2025年產(chǎn)科急危重癥孕產(chǎn)婦搶救培訓(xùn)試題及答案(羊水栓塞、子癇、產(chǎn)后出血）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.羊水栓塞早期最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.陰道大量出血B.突發(fā)呼吸困難、低氧血癥伴血壓下降C.意識喪失伴抽搐D.子宮收縮乏力答案：B2.子癇發(fā)作時(shí)首要的處理措施是（）A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈注射硫酸鎂控制抽搐C.快速靜脈補(bǔ)液糾正休克D.氣管插管保持氣道通暢答案：B3.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B4.羊水栓塞患者出現(xiàn)DIC時(shí)，首選的凝血因子補(bǔ)充制劑是（）A.冷沉淀B.新鮮冰凍血漿C.血小板懸液D.纖維蛋白原答案：B5.子癇前期患者使用硫酸鎂解痙時(shí)，血清鎂離子有效治療濃度是（）A.0.8-1.2mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.5-7.0mmol/L答案：B6.診斷產(chǎn)后出血的時(shí)間范圍是（）A.胎兒娩出后1小時(shí)內(nèi)B.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)C.胎盤娩出后12小時(shí)內(nèi)D.胎盤娩出后48小時(shí)內(nèi)答案：B7.羊水栓塞患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，首選的解除血管痙攣藥物是（）A.阿托品B.罌粟堿C.酚妥拉明D.氨茶堿答案：B8.子癇患者血壓控制的目標(biāo)值是（）A.收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHgB.收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHgC.收縮壓120-140mmHg，舒張壓80-90mmHgD.收縮壓150-170mmHg，舒張壓100-110mmHg答案：B9.產(chǎn)后出血患者使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）時(shí)，禁忌證是（）A.心臟病史B.哮喘病史C.高血壓病史D.糖尿病病史答案：B10.羊水栓塞患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，氧療的目標(biāo)是維持血氧飽和度（SpO?）至少（）A.85%以上B.90%以上C.95%以上D.100%答案：C11.子癇患者抽搐控制后，終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)是（）A.抽搐控制后立即手術(shù)B.抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)C.抽搐控制后12小時(shí)D.抽搐控制后24小時(shí)答案：B12.評估產(chǎn)后出血量最準(zhǔn)確的方法是（）A.目測法B.稱重法C.面積法D.休克指數(shù)法答案：B13.羊水栓塞患者出現(xiàn)心搏驟停時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C14.子癇前期患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊時(shí)，提示可能發(fā)生（）A.胎盤早剝B.腦出血C.視網(wǎng)膜剝離D.急性腎衰竭答案：C15.產(chǎn)后出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是（）A.出血量≥500ml時(shí)B.藥物及物理方法止血無效時(shí)C.出現(xiàn)休克癥狀時(shí)D.胎盤娩出后立即實(shí)施答案：B16.羊水栓塞的核心病理生理變化是（）A.過敏反應(yīng)+機(jī)械性阻塞+炎癥反應(yīng)B.子宮收縮過強(qiáng)導(dǎo)致羊水進(jìn)入血管C.凝血功能障礙為主的多器官衰竭D.胎兒成分引發(fā)的免疫排斥反應(yīng)答案：A17.子癇患者使用地西泮鎮(zhèn)靜時(shí)，單次最大劑量不超過（）A.5mgB.10mgC.20mgD.30mg答案：B18.產(chǎn)后出血患者輸注紅細(xì)胞的指征是血紅蛋白（Hb）低于（）A.100g/LB.90g/LC.80g/LD.70g/L答案：D19.羊水栓塞患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是（）A.降低肺動(dòng)脈壓B.抑制過敏反應(yīng)C.促進(jìn)子宮收縮D.改善腎功能答案：B20.子癇患者出現(xiàn)少尿（尿量＜400ml/24h）時(shí)，首先應(yīng)考慮（）A.血容量不足B.急性腎小管壞死C.腎動(dòng)脈痙攣D.輸尿管受壓答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.羊水栓塞的高危因素包括（）A.高齡初產(chǎn)（＞35歲）B.多胎妊娠C.人工破膜后D.宮縮過強(qiáng)E.胎盤早剝答案：ABCDE2.子癇的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.高血壓（BP≥140/90mmHg）B.蛋白尿（≥0.3g/24h）C.抽搐伴意識喪失D.水腫E.頭痛、視物模糊答案：ABCE3.產(chǎn)后出血的處理原則包括（）A.快速止血B.補(bǔ)充血容量C.糾正凝血功能障礙D.防治感染E.病因治療答案：ABCDE4.羊水栓塞患者的支持治療措施包括（）A.高流量吸氧（面罩或氣管插管）B.維持收縮壓≥90mmHgC.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）D.