射血分?jǐn)?shù)保留心衰(HFpEF)臨床診治題庫(kù)及答案解析_第1頁(yè)
射血分?jǐn)?shù)保留心衰(HFpEF)臨床診治題庫(kù)及答案解析_第2頁(yè)
射血分?jǐn)?shù)保留心衰(HFpEF)臨床診治題庫(kù)及答案解析_第3頁(yè)
射血分?jǐn)?shù)保留心衰(HFpEF)臨床診治題庫(kù)及答案解析_第4頁(yè)
射血分?jǐn)?shù)保留心衰(HFpEF)臨床診治題庫(kù)及答案解析_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩1頁(yè)未讀 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

射血分?jǐn)?shù)保留心衰(HFpEF)臨床診治題庫(kù)及答案解析一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共30分)射血分?jǐn)?shù)保留心衰(HFpEF)的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)診斷標(biāo)準(zhǔn)是()A.LVEF<40%B.40%≤LVEF<50%C.LVEF≥50%D.LVEF≥45%答案:C解析:根據(jù)2022ESC心衰指南,HFpEF定義為存在心衰癥狀和/或體征,且LVEF≥50%,同時(shí)伴有利鈉肽升高和心臟結(jié)構(gòu)/功能異常(如左心室肥厚、左心房擴(kuò)大、舒張功能障礙);B選項(xiàng)為射血分?jǐn)?shù)中間值心衰(HFmrEF)標(biāo)準(zhǔn),A選項(xiàng)為射血分?jǐn)?shù)降低心衰(HFrEF)標(biāo)準(zhǔn)。HFpEF最常見的基礎(chǔ)病因是()A.冠心病B.高血壓性心臟病C.擴(kuò)張型心肌病D.肥厚型心肌病答案:B解析:高血壓是HFpEF最主要的危險(xiǎn)因素,長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致左心室肥厚、舒張功能受損,進(jìn)而發(fā)展為HFpEF;冠心病、肥厚型心肌病雖可導(dǎo)致HFpEF,但發(fā)病率低于高血壓性心臟?。粩U(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為HFrEF。診斷HFpEF時(shí),利鈉肽水平升高的標(biāo)準(zhǔn)不包括()A.BNP≥35pg/mLB.NT-proBNP≥125pg/mLC.BNP≥100pg/mLD.急性心衰時(shí)NT-proBNP≥450pg/mL答案:C解析:2022ESC指南推薦,HFpEF診斷中利鈉肽升高標(biāo)準(zhǔn)為:慢性心衰時(shí)BNP≥35pg/mL或NT-proBNP≥125pg/mL,急性心衰時(shí)NT-proBNP≥450pg/mL(<75歲)或≥900pg/mL(≥75歲);C選項(xiàng)數(shù)值高于慢性心衰診斷閾值,不屬于標(biāo)準(zhǔn)范圍。評(píng)估HFpEF患者左心室舒張功能障礙的首選影像學(xué)檢查是()A.胸部X線片B.超聲心動(dòng)圖C.心臟磁共振(CMR)D.冠狀動(dòng)脈CTA答案:B解析:超聲心動(dòng)圖可通過測(cè)量E/E'比值(評(píng)估左心室充盈壓)、左心房容積指數(shù)(LAVI)、室壁厚度等指標(biāo),直接評(píng)估左心室舒張功能,是HFpEF診斷中最常用、最便捷的影像學(xué)手段;CMR雖能更精準(zhǔn)評(píng)估心肌結(jié)構(gòu),但因費(fèi)用高、普及度低,不作為首選;胸部X線片主要用于評(píng)估心影大小和肺淤血,無法直接診斷舒張功能障礙。HFpEF患者治療的核心目標(biāo)是()A.降低LVEFB.改善癥狀、提高生活質(zhì)量、減少住院率C.逆轉(zhuǎn)左心室肥厚D.降低利鈉肽水平答案:B解析:HFpEF治療尚無明確改善預(yù)后的藥物(如HFrEF中的ACEI/ARB/ARNI),核心目標(biāo)是對(duì)癥治療——緩解呼吸困難、乏力等癥狀,減少急性心衰住院次數(shù),提高患者生活質(zhì)量;A選項(xiàng)與HFpEF定義矛盾,C、D選項(xiàng)是治療的潛在獲益,而非核心目標(biāo)。