2025年胃大部分切除試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.胃大部分切除術(shù)中，保留的胃容積通常應(yīng)不超過原胃容量的：A.1/2B.1/3C.1/4D.1/5答案：B2.胃竇部癌患者行根治性胃大部分切除時(shí)，需清掃的區(qū)域淋巴結(jié)不包括：A.賁門右淋巴結(jié)（No.1）B.幽門上淋巴結(jié)（No.5）C.胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（No.7）D.腸系膜下動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（No.25）答案：D3.BillrothI式吻合的主要優(yōu)點(diǎn)是：A.減少膽汁反流B.操作簡(jiǎn)單，符合生理C.降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)D.適用于十二指腸潰瘍瘢痕嚴(yán)重者答案：B4.胃大部分切除術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是：A.吻合口出血B.十二指腸殘端瘺C.傾倒綜合征D.胃排空障礙答案：A5.患者術(shù)后3天出現(xiàn)高熱（39.2℃）、右上腹壓痛伴肌緊張，最可能的診斷是：A.腹腔膿腫B.肺部感染C.急性胰腺炎D.吻合口瘺答案：A6.胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合胃竇切除的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.防止胃潴留C.降低潰瘍復(fù)發(fā)率D.保留胃容積答案：C7.胃大部分切除術(shù)后，判斷殘胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)的可靠指標(biāo)是：A.肛門排氣B.胃管引流量減少C.口服泛影葡胺造影顯示造影劑通過吻合口D.患者自述饑餓感答案：C8.對(duì)于胃間質(zhì)瘤（GIST）患者行胃大部分切除，術(shù)中關(guān)鍵操作是：A.擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍B.確保切緣陰性（R0切除）C.聯(lián)合脾臟切除D.術(shù)中冰凍確認(rèn)病理類型答案：B9.胃大部分切除術(shù)后出現(xiàn)“晚期傾倒綜合征”的機(jī)制是：A.高滲食物快速進(jìn)入小腸，大量體液滲出B.血糖快速升高后胰島素過量分泌C.胃排空過快導(dǎo)致膽汁反流D.吻合口狹窄引起胃潴留答案：B10.十二指腸殘端瘺的高危因素不包括：A.十二指腸潰瘍瘢痕水腫嚴(yán)重B.術(shù)后腹腔感染C.殘端縫合技術(shù)不良D.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好答案：D11.胃大部分切除術(shù)后，堿性反流性胃炎的典型癥狀是：A.餐后上腹痛，嘔吐后緩解B.胸骨后燒灼感，嘔吐物含膽汁C.體重下降伴貧血D.腹瀉與便秘交替答案：B12.胃大部分切除術(shù)后并發(fā)“殘胃癌”的定義是：A.術(shù)后1年內(nèi)在殘胃發(fā)現(xiàn)新癌灶B.術(shù)后5年內(nèi)在殘胃發(fā)現(xiàn)新癌灶C.術(shù)后10年內(nèi)在殘胃發(fā)現(xiàn)新癌灶D.術(shù)后任何時(shí)間殘胃原發(fā)癌答案：C13.腹腔鏡胃大部分切除術(shù)中，建立氣腹的安全壓力范圍是：A.6-8mmHgB.10-12mmHgC.15-18mmHgD.20-22mmHg答案：B14.胃大部分切除術(shù)后，為預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性貧血，需長(zhǎng)期補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素是：A.維生素B12B.維生素CC.鐵劑D.葉酸答案：A15.胃大部分切除術(shù)后出現(xiàn)“輸入袢綜合征”的典型體征是：A.上腹部可觸及包塊B.嘔吐物不含膽汁C.振水音陽性D.腸鳴音亢進(jìn)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.胃大部分切除的絕對(duì)適應(yīng)癥包括：A.胃十二指腸潰瘍急性穿孔B.胃竇部腺癌（cT2N0M0）C.難治性胃潰瘍（經(jīng)6周規(guī)范藥物治療無效）D.胃間質(zhì)瘤（直徑5cm，核分裂象≤5/50HPF）E.應(yīng)激性潰瘍大出血答案：ABCE2.胃大部分切除術(shù)后早期并發(fā)癥包括：A.吻合口瘺B.傾倒綜合征C.腹腔感染D.殘胃排空障礙E.堿性反流性胃炎答案：ACD3.胃大部分切除術(shù)中，需切斷的韌帶包括：A.肝胃韌帶B.胃結(jié)腸韌帶C.胃脾韌帶D.脾腎韌帶E.膈胃韌帶答案：ABCE4.胃大部分切除術(shù)后，營(yíng)養(yǎng)支持的原則包括：A.術(shù)后早期（1-3天）禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)B.肛門排氣后逐步過渡至流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食C.優(yōu)先選擇高糖、低脂、高蛋白飲食D.長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素B12、鐵劑及葉酸E.出現(xiàn)傾倒綜合征時(shí)，建議少食多餐，避免高滲食物答案：ABDE5.腹腔鏡胃大部分切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括：A.術(shù)后疼痛輕B.切口感染率低C.對(duì)腹腔干擾小D.更適合肥胖患者E.吻合口瘺發(fā)生率顯著降低答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述胃大部分切除的手術(shù)原則。