2025年手術(shù)麻醉護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共60分）1.關(guān)于全身麻醉患者術(shù)前禁食禁飲管理，最新2024版《圍術(shù)期禁食指南》推薦成人麻醉前禁固體食物的最短時間為（）A.4小時B.6小時C.8小時D.12小時答案：B2.患者行腰麻后出現(xiàn)血壓驟降（收縮壓<90mmHg），優(yōu)先采取的護理措施是（）A.立即靜脈注射去氧腎上腺素B.快速靜脈輸注晶體液500-1000mlC.頭低腳高位抬高下肢30°D.面罩加壓給氧答案：B3.七氟醚吸入麻醉時，監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）的正常范圍是（）A.25-35mmHgB.35-45mmHgC.45-55mmHgD.55-65mmHg答案：B4.麻醉中發(fā)現(xiàn)患者瞳孔散大、對光反射消失，最可能的原因是（）A.淺麻醉狀態(tài)B.深麻醉狀態(tài)C.低氧血癥D.高碳酸血癥答案：B5.糖尿病患者行腹部手術(shù)，麻醉前空腹血糖控制目標為（）A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：B6.老年患者（75歲）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全麻誘導(dǎo)時應(yīng)優(yōu)先選擇的藥物是（）A.丙泊酚2.5mg/kgB.依托咪酯0.3mg/kgC.氯胺酮1.5mg/kgD.咪達唑侖0.1mg/kg答案：B7.監(jiān)測麻醉深度的BIS（腦電雙頻指數(shù)）正常范圍是（）A.0-20B.20-40C.40-60D.60-80答案：C8.患者全麻術(shù)后拔管后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的損傷部位是（）A.舌咽神經(jīng)B.喉上神經(jīng)C.喉返神經(jīng)D.迷走神經(jīng)答案：C9.椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生尿潴留，首選的處理措施是（）A.立即導(dǎo)尿B.下腹部熱敷+聽流水聲誘導(dǎo)C.肌內(nèi)注射新斯的明D.靜脈注射呋塞米答案：B10.惡性高熱的典型實驗室檢查異常是（）A.血鉀降低B.血鈉升高C.血鈣升高D.血肌酸激酶升高答案：D11.患者行臂叢神經(jīng)阻滯，注藥后5分鐘出現(xiàn)胸悶、說話含糊，最可能的并發(fā)癥是（）A.局麻藥中毒B.氣胸C.膈神經(jīng)阻滯D.喉返神經(jīng)阻滯答案：A12.麻醉中發(fā)現(xiàn)患者SpO?進行性下降至85%，首先應(yīng)檢查（）A.麻醉機氧源壓力B.氣管導(dǎo)管位置C.呼吸回路是否漏氣D.患者是否存在舌后墜答案：B13.肥胖患者（BMI35kg/m2）全麻誘導(dǎo)時，氣管插管成功的金標準是（）A.看到導(dǎo)管通過聲門B.呼氣末二氧化碳波形出現(xiàn)C.雙肺聽診呼吸音對稱D.胸廓起伏明顯答案：B14.預(yù)充式自體血回輸裝置在術(shù)中使用時，回收的血液需加入的抗凝劑是（）A.肝素鈉B.枸櫞酸鈉C.華法林D.低分子右旋糖酐答案：B15.麻醉期間發(fā)生過敏性休克，首選的搶救藥物是（）A.腎上腺素0.1-0.5mg靜脈注射B.地塞米松10mg靜脈注射C.苯海拉明25mg肌內(nèi)注射D.氨茶堿0.25g靜脈滴注答案：A16.新生兒（出生3天）行先天性巨結(jié)腸根治術(shù)，麻醉前禁食禁水時間應(yīng)為（）A.禁母乳2小時，禁清水1小時B.禁母乳4小時，禁清水2小時C.禁母乳6小時，禁清水3小時D.禁母乳8小時，禁清水4小時答案：B17.患者全麻蘇醒期出現(xiàn)譫妄，首要的護理措施是（）A.約束四肢防止墜床B.靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kgC.評估疼痛程度并鎮(zhèn)痛D.檢查氧飽和度及二氧化碳分壓答案：D18.連續(xù)硬膜外麻醉時，判斷導(dǎo)管是否誤入血管的可靠方法是（）A.回抽有無血液B.注射試驗量利多卡因（3ml）后觀察是否出現(xiàn)局麻藥中毒癥狀C.注入空氣觀察是否有阻力D.