《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材名稱

（第四版）

2006級護(hù)理學(xué)

2008年12月02日

專業(yè)本科

授課時間授課對象

年月日

第九章傳染病

教學(xué)內(nèi)容計劃學(xué)時2學(xué)時

第一節(jié)傳染病總論

教

材重占傳染性疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律

分

析難點傳染病的診斷與治療

1.掌握傳染性疾病基本特征和臨床特點

2.熟悉傳染病的基本理論，基本概念，基本方法

教學(xué)目的

3.了解對突發(fā)或新發(fā)傳染病的認(rèn)識

教學(xué)方法

講授、提問式、啟發(fā)式、案例式、圖示、CAI課件

教具

新內(nèi)容新

知識（注傳染性疾病發(fā)生與發(fā)展規(guī)律，來源于《傳染病學(xué)》，楊紹基

明來源及主編，人民衛(wèi)生出版社，10%

所占比

例）

Infection;EpidemicHemorrhagicFever;Epidemiology;

外語Healtheducation;Complications;Therapy;Prophylaxis;

關(guān)鍵詞Diagnosis

《傳染病學(xué)》，楊紹基主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年第6

參考資料

版

課堂設(shè)計

主要內(nèi)容題目擬用時間表達(dá)方式

導(dǎo)課5分鐘提問

第九章傳染病

第一節(jié)傳染病總論

一、基本概念10分鐘提問

二、感染與免疫10分鐘講授

三、傳染病的基本特征和臨床

20分鐘舉例、講授

特點

四、傳染病的流行過程和影響

15分鐘講授

因素

五、傳染病的預(yù)防10分鐘講授

六、隔離與消毒15分鐘提問、講授

小結(jié)5分鐘講授

教學(xué)過程

第九章傳染病

第一節(jié)傳染病總論

導(dǎo)課：（5分鐘）今天是同學(xué)們第一次接觸傳染病，是否有恐懼心

理呢。傳染病，顧名思義，具有傳染性的疾病叫傳染病。比如大提問

家熟悉的艾滋病，同學(xué)們敢和艾滋病患者握手嗎，敢和艾滋病患

者擁抱嗎，敢和艾滋病患者吃飯嗎？其實傳染病并不可怕。那么

對于有傳染性的疾病，我們應(yīng)該如何對待，怎樣護(hù)理傳染病病人

及如何進(jìn)行自我保護(hù)。那么，我們今天就來認(rèn)識一下傳染病。

一、基本概念（10分鐘）

（一）什么是傳染病

是病原微生物（病毒，立克次氏體，細(xì)菌，螺旋體等）和寄生蟲

提問

（原蟲和蠕蟲）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性，在一定條件下可造

成流行的疾病。

（二）什么是傳染病學(xué)

傳染病學(xué)是研究各種傳染病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、

治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。

（三）什么是感染性疾病

指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾

病

二、感染與免疫（10分鐘）

（一）感染的定義

為病原體和人體之間相互作用，相互斗爭的過程.

講授

（二）感染過程的表現(xiàn)

1病原體被清除

教學(xué)過程

病原體進(jìn)入人體后可被非特異性免疫（如皮膚粘膜的屏障作用胃

酸的殺菌作用、體液的溶菌作用、組織細(xì)胞的吞噬作用）；也可以

被事先存在于體內(nèi)的特異性免疫所清除。來自母體或人工注射的

抗體，通過預(yù)防接種或感染后獲得的免疫。

2隱性感染（covertinfection）

（亦稱亞臨床感染subclinicalinfection）指病原體進(jìn)入人體

后，僅引起機體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答而不引起或只引起輕微的組

織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征、甚至生化改變，

只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

隱性感染過程結(jié)束后：大多數(shù)人獲得不同程度的特異性免疫，病講授

原體被清除（脊髓灰質(zhì)炎，流行性乙型腦炎）；少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡?/p>

攜帶狀態(tài)-無癥狀攜帶者（傷寒，菌痢，乙型肝炎）。

3顯性感染（overtinfection）

（又稱臨床感染clinicalinfection）是指病原體侵入人體

后，不但引起機體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或

機體的變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。（比

如麻疹，天花）

顯性感染過程結(jié)束后：

①病原體可被清除，感染者獲得較穩(wěn)固免疫力，不易再受感染。（如

傷寒）

②有些傳染病感染后免疫不鞏固，容易再感染發(fā)病。（如菌?。?/p>

③少部分轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆≡瓟y帶者。（如乙肝）

教學(xué)過程

4病原攜帶狀態(tài)(carrierstate)

按病原體種類不同而分為：帶病毒者、帶菌者與帶蟲者

根據(jù)發(fā)生和持續(xù)的時間長短分為：

①潛伏期攜帶者(發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前)

②恢復(fù)期攜帶者(發(fā)生于顯性感染之后)

③急性攜帶者攜帶病原體持續(xù)時間在3個月以內(nèi)

④慢性攜帶者攜帶病原體持續(xù)時間在3個月以上

攜帶者的共同的特點是：不顯出臨床癥狀而能排出病原體。在許

多傳染病中是重要的傳染源(如傷寒，痢疾，霍亂，白喉，流行

性腦脊髓膜炎和乙型肝炎)。

5潛伏性感染(latentinfecti)

