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18F-FDGPET/CT顯像對(duì)肺癌

臨床治療決策的影響作者單位:復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院作者姓名:PET中心:趙軍管一暉華逢春左傳濤陸舜趙曉箐發(fā)表日期:2009年10月第5期雜志名稱:中華核醫(yī)學(xué)雜志肺部腫塊良惡性的鑒別是臨床診斷的基本環(huán)節(jié),而一旦確定為惡性腫瘤后,其術(shù)前臨床分期對(duì)于病人是否有手術(shù)機(jī)會(huì)或采取其它措施又有關(guān)鍵性的作用。CT、MRI等影像學(xué)方法雖有良好的診斷效果,但仍不能完全滿足臨床要求。PET這一先進(jìn)有效的影像學(xué)方法已在臨床上占居越來(lái)越重要的位置。引言作者研究目的作者評(píng)價(jià)18F-FDGPET/CT顯像對(duì)肺癌分期、再分期及臨床治療決策的影響。作者研究的資料作者對(duì)2007年7月-12月在該中心接受PET/CT檢查的271例肺癌患者進(jìn)行調(diào)查。所有患者均經(jīng)病理檢查或臨床診斷為肺癌或肺癌經(jīng)手術(shù)、放療或化療至少一種治療后。作者研究的方法1、PET/CT顯像方法:患者禁食6小時(shí)以上,注射18F-FDG后1小時(shí)行PET/CT檢查。2、PET/CT儀為德國(guó)Siemens,先采集CT圖像,掃描范圍自顱底至股骨中段,3、掃描參數(shù):管電壓:120KV;管電流:140mA,準(zhǔn)直/層厚5.0mm/0.75mm,0.5ms/r,螺距1.25,掃描時(shí)間20~30s。PET采集。4、影像判讀:二位PET/CT醫(yī)師閱片,觀察CT所示病變部位的大小、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系及CT值;相應(yīng)部位PET所示代謝情況,最后通過(guò)融合圖像判斷腫瘤轉(zhuǎn)移情況并準(zhǔn)確定位。作者研究的方法作者認(rèn)為:如果PET/CT顯像結(jié)論改變肺癌TNM分期中任何一種情況均認(rèn)為改變了臨床分期,分為分期上調(diào)和分期下調(diào)。有的病例雖然TNM分期沒有改變,但PET/CT檢查卻改變了陽(yáng)性病變的數(shù)目,進(jìn)而改變治療方案,故要詳細(xì)記錄其陽(yáng)性病變位置、數(shù)目、SUV值等信息。作者研究的方法5、作者研究的設(shè)計(jì)和實(shí)施:作者調(diào)查內(nèi)容除了患者的一般信息外,還包括PET/CT檢查前后兩部分治療相關(guān)資料。作者研究的方法

PET/CT檢查前部分主要包括肺癌病例行PET/CT檢查前的常規(guī)檢查資料:如胸部或其它部位X線、CT、MRI、B超、骨顯像、血清腫瘤標(biāo)志物等,臨床醫(yī)師對(duì)該患者做的臨床分期和擬行治療方案。

PET/CT檢查后部分主要包括臨床醫(yī)師閱讀PET/CT檢查報(bào)告后對(duì)該患者進(jìn)行的臨床分期和實(shí)施的治療方案。作者研究的方法作者研究的結(jié)果作者共研究271例肺癌患者。所有患者均經(jīng)病理檢查或臨床診斷為肺癌或肺癌經(jīng)手術(shù)、放療或化療至少1種治療后符合調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn),其中26例因資料不完整被剔除。資料完整的245例納入研究進(jìn)行分析,其中49.8%(122/245)病理檢查或臨床診斷為肺癌者行PET/CT檢查初次分期,50.2%(123/245)病理檢查或臨床診斷為肺癌并經(jīng)手術(shù)、放療或化療至少一種治療者行PET/CT檢查進(jìn)行治療后再分期或治療效果評(píng)價(jià)。作者研究的結(jié)果PET/CT檢查前后病例臨床分期改變?yōu)?6.5%(65/245),其中分期上調(diào)為17.1%(42/245),分期下調(diào)為9.4%(14/245),另外還有5.7%(23/245)的病例由于臨床醫(yī)師習(xí)慣參考PET/CT檢查結(jié)果后再分期,可歸為PET/CT檢查對(duì)臨床分期有影響部分,即PET/CT檢查影響肺癌臨床分期32.2%(79/245)。作者研究的結(jié)果67.8%(166/245)PET/CT檢查后臨床分期未改變,但其中25.3%(42/166)陽(yáng)性病灶的數(shù)目較PET/CT檢查前增多,使治療方案改變,8%(14/166)陽(yáng)性病灶的數(shù)目減少,60.2%(100/166)陽(yáng)性病灶數(shù)目相等。作者研究的結(jié)果PET/CT檢查使51.8%(127/245)治療方案改變,其中15.9%(39/245)為不同治療方式間改變,35.9%(88/245)為同一治療方案內(nèi)部的改變。其中13例PET/CT檢查前擬行手術(shù)治療,PET/CT檢查后由于臨床分期的改變,進(jìn)而治療方案改為放療或化療。PET-CT示:右上肺前段占位,大小約2.7cm×2.5cm,呈高代謝,考慮肺癌。病理示:纖維結(jié)締組織內(nèi)見癌巢,考慮鱗癌。