測量導(dǎo)管長度是否符合解剖位置答案：B19.體外循環(huán)手術(shù)中，ACT（活化凝血時間）應(yīng)維持在（）A.150-250秒B.250-350秒C.350-450秒D.450-600秒答案：D20.患者行腎移植手術(shù)，麻醉中需重點監(jiān)測的指標是（）A.中心靜脈壓（CVP）B.肺動脈楔壓（PAWP）C.尿量D.體溫答案：C21.小兒（5歲）行扁桃體切除術(shù)，全麻誘導(dǎo)后出現(xiàn)喉痙攣，緊急處理措施是（）A.立即氣管插管B.面罩加壓給氧（純氧）C.靜脈注射琥珀膽堿1mg/kgD.靜脈注射地塞米松2mg答案：B22.麻醉中使用右美托咪定的主要目的是（）A.增強鎮(zhèn)痛效果B.減少全麻藥用量C.降低顱內(nèi)壓D.預(yù)防惡心嘔吐答案：B23.患者行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)，麻醉中需維持的理想血壓范圍是（）A.基礎(chǔ)血壓的±10%B.基礎(chǔ)血壓的±20%C.基礎(chǔ)血壓的±30%D.基礎(chǔ)血壓的±40%答案：B24.經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）監(jiān)測時，探頭插入的深度通常為（）A.10-20cmB.20-30cmC.30-40cmD.40-50cm答案：C25.麻醉后恢復(fù)室（PACU）患者轉(zhuǎn)出標準中，Aldrete評分需達到（）A.≥8分B.≥9分C.≥10分D.≥12分答案：A26.患者行胸椎骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中采用喚醒試驗，正確的操作是（）A.停止所有麻醉藥物后立即要求患者活動腳趾B.在維持鎮(zhèn)痛的前提下減少鎮(zhèn)靜藥物，待患者能遵囑活動四肢后繼續(xù)麻醉C.靜脈注射納洛酮拮抗阿片類藥物后評估運動功能D.停止吸入麻醉藥，保留靜脈鎮(zhèn)痛，待患者自主呼吸恢復(fù)后評估答案：B27.老年患者（80歲）全麻術(shù)后出現(xiàn)認知功能障礙（POCD），最相關(guān)的因素是（）A.手術(shù)時間>3小時B.術(shù)中低血壓（SBP<80mmHg持續(xù)>10分鐘）C.術(shù)后疼痛評分>4分D.術(shù)前合并阿爾茨海默病答案：D28.患者行肝葉切除術(shù)，麻醉中監(jiān)測乳酸的主要目的是（）A.評估肝功能B.判斷組織灌注C.監(jiān)測凝血功能D.評估腎功能答案：B29.產(chǎn)科麻醉中，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的措施是（）A.左側(cè)傾斜30°體位B.快速靜脈輸注膠體液500mlC.靜脈注射麻黃堿5mgD.面罩吸氧（6L/min）答案：A30.麻醉中使用保溫措施（如強制空氣加溫）的目標體溫是（）A.≥35.5℃B.≥36.0℃C.≥36.5℃D.≥37.0℃答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.麻醉前評估中，ASA分級為Ⅲ級的患者特征包括（）A.嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟轇.合并糖尿病腎?。ㄑ◆?00μmol/L）C.近期（3個月內(nèi)）發(fā)生過心肌梗死D.6分鐘步行試驗距離<150米答案：AB2.全身麻醉誘導(dǎo)期的風險包括（）A.反流誤吸B.氣管插管困難C.心律失常D.惡性高熱答案：ABC3.麻醉中監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓（IBP）的適應(yīng)癥包括（）A.心臟手術(shù)B.嚴重休克患者C.預(yù)計術(shù)中出血>1000ml的手術(shù)D.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)答案：ABC4.椎管內(nèi)麻醉后頭痛（PDPH）的處理措施包括（）A.絕對臥床休息（去枕平臥位）B.靜脈輸注生理鹽水1500-2000ml/dC.硬膜外血補丁（注入自體血10-15ml）D.口服咖啡因0.2gtid答案：ABCD5.