2025年產(chǎn)科培訓試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大6cm，胎頭S+1，胎膜未破。此時胎心監(jiān)護顯示變異減速，基線135次/分，變異5-10次/分。最可能的原因是：A.臍帶受壓B.胎盤功能減退C.胎兒缺氧早期D.子宮收縮過強答案：A解析：變異減速的典型原因是臍帶受壓，表現(xiàn)為胎心突然下降，與宮縮無固定關系，恢復迅速。胎盤功能減退多表現(xiàn)為晚期減速，胎兒缺氧早期以胎心加速為主，子宮收縮過強可能伴發(fā)胎心基線變異減少。2.妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)飲食控制后，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小時血糖7.2mmol/L，正確的處理是：A.加用胰島素B.繼續(xù)飲食控制，監(jiān)測血糖C.立即終止妊娠D.增加碳水化合物攝入答案：A解析：2025年《妊娠期糖尿病管理指南》規(guī)定，空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小時血糖≥6.7mmol/L時，需啟動胰島素治療。該患者空腹血糖已超標，應加用胰島素。3.產(chǎn)后2小時，產(chǎn)婦陰道出血量約500ml，子宮底臍上1指，質軟，按壓宮底排出約200ml血塊。首要處理措施是：A.宮腔填塞B.按摩子宮+縮宮素靜滴C.檢查軟產(chǎn)道D.輸血治療答案：B解析：產(chǎn)后出血首要處理是針對宮縮乏力，按摩子宮聯(lián)合縮宮素是一線措施。宮腔填塞為二線，軟產(chǎn)道損傷需檢查確認，輸血需評估休克程度后決定。4.孕32周孕婦，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++），自覺頭痛。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.慢性高血壓合并妊娠答案：C解析：子癇前期重度診斷標準包括血壓≥160/110mmHg或尿蛋白≥2.0g/24h，或出現(xiàn)頭痛等自覺癥狀。該患者血壓雖未達160/110，但合并頭痛癥狀，符合重度標準。5.關于新生兒Apgar評分，錯誤的是：A.評分在出生后1分鐘、5分鐘各評估一次B.肌張力松弛計0分C.呼吸淺慢不規(guī)則計1分D.心率<100次/分計1分答案：A解析：2025年更新的新生兒復蘇指南要求，Apgar評分應在出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘評估，若5分鐘評分≤7分需繼續(xù)評估至20分鐘。6.臀位妊娠38周，無剖宮產(chǎn)指征，計劃陰道分娩。關鍵的評估指標是：A.胎兒體重≤3500gB.骨盆入口前后徑≥11cmC.宮頸條件成熟D.胎方位為骶左前答案：A解析：臀位陰道分娩需嚴格掌握指征，胎兒體重應控制在2500-3500g，>3500g增加后出頭困難風險。骨盆入口前后徑≥11.5cm為正常，宮頸條件成熟非關鍵指標，胎方位對分娩影響較小。7.孕婦，G2P1，前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，現(xiàn)妊娠39周，要求試產(chǎn)。需重點監(jiān)測的指標是：A.胎心監(jiān)護B.子宮下段厚度C.宮縮強度D.血尿β-hCG答案：B解析：瘢痕子宮試產(chǎn)（TOLAC）的關鍵監(jiān)測指標是子宮下段厚度，超聲測量<2.0mm時子宮破裂風險顯著增加。胎心監(jiān)護為常規(guī)，宮縮強度需避免過強，血尿β-hCG無意義。8.妊娠合并甲狀腺功能減退癥孕婦，正確的藥物調整時機是：A.發(fā)現(xiàn)懷孕即停藥B.