(1)病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，由于機體免疫

講授

功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原

體清除時，病原體便可長期潛伏起來，待機體免疫功能下降時，

才引起顯性感染。

(2)潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶

狀態(tài)不同之點

(3)潛伏性感染并不是在每個傳染病中都存在，常見的有：單④

純皰疹、帶狀皰疹、瘧原蟲(瘧疾)、結(jié)核桿菌(結(jié)核)

新知識

(三)感染過程中病原體的作用

1病原體(pathogen)

感染人體后可導(dǎo)致疾病的微生物與寄生蟲。

2病原體的致病力

教學(xué)過程

(1)侵襲力

侵入機體并在機體內(nèi)擴散的能力

(2)毒力

毒力=毒素+其他毒力因子(穿透能力、侵襲能力、溶組織能力)

(3)數(shù)量

同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。

在不同傳染病中，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異

痢疾5個就能致病，傷寒10$才能致病

(4)變異性

病原體因環(huán)境、藥物與遺傳等因素而發(fā)生變異。

(四)感染過程中免疫應(yīng)答的作用

免疫應(yīng)答有利于機體抵抗病原體入侵與破壞的保護(hù)性免疫應(yīng)

答，促進(jìn)病理生理過程及組織損傷的變態(tài)反應(yīng)

非特異性免疫：

(1)天然屏障：外屏障：皮膚粘膜及其分泌物；內(nèi)屏障一血腦屏障，

胎盤屏障

(2)吞噬作用：吞噬細(xì)胞存在于各種組織，其中中性粒細(xì)胞最為

重要，這些細(xì)胞內(nèi)含大量溶酶體，可殺滅被吞噬的病原體.

(3)體液因子：存在于體液中的補體，溶菌酶，備解素

(properdin),血管活性肽和各種細(xì)胞因子(如TNF)等都可起清

除病原體作用

特異性免疫：細(xì)胞免疫，體液免疫

三、傳染病的基本特征和臨床特點(20分鐘)

(―)基本特征

1.有病原體(pathogen)

2.有傳染性(infectivity)重點

傳染性：病原體由宿主體內(nèi)排出，經(jīng)過一定途徑傳染給另一個

宿主，這種特性稱為傳染性。

傳染期：傳染病人具有傳染性的時期為傳染期。

教學(xué)過程

3.有流行病學(xué)特征(epidemiologicfeature)

(1)周期性

散發(fā)：是指某傳染病在某地常年一般發(fā)病水平

流行：指某種傳染病的發(fā)病率顯著高于當(dāng)?shù)爻Ｄ臧l(fā)病率大流

行：指某傳染病在一定時間內(nèi)迅速蔓延，波及范圍廣泛，超出

國界或洲界

爆發(fā)：指某傳染病病例的發(fā)病時間分布高度集中在一個短時間

之內(nèi)，這些病例多由同一傳染源或共同的傳播途徑所引起。

(2)季節(jié)性

呼吸道疾?。憾杭?/p>

消化道疾?。合那锛?/p>

(3)地方性

4.有感染后免疫(postinfectionimmunity)

感染后免疫屬于自動免疫，通過抗體轉(zhuǎn)移而獲得的免疫屬于被動

免疫。

病毒性傳染病，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎，感染后免疫持

續(xù)時間最長，往往保持終身，但有例外，如流感。講授

細(xì)菌、螺旋體、原蟲性傳染病如細(xì)菌性痢疾、阿米巴病、鉤端螺

旋體病的感染后免疫持續(xù)時間通常較短，僅為數(shù)月至數(shù)年，但也

有例外如傷寒。

蠕蟲感染后通常不產(chǎn)生保護(hù)性免疫，因而往往重復(fù)感染如血吸蟲

病、鉤蟲病、蛔蟲病。

(二)臨床特點

1.潛伏期：自病原體侵入至最初癥狀出現(xiàn)。

2.前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止。

3.癥狀明顯期：特有癥狀體征。

4.恢復(fù)期：癥狀體征基本消失至完全康復(fù)。

復(fù)發(fā)：有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期彳爰已穩(wěn)定退熱一段時間，初

發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn).機理為潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖

至一定程度，見于傷寒，瘧疾，細(xì)菌性痢疾等.

再燃：有些傳染病患者已進(jìn)入恢復(fù)期體溫尚未穩(wěn)定下降至正常，

又再發(fā)熱，初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)，稱為再燃.機理為病

原體暫時受抑制而未被消滅，得以重新生長繁殖之故.

教學(xué)過程

后遺癥：恢復(fù)期結(jié)束后，某些器官功能仍長期未能恢復(fù)正常，稱

后遺癥.多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如脊髓灰質(zhì)炎，腦炎，腦膜

腦炎等。

四、傳染病的流行過程及影響因素(15分鐘)

(一)流行過程的基本條件

1.傳染源(sourceofinfection):病原體已在體內(nèi)生長繁殖

并能將其排出體外的人和動物。

包括以下四個方面：

(1)患者

(2)隱性感染者

(3)病原攜帶者

(4)受感染的動物

2.傳播途徑(routeoftransmission):病原體離開傳染源后，

到達(dá)另一個易感者的途徑。

傳播途徑有六種：

呼吸道傳播空氣、飛沫、塵埃

消化道傳播水、食物、食具

接觸傳播污染的水和土壤

日常生活密切接觸

蟲媒傳播吸血節(jié)肢動物

血液、體液傳播血液、體液、血制品

垂直傳播

3.人群易感性(susceptibiIity):對某種傳染病缺乏

特異性免疫力的人稱為易感者(susceptiblepeopIe)。易感

者在某一特定人群中比例，決定人群的易感性。

(二)影響流行過程的因素

1.自然因素

2.社會因素

教學(xué)過程

五、傳染病的預(yù)防(10分鐘)