對(duì)于合并高血壓的HFpEF患者,首選的降壓藥物是()A.鈣通道阻滯劑(CCB)B.利尿劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)D.β受體阻滯劑答案:C解析:ACEI/ARB可降低血壓、減輕左心室肥厚、改善舒張功能,是合并高血壓HFpEF患者的一線降壓藥物;利尿劑主要用于緩解容量負(fù)荷過重(如水腫、肺淤血),而非首選降壓藥;β受體阻滯劑適用于合并心率過快或缺血性心臟病的患者;CCB(尤其是二氫吡啶類)可能加重水腫,需謹(jǐn)慎使用。HFpEF患者出現(xiàn)急性失代償(如呼吸困難加重、下肢水腫)時(shí),首選的治療措施是()A.靜脈應(yīng)用正性肌力藥物B.靜脈應(yīng)用利尿劑C.口服ARNID.靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物答案:B解析:急性失代償HFpEF患者多存在容量負(fù)荷過重,靜脈應(yīng)用利尿劑(如呋塞米)可快速減輕水腫、緩解肺淤血,是首要治療措施;正性肌力藥物僅用于低血壓、心源性休克患者;ARNI為口服藥物,起效慢,不適合急性發(fā)作;硝酸酯類藥物可擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷,但需在容量負(fù)荷控制后使用,避免低血壓。下列哪種合并癥不屬于HFpEF的常見共?。ǎ〢.2型糖尿病B.心房顫動(dòng)C.慢性阻塞性肺疾病(COPD)D.肺動(dòng)脈高壓(特發(fā)性)答案:D解析:HFpEF常合并多系統(tǒng)共病,如高血壓、糖尿病、房顫、COPD、肥胖等,這些疾病可加重心衰癥狀或誘發(fā)急性失代償;特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓是獨(dú)立于心衰的疾病,雖可導(dǎo)致右心衰竭,但并非HFpEF的常見共病,HFpEF患者的肺動(dòng)脈高壓多為“左心疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓”(由左心室充盈壓升高繼發(fā))。關(guān)于HFpEF患者的生活方式管理,下列說法錯(cuò)誤的是()A.限制鈉鹽攝入(每日<5g)B.規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)(如步行、游泳)C.控制體重(BMI維持在18.5-24.0kg/m2)D.避免使用非甾體抗炎藥(NSAIDs)答案:A解析:HFpEF患者鈉鹽攝入應(yīng)更嚴(yán)格,推薦每日<3g(而非<5g),以減少容量負(fù)荷;規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可改善運(yùn)動(dòng)耐量,控制體重可減輕心臟負(fù)擔(dān),NSAIDs可能引起水鈉潴留、加重心衰,均需注意。診斷HFpEF時(shí),若患者利鈉肽水平正常,需補(bǔ)充的診斷依據(jù)不包括()A.左心房擴(kuò)大(LAVI≥34mL/m2)B.左心室肥厚C.超聲心動(dòng)圖E/E'≥15D.冠狀動(dòng)脈狹窄>50%答案:D解析:利鈉肽正常的HFpEF診斷需依賴心臟結(jié)構(gòu)/功能異常,如左心房擴(kuò)大、左心室肥厚、E/E'≥15(提示左心室充盈壓升高);冠狀動(dòng)脈狹窄>50%提示冠心病,雖可能是HFpEF的病因,但并非HFpEF的直接診斷依據(jù)。對(duì)于合并房顫的HFpEF患者,控制心室率的首選藥物是()A.地高辛B.β受體阻滯劑C.胺碘酮D.普羅帕酮答案:B解析:β受體阻滯劑可有效控制房顫患者的心室率,同時(shí)改善左心室舒張功能,是合并房顫HFpEF患者的首選;地高辛適用于β受體阻滯劑不耐受或控制不佳的患者;胺碘酮、普羅帕酮主要用于轉(zhuǎn)復(fù)房顫心律,且普羅帕酮可能加重心衰,不推薦用于HFpEF。HFpEF患者的運(yùn)動(dòng)耐量下降主要與下列哪項(xiàng)因素相關(guān)()A.左心室收縮功能障礙B.左心室舒張功能障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)后心輸出量增加不足C.