孕早期增加劑量20%-30%C.孕中期減少劑量10%D.產(chǎn)后立即恢復孕前劑量答案：B解析：妊娠期TSH需求增加，孕早期需將左甲狀腺素劑量增加20%-30%，維持TSH<2.5mIU/L。產(chǎn)后4-6周恢復孕前劑量，不可突然停藥。9.胎兒窘迫的胎心監(jiān)護表現(xiàn)不包括：A.基線變異≤5次/分B.晚期減速C.正弦波形D.早期減速答案：D解析：早期減速是胎頭受壓的生理表現(xiàn)，與胎兒窘迫無關。基線變異減少、晚期減速、正弦波均為胎兒缺氧的表現(xiàn)。10.羊水栓塞的核心病理生理變化是：A.過敏性休克B.彌散性血管內凝血（DIC）C.肺動脈高壓D.急性腎衰竭答案：C解析：羊水栓塞的病理生理始于羊水中的有形成分進入母血循環(huán)，引發(fā)肺小動脈和毛細血管痙攣，導致肺動脈高壓，隨后繼發(fā)低氧血癥、右心衰竭、DIC等。11.產(chǎn)后抑郁的篩查時間應在：A.產(chǎn)后3天B.產(chǎn)后2周C.產(chǎn)后42天D.產(chǎn)后3個月答案：C解析：2025年《產(chǎn)后心理保健指南》推薦，產(chǎn)后抑郁篩查應在產(chǎn)后42天常規(guī)進行，高危人群（如既往抑郁史）需在產(chǎn)后2周初篩。12.關于早產(chǎn)的定義，正確的是：A.妊娠滿28周至不足37周分娩B.妊娠滿20周至不足37周分娩C.妊娠滿24周至不足37周分娩D.妊娠滿34周至不足37周分娩答案：A解析：早產(chǎn)定義為妊娠滿28周（196天）至不足37周（258天）間分娩，2025年指南未調整此標準。13.雙胎妊娠中，單絨毛膜雙胎的并發(fā)癥風險高于雙絨毛膜雙胎，關鍵原因是：A.胎盤血管吻合B.羊水量差異C.胎兒性別相同D.孕周更短答案：A解析：單絨毛膜雙胎因胎盤存在血管吻合，易發(fā)生雙胎輸血綜合征（TTTS）、選擇性胎兒生長受限（sIUGR）等并發(fā)癥，而雙絨毛膜雙胎胎盤獨立，風險較低。14.會陰側切術的最佳時機是：A.胎頭撥露時B.胎頭著冠時C.宮口開全后D.宮縮間歇期答案：B解析：會陰側切應在胎頭著冠、會陰體變薄時進行，過早可能增加出血，過晚可能錯過保護時機。15.新生兒低血糖的診斷標準是：A.血糖<2.2mmol/LB.血糖<2.6mmol/LC.血糖<3.0mmol/LD.血糖<3.3mmol/L答案：A解析：2025年《新生兒代謝性疾病管理指南》明確，新生兒低血糖定義為全血血糖<2.2mmol/L，無論胎齡和日齡。16.妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）的首要臨床表現(xiàn)是：A.黃疸B.皮膚瘙癢C.肝功能異常D.膽汁酸升高答案：B解析：ICP典型表現(xiàn)為妊娠中晚期無皮膚損傷的瘙癢，多始于手掌、足底，夜間加重，是最早期癥狀。17.人工破膜的禁忌證是：A.胎頭未銜接B.宮縮乏力C.產(chǎn)前出血D.宮口開大3cm答案：C解析：產(chǎn)前出血（如前置胎盤、胎盤早剝）時人工破膜可能加重出血，為禁忌證。胎頭未銜接需謹慎但非絕對禁忌。18.關于縮宮素引產(chǎn)，錯誤的是：A.起始劑量為2.5mU/minB.每次調整間隔≥30分鐘C.最大劑量不超過20mU/minD.出現(xiàn)規(guī)律宮縮后維持劑量答案：C解析：2025年指南調整縮宮素引產(chǎn)最大劑量為30mU/min，需根據(jù)宮縮反應調整，強調個體化。19.產(chǎn)后尿潴留的處理，首選措施是：A.導尿術B.熱敷下腹部C.針灸治療D.口服α受體阻滯劑答案：B解析：產(chǎn)后尿潴留首選非侵入性措施，如熱敷、聽流水聲誘導排尿，導尿為二線，僅在4小時未排尿或膀胱充盈明顯時使用。20.胎兒生長受限（FGR）的超聲診斷標準是：A.胎兒腹圍<同孕周第10百分位B.雙頂徑<同孕周第5百分位C.頭圍/腹圍>1.1D.