燒傷后皮膚修復(fù)規(guī)程一、概述

燒傷后皮膚修復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及創(chuàng)面處理、感染控制、組織再生和功能恢復(fù)等多個(gè)環(huán)節(jié)。規(guī)范的修復(fù)規(guī)程能夠有效減少并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，縮短治療周期。本規(guī)程旨在提供科學(xué)、系統(tǒng)化的燒傷后皮膚修復(fù)指導(dǎo)，適用于不同程度和類型的燒傷患者。

二、創(chuàng)面評(píng)估與分類

（一）創(chuàng)面評(píng)估

1.觀察燒傷深度：淺Ⅱ度（紅斑、水皰）、深Ⅱ度（水腫、水皰變?。?、Ⅲ度（焦痂、無(wú)痛）。

2.記錄燒傷面積：采用新九分法（如手部占9%、軀干占27%等）。

3.判斷伴隨傷：是否存在吸入性損傷、復(fù)合傷等。

（二）創(chuàng)面分類

1.輕度燒傷：面積<10%，僅淺Ⅱ度。

2.中度燒傷：面積10%-30%，或淺Ⅱ度為主伴有部分深Ⅱ度。

3.重度燒傷：面積>30%，或深Ⅱ度/Ⅲ度，或伴有吸入性損傷。

三、創(chuàng)面處理步驟

（一）急救處理

1.冷療：立即用冷水沖洗30分鐘以上，降溫至體溫。

2.脫衣：剪開衣物，避免粘連。

3.保護(hù)創(chuàng)面：覆蓋無(wú)菌紗布或清潔布單。

（二）院內(nèi)處理

1.清潔消毒：

-淺Ⅱ度：生理鹽水或硼酸溶液濕敷。

-深Ⅱ度/Ⅲ度：0.1%聚維酮碘溶液或氯己定清潔。

2.創(chuàng)面覆蓋：

-淺Ⅱ度：透明薄膜或半透膜保護(hù)。

-深Ⅱ度/Ⅲ度：使用銀離子敷料或生物膠水。

（三）手術(shù)修復(fù)（如需）

1.轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ度燒傷面積>20%或感染風(fēng)險(xiǎn)高。

2.手術(shù)方式：皮瓣移植、植皮（自體/異體）。

四、感染防控措施

（一）預(yù)防措施

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作：所有器械需滅菌處理。

2.定期監(jiān)測(cè)：創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)（每周1-2次）。

（二）感染處理

1.藥物應(yīng)用：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素（如左氧氟沙星）。

2.清創(chuàng)換藥：每日更換敷料，觀察紅腫熱痛等征象。

五、營(yíng)養(yǎng)支持

（一）營(yíng)養(yǎng)需求

1.高蛋白：每日1.5-2.0g/kg（如雞蛋、牛奶）。

2.高能量：補(bǔ)充復(fù)合碳水化合物（如米湯、藕粉）。

（二）喂養(yǎng)方式

1.輕度燒傷：口服流質(zhì)飲食。

2.重度燒傷：鼻飼或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管（如百普力）。

六、康復(fù)指導(dǎo)

（一）物理治療

1.功能鍛煉：早期被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)（如手指屈伸）。

2.壓力護(hù)理：預(yù)防瘢痕增生（彈力繃帶）。

（二）心理支持

1.定期隨訪：評(píng)估疼痛程度（如采用VAS評(píng)分）。

2.輔助手段：音樂療法或認(rèn)知行為干預(yù)。

七、注意事項(xiàng)

1.避免搔抓：防止繼發(fā)感染。

2.皮膚護(hù)理：愈合后使用保濕霜（如凡士林）。

八、總結(jié)

燒傷后皮膚修復(fù)需多學(xué)科協(xié)作，嚴(yán)格遵循消毒、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等環(huán)節(jié)。通過(guò)系統(tǒng)化管理，可顯著提升治療效果，減少長(zhǎng)期并發(fā)癥。

一、概述

燒傷后皮膚修復(fù)是一個(gè)復(fù)雜且動(dòng)態(tài)的過(guò)程，旨在恢復(fù)皮膚的保護(hù)功能、減少疤痕形成并最大程度地恢復(fù)受損區(qū)域的美觀度和功能。規(guī)范的修復(fù)規(guī)程是確保治療有效性和安全性的關(guān)鍵。本規(guī)程詳細(xì)闡述了從急救到后期康復(fù)的各個(gè)階段，包括創(chuàng)面評(píng)估、處理、感染防控、營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)指導(dǎo)。通過(guò)系統(tǒng)化的管理，可以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者順利康復(fù)。本規(guī)程適用于各類原因（如熱液、火焰、化學(xué)、電等）引起的燒傷，但具體操作需根據(jù)燒傷的嚴(yán)重程度、類型和部位進(jìn)行調(diào)整。