(-)管理傳染源

1.病人——及時上報

甲類：強制管理傳染病，6h、12h

乙類：嚴(yán)格管理傳染病，12h

丙類：監(jiān)測管理傳染病

2.接觸者檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種

3.病原攜帶者治療、教育、調(diào)整崗位、隨訪觀察

(二)切斷傳播途徑

1.主要針對

呼吸道傳染病

消化道傳染病

蟲媒傳染病講授

寄生蟲病

2.消毒(物理/化學(xué))

預(yù)防性消毒

疫源性消毒(隨時消毒、終末消毒)

(三)保護(hù)易感人群

1.特異性主動免疫一疫苗、菌苗、類毒素

2.特異性被動免疫一抗毒素、特異性抗體

3.兒童計劃免疫是關(guān)鍵

(四)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染

性，必須進(jìn)行隔離，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點：防止血源性疾病的傳播，也

(1)要防止非血源性疾病的傳播。

(2)強調(diào)雙向防護(hù)，病人＜一＞醫(yī)護(hù)人員。

(3)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。

3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

(1)洗手：最經(jīng)濟最有效的措施。

(2)手套：接觸血液、體液、排泄物、分泌物及

教學(xué)過程

(3)破損的皮膚粘膜時。

(4)面罩：減少物質(zhì)飛濺到眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

(5)隔離衣：防止物質(zhì)污染時用。

(6)隔離室：專用隔離病房。

(7)其它預(yù)防措施：清潔消毒，用后醫(yī)療物品消毒。

六、隔離和消毒(15分鐘)

(-)隔離

1.隔離：把處于傳染期的傳染病病人病原攜帶者安置于指定地

點，與健康人和非傳染病人分開，防止病原體擴散和傳播。

2.隔離原則與方法：單獨隔離傳染源；根據(jù)不同途徑，采取不同提問：哪些傳

隔離措施；醫(yī)療廢物嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例；解除隔離原則，染病需要消化

隔離期滿，連續(xù)多次病原檢測陰性者。道隔離？

3.隔離的種類

(1)嚴(yán)密隔離(黃色標(biāo)志)肺鼠疫、霍亂、肺炭疽、傳染性非典

型肺炎、人禽流感等。

(2)呼吸道隔離(藍(lán)色標(biāo)志)麻疹、流腦、流腮和白喉等。

(3)消化道隔離(棕色標(biāo)志)傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲肝等。

(4)接觸隔離(橙色標(biāo)志)狂犬病、破傷風(fēng)等。

(5)血液體液隔離(紅色標(biāo)志)血液接觸感染，乙肝、丙肝、艾

滋病、梅毒等。

(6)昆蟲隔離：防止通過蚊子、蚤、虱、蟒、恙螭等昆蟲叮咬傳

播。

(二)消毒種類及定義

1.定義：通過物理、化學(xué)或生物學(xué)方法，消除或殺滅環(huán)境中病

原微生物的一系例方法。

2.種類：疫源地消毒：預(yù)防性消毒；消毒的方法：物理、化學(xué)、

生物方法；消毒效果的監(jiān)測。

小結(jié)(5分鐘)

主板書設(shè)計

第九章傳染病

第一節(jié)傳染病總論

一、基本概念

二、感染與免疫

三、傳染病的基本特征和臨床特點

四、傳染病的流行過程和影響因素

五、傳染病的預(yù)防

六、隔離與消毒

本此課內(nèi)

1,感染過程的五種表現(xiàn)

容小結(jié)

2.傳染病感染過程中病原體的作用

（重點內(nèi)3.傳染病的基本特征

容或思考

題）

主任批語簽字教務(wù)科檢查簽字

年月日年月日

課程名《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材名稱

稱（第四版）

2006級護(hù)理學(xué)