肺動(dòng)脈高壓D.心律失常答案:B解析:HFpEF患者LVEF正常,收縮功能無明顯障礙,運(yùn)動(dòng)耐量下降的核心機(jī)制是舒張功能障礙——運(yùn)動(dòng)時(shí)左心室充盈壓升高,心輸出量無法按需增加,導(dǎo)致組織供氧不足;肺動(dòng)脈高壓、心律失常雖可加重癥狀,但并非主要原因。下列哪種藥物目前尚無證據(jù)顯示可改善HFpEF患者的預(yù)后()A.SGLT2抑制劑(如達(dá)格列凈)B.ACEI/ARBC.MRA(如螺內(nèi)酯)D.β受體阻滯劑答案:B解析:2022ESC指南推薦SGLT2抑制劑用于HFpEF患者,可減少心衰住院風(fēng)險(xiǎn);MRA、β受體阻滯劑在特定人群(如合并左心室肥厚、房顫)中可能獲益;而ACEI/ARB雖可控制血壓、改善舒張功能,但多項(xiàng)臨床研究(如PARAGON-HF)未顯示其能降低HFpEF患者的全因死亡或心衰住院風(fēng)險(xiǎn),尚無明確預(yù)后獲益證據(jù)。評(píng)估HFpEF患者容量狀態(tài)的常用體格檢查指標(biāo)不包括()A.頸靜脈充盈程度B.肺部濕啰音C.下肢水腫D.左心室擴(kuò)大答案:D解析:頸靜脈充盈(提示中心靜脈壓升高)、肺部濕啰音(提示肺淤血)、下肢水腫(提示外周水鈉潴留)是評(píng)估HFpEF患者容量狀態(tài)的核心體征;左心室擴(kuò)大主要見于HFrEF,HFpEF患者左心室多正常或肥厚,無明顯擴(kuò)大。對(duì)于肥胖(BMI≥30kg/m2)的HFpEF患者,推薦的非藥物治療措施是()A.快速減重(每月減重>5kg)B.低熱量飲食聯(lián)合規(guī)律運(yùn)動(dòng)減重C.僅限制飲食,不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)D.減重手術(shù)答案:B解析:肥胖是HFpEF的重要危險(xiǎn)因素,低熱量飲食(如每日減少500-750kcal)聯(lián)合規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)(如每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng))可緩慢減重,改善舒張功能和運(yùn)動(dòng)耐量;快速減重可能導(dǎo)致肌肉流失、營(yíng)養(yǎng)不良,不推薦;減重手術(shù)僅用于嚴(yán)重肥胖(BMI≥40kg/m2)且生活方式干預(yù)無效的患者。二、多項(xiàng)選擇題(每題3分,共15分,多選、少選、錯(cuò)選均不得分)射血分?jǐn)?shù)保留心衰(HFpEF)的診斷需同時(shí)滿足的條件包括()A.存在心衰癥狀和/或體征B.LVEF≥50%C.利鈉肽水平升高D.存在心臟結(jié)構(gòu)或功能異常(如左心室肥厚、左心房擴(kuò)大、舒張功能障礙)答案:ABCD解析:2022ESC心衰指南明確HFpEF的診斷“四要素”:癥狀/體征、LVEF≥50%、利鈉肽升高、心臟結(jié)構(gòu)/功能異常,四者缺一不可,需排除其他非心衰原因?qū)е碌陌Y狀(如肺部疾病、貧血)。HFpEF患者常見的癥狀和體征包括()A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.下肢凹陷性水腫D.第三心音奔馬律答案:ABC解析:HFpEF患者以舒張功能障礙為主,癥狀與HFrEF相似,表現(xiàn)為勞力性呼吸困難(最常見)、夜間陣發(fā)性呼吸困難(肺淤血加重)、下肢水腫(容量負(fù)荷過重);第三心音奔馬律多見于HFrEF(提示左心室收縮功能嚴(yán)重障礙),HFpEF患者少見。下列哪些藥物可用于HFpEF患者的癥狀控制()A.利尿劑(如呋塞米)B.SGLT2抑制劑(如達(dá)格列凈)C.硝酸酯類藥物(如硝酸異山梨酯)D.β受體阻滯劑(如美托洛爾)答案:ACD解析:利尿劑用于緩解容量負(fù)荷過重(水腫、肺淤血);硝酸酯類藥物用于減輕心臟前負(fù)荷,緩解呼吸困難;β受體阻滯劑用于控制心率(尤其合并房顫時(shí))、改善舒張功能;SGLT2抑制劑主要用于改善預(yù)后(減少住院),而非直接控制癥狀。HFpEF的鑒別診斷需排除的疾病包括()A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重B.