SF-36健康調(diào)查量表評分表,,,,,,,

請根據(jù)您最近4周的實際健康狀況填寫此量表,,,,,,,

序號,維度名稱,縮寫,編號,條目內(nèi)容,評分選項,評分,備注

生理功能(PF),,,,,,,

1,生理功能,PF,3a,重體力活動（如搬運重東西）,"1.限制很大

2.有較多限制

3.有一點限制

4.沒有限制",,

2,生理功能,PF,3b,適度活動（如移動一張桌子、推吸塵器）,"1.限制很大

2.有較多限制

3.有一點限制

4.沒有限制",,

3,生理功能,PF,3c,提舉或攜帶購物袋,"1.限制很大

2.有較多限制

3.有一點限制

4.沒有限制",,

4,生理功能,PF,3d,爬幾層樓梯,"1.限制很大

2.有較多限制

3.有一點限制

4.沒有限制",,

5,生理功能,PF,3e,爬一層樓梯,"1.限制很大

2.有較多限制

3.有一點限制

4.沒有限制",,

6,生理功能,PF,3f,彎腰、屈膝或下蹲,"1.限制很大

2.有較多限制

3.有一點限制

4.沒有限制",,

7,生理功能,PF,3g,步行1500米以上的距離,"1.限制很大

2.有較多限制

3.有一點限制

4.沒有限制",,

8,生理功能,PF,3h,步行1000米的距離,"1.限制很大

2.有較多限制

3.有一點限制

4.沒有限制",,

9,生理功能,PF,3i,步行100米的距離,"1.限制很大

2.有較多限制

3.有一點限制

4.沒有限制",,

10,生理功能,PF,3j,自己洗澡和穿衣,"1.限制很大

2.有較多限制

3.有一點限制

4.沒有限制",,

生理職能(RP),,,,,,,

11,生理職能,RP,4a,減少了工作或其他活動的時間,"1.是，有很多限制

2.是，有一點限制

3.否，沒有限制",,

12,生理職能,RP,4b,減少了工作或其他活動的量,"1.是，有很多限制

2.是，有一點限制

3.否，沒有限制",,

13,生理職能,RP,4c,在工作或其他活動中表現(xiàn)受到影響,"1.是，有很多限制

2.是，有一點限制

3.否，沒有限制",,

14,生理職能,RP,4d,在工作或其他活動中需要額外的努力,"1.是，有很多限制

2.是，有一點限制

3.否，沒有限制",,

軀體疼痛(BP),,,,,,,

15,軀體疼痛,BP,7,在過去四周里，您的身體疼痛程度如何？,"1.非常嚴重

2.很嚴重

3.中等

4.輕微

5.沒有疼痛",,

16,軀體疼痛,BP,8,在過去四周里，身體疼痛在多大程度上干擾了您的正常工作（包括家務(wù)）？,"1.非常嚴重

2.很嚴重

3.中等

4.輕微

5.沒有疼痛",,

一般健康狀況(GH),,,,,,,

17,一般健康狀況,GH,1,您覺得您的健康狀況如何？,"1.非常好

2.很好

3.好

4.一般

5.差

6.非常贊同

7.贊同

8.反對

9.非常反對",,

18,一般健康狀況,GH,11a,我似乎比別人容易生病,"1.非常好

2.很好

3.好

4.一般

5.差

6.非常贊同

7.贊同

8.反對

9.非常反對",,

19,一般健康狀況,GH,11b,我跟我認識的人一樣健康,"1.非常好

2.很好

3.好

4.一般

5.差

6.非常贊同

7.贊同

8.反對

9.非常反對",,

20,一般健康狀況,GH,11c,我認為我的健康狀況在變壞,"1.非常好

2.很好

3.好

4.一般

5.差

6.非常贊同

7.贊同

8.反對

9.非常反對",,

21,一般健康狀況,GH,11d,我的健康狀況非常好,"1.非常好

2.很好

3.好

4.一般

5.差

6.非常贊同

7.贊同

8.反對

9.非常反對",,

精力(VT),,,,,,,

22,精力,VT,9a,充滿活力,"1.所有時間

2.大部分時間

3.比較多時間

4.一部分時間

5.小部分時間

6.沒有這種感覺",,

23,精力,VT,9e,感覺累了,"1.所有時間

2.大部分時間

3.比較多時間

4.一部分時間

5.小部分時間

6.沒有這種感覺",,

24,精力,VT,9g,感到精疲力盡,"1.所有時間

2.大部分時間

3.比較多時間

4.一部分時間

5.小部分時間

6.沒有這種感覺",,

25,精力,VT,9i,能量很足,"1.所有時間

2.大部分時間

3.比較多時間

4.一部分時間

5.小部分時間

6.沒有這種感覺",,

社會功能(SF),,,,,,,

26,社會功能,SF,6,在過去四周里，您的生理健康方面的問題在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社交活動？,"1.總是

2.經(jīng)常

3.有時

4.很少

5.從不",,

27,社會功能,SF,10,在過去四周里，您的情感問題（如感到抑郁或焦慮）在多大程度上影響了您與家人、朋友、鄰居或集體的正常社交活動？,"1.總是

2.經(jīng)常

3.有時

4.很少

5.從不",,

情感職能(RE),,,,,,,

28,情感職能,RE,5a,減少了工作或其他活動的時間,"1.是，有很多限制

2.是，有一點限制

3.否，沒有限制",,

29,情感職能,RE,5b,減少了工作或其他活動的量,"1.是，有很多限制

2.是，有一點限制

3.否，沒有限制",,

30,情感職能,RE,5c,在工作或其他活動中表現(xiàn)受到影響,"1.是，有很多限制

2.是，有一點限制

3.否，沒有限制",,

精神健康(MH),,,,,,,

31,精神健康,MH,9b,感到緊張,"1.所有時間

2.大部分時間

3.比較多時間

4.一部分時間

5.小部分時間

6.沒有這種感覺",,

32,精神健康,MH,9c,情緒低落,"1.所有時間

2.大部分時間

3.比較多時間

4.一部分時間

5.小部分時間

6.沒有這種感覺",,

33,精神健康,MH,9d,感到平靜,"1.所有時間

2.大部分時間

3.比較多時間

4.一部分時間

5.小部分時間

6.沒有這種感覺",,

34,精神健康,MH,9f,感到快樂,"1.所有時間

2.大部分時間

3.比較多時間

4.一部分時間

5.小部分時間

6.沒有這種感覺",,

35,精神健康,MH,9h,感到憂郁,"1.所有時間

2.大部分時間

3.比較多時間

4.一部分時間

5.小部分時間

6.沒有這種感覺",,

健康變化(HT),,,,,,,

36,健康變化,HT,12,與一年前相比