二、創(chuàng)面評(píng)估與分類

（一）創(chuàng)面評(píng)估

1.燒傷深度評(píng)估：

-淺Ⅱ度：表現(xiàn)為紅斑基底，有大小不一的水皰，局部劇痛，皮溫稍高。拔毛時(shí)痛感明顯，皮損在1-2周內(nèi)愈合，不留疤痕或僅有輕微色素沉著。

-深Ⅱ度：表現(xiàn)為紅白相間，水皰較薄或已破，基底濕潤(rùn)，痛覺遲鈍，拔毛痛感減弱。愈合時(shí)間較長(zhǎng)（3-4周），常留有疤痕或色素沉著。

-Ⅲ度：表現(xiàn)為皮革樣焦痂，可伴有栓塞的毛細(xì)血管，無(wú)痛感（因神經(jīng)末梢壞死），痂下組織炭化。愈合依賴肉芽組織再生，必然留有疤痕。

2.燒傷面積評(píng)估：

-采用新九分法進(jìn)行估算，將人體分為11個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域占體表面積的9%或100%（如頭面頸占9%，軀干前側(cè)占18%，雙上肢占18%等）。對(duì)于兒童，需按年齡調(diào)整（如嬰兒頭面頸占18%，軀干前側(cè)占27%）。

-也可使用手掌法：患者五指并攏的面積約等于體表面積的1%。

3.伴隨傷評(píng)估：

-吸入性損傷：表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難、咳出灰白色痰液等。需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血氧飽和度和呼吸頻率。

