上不同行、不同方向(水平、垂直、斜線)的最小分辨字符。從上往下逐行辨認(rèn),直至無法清晰讀出該行最上一字符。記錄患者能清晰辨認(rèn)的最小一行字符。

c.交替檢查:更換遮蓋眼睛,對(duì)另一只眼進(jìn)行同樣檢查。

d.記錄:記錄雙眼視力,如右眼1.0,左眼0.8。

e.注意事項(xiàng):確?;颊咴跈z查前未佩戴矯正鏡(除非是檢查裸眼視力或特殊要求)。光線不可過強(qiáng)或過弱。患者應(yīng)保持正確坐姿。

(3)結(jié)果判讀:根據(jù)記錄的視力值,可初步判斷視力狀況(如1.0表示正常視力)。若視力低于正常值,需進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)診。

2.瞳孔檢查

(1)目的:評(píng)估瞳孔大小、形狀、對(duì)稱性及對(duì)光反應(yīng),輔助診斷眼部疾?。ㄈ缜喙庋邸⒛X損傷)、藥物影響等。

(2)操作步驟:

a.自然光下觀察:在自然光或室內(nèi)燈光下,用肉眼觀察患者雙瞳孔大小(正常成人瞳孔直徑約3-4mm)、形狀(圓形)、是否對(duì)稱。

b.對(duì)光反射檢查:

-直接對(duì)光反射:用手電筒直接照射患者瞳孔,觀察瞳孔是否立即收縮。正常反應(yīng)為瞳孔迅速縮小。

-間接對(duì)光反射:用手電筒照射患者一側(cè)瞳孔,同時(shí)觀察另一側(cè)瞳孔是否收縮。正常反應(yīng)為同側(cè)瞳孔也立即收縮。

c.記錄:記錄瞳孔大小(mm)、形狀、對(duì)光反射情況(直接、間接)。

(3)異常情況識(shí)別:

-瞳孔散大:常發(fā)生于暗光下、青光眼晚期、腦損傷、某些藥物(如阿托品)影響。

-瞳孔縮?。嚎赡芤娪诤缒そ逘铙w炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、副交感神經(jīng)興奮(如烏頭堿)。

-瞳孔不等大:可能提示動(dòng)眼神經(jīng)損傷或青光眼。

-對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失:提示嚴(yán)重眼部或顱內(nèi)病變。

(4)注意事項(xiàng):檢查時(shí)避免強(qiáng)光直射患者眼睛,動(dòng)作輕柔。確保檢查環(huán)境光線適宜,以便準(zhǔn)確觀察。

三、術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

(一)術(shù)前護(hù)理

1.患者評(píng)估與準(zhǔn)備

(1)病史采集:詳細(xì)了解患者既往病史、過敏史(特別是藥物過敏,如青霉素、麻醉藥)、用藥史(尤其是影響凝血功能或瞳孔的藥物)。

(2)眼部檢查:由醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行術(shù)前眼部檢查,包括視力、眼壓、裂隙燈檢查(角膜、晶狀體、玻璃體情況)、淚道通暢性等,評(píng)估手術(shù)適應(yīng)癥及風(fēng)險(xiǎn)。

(3)心理支持:向患者解釋手術(shù)目的、流程、大致時(shí)間、可能的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng),解答患者疑問,緩解其緊張、焦慮情緒??赏ㄟ^圖文并茂的資料或視頻進(jìn)行輔助解釋。

(4)術(shù)前禁食水:根據(jù)手術(shù)安排,遵醫(yī)囑告知患者禁食水時(shí)間(通常術(shù)前禁食8小時(shí),禁水2-4小時(shí)),并解釋原因(防止麻醉期間嘔吐)。

(5)術(shù)前清潔:協(xié)助患者完成全身清潔,特別是眼部區(qū)域的清潔。手術(shù)當(dāng)天晨起需再次清潔眼部,去除化妝品、睫毛膏等。

2.眼部特殊準(zhǔn)備

(1)散瞳:根據(jù)手術(shù)需要,術(shù)前按醫(yī)囑使用散瞳藥(如托吡卡胺、阿托品)。需告知患者散瞳后視力會(huì)模糊,需佩戴墨鏡,避免強(qiáng)光照射,并注意交通安全。

(2)眼表消毒:手術(shù)前用無菌生理鹽水或消毒液(如碘伏)清潔眼瞼及結(jié)膜囊,去除分泌物,減少術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。消毒時(shí)動(dòng)作需輕柔,避免刺激。