肺栓塞C.貧血性心臟病D.縮窄性心包炎答案:ABCD解析:COPD急性加重、肺栓塞可表現(xiàn)為呼吸困難,需通過肺功能、D-二聚體、CTA鑒別;貧血性心臟病可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心衰癥狀,但LVEF多正常,需通過血常規(guī)排除;縮窄性心包炎表現(xiàn)為舒張功能障礙,與HFpEF相似,需通過超聲心動(dòng)圖、CMR鑒別(縮窄性心包炎可見心包增厚、室間隔抖動(dòng)征)。關(guān)于HFpEF患者的長(zhǎng)期管理,下列說法正確的有()A.定期監(jiān)測(cè)利鈉肽水平,評(píng)估病情變化B.每6-12個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖,評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能C.合并糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖(HbA1c<7%)D.避免使用可能加重心衰的藥物(如NSAIDs、鈣通道阻滯劑)答案:ABCD解析:長(zhǎng)期管理中,利鈉肽可反映心衰嚴(yán)重程度,超聲心動(dòng)圖可監(jiān)測(cè)心臟結(jié)構(gòu)/功能變化;糖尿病患者嚴(yán)格控糖可減少血管并發(fā)癥,延緩心衰進(jìn)展;NSAIDs導(dǎo)致水鈉潴留,部分CCB(如硝苯地平)加重水腫,均需避免。三、簡(jiǎn)答題(每題10分,共20分)簡(jiǎn)述射血分?jǐn)?shù)保留心衰(HFpEF)的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)(結(jié)合2022ESC心衰指南)。答案要點(diǎn):需同時(shí)滿足以下4項(xiàng)條件,且排除其他非心衰病因(如肺部疾病、貧血、甲狀腺功能異常):(1)存在心衰癥狀和/或體征:如勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫、乏力等;(2)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥50%;(3)利鈉肽水平升高:慢性心衰時(shí)BNP≥35pg/mL或NT-proBNP≥125pg/mL,急性心衰時(shí)NT-proBNP≥450pg/mL(<75歲)或≥900pg/mL(≥75歲);(4)存在心臟結(jié)構(gòu)或功能異常(至少1項(xiàng)):①結(jié)構(gòu)異常:左心房擴(kuò)大(左心房容積指數(shù)LAVI≥34mL/m2)、左心室肥厚(根據(jù)性別和血壓校正的左心室壁厚度增加);②功能異常:超聲心動(dòng)圖提示左心室舒張功能障礙(如E/E'≥15,或E/E'9-14且伴有LAVI≥34mL/m2、肺動(dòng)脈收縮壓>35mmHg)。簡(jiǎn)述射血分?jǐn)?shù)保留心衰(HFpEF)的藥物治療原則及常用藥物分類。答案要點(diǎn):(1)治療原則:以“緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、減少急性住院”為核心,優(yōu)先控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、房顫)和共?。ㄈ缣悄虿 ⒎逝郑?,個(gè)體化選擇藥物,避免使用加重心衰的藥物;(2)常用藥物分類:①基礎(chǔ)疾病控制藥物:高血壓:ACEI/ARB(首選)、β受體阻滯劑、長(zhǎng)效CCB(如氨氯地平,僅用于血壓控制不佳);房顫:β受體阻滯劑(控制心室率首選)、地高辛(β受體阻滯劑不耐受時(shí))、抗凝藥物(預(yù)防血栓栓塞);②癥狀控制藥物:利尿劑(如呋塞米、托拉塞米):緩解水腫、肺淤血,從小劑量開始,避免過度利尿?qū)е碌脱獕?;硝酸酯類藥物(如硝酸異山梨酯):減輕心臟前負(fù)荷,緩解呼吸困難(僅用于容量負(fù)荷控制后);③改善預(yù)后藥物:SGLT2抑制劑(如達(dá)格列凈、恩格列凈):2022ESC指南推薦,可減少心衰

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論