典型病例PET-CT示:右肺中葉小結(jié)節(jié),呈高代謝,考慮小肺癌可能。

“右肺中葉切除標(biāo)本”病理示:

右肺孤立型細(xì)支氣管肺泡癌。典型病例左上肺占位,大小約2.6×2.0cm,肺門、縱隔淋巴結(jié)未見高代謝灶,未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。PET分期:IA期,T1N0M0?!白笊戏稳~切除標(biāo)本”:左上肺混合性癌,腫瘤靠近胸膜,支氣管殘端陰性。肺門淋巴結(jié)(0/9個(gè))未見癌轉(zhuǎn)移。本例病理分期:T1N0MX。

左上肺占位,伴全身骨多發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移。PET分期:IV期,T1N0M1?!白笊戏文[塊穿刺”:低分化腺癌癌。骨腫瘤轉(zhuǎn)移經(jīng)隨訪證實(shí)。

典型病例男性,52歲。體檢發(fā)現(xiàn)右上肺占位,為明確其性質(zhì)行PET/CT檢查。作者的討論2008年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)肺癌臨床指南對(duì)肺癌分期的標(biāo)準(zhǔn)和肺癌治療方案進(jìn)行了重新修訂,并對(duì)肺癌患者應(yīng)用PET/CT的指征進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明。在決定NSCLC治療決策和預(yù)后的150個(gè)因素中,肺癌的臨床分期最重要。

作者認(rèn)為PET/CT可以識(shí)別腫瘤對(duì)周圍胸壁、血管或縱隔等的侵犯。準(zhǔn)確定位轉(zhuǎn)移灶,可使部分NSCLC患者的分期上調(diào)(發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移病灶)或下調(diào)(排除CT所示的可疑病灶),分期更準(zhǔn)確。

作者認(rèn)為CT是最常用于肺癌陽(yáng)性縱隔淋巴結(jié)診斷的技術(shù),但其判斷淋巴結(jié)受累是以其增大為標(biāo)準(zhǔn),一般以淋巴結(jié)直徑大于1cm作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn),因此可能遺漏大小正常的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),同時(shí)也可能把反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)判定為陽(yáng)性。PET對(duì)于淋巴結(jié)陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)不依賴淋巴結(jié)的大小,而主要是取決于其代謝的強(qiáng)度,從而彌補(bǔ)了CT的不足。同其它影像學(xué)技術(shù)相比,PET在解剖定位方面存在著一定的局限性。作者認(rèn)為隨著PET/CT的應(yīng)用,定性與定位兩方面的信息已達(dá)到比較完美的結(jié)合。但在某些情況下,例如臨床已清楚病灶定位,僅需了解其代謝狀況時(shí),PET就能滿足要求,如此可以達(dá)到醫(yī)療資源合理利用,并盡量減少病人的受照射劑量。PET/CT顯像較單純的PET對(duì)肺癌的分期更為準(zhǔn)確,對(duì)臨床治療決策具有更重要的指導(dǎo)意義。作者小結(jié)該研究為前瞻性調(diào)查研究;研究樣本較大;研究對(duì)象包括了肺癌或肺癌經(jīng)手術(shù)、放療或化療至少1種治療的患者,研究對(duì)象代表性強(qiáng);能真實(shí)反映PET/CT顯像對(duì)肺癌或肺癌治

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