2008年12月03日

授課時專業(yè)本科

授課對象

間

教學(xué)內(nèi)第九章傳染病

計劃學(xué)時4學(xué)時

容第三節(jié)病毒感染一病毒性肝炎

教重

材病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療

點

分

析難

病毒性肝炎的發(fā)病機理

點

1.掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療

教學(xué)目

2.熟悉病毒性肝炎流行病學(xué)特征、輔助檢查

的

3.了解病毒性肝炎發(fā)病機制及病理特點

教學(xué)方

案例教學(xué)、啟發(fā)式、提問式、課堂講授、黑板、CAI課件

新

內(nèi)容

識

知

新

明

1注

病毒性肝炎的治療，《傳染病學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2008年

及

來

源

比

所

占1月第七版，所占比例為15%

例

，

外語關(guān)Viralhepatitis,Lemology,icteric,chronic,acute,induce,

鍵詞immune

《傳染病學(xué)》，楊紹基主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年1月第

參考資

七版

料

課堂設(shè)計

主要內(nèi)容題目擬用時間表達(dá)方式

導(dǎo)課5分鐘案例

第九章傳染病

第三節(jié)病毒感染一病毒性肝炎

一、病毒性肝炎概述15分鐘講授

二、病原學(xué)20分鐘講授

三、流行病學(xué)15分鐘舉例、講授

四、發(fā)病機制20分鐘講授

五、病理生理15分鐘講授

六、臨床特點20分鐘提問、圖示

七、實驗室檢查20分鐘講授

八、診斷與鑒別診斷15分鐘講授

九、治療20分鐘講授

十、預(yù)后10分鐘講授

小結(jié)5分鐘

教學(xué)過程

病毒性肝炎ViralHepatitis

導(dǎo)課5分鐘

自實行乙肝疫苗計劃免疫后，我國乙肝炎感染率已由過去的10%

下降到7.4%,按我國人口13億計算感染人群下降是非常明顯的。

這要歸功于計劃免疫政策的實施。雖然發(fā)病率有明顯下降，但我

國人口基數(shù)大，乙肝發(fā)病人數(shù)眾多，仍不可掉以輕心。因此學(xué)習(xí)

肝炎仍是非常重要。

案例

一、^述15分鐘

（一）定義

病毒性肝炎：是指多種嗜肝肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜?/p>

身性疾病。確定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型及戊行。

病原體不同，但臨床癥狀基本相似，以疲乏無力、食欲不振、肝講授

腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)。部分病例出現(xiàn)黃疸。

乙型、丙型及丁型易轉(zhuǎn)為慢性。

（二）肝炎常見病因

病毒性肝炎

酒精性肝病

脂肪肝；臨床十分常見講授

藥物性肝炎：抗癌或抗菌藥、免疫抑制劑、內(nèi)分泌治療藥物

等

其他病原體感染：鉤端螺旋體病、肝結(jié)核等

自身免疫性肝炎

遺傳代謝性疾病

工業(yè)化學(xué)物中毒：四氯化碳、二甲苯、二惡英等

其他：肝臟缺血、膽道疾患、多臟衰等

二、病原學(xué)20分鐘

（-）甲型肝炎病毒

HAV為單股正鏈RNA病毒，歸類于小RNA病毒科肝炎病毒屬

病毒形態(tài)：1973年，F(xiàn)einstone等采用免疫電鏡首次觀察到

該病毒。

病毒直徑27nm,無囊膜，為正20面體球形顆粒

抵抗力：HAV體外抵抗力較強，低溫下可長期存活

HAV傳染性高于HEV,發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象

100°C加熱5分鐘可使病毒滅活

教學(xué)過程

病毒分型和抗原抗體系統(tǒng)：

HAV僅有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)

抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAV-IgG：是保護(hù)講授

性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志

（二）乙型肝炎病毒

HBV屬嗜肝DNA病毒土撥鼠肝炎病毒（WHV）、地松鼠肝炎病毒

（GSHV）、鴨乙型肝炎病毒（DHBV）、蒼鷺乙型肝炎病毒（HHBV）?

小球形顆粒：直徑22nm,數(shù)量最多；管形顆粒：22X40-

400nm,兩者均為過剩的病毒外殼，僅含HBsAg,無感染性。

HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義：

HBsAg出現(xiàn)時間：HBV感染后2?6個月（潛伏期）

持續(xù)時間：急性自限性肝炎：6個月內(nèi)可消失.

慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽性；

抗-HBs:抗-HBs為保護(hù)性抗體（中和抗體），其出現(xiàn)標(biāo)志著

HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期，抗-HBs對相同HBsAg亞型的HBV再

感染有免疫力，但對不同亞型的HBV保護(hù)力不完全。

HBeAg:HBeAg是HBcAg的降解產(chǎn)物，HBeAg是病毒復(fù)制和傳

染性的標(biāo)志，血清HBeAg陽性者中，HBVDNA陽性率為92%左

抗-HBe:出現(xiàn)時間：隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)，抗-HBe陽性

者中，16.3%?30%左右HBVDNA仍陽性。

HBeAg:HBeAg主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或DANE顆粒核

心中，

到血液中即被降解為HBeAgo

抗-HBc:抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動

的標(biāo)志，抗HBc-IgG:凡“有過"HBV感染者均可陽性

HBVDNA:是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)。

（三）丙型病毒性肝炎：

病毒直徑36~62nm,球形，與黃病毒相似，HCVRNA全長約10kb,

C區(qū)，高度保守，核心蛋白：N區(qū)，基質(zhì)蛋白，E區(qū)，外膜蛋白。

基因型有六個，我國主要以1b型為主。

教學(xué)過程

（四）丁型肝炎病毒：

又稱8因子為單股負(fù)鏈RNA病毒。HDV為缺陷病毒，必

須依賴嗜肝DNA病毒才能復(fù)制直徑：35—37nm表面包

裹HbsAg核心為HDVRNA和HDAgHDAg是HDV感染的直

接標(biāo)志.