(3)淚道沖洗:對(duì)于淚液分泌旺盛或術(shù)前預(yù)計(jì)淚道有損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者,可能需進(jìn)行淚道沖洗,評(píng)估淚道功能并清潔。

3.配合與交接

(1)配合醫(yī)生:協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前各項(xiàng)檢查,確保信息準(zhǔn)確傳遞。

(2)術(shù)前宣教:再次強(qiáng)調(diào)術(shù)前注意事項(xiàng),如穿著(寬松衣物)、去除飾品等。

(3)安全交接:將患者安全護(hù)送至手術(shù)室,與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行患者信息、過敏史、術(shù)前用藥等關(guān)鍵信息的交接。

(二)術(shù)后護(hù)理

1.生命體征與眼部監(jiān)測(cè)

(1)生命體征:術(shù)后初期密切監(jiān)測(cè)患者生命體征(血壓、心率、呼吸、體溫),特別是對(duì)于全身麻醉術(shù)后患者。

(2)眼部觀察:

a.疼痛評(píng)估:定時(shí)詢問患者眼部疼痛程度,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。評(píng)估疼痛性質(zhì)(如銳痛、脹痛)。

b.眼壓監(jiān)測(cè):對(duì)于可能引起眼壓升高的手術(shù)(如青光眼手術(shù)、抗青光眼手術(shù)),需定時(shí)測(cè)量眼壓,注意有無升高趨勢(shì)。

c.前房觀察:檢查前房是否存在積血、積膿,房水是否清晰。注意眼壓變化和視力影響。

d.角膜檢查:觀察角膜上皮愈合情況、有無水腫、新生血管、潰瘍等。

e.結(jié)膜與眼瞼:檢查結(jié)膜有無充血、水腫、滲出,眼瞼閉合情況(是否完全閉合,有無外翻)。

f.瞳孔與視力:觀察瞳孔大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)情況。記錄術(shù)后視力變化。

2.疼痛管理

(1)評(píng)估:使用疼痛評(píng)分量表(如VAS、NRS)評(píng)估疼痛程度。

(2)藥物干預(yù):遵醫(yī)囑按時(shí)給予口服或靜脈鎮(zhèn)痛藥。注意觀察藥物療效及副作用(如惡心、嗜睡)。

(3)非藥物干預(yù):指導(dǎo)患者采取舒適體位(如半臥位可能減輕眼壓和疼痛),避免劇烈活動(dòng)和咳嗽,必要時(shí)使用床旁便椅。

3.眼部保護(hù)與安全

(1)眼罩/眼包:根據(jù)手術(shù)類型和醫(yī)囑,為患者佩戴無菌眼罩或眼包,保護(hù)術(shù)眼,防止壓迫或意外損傷。

(2)避免眼部進(jìn)水:術(shù)后初期(通常數(shù)天至數(shù)周,根據(jù)手術(shù)類型而定),需告知患者避免洗臉、洗頭,防止污水流入眼內(nèi)引起感染。

(3)眼部用藥:嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)滴用術(shù)后所需眼藥水(如抗生素、激素、人工淚液等),并指導(dǎo)患者正確滴藥方法。

(4)活動(dòng)限制:初期避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)、眼部受壓或撞擊。對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)患者,需預(yù)防跌倒。

4.并發(fā)癥預(yù)防與處理

(1)感染預(yù)防:保持術(shù)眼清潔干燥,按時(shí)使用抗生素眼藥水。監(jiān)測(cè)體溫及眼部感染跡象(紅、腫、熱、痛、分泌物增多、視力下降)。

(2)眼壓升高:對(duì)于濾過手術(shù)或虹膜周切術(shù)后患者,需警惕眼壓升高(高眼壓癥或青光眼)。指導(dǎo)患者自測(cè)眼壓(如條件允許),一旦出現(xiàn)頭痛、眼脹、視力模糊,立即就醫(yī)。

(3)角膜并發(fā)癥:注意觀察角膜水腫、潰瘍、新生血管等,保持眼部濕潤(rùn)(如按時(shí)滴人工淚液),遵醫(yī)囑使用促進(jìn)角膜愈合的藥物。

(4)出血:觀察眼周或結(jié)膜下有無出血,評(píng)估出血量。對(duì)于眼內(nèi)出血,需絕對(duì)臥床休息,避免增加眼壓的動(dòng)作。

5.出院指導(dǎo)

(1)用藥指導(dǎo):詳細(xì)記錄并告知患者各類眼藥水的名稱、濃度、滴用次數(shù)、滴用時(shí)間及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥的重要性(如激素類眼藥水)。