估計胎兒體重<同孕周第5百分位答案：A解析：FGR主要依據(jù)胎兒腹圍（AC）<同孕周第10百分位，或估計胎兒體重（EFW）<第10百分位，結合多普勒血流異常診斷。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.子癇前期的高危因素包括：A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.慢性高血壓D.低BMI（<18.5）答案：ABC解析：子癇前期高危因素包括初產(chǎn)婦、多胎、慢性高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病、既往子癇前期史、高齡（>35歲）、高BMI（>30）等，低BMI非高危因素。2.產(chǎn)后出血的預防措施包括：A.第三產(chǎn)程積極管理（主動干預）B.產(chǎn)前糾正貧血C.胎頭娩出后立即靜注縮宮素D.巨大兒分娩時行會陰側切答案：ABD解析：第三產(chǎn)程積極管理（包括縮宮素使用、控制臍帶牽拉、子宮按摩）是關鍵預防措施；產(chǎn)前糾正貧血可減少出血后風險；巨大兒側切可預防軟產(chǎn)道裂傷；縮宮素應在胎兒前肩娩出后使用，避免胎盤嵌頓。3.新生兒窒息復蘇的關鍵步驟包括：A.保持體溫B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD解析：新生兒復蘇遵循ABCDE原則：A（氣道）-清理呼吸道，B（呼吸）-正壓通氣，C（循環(huán)）-胸外按壓，D（藥物），E（評估），同時需保持體溫（36.5-37.5℃）。4.妊娠期貧血的處理正確的有：A.血紅蛋白<70g/L時輸注紅細胞B.口服鐵劑首選硫酸亞鐵C.維生素C可促進鐵吸收D.地中海貧血患者補充鐵劑答案：ABC解析：地中海貧血為溶血性貧血，補充鐵劑會加重鐵過載，禁忌；血紅蛋白<70g/L伴癥狀時需輸血；口服鐵劑以硫酸亞鐵最常用，維生素C促進吸收。5.關于臨產(chǎn)的診斷，正確的指標是：A.規(guī)律宮縮（間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒以上）B.宮頸管進行性縮短C.宮口進行性擴張D.胎膜破裂答案：ABC解析：臨產(chǎn)的核心是規(guī)律宮縮伴隨宮頸管縮短和宮口擴張，胎膜破裂（早破）不一定提示臨產(chǎn)。6.妊娠合并心臟病的分娩方式選擇依據(jù)包括：A.心功能分級B.胎兒大小C.產(chǎn)科指征D.手術耐受力答案：ABCD解析：心功能Ⅲ-Ⅳ級、嚴重肺動脈高壓、主動脈夾層等需剖宮產(chǎn)；心功能Ⅰ-Ⅱ級無產(chǎn)科指征可陰道分娩，需綜合評估胎兒、產(chǎn)道及手術風險。7.羊水過多的常見原因有：A.妊娠期糖尿病B.胎兒消化道畸形C.多胎妊娠D.胎膜早破答案：ABC解析：羊水過多原因包括胎兒畸形（消化道閉鎖、神經(jīng)管缺陷）、妊娠合并癥（糖尿病）、多胎妊娠、胎盤臍帶病變等；胎膜早破導致羊水過少。8.產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)包括：A.產(chǎn)后發(fā)熱（>38℃持續(xù)24小時）B.惡露有臭味C.下腹痛D.子宮復舊不良答案：ABCD解析：產(chǎn)褥感染典型表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露異常（量多、臭味）、腹痛、子宮壓痛及復舊延遲，嚴重者伴全身癥狀。9.胎兒窘迫的處理措施包括：A.左側臥位B.吸氧（10L/min）C.靜注葡萄糖+維生素CD.盡快終止妊娠答案：ABD解析：胎兒窘迫需立即左側臥位改善胎盤血流，高流量吸氧（10L/min），若短時間無法分娩應盡快剖宮產(chǎn)；靜注葡萄糖無明確證據(jù)支持。10.關于母乳喂養(yǎng)，正確的指導是：A.早接觸早吸吮（出生后30分鐘內）B.