（五）戊型病毒性肝炎原稱為腸道傳播的非甲非乙型病毒性肝炎，

HEV為單股線狀正鏈RNA病毒，現(xiàn)暫歸類于嵌杯病毒科。

其流行病學(xué)特征、發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)與甲肝類似，不轉(zhuǎn)

為慢性抗HEV-IgM:是近期內(nèi)HEV感染的標(biāo)志，有早期診

斷價值。

流行病學(xué)15分鐘

（-）甲型肝炎舉例

1、傳染源主要為急性患者和隱性感染者，自潛伏期末至發(fā)病

后10天傳染性強，急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強，

發(fā)病后3?4周，基本無傳染性。

2.傳播途徑：糞一口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染，

散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見，

暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蠟、蛤蠣、

牡蠣等水產(chǎn)品最易引起。

3.易感人群及免疫力：好發(fā)于兒童與青少年，感染后免疫力持

久

（二）乙型肝炎

1.傳染源：主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者

2.傳播途徑：最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV的血液及分

泌物，性傳播：不少見。密切接觸：有可能，飲食傳播：可能

性較小

3.易感人群：男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女，感染時年

齡越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV攜帶狀態(tài)（兔

疫研受）。感染后對相同HBsAg亞型的HBV再感染有持久免疫

力，但對不同亞型的保護(hù)力不完全。

（三）丙型肝炎講授

1.傳染源：主要為急、慢性丙肝患者和慢性HCV攜帶者

2.傳播途徑：主要通過血液/體液傳播：輸血、血透、注射、針

刺等

教學(xué)過程

3.易感人群：人群普遍易感。HCV感染的母親所生嬰兒感染率高

（四）丁型肝炎：傳染源：急、慢性丁肝病人及慢性HBV/HDV攜

帶者。

傳播途徑：同HBV我國似以密切接觸傳播為主。

coinfection未受HBV感染的人群

superinfection已受HBV感染的人群

（五）戊型肝炎：HEV體外抵抗力及傳染性較HAV低，發(fā)病無家庭

集聚現(xiàn)象；暴發(fā)流行較多見：急性黃疸型感染的發(fā)生率高于

甲肝，且黃疸較深；臨床癥狀及肝損害程度較甲肝重；老年

人及孕婦感染后易發(fā)展為重型肝炎，病死率高。

四、發(fā)病機理20分鐘

（-）甲型病毒性肝炎：HAV導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷的機理以宿主免疫反

應(yīng)為主。

（二）乙型病毒性肝炎：以細(xì)胞免疫介導(dǎo)的肝損傷為主，HBV本身難點

無細(xì)胞致病性，三類淋巴細(xì)胞參與NK細(xì)胞CTL（CD8+）抗體

依賴性淋巴細(xì)胞。與乙肝類似，也以免疫介導(dǎo)的肝損

傷為主

（三）丁型肝炎：可能既有病毒的直接作用，也有宿主免疫反應(yīng)

介導(dǎo).

五、病理生理15分鐘新知識

（―）黃疸：以肝細(xì)胞黃疸為主，原因：肝細(xì)胞壞死，膽汁反流

入血；小膽管受壓；肝細(xì)胞膜通透性增加；肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、

排瀉障礙。

（二）肝性腦病多見于重肝和晚期肝硬化。

（三）出血原因：合成凝血因子減少；重肝應(yīng)激性潰瘍；脾亢

血小板減少；DIC引起血小板消耗和凝血因子減少。

（四）腹水水鈉儲留、低蛋白、淋巴回流障礙。

（五）肝腎綜合癥毒素引起內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血

等。

六、臨床特點20分鐘

1.潛伏期：甲型5-45天；乙型30-180天；丙型15-150天；丁型

28740天；戊型10-70天。

教學(xué)過程

2.流行季節(jié)各型病毒性肝炎散發(fā)病例均無明顯季節(jié)性甲肝、戊肝

的暴發(fā)流行多見與秋冬季節(jié)或雨水多、洪水泛濫的季節(jié)。

3.臨床特點：HAV隱性感染多于顯性感染臨床病例無黃疸型多于黃

疸型。

(1)急性病毒性肝炎：急性黃疸型與急性無黃疸型肝炎病理表現(xiàn)

基本相同，但后者相對較輕。病理特點：肝細(xì)胞壞死不嚴(yán)重，

以肝細(xì)胞水腫、氣球樣變和嗜酸性變性為特點，可有點狀壞死和

灶性壞死黃疸型者可有毛細(xì)膽管擴張或含膽檢。

(2)急性黃疸型肝炎(acuteicterichepatitis)

發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃疸及肝功異常臨床分三期：黃疸前

期、黃疸期、恢復(fù)期。提問：急性與

(3)急性無黃疸型肝炎整個病程無黃疸，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)為黃疸型；慢性肝炎有何

臨床癥狀、體征及肝功能損害程度較輕。區(qū)別

(4)慢性病毒性肝炎定義：肝炎病毒感染后，癥狀迂延或反復(fù)發(fā)

作，病程超過6個月。主要見于HBV、HCV和HDV感染，尚無HAV、

HEV引起慢性肝炎的證據(jù)。圖示

輕度：類似急性肝炎，但可有輕度纖維組織增生

中度和重度：以碎屑樣壞死或橋狀壞死為特點，有明顯的纖維組

織增生或間隔形成。

乏力、倦怠、下肢酸軟、肝區(qū)隱痛：納差、腹脹、面色灰暗；慢

性肝病面容；病情較重者可有黃疸、肝掌、血管蛛、男性乳房發(fā)

育；可有肝脾腫大；少數(shù)有肝外表現(xiàn)：皮疹、關(guān)節(jié)痛、乙肝相關(guān)