(2)復(fù)診安排:告知患者復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)及需要攜帶的物品(如復(fù)查單、舊眼藥水等)。強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)診的重要性。

(3.居家護(hù)理:

a.眼部清潔:告知患者術(shù)后初期如何安全清潔面部和眼部(如有需要)。

b.活動(dòng)與防護(hù):強(qiáng)調(diào)避免眼部外傷、強(qiáng)光照射(必要時(shí)佩戴太陽鏡)、眼部進(jìn)水等。

c.飲食建議:一般無特殊禁忌,但可鼓勵(lì)均衡飲食,對(duì)某些眼?。ㄈ缣悄虿⌒匝鄄。┯休o助作用。

d.異常情況識(shí)別:教會(huì)患者識(shí)別需要立即就醫(yī)的緊急情況,如劇烈眼痛、視力急劇下降、眼紅加劇、大量分泌物等。

(4)生活方式:建議患者保證充足睡眠,避免過度用眼,保持心情舒暢。

四、常用眼科器械使用規(guī)范

(一)檢眼鏡操作

1.目的:

主要用于檢查眼底(視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、脈絡(luò)膜等),是診斷多種眼底疾病的重要工具。

2.操作前準(zhǔn)備

(1)器械檢查:檢查檢眼鏡燈泡亮度是否充足,各鏡片(直接鏡、間接鏡、前置鏡等)是否清潔、完好。

(2)光源調(diào)整:根據(jù)檢查環(huán)境光線調(diào)整燈泡亮度,通常在較暗環(huán)境下使用。調(diào)節(jié)好聚光燈,確保視野清晰。

(3)患者準(zhǔn)備:指導(dǎo)患者取坐位或臥位,頭部稍后仰,放松。散瞳患者需佩戴遮光眼罩。

3.操作步驟(以直接檢眼鏡為例)

(1)手持方式:用非優(yōu)勢(shì)手持鏡臂,打開檢眼鏡開關(guān)。

(2)對(duì)準(zhǔn)瞳孔:用優(yōu)勢(shì)手持鏡頭,輕觸患者眼球,調(diào)整角度和距離,使檢眼鏡光源準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)患者瞳孔。

(3.觀察眼底:緩慢睜開患者眼睛(或囑其睜眼),通過檢眼鏡觀察眼底。首先觀察瞳孔區(qū)(角膜、晶狀體前囊、虹膜、瞳孔),然后緩慢向上、下、顳側(cè)、鼻側(cè)移動(dòng)視軸,觀察視網(wǎng)膜各層(視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、感光細(xì)胞層、脈絡(luò)膜)。

(4)記錄要點(diǎn):觀察并記錄有無黃斑水腫、出血、滲出,視神經(jīng)乳頭形態(tài)、顏色、邊界,視網(wǎng)膜血管情況(有無狹窄、阻塞、動(dòng)靜脈交叉壓跡),脈絡(luò)膜有無病變等。

4.操作后處理

(1)關(guān)閉電源:檢查完畢,關(guān)閉檢眼鏡開關(guān)。

(2)清潔:用紗布或?qū)S们鍧嵅疾潦苗R頭和鏡臂,特別是光學(xué)部分,去除指紋和污漬。

(3)整理:將器械放回指定位置,確保開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。

5.注意事項(xiàng)

(1)散瞳患者:需在充分散瞳后進(jìn)行檢查,才能看清周邊眼底。對(duì)光反應(yīng)需仔細(xì)觀察。

(2)操作輕柔:避免壓迫患者眼球,特別是有眼壓高或眼球脆弱的患者。

(3)適應(yīng)癥:直接檢眼鏡主要觀察瞳孔及中心周邊眼底,對(duì)于周邊視網(wǎng)膜病變觀察受限。間接檢眼鏡視野更廣,適用于周邊眼底檢查。

(4.眼壓影響:對(duì)于眼壓極高或極低的患者,間接檢眼鏡可能因眼球張力變化影響觀察。

(二)淚道沖洗設(shè)備使用

1.目的:

用于檢查淚道是否通暢,診斷淚道阻塞或狹窄的部位,同時(shí)可進(jìn)行淚道沖洗治療,清除淚道內(nèi)的分泌物或小異物。

2.設(shè)備組成:

通常包括沖洗針頭(通常選擇4-5號(hào)針頭)、沖洗液(生理鹽水)、淚道探針(可選,用于探通狹窄部位)、無菌治療巾、棉簽。

3.操作前準(zhǔn)備

(1)核對(duì)醫(yī)囑:確認(rèn)患者需要淚道沖洗,了解沖洗目的(檢查或治療)。

(2)

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