限制液體入量（＜2000ml/24h）E.糾正酸中毒（pH＜7.2時(shí)補(bǔ)堿）答案：ABCE5.子癇患者的降壓藥物選擇包括（）A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.尼莫地平D.硝普鈉E.酚妥拉明答案：ABCE（注：硝普鈉因代謝產(chǎn)物氰化物可能危及胎兒，僅用于其他藥物無效時(shí)）6.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括（）A.產(chǎn)前糾正貧血及凝血功能異常B.胎兒娩出后立即使用縮宮素C.積極處理第三產(chǎn)程（≤30分鐘）D.高危孕婦提前收入院待產(chǎn)E.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切觀察出血量答案：ABCDE7.羊水栓塞的診斷依據(jù)包括（）A.分娩過程中突發(fā)呼吸循環(huán)衰竭B.血涂片找到羊水有形成分C.排除其他病因（如肺栓塞、過敏反應(yīng)）D.DIC實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常E.胸部CT顯示雙肺斑片狀陰影答案：ACDE（注：血涂片陽性率低，不作為確診依據(jù)）8.子癇患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激B.取頭低側(cè)臥位防止誤吸C.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及胎心監(jiān)測D.每小時(shí)記錄尿量E.抽搐時(shí)強(qiáng)行按壓肢體防止受傷答案：ABCD（注：不可強(qiáng)行按壓肢體）9.產(chǎn)后出血行子宮壓迫縫合術(shù)（B-Lynch縫合）的適應(yīng)證包括（）A.子宮收縮乏力性出血B.胎盤植入導(dǎo)致的出血C.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血D.陰道分娩后出血E.凝血功能障礙未糾正時(shí)答案：ACD（注：胎盤植入及凝血功能障礙為相對禁忌）10.羊水栓塞患者出現(xiàn)DIC時(shí)，抗凝治療的指征包括（）A.實(shí)驗(yàn)室檢查提示高凝狀態(tài)（如D-二聚體顯著升高）B.已補(bǔ)充足夠凝血因子仍持續(xù)出血C.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LD.纖維蛋白原＜1.5g/LE.臨床出現(xiàn)廣泛微血栓形成（如皮膚瘀斑、少尿）答案：AE（注：羊水栓塞DIC早期以高凝為主，需謹(jǐn)慎抗凝；中晚期以消耗性低凝為主，需補(bǔ)充凝血因子）三、簡答題（每題10分，共3題，30分）1.簡述羊水栓塞的“黃金4分鐘”搶救流程。答案：①立即識別：分娩/剖宮產(chǎn)/中期引產(chǎn)過程中突發(fā)呼吸困難、低氧血癥（SpO?＜90%）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）。②緊急處理：-高流量吸氧（10-15L/min），保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管或氣管切開；-開放2條大口徑靜脈通路（16-18G），快速補(bǔ)液（晶體液優(yōu)先，目標(biāo)CVP8-12mmHg）；-抗過敏：氫化可的松200mg靜脈推注，隨后100mg/h維持（總劑量≤2000mg/24h）或甲潑尼龍120-160mg靜脈滴注；-解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30-90mg加入5%葡萄糖液250ml靜脈滴注（每日≤300mg），聯(lián)合阿托品1-2mg靜脈注射（每15-30分鐘重復(fù)，至面色潮紅）；③循環(huán)支持：-血壓低時(shí)使用去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）或多巴胺（5-10μg/kg/min）維持收縮壓≥90mmHg；-心功能不全時(shí)使用毛花苷丙（西地蘭）0.2-0.4mg靜脈注射；④啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、麻醉科、ICU、輸血科、新生兒科），同時(shí)通知血庫準(zhǔn)備大量輸血（＞4U紅細(xì)胞）。2.試述子癇的處理原則及具體措施。答案：處理原則：控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒、控制血壓、抽搐控制后終止妊娠。具體措施：①控制抽搐：-硫酸鎂首劑4-6g（25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖液20ml，緩慢靜脈推注＞10分鐘），隨后1-2g/h靜脈滴注維持；-硫酸鎂無效時(shí)，使用地西泮10mg緩慢靜脈推注（＞2分鐘），或苯巴比妥鈉0.1-0.2g肌內(nèi)注射；②糾正缺氧：面罩吸氧（6-8L/min），保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)防止誤吸；③控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHg；-拉貝洛爾50-100mg加入5%葡萄糖液250ml靜脈滴注（50mg起始，每15分鐘增加劑量，最大220mg）；-硝苯地平10mg舌下含服（間隔6-8小時(shí)可重復(fù)，每日≤60mg）；④利尿：僅用于肺水腫或腦水腫時(shí)，呋塞米20-40mg靜脈注射；⑤終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠；-宮頸條件成熟者行陰道分娩（縮短第二產(chǎn)程，會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引/產(chǎn)鉗助產(chǎn)）；-宮頸條件不成熟或病情危重者行剖宮產(chǎn)；⑥監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)、每小時(shí)尿量（目標(biāo)≥30ml/h）、24小時(shí)出入量、電解質(zhì)及肝腎功能。