性腎炎、乙肝相關(guān)性血小板減少性紫穗、自身抗體可陽性；化驗：

ALT反復(fù)輕?中度升高，球蛋白持續(xù)升高，嚴(yán)重者白蛋白減少。

(4)淤膽型肝炎：炎細(xì)胞浸潤及肝細(xì)胞壞死輕微，有明顯毛細(xì)膽

管擴張、膽汁淤積和膽檢形成。

起病類似急黃肝，但癥狀較輕，黃疸重；膽汁淤積表現(xiàn)：皮膚搔

癢、大便顏色變淺；化臉：ALT輕度升高，TB顯著升高，以結(jié)合

膽紅素為主；Y-GT、ALP及膽固醇明顯升高。

(5)重型病毒性肝炎

急性重肝：急黃肝起病2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，

迅速出現(xiàn)II度以上肝性腦病表現(xiàn)，凝血酶原活動度＜40%者。

亞急性重肝：急黃肝，起病15天至24周出現(xiàn)重肝表現(xiàn)者。

教學(xué)過程

首先出現(xiàn)II度以上肝性腦病者，稱為腦病型，首先出現(xiàn)腹水及相

關(guān)癥候者，稱為腹水型。

慢重肝：臨床表現(xiàn)同亞重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜

帶史者；或有慢性肝病輔助診斷依據(jù)：或肝穿刺支持慢性肝炎等。

三類重型肝炎臨床表現(xiàn)類似，但發(fā)展速度和病程不同。

急重肝：來勢迅猛，病情兇險，病死者自然病程多在2周以內(nèi)。

亞重肝：進(jìn)展較慢，自然病程多在數(shù)周?數(shù)月。

慢重肝：進(jìn)展速度與亞重肝相似，但病程更長，且有反復(fù)波動趨

勢，常遷延數(shù)月。

1.重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn)

①極度乏力；

②消化道癥狀進(jìn)行性加重，尤常出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐

及頑固呃逆；

③黃疸迅速進(jìn)行性加深：（每天上升17.1^mol/L或大

于正常值10倍）

④出血傾向進(jìn)行性加重，后期消化道大出血；

⑤腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征；

⑥可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)；

⑦肝濁音界縮小；重點

⑧酶一膽分離；

⑨凝血酶原時間明顯延長,凝血酶原活動度＜40%。

2.重肝的預(yù)后

總病死率仍在30%?50%,出現(xiàn)肝腎綜合征或川期以上肝性腦病者，

病死率在90%以上。

七、實驗室檢查20分鐘

（一）血象

講授

急性肝炎：WBC正?；蛏缘停馨图?xì)胞相對T

慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可減少

（二）肝功能檢查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶血清ALT升高程度與肝損傷程

度不平行。意義：對判定急、慢性肝炎有一定幫助

門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST/GOT）AST明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)

重Y-GT和ALP（AKP）兩者均是反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo)

教學(xué)過程

（三）膽紅素測定

血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度，直接膽紅素占

總膽紅素的比例對判斷黃疸性質(zhì)有一定幫助。

（四）尿二膽

尿膽紅素：均為結(jié)合膽紅素，尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽

性肝炎及膽道，梗阻時，尿膽元可陰性

（五）甲胎蛋白（AFP）

（六）白蛋白、球蛋白

（七）凝血酶原時間（PT）和凝血酶原活動度（PTA）

（八）病毒感染血清標(biāo)志物的臨床檢測及意義

HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽性，但陽性并不能肯定有

傳染性

抗-HBs:是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除，病情恢復(fù)。

HBeAg:是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽性者肯定有傳染性，但陰性者不

能否定有病毒復(fù)制。

抗-HBe:單看其陽性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBVDAN檢測。

抗HBc-IgM（+）:提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病

毒復(fù)制活躍。

抗HBc-IgG（+）:凡有過HBV感染者均可陽性，單憑此不能

判斷目前HBV的感染狀態(tài)。

HBVDNA（+）——是病毒感染的直接證據(jù)講授

抗-HCV:不是保護(hù)性抗體，陽性者有傳染性

抗HCV-IgM:無早期診斷價值，持續(xù)陽性預(yù)示慢性化或重癥化

HCVRNA是HCV感染和有傳染性的直接證據(jù)

HDAg和HDVRNA均是HDV感染的直接證據(jù)

抗HEV-IgM:可用于急性戊肝的早期診斷。

抗HEV-1gG:可用作回顧性診斷及流行病學(xué)調(diào)查。

（九）病理學(xué)檢查

（十）其他檢查：B超、CT、MRI等

八、診斷與鑒別診斷15分鐘

病毒性肝炎診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查

教學(xué)過程

九、治療20分鐘

急性病毒性肝炎的治療：如無特殊并發(fā)癥，應(yīng)以休息、營養(yǎng)

等一般治療為主，避免濫用藥物。

慢性病毒性肝炎的治療：在一般對癥支持治療的基礎(chǔ)上，有

效的抗病毒治療是關(guān)鍵。

慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治療重點

重型病毒性肝炎的治療：治療原則：及早發(fā)現(xiàn)與治療，以對

癥支持治療為主，防治并發(fā)癥，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，給

肝細(xì)胞以再生的機會。

人工肝支持治療：血漿置換，持續(xù)性血液濾過，單純性膽紅

素吸附等。

肝移植：治療終末期肝病患者。包括重型肝炎及肝硬化肝功失

代償期患者。

十、預(yù)后5分鐘小結(jié)5分鐘

主板書設(shè)計

第九章傳染病

第三節(jié)病毒感染一病毒性肝炎

一、概述

二、病毒學(xué)