-復(fù)合傷：是否存在骨折、擠壓傷等其他損傷，需聯(lián)合相關(guān)科室處理。

（二）創(chuàng)面分類

1.輕度燒傷：面積<10%，僅淺Ⅱ度，無(wú)吸入性損傷。

2.中度燒傷：面積10%-30%，或淺Ⅱ度為主伴有部分深Ⅱ度，無(wú)吸入性損傷。

3.重度燒傷：面積>30%，或深Ⅱ度/Ⅲ度，或伴有吸入性損傷，或合并嚴(yán)重復(fù)合傷。

4.特重?zé)齻好娣e>50%，或Ⅲ度燒傷占比極高，或伴有危及生命的并發(fā)癥。

三、創(chuàng)面處理步驟

（一）急救處理

1.脫離熱源：

-火焰燒傷：立即脫去燃燒衣物，或用濕布覆蓋滅火。避免奔跑導(dǎo)致火勢(shì)蔓延。

-熱液燒傷：迅速脫去浸濕衣物，冷水沖洗至少15分鐘。

2.冷水浸泡：

-目的：迅速降溫，減輕疼痛，減少組織壞死。

-方法：將燒傷部位完全浸入冷水中，水溫5-15℃，直至疼痛緩解或體溫下降。

3.局部處理：

-清除異物：用無(wú)菌紗布輕輕擦拭，去除沙石、草屑等。

-保護(hù)創(chuàng)面：避免直接按壓，用無(wú)菌紗布或清潔布單覆蓋。

4.轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：

-保持呼吸道通暢：懷疑吸入性損傷者，取半臥位。

-保暖：用毯子包裹，防止失溫。

-鎮(zhèn)痛：口服止痛藥（如布洛芬），避免使用嗎啡等阿片類藥物（可能抑制呼吸）。

（二）院內(nèi)處理

1.創(chuàng)面清潔消毒：

-淺Ⅱ度：

-使用生理鹽水或0.1%氯己定溶液濕敷，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。

-若水皰完整，不宜刺破；若破裂，用無(wú)菌注射器抽出水液。

-深Ⅱ度/Ⅲ度：

-剪去焦痂和失活組織，直至顯露紅色、濕潤(rùn)的肉芽組織。

-使用0.1%聚維酮碘溶液或碘伏進(jìn)行消毒，避免使用酒精（刺激性大）。

2.創(chuàng)面覆蓋：

-半透膜：適用于清潔的淺Ⅱ度創(chuàng)面，可防水透氣，減少換藥次數(shù)。

-泡沫敷料：如銀離子泡沫，適用于深Ⅱ度創(chuàng)度，可吸收滲液并抑菌。

-生物膠水：對(duì)于小面積深Ⅱ度，可直接粘貼生物膠水促進(jìn)愈合。

-傳統(tǒng)紗布：適用于污染較重或需要頻繁換藥的創(chuàng)面。

3.手術(shù)修復(fù)（如需）：

-自體皮瓣移植：適用于關(guān)節(jié)、面部等關(guān)鍵部位，可減少疤痕攣縮。

-自體植皮：

-中厚皮片：從大腿等部位取皮，適用于大面積淺Ⅱ度。

-全厚皮片：包含真皮層，適用于面部、手部等對(duì)美觀要求高的區(qū)域。

-異體皮：作為臨時(shí)覆蓋，為自體皮生長(zhǎng)爭(zhēng)取時(shí)間，需定期更換。

（三）換藥操作規(guī)范

1.準(zhǔn)備階段：

-手衛(wèi)生：嚴(yán)格洗手并戴無(wú)菌手套。

-準(zhǔn)備物品：消毒液、敷料、無(wú)菌剪刀、吸引器等。

2.操作步驟：

-清潔創(chuàng)面：用消毒液由內(nèi)向外擦拭。

-吸干滲液：用無(wú)菌紗布輕輕按壓。

-更換敷料：確保無(wú)張力覆蓋，邊緣超出創(chuàng)面1-2厘米。

3.記錄要點(diǎn)：

-記錄創(chuàng)面大小、顏色、滲出量等變化。

-藥敏試驗(yàn)結(jié)果及抗生素使用情況。

四、感染防控措施

（一）預(yù)防措施

1.環(huán)境控制：保持病房清潔，空氣流通，溫濕度適宜（溫度24-26℃，濕度50-60%）。

2.無(wú)菌操作：所有侵入性操作需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，器械每次使用后均需滅菌。

3.創(chuàng)面監(jiān)測(cè)：每日評(píng)估有無(wú)紅腫、熱痛、膿性分泌物等感染征象。

（二）感染處理

1.細(xì)菌培養(yǎng)：

-對(duì)于持續(xù)不愈合的創(chuàng)面（>2周），或出現(xiàn)感染跡象時(shí)，取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行培養(yǎng)。

-常見致病菌：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等。

2.藥物治療：

-抗生素選擇：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，常用喹諾酮類（如左氧氟沙星）或頭孢菌素類。

-局部用藥：莫匹羅星軟膏用于輕中度感染，銀離子敷料具有廣譜抑菌作用。

3.清創(chuàng)強(qiáng)化：

-對(duì)于感染創(chuàng)面，需擴(kuò)大清創(chuàng)范圍，直至顯露健康組織。

-每日或隔日換藥，確保敷料清潔干燥。

五、營(yíng)養(yǎng)支持

（一）營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估

1.能量需求：燒傷后基礎(chǔ)代謝率顯著升高，每日需額外補(bǔ)充2000-4000千卡。

2.蛋白質(zhì)需求：每公斤體重需1.5-2.0克蛋白質(zhì)，來(lái)源包括雞蛋（含優(yōu)質(zhì)蛋白）、牛奶、瘦肉等。

3.維生素與礦物質(zhì)：

-維生素C：促進(jìn)膠原合成，每日100-200mg。

-短鏈脂肪酸：如乳果糖，用于腸道保護(hù)。

（二）喂養(yǎng)方式

1.口服營(yíng)養(yǎng)：

-輕度燒傷：流質(zhì)飲食（如米湯、果汁）。

-中度燒傷：半流質(zhì)（如粥、面條）。

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：

-對(duì)于無(wú)法口服者，通過(guò)鼻飼管提供要素膳（如百普力）。

-滴注速度從20ml/h開始，逐漸增加至全量（如1500-2000ml/d）。

3.腸外營(yíng)養(yǎng)：

-適用于嚴(yán)重?zé)齻?gt;40%）或腸功能衰竭者，通過(guò)靜脈輸注脂肪乳、氨基酸等。

（三）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)

1.每日記錄出入量，監(jiān)測(cè)體重變化（理想體重下降<5%）。

2.血生化檢查：白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)。

六、康復(fù)指導(dǎo)

（一）物理治療

1.早期活動(dòng)：

-無(wú)痛范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

-可使用CPM（持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)）裝置輔助。

2.瘢痕管理：

-壓力療法：使用彈力繃帶，每日12-24小時(shí)，持續(xù)3-6個(gè)月。

-硅酮凝膠：涂抹于瘢痕表面，減少瘙癢和增厚。

3.物理因子治療：

-紅外線照射：促進(jìn)循環(huán)，緩解疼痛。

-低頻電刺激：預(yù)防肌肉萎縮。

（二）心理支持

1.心理評(píng)估：

-使用焦慮自評(píng)量表（SAS）或抑郁自評(píng)量表（SDS）篩查。

-關(guān)注患者情緒波動(dòng)，及時(shí)提供心理疏導(dǎo)。

2.干預(yù)措施：

-認(rèn)知行為療法：改變負(fù)面思維模式。

-支持小組：與其他燒傷患者交流經(jīng)驗(yàn)。

3.家屬溝通：

-教授家屬按摩、皮膚護(hù)理等方法。

-強(qiáng)調(diào)積極溝通對(duì)康復(fù)的重要性。

七、注意事項(xiàng)

1.創(chuàng)面濕性愈合：避免使