按需哺乳（24小時8-12次）C.哺乳后豎抱拍背防吐奶D.乳腺炎時停止哺乳答案：ABC解析：乳腺炎時應繼續(xù)哺乳（健側為主），避免乳汁淤積加重感染，僅在膿腫形成需切開時暫停患側哺乳。三、案例分析題（共30分）（一）（10分）孕婦，28歲，G1P0，妊娠34+2周，主訴“頭痛2天，視物模糊1天”入院。既往體健，妊娠20周前血壓正常，孕28周起血壓逐漸升高，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：BP170/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（+++），宮高32cm，腹圍100cm，胎心率145次/分。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量5.2g；血常規(guī)：Hb110g/L，PLT95×10?/L；肝腎功能：ALT68U/L，AST52U/L，血肌酐105μmol/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（2分）問題3：請寫出主要處理措施。（4分）答案：問題1：診斷為重度子癇前期（伴HELLP綜合征可能）。診斷依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥140/90mmHg），現(xiàn)BP170/110mmHg；②尿蛋白≥2.0g/24h（5.2g）；③出現(xiàn)頭痛、視物模糊等自覺癥狀；④血小板減少（PLT95×10?/L），肝酶升高（ALT、AST），符合HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）表現(xiàn)。問題2：需與慢性高血壓合并子癇前期、慢性腎炎合并妊娠、妊娠期急性脂肪肝、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等鑒別。問題3：處理措施：①降壓治療：首選拉貝洛爾或硝苯地平，目標血壓140-155/90-105mmHg；②解痙：硫酸鎂靜滴（首劑4-6g，維持1-2g/h）；③糾正凝血功能：輸注血小板（PLT<50×10?/L時）；④促胎肺成熟：地塞米松10mg肌注，每12小時一次，共2次；⑤評估終止妊娠時機：患者為重度子癇前期，孕周34+2周，經(jīng)治療病情無改善或加重（如持續(xù)頭痛、血小板進行性下降）應終止妊娠，首選剖宮產(chǎn)。（二）（10分）產(chǎn)婦，30歲，G2P1，孕39+3周，因“規(guī)律宮縮6小時”入院。第一胎為順產(chǎn)，新生兒體重3200g。入院查體：BP120/80mmHg，宮口開大4cm，胎頭S-1，胎膜未破，胎心監(jiān)護正常（基線135次/分，變異良好，無減速）。宮縮3分鐘/次，持續(xù)40秒，強度中等。入院2小時后，宮口開大5cm，胎頭S-0，產(chǎn)婦訴肛門墜脹感明顯，要求屏氣用力。陰道檢查：胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致，大囟門在3點，小囟門在9點，胎頭水腫（+）。問題1：該患者目前的胎方位是什么？判斷依據(jù)是什么？（3分）問題2：產(chǎn)婦過早屏氣用力可能導致哪些不良后果？（3分）問題3：應采取哪些處理措施？（4分）答案：問題1：胎方位為枕右橫位（ORTA）。判斷依據(jù)：矢狀縫與骨盆入口橫徑一致（橫位），小囟門（枕骨）在9點（母體左側），大囟門（額骨）在3點（母體右側），故枕骨位于母體右側，為枕右橫位。問題2：過早屏氣用力可能導致：①宮頸水腫（因胎頭壓迫宮頸時間過長）；②產(chǎn)婦疲勞（消耗體力）；③胎頭水腫加重（影響下降）；④增加會陰裂傷風險。問題3：處理措施：①指導產(chǎn)婦避免屏氣，采用深