三、流行病學(xué)

四、發(fā)病機制

五、病理生理

六、臨床表現(xiàn)

七、實驗室檢查

八、診斷及鑒別診斷

九、治療

十、預(yù)后

本次課內(nèi)

容小結(jié)1.重點內(nèi)容：肝炎臨床表現(xiàn)及治療

（重點內(nèi)2.思考題：慢性肝炎與急性肝炎護(hù)理上有哪些不同？

容或思考

題）

主任批語簽字教務(wù)科檢查簽字

年月日年月日

課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材名稱《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》

（第四版）

2006級護(hù)理學(xué)

2008年12月04日

專業(yè)本科

授課時間授課對象

第九章：傳染病病人的護(hù)理

教學(xué)內(nèi)容第三節(jié)：腎綜合征出血熱病人計劃學(xué)時2學(xué)時

的護(hù)理

教

材重點腎綜合征出血熱的流行病學(xué)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。

分

析難點腎綜合征出血熱的發(fā)病機制與病理改變

1、使學(xué)生掌握腎綜合征出血熱的流行病學(xué)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。

2、使學(xué)生熟悉腎綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷。

教學(xué)目的3、使學(xué)生了解腎綜合征出血熱的的病因及發(fā)病機制及輔助檢查。

5、使學(xué)生形成臨床思維，能夠結(jié)合病例為腎綜合征出血熱的病人制

定一份護(hù)理計劃。

教學(xué)方法

案例教學(xué)、啟發(fā)式、提問式、課堂講授、黑板、CAI課件

教具

新內(nèi)容新知

腎綜合征出血熱的發(fā)病機制，來源于《傳染病學(xué)》，楊紹基主編，人

識（注明來源

民衛(wèi)生出版社，10%

及所占比例）

EpidemicHemorrhagicFever;Epidemiology;NursingCare;

外語關(guān)鍵詞NursingAssessment;Nursingimplementation;Healtheducation;

Complications;Therapy;Prophylaxis;Diagnosis

《傳染病學(xué)》，楊紹基主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年第6

參考資料

版

課堂設(shè)計

主要內(nèi)容題目擬用時間表達(dá)方式

案例導(dǎo)課5分鐘案例、提問

第三章傳染病病人的護(hù)理

第三節(jié)腎綜合征出血熱的護(hù)

理

一、定義5分鐘講授

二、病原學(xué)5分鐘講授

三、流行病學(xué)5分鐘舉例、講授

四、發(fā)病機制與病理改變5分鐘講授

五、臨床表現(xiàn)10分鐘圖片、講授

六、并發(fā)癥5分鐘講授

七、實驗室及其他檢查5分鐘講授

八、診斷要點5分鐘講授

九、治療要點10分鐘講授

十、常用護(hù)理診斷、措施及依10分鐘講授

據(jù)