麻醉中發(fā)生支氣管痙攣的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼氣性呼吸困難B.聽診雙肺哮鳴音C.氣道壓急劇升高（>30cmH?O）D.SpO?進行性下降答案：ABCD6.小兒麻醉的特點包括（）A.代謝率高，氧耗量大B.喉頭位置高（C3-4水平）C.對吸入麻醉藥的MAC值高于成人D.胃排空時間短（母乳2小時，配方奶3小時）答案：ABD7.麻醉中體溫過低（<36℃）的危害包括（）A.凝血功能障礙B.藥物代謝減慢C.心肌抑制D.切口感染率增加答案：ABCD8.麻醉后蘇醒延遲的常見原因包括（）A.全麻藥蓄積（如肥胖患者）B.嚴重低氧或高碳酸血癥C.低血糖（血糖<2.8mmol/L）D.急性腦梗死答案：ABCD9.區(qū)域麻醉中，神經(jīng)刺激儀定位的操作要點包括（）A.初始電流設(shè)置為1.0-1.5mAB.目標肌肉收縮幅度隨電流減?。?lt;0.5mA）而消失C.穿刺針與神經(jīng)平行時易引發(fā)異感D.需結(jié)合解剖定位提高準確性答案：ABD10.麻醉護理中，預(yù)防壓瘡的措施包括（）A.使用減壓床墊B.每2小時變換體位（手術(shù)允許時）C.保持皮膚清潔干燥D.評估高危部位（骶尾、足跟、耳廓）答案：ACD三、案例分析題（共6題，第1-4題每題10分，第5-6題每題15分，共70分）案例1患者，男，68歲，體重75kg，因“右股骨頸骨折”擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）；COPD病史8年（FEV1/FVC=60%，平時活動后稍氣促）。術(shù)前檢查：Hb120g/L，PLT200×10?/L，PT12秒，APTT35秒，ECG示竇性心律，偶發(fā)房早。問題1：該患者ASA分級應(yīng)為幾級？依據(jù)是什么？（3分）問題2：麻醉前需重點完善的檢查有哪些？（3分）問題3：麻醉方式選擇（腰硬聯(lián)合麻醉/全麻）的依據(jù)是什么？（4分）答案1：ASAⅢ級。依據(jù)：患者存在嚴重系統(tǒng)性疾?。–OPD、糖尿病、高血壓），日?；顒樱ㄈ缧凶撸┦芟薜磫适Чぷ髂芰Α４鸢?：需重點完善：①動脈血氣分析（評估COPD患者氧合及酸堿狀態(tài)）；②肺功能檢查（FEV1絕對值）；③心臟超聲（評估心功能及房早原因）；④空腹及餐后2小時血糖（確認控制情況）。答案3：首選腰硬聯(lián)合麻醉。依據(jù)：①患者無椎管內(nèi)麻醉禁忌（無凝血異常、脊柱畸形）；②腰硬聯(lián)合麻醉可減少全麻對呼吸功能的抑制（COPD患者）；③術(shù)后可通過硬膜外導(dǎo)管實施鎮(zhèn)痛，利于早期活動；④避免全麻氣管插管可能誘發(fā)的氣道痙攣。案例2患者，女，32歲，孕39?2周，因“瘢痕子宮、胎兒窘迫”急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。入室時BP100/60mmHg，HR95次/分，SpO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。選擇腰麻（0.5%布比卡因1.8ml+10%葡萄糖0.2ml），注藥后5分鐘出現(xiàn)BP70/40mmHg，HR55次/分，患者訴惡心、頭暈。問題1：該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？可能的機制是什么？（3分）問題2：立即處理措施包括哪些？（4分）問題3：預(yù)防此類并發(fā)癥的關(guān)鍵措施是什么？（3分）答案1：腰麻后低血壓伴心動過緩。機制：腰麻導(dǎo)致交感神經(jīng)阻滯（T1-L2），血管擴張、回心血量減少；迷走神經(jīng)相對亢進，心率減慢。答案2：立即處理：①左側(cè)傾斜30°體位（解除子宮壓迫下腔靜脈）；②快速靜脈輸注乳酸林格液500-1000ml；③靜脈注射去氧腎上腺素50-100μg（或麻黃堿5-10mg）；④面罩吸氧（6L/min）；⑤監(jiān)測胎心（若未娩出）。答案3：預(yù)防措施：①麻醉前預(yù)充液體（晶體液500-1000ml）；②采用左側(cè)傾斜體位；③小劑量分次給藥（如布比卡因1.2-1.5ml）；④密切監(jiān)測血壓（每2分鐘一次）直至平面固定。案例3患者，男，45歲，體重90kg，因“急性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。