答案：①切除范圍：胃遠(yuǎn)端2/3-3/4（包括胃體遠(yuǎn)側(cè)、胃竇部、幽門及十二指腸球部近端）；②根治性：惡性腫瘤需保證切緣陰性（距腫瘤邊緣≥5cm），清掃區(qū)域淋巴結(jié)（D2或D1+）；③消化道重建：根據(jù)病情選擇BillrothI式（胃十二指腸吻合，適用于十二指腸無嚴(yán)重瘢痕）或BillrothII式（胃空腸吻合，適用于十二指腸條件差）；④保留血供：確保殘胃血運(yùn)（保留胃左動(dòng)脈或胃短動(dòng)脈分支）；⑤預(yù)防并發(fā)癥：細(xì)致處理十二指腸殘端（包埋或造瘺），規(guī)范吻合技術(shù)（避免張力、血運(yùn)障礙）。2.術(shù)后傾倒綜合征的分型、臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：①早期傾倒綜合征（術(shù)后10-30分鐘）：因高滲食物快速進(jìn)入小腸，體液滲出致血容量不足，表現(xiàn)為心悸、出汗、乏力、腹脹、腹瀉；②晚期傾倒綜合征（術(shù)后2-4小時(shí)）：食物快速吸收致血糖驟升，胰島素過量分泌引發(fā)低血糖，表現(xiàn)為頭暈、冷汗、饑餓感；③處理：少食多餐（每日6-8餐），避免高糖/高滲食物，餐后平臥15-30分鐘；嚴(yán)重者可使用生長(zhǎng)抑素類似物（如奧曲肽），極少數(shù)需手術(shù)（如空腸間置術(shù)）。3.十二指腸殘端瘺的診斷與處理。答案：診斷：術(shù)后3-7天出現(xiàn)高熱、右上腹劇痛、腹膜刺激征；腹腔引流液增多（含膽汁樣液體），淀粉酶可升高；CT可見十二指腸殘端周圍積液或氣體。處理：①禁食、胃腸減壓；②充分引流（經(jīng)皮穿刺置管或手術(shù)探查置雙套管）；③營(yíng)養(yǎng)支持（全腸外營(yíng)養(yǎng)或空腸造瘺）；④抗感染（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；⑤生長(zhǎng)抑素抑制消化液分泌；⑥保守治療4-6周無效者需手術(shù)（殘端修補(bǔ)+引流，或Roux-en-Y吻合）。4.胃大部分切除術(shù)后胃排空障礙的常見原因及處理。答案：原因：①手術(shù)創(chuàng)傷致胃壁缺血、神經(jīng)損傷；②吻合口水腫或痙攣；③低血鉀、低血鎂等電解質(zhì)紊亂；④腹腔感染或腸麻痹；⑤迷走神經(jīng)切斷后胃張力下降。處理：①禁食、胃腸減壓；②糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀、鎂）；③促胃腸動(dòng)力藥（莫沙必利、紅霉素）；④營(yíng)養(yǎng)支持（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管輸注）；⑤胃鏡檢查排除機(jī)械性梗阻（如吻合口狹窄）；⑥保守治療2-4周多可緩解，避免盲目再次手術(shù)。5.胃大部分切除術(shù)后隨訪的主要內(nèi)容及意義。答案：內(nèi)容：①癥狀評(píng)估（腹痛、嘔吐、體重變化）；②營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血紅蛋白、血清白蛋白、維生素B12水平）；③胃鏡檢查（術(shù)后6個(gè)月首次，之后每年1次，監(jiān)測(cè)殘胃炎、吻合口炎及殘胃癌）；④影像學(xué)檢查（CT或超聲，評(píng)估腹腔、肝臟轉(zhuǎn)移）；⑤腫瘤患者檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA19-9）。意義：早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（如吻合口狹窄、殘胃癌），及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，改善長(zhǎng)期生存質(zhì)量；對(duì)惡性腫瘤患者可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提高二次手術(shù)成功率。四、病例分析題（15分）患者，男性，62歲，因“反復(fù)上腹痛2年，加重伴嘔血1次”入院。2年前診斷為“胃潰瘍”，規(guī)律服用PPI治療，癥狀時(shí)有反復(fù)。1天前無誘因嘔鮮血約300ml，排黑便2次，總量約400g。查體：T36.8℃，P102次/分，BP95/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb78g/L，糞隱血（+++）；胃鏡：胃竇小彎側(cè)見一潰瘍（大小約2.5cm×2.0cm），底部可見裸露血管，周圍黏膜隆起，取病理提示“中分化腺癌”。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)？（5分）2.術(shù)前需完善哪些關(guān)鍵檢查？（4分）3.首選的手術(shù)方式及消化道重建方案？（3分）4.術(shù)后需警惕的早期并發(fā)癥及預(yù)防措施？（3分）答案：1.初步診斷：胃竇部腺癌（cT3NxM0，臨床分期需結(jié)合影像學(xué)）；上消化道出血（急性失血性貧血）。依據(jù)：①胃潰瘍病史2年，規(guī)范藥物治療無效；②嘔血、黑便伴貧血體征（Hb78g/L）；③胃鏡見胃竇潰瘍伴裸露血管，病理證實(shí)腺癌；④生命體征不穩(wěn)定（BP95/60mmHg，心率增快）提示活動(dòng)性出血。2.術(shù)前關(guān)鍵檢查：①腹部增強(qiáng)CT（評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；②胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）；③血常規(guī)、凝血功能（監(jiān)測(cè)貧血程度及凝血狀態(tài)）；④肝腎功能、電解質(zhì)（評(píng)估手術(shù)耐受）；⑤心電圖、心臟超聲（評(píng)估心功能）；⑥腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）。3.首選手術(shù)方式：根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）。消化道重建方案：因十二指腸無明顯瘢痕（患者無反復(fù)潰瘍穿孔或梗阻史），優(yōu)先選擇BillrothI式吻合（胃十二指腸吻合）；若術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸條件差（如水腫、瘢痕），則改行BillrothII式（胃空腸吻合）