十一、其他護(hù)理診斷/問題5分鐘講授

十二、健康指導(dǎo)5分鐘講授

十三、預(yù)后5分鐘講授

小結(jié)5分鐘

教學(xué)過程

第九章傳染病病人的護(hù)理

第三節(jié)腎綜合征出血熱病人的護(hù)理

案例

案例導(dǎo)入新課：5分鐘

患者男性農(nóng)民，42歲，于元月初發(fā)病，頭痛，發(fā)熱，惡心嘔

吐，2天后來我門診，此時可見顏面潮紅，咽部充血，腹肌緊張，

全腹壓痛，皮下淤血，自1天前出現(xiàn)無尿，

提問

設(shè)問：1.該病人診斷何種疾病？

2.對該患者的病情觀察應(yīng)注意哪些方面的問題？

一、定義5分鐘

腎綜合征出血熱也稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自

講授

然疫源性傳染病，鼠為主要傳染源。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、充血、

出血、低血壓休克和急性腎衰竭。

二、病原學(xué)5分鐘

（―）漢坦病毒屬于布尼亞病毒科，為負(fù)性單鏈RNA病毒，呈球

形或卵圓形，平均直徑120nm。講授

（二）根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的差異，漢坦病毒至少分為20個以上的血清

型。我國所流行的主要是I型和II型病毒。

（三）漢坦病毒不耐熱、不耐酸，高于37℃或pH<5.0易滅活，

對紫外線及一般消毒劑如乙醇和碘酊均敏感。

三、流行病學(xué)5分鐘

（一）宿主動物與傳染源

據(jù)國內(nèi)外不完全統(tǒng)計，有66種脊椎動物可自然感染漢坦病舉例

毒，這些動物既是宿主又是傳染源。我國山西、河南及城市重點

疫區(qū)以褐家鼠為主，農(nóng)村疫區(qū)以黑線姬鼠為主，林區(qū)則為大

林姬鼠為主。其他動物包括家兔、貓、犬等。

（二）傳播途徑舉例：飛沫

1.呼吸道傳播

2.消化道傳播

教學(xué)過程

3.接觸傳播

4.母嬰傳播

（三）人群易感性

普遍易感，病后有較穩(wěn)固的免疫力。

（四）流行特征

1.地區(qū)性：廣泛流行于亞洲、歐洲大陸31個國家和地區(qū)。我國

疫情最重，我國內(nèi)地31個省、市、自治區(qū)均有病例報告，而

且疫區(qū)仍在擴大。

2.季節(jié)性與周期性：全年均可發(fā)病，但有明顯高峰季節(jié)。黑線姬

鼠傳播者以11月至次年1月為高峰，褐家鼠傳播者以3—5月

為流行高峰，林區(qū)姬鼠傳播者以夏秋季為流行高峰。本病發(fā)病

率有一定周期性波動，可相隔數(shù)年有一次較大流行。

3.人群分布：以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多（約占80%）,

不同人群發(fā)病率高低與接觸傳染源的機會多少有關(guān)。

四、發(fā)病機制與病理改變5分鐘

（-）發(fā)病機制至今仍未完全清楚，多數(shù)研究認(rèn)為是病毒直接

作用與病毒感染誘發(fā)免疫損傷共同作用的結(jié)果。

（二）發(fā)生出血、休克和急性腎衰竭的機制

1.出血的原因：①血管壁損傷，紅細(xì)胞外滲；②DIC形成；③

血小板減少；④肝素樣物質(zhì)增多；⑤尿毒癥引起凝血功能障礙。

2.低血壓休克的原因：與血漿外滲，有效血容量下降有關(guān)，其

原因包括：①廣泛性血管擴張，血管壁通透性增加，血漿外滲；講授

②DIC時循環(huán)淤滯；③心肌受損或腦垂體、腎上腺出血壞死。

3.急性腎衰竭的原因：與組織灌注不足及腎實質(zhì)受損有關(guān)，其

原因包括：①腎血流量減少；②腎小球和腎小管病變引起濾過

率下降、腎小管阻塞；③腎臟DIC;④腎素、血管緊張素分泌

增多。難點

（三）病理改變：本病基本病變是全身小血管和毛細(xì)血管的廣泛

受損，可見小血管內(nèi)皮腫脹、變性和壞死，引起各臟器病變。

五、臨床表現(xiàn)10分鐘講授、討論、CAI

潛伏期4?46天，一般為1?2周。典型病例起病急驟，分為

五期經(jīng)過：

（一）發(fā)熱期

教學(xué)過程

1.發(fā)熱：突起畏寒、高熱，24h內(nèi)體溫可迅速升至39—40℃,以

稽留熱或弛張熱多見，多數(shù)持續(xù)3-7天。體溫越高，持續(xù)時間越

長，病情越重。輕型病例熱退后癥狀緩解，重癥病例熱退后病情

反而加重。

2.全身中毒癥狀：①頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）及關(guān)節(jié)肌肉酸痛，

疼痛原因與相應(yīng)部位充血和水腫有關(guān)。②多數(shù)病人出現(xiàn)消化道癥

狀，腹痛劇烈時腹部有壓痛、反跳痛，易誤診為急腹癥。③部分

病人出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。

3.毛細(xì)血管損傷表現(xiàn)：①充血性皮疹：多有顏面、頸部、胸部潮

紅（皮膚三紅），重者呈醉酒貌；眼結(jié)膜、軟腭與咽部充血（黏膜重點

三紅）。②滲出與水腫：球結(jié)膜水腫。③出血：皮膚出血多在腋

下和胸背部，呈點狀、搔抓樣條索狀瘀點。少數(shù)病人內(nèi)臟出血，

表現(xiàn)為嘔血、黑便、咯血等。

4.腎損害：主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和尿量減少，重者可見管型

尿。

（二）血壓休克期

主要表現(xiàn)為低血壓及休克。多在發(fā)熱末期或退熱同時出現(xiàn)或熱

退后發(fā)生，一般持續(xù)1?3天。其持續(xù)時間長短與病情輕重，治

療措施是否及時、正確有關(guān)。輕者一過性低血壓，重者可為頑

固性休克，易并發(fā)DIC、ARDS、急性腎衰竭、腦水腫等。

1、少尿期

是本病具有特征性的一期，亦是本病的極期，多發(fā)生于起病

后第5—8天，持續(xù)2?5天，持續(xù)時間長短與病情成正比。

本期以少尿或無尿、尿毒癥、水和電解質(zhì)、酸域平衡紊亂為

特征。

2、多尿期

多持續(xù)約7?14天。尿量500—2000ml/d為移行期，血尿素

氮、肌肝仍可上升；多尿后期尿量可達(dá)3000ml/d以上。

3、恢復(fù)期

多尿期后，一般情況逐漸好轉(zhuǎn)，尿量逐漸恢復(fù)至2000ml/d

或以下。

六、并發(fā)癥5分鐘

（―）內(nèi)臟出血如消化道大出血、咯血等。

講授

教學(xué)過程

（二）肺部并發(fā)癥如肺水腫、ARDS?

（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如腦水腫、顱內(nèi)出血、腦炎和腦膜

炎。

七、實臉室及其他檢查5分鐘

（一）血象白細(xì)胞計數(shù)增多，一般（15-30）X109/L,重者白細(xì)

胞明顯增多，呈類白血病反應(yīng)。分類計數(shù)早期以中性粒細(xì)胞

為主，病后4?5天淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