全麻誘導(dǎo)：丙泊酚150mg+順阿曲庫銨10mg+芬太尼0.2mg，氣管插管順利。術(shù)中維持：七氟醚（1.5MAC）+瑞芬太尼0.2μg/kg/min，機械通氣參數(shù)：潮氣量500ml，頻率12次/分，PEEP5cmH?O。術(shù)中1小時時，PetCO?由38mmHg升至55mmHg，氣道壓由18cmH?O升至28cmH?O，SpO?97%。問題1：分析PetCO?升高的可能原因（至少4項）？（4分）問題2：需立即實施的護理措施有哪些？（3分）問題3：若調(diào)整通氣參數(shù)后無改善，應(yīng)考慮的其他原因及處理？（3分）答案1：可能原因：①氣腹壓力過高（>15mmHg）；②潮氣量不足（患者體重90kg，理想潮氣量應(yīng)為6-8ml/kg，即540-720ml，當前500ml可能不足）；③呼吸頻率過低（CO?產(chǎn)生增加時需提高頻率）；④七氟醚代謝產(chǎn)生CO?（但影響較?。?；⑤患者體溫升高（代謝率增加）；⑥機械通氣回路故障（如鈉石灰失效）。答案2：立即措施：①檢查氣腹壓力（調(diào)整至12-14mmHg）；②增加潮氣量至600ml（8ml/kg）；③提高呼吸頻率至14-16次/分；④檢查鈉石灰顏色（若變白需更換）；⑤聽診雙肺呼吸音（排除氣胸）。答案3：若無改善需考慮：①氣胸（腹腔鏡操作可能損傷膈肌）：行床旁超聲或X線檢查，確診后胸腔穿刺抽氣；②肺不張：手法肺復(fù)張（給予30cmH?O壓力維持10秒）；③惡性高熱（罕見，需監(jiān)測體溫、肌酸激酶）：若懷疑立即停用七氟醚，靜脈注射丹曲林。案例4患者，女，22歲，體重55kg，因“甲狀腺腺瘤”行甲狀腺次全切除術(shù)。全麻蘇醒期拔除氣管導(dǎo)管后，患者訴呼吸困難，查體：三凹征（+），吸氣性喉鳴，SpO?88%。問題1：最可能的診斷是什么？（2分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（3分）問題3：緊急處理步驟包括哪些？（5分）答案1：急性喉水腫（或喉痙攣）。答案2：需鑒別：①氣管軟化（甲狀腺腫大長期壓迫導(dǎo)致，拔管后氣管塌陷）；②誤吸（胃內(nèi)容物反流阻塞氣道）；③聲帶麻痹（喉返神經(jīng)損傷）；④舌后墜（但多見于意識未完全清醒患者）。答案3：處理步驟：①立即面罩高流量吸氧（10L/min）；②靜脈注射地塞米松10mg（減輕水腫）；③霧化吸入腎上腺素（1:1000溶液0.5ml+生理鹽水4ml）；④評估呼吸困難程度：若SpO?持續(xù)<90%或出現(xiàn)意識改變，立即行氣管插管（或環(huán)甲膜穿刺）；⑤準備氣管切開包（若插管失敗）。案例5患者，男，58歲，體重80kg，因“腹主動脈瘤”行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）。麻醉方式：全麻+硬膜外麻醉（T8-T9置管）。術(shù)中監(jiān)測：有創(chuàng)動脈血壓（IBP）、中心靜脈壓（CVP）、體溫、血氣分析。術(shù)中30分鐘時，IBP由120/70mmHg降至85/50mmHg，HR由75次/分升至110次/分，CVP由8cmH?O降至4cmH?O，尿量20ml/h（過去1小時）。問題1：分析低血壓的可能原因（至少5項）？（5分）問題2：需立即進行的實驗室檢查及意義？（5分）問題3：針對不同原因的處理原則？（5分）答案1：可能原因：①出血（動脈瘤破裂或手術(shù)操作損傷血管）；②麻醉過深（全麻藥或硬膜外局麻藥過量）；③低血容量（術(shù)前禁食、術(shù)中液體補充不足）；④過敏性反應(yīng)（造影劑或術(shù)中用藥）；⑤心功能不全（心肌缺血導(dǎo)致泵血減少）；⑥血管擴張（硬膜外阻滯平面過高）。答案2：需立即檢查：①血氣分析（評估乳酸、堿剩余，判斷組織灌注）；②血紅蛋白（Hb）及血細胞比容（Hct）（判斷失血程度）；③凝血功能（PT/APTT，排除DIC）；④電解質(zhì)（K?、Na?，排除電解質(zhì)紊亂）；⑤心肌酶（肌鈣蛋白，排除心肌梗死）。答案3：處理原則：①若出血：快速輸血補液（晶膠比1:1），請外科協(xié)助止血；②若麻醉過深：減少全麻藥用量，硬膜外導(dǎo)管暫停注藥；③若低血容量：30分鐘內(nèi)輸注晶體液1000ml+膠體液500ml；④若過