3.列舉產(chǎn)后出血的“四步止血法”及各步驟具體措施。答案：第一步：子宮按摩+宮縮劑（一線處理）-子宮按摩：經(jīng)腹單手或雙手按壓子宮體，頻率100次/分，持續(xù)至子宮收縮變硬；-縮宮素：10U肌內(nèi)注射+10-20U加入500ml晶體液靜脈滴注（40U/小時(shí)為最大安全劑量）；-卡貝縮宮素：100μg緩慢靜脈推注（1分鐘以上），適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中；-麥角新堿：0.2mg肌內(nèi)注射（高血壓、心臟病患者禁用）；-卡前列素氨丁三醇：250μg肌內(nèi)注射或子宮肌層注射（哮喘患者禁用，間隔15-90分鐘可重復(fù)，最多8次）。第二步：宮腔填塞（二線處理）-球囊填塞：放置Foley導(dǎo)尿管（30-50ml球囊）或?qū)Ｓ卯a(chǎn)后出血球囊（充盈500-800ml生理鹽水），24-48小時(shí)后緩慢取出；-紗條填塞：嚴(yán)格無菌操作，從宮底開始緊密填塞，24小時(shí)內(nèi)取出（需同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染）。第三步：手術(shù)止血（三線處理）-子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎：經(jīng)腹或腹腔鏡下結(jié)扎子宮動(dòng)脈，減少子宮血流；-髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎：適用于子宮動(dòng)脈結(jié)扎無效時(shí)，保留側(cè)支循環(huán)；-B-Lynch縫合：經(jīng)腹將子宮前后壁對攏縫合，適用于宮縮乏力性出血；-子宮壓迫縫合術(shù)（如Hayman縫合、Cho縫合）：根據(jù)出血部位選擇不同縫合方式。第四步：介入/切除（四線處理）-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）：通過DSA技術(shù)栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，適用于生命體征穩(wěn)定的患者；-子宮切除術(shù)：經(jīng)上述處理無效時(shí)，行次全或全子宮切除術(shù)（優(yōu)先保留宮頸，減少手術(shù)時(shí)間）。四、案例分析題（20分）患者，女，32歲，G3P1，孕39?3周，因“規(guī)律宮縮4小時(shí)”入院。既往體健，無高血壓、糖尿病史。產(chǎn)檢：BP120/75mmHg，尿蛋白（-），血紅蛋白120g/L，血小板150×10?/L。入院后2小時(shí)宮口開全，自然分娩一活男嬰，體重3500g，1分鐘Apgar評分9分。胎兒娩出后10分鐘胎盤未娩出，助產(chǎn)士行人工剝離胎盤術(shù)，術(shù)中感胎盤與宮壁粘連緊密，剝離后檢查胎盤見多處缺損，立即給予縮宮素20U靜脈滴注，子宮按摩。產(chǎn)后30分鐘，患者突然出現(xiàn)煩躁、呼吸困難（呼吸30次/分）、口唇發(fā)紺（SpO?85%），BP80/50mmHg，心率130次/分，陰道持續(xù)出血（已用聚血盆收集血液約600ml，呈不凝狀態(tài)）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.請列出緊急處理措施（15分）答案：1.最可能的診斷：羊水栓塞合并產(chǎn)后出血（胎盤因素+凝血功能障礙）。需鑒別疾?。孩龠^敏性休克（無明確過敏史，無皮疹等表現(xiàn)）；②肺血栓栓塞（無長期臥床史，D-二聚體升高但無胸痛、咯血）；③子宮破裂（無劇烈腹痛，腹部無壓痛反跳痛）；④失血性休克（出血量600ml未達(dá)休克閾值，且血液不凝提示DIC）。2.緊急處理措施：①快速識別與評估：-立即呼叫多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、麻醉科、ICU、輸血科）；-監(jiān)測生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、SpO?、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓）；-抽取急查：血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）、血?dú)夥治?、肝腎功能。②呼吸支持：-高流量面罩吸氧（15L/min），若SpO?仍＜90%，立即行氣管插管機(jī)械通氣（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH?O）；-保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)防止誤吸。③循環(huán)支持：-開放2條大口徑靜脈通路（16G），快速輸注晶體液（乳酸林格液500ml×2袋）；-血管活性藥物：去甲腎上腺素0.1μg/kg/min靜脈泵入，目標(biāo)收縮壓≥90mmHg；-心功能評估：若CVP＞12mmHg且血壓仍低，考慮使用多巴酚丁胺（2-5μg/kg/min）改善心輸出量。④抗過敏與解除肺動(dòng)脈高壓：-氫化可的松300mg靜脈推注（10分鐘內(nèi)），隨后100mg/h維持；-罌粟堿60mg加入5%葡萄糖液100ml靜脈滴注（30分鐘內(nèi)）；-阿托品1mg靜脈注射（每15分鐘重復(fù)，至心率＞100次/分或面色潮紅）。⑤處理產(chǎn)后出血與DIC：-檢查軟產(chǎn)道：排除宮頸、陰道裂傷（本例胎盤因素已處理，但出血不凝提示DIC）；-補(bǔ)充凝血因子：-新鮮冰凍血漿（FFP）15ml/kg（約1000ml）糾正凝血因子缺乏；-纖維蛋白原（若＜1.5g/L）：輸注2-4g（目標(biāo)＞2g/L）；-血小板（若＜50×10?/L）：輸注1個(gè)治療量