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2025年院感考試試題(答案+解析)一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共20分)1.關(guān)于手衛(wèi)生指征,以下哪項(xiàng)不屬于“接觸患者前”需執(zhí)行手衛(wèi)生的情況?A.進(jìn)入患者病房準(zhǔn)備為其測量血壓B.從治療車拿取無菌紗布準(zhǔn)備為患者換藥C.接觸患者使用過的床頭柜后準(zhǔn)備調(diào)整其輸液速度D.佩戴手套前為患者整理床單位答案:C解析:接觸患者前的手衛(wèi)生指征包括直接接觸患者前(如A、D)、進(jìn)行清潔/無菌操作前(如B)。C選項(xiàng)屬于“接觸患者周圍環(huán)境后”,應(yīng)歸為“接觸患者后”的手衛(wèi)生指征(《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2019)。2.醫(yī)療廢物中,被患者血液污染的一次性輸液器應(yīng)分類為:A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.化學(xué)性廢物答案:A解析:感染性廢物指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物,包括被患者血液、體液、排泄物污染的物品(如輸液器)。損傷性廢物特指能夠刺傷或割傷人體的醫(yī)用銳器(如針頭),因此選A(《醫(yī)療廢物分類目錄》2021版)。3.某ICU需對多重耐藥菌(MDRO)感染患者進(jìn)行隔離,正確的隔離措施是:A.與開放性肺結(jié)核患者同室B.使用藍(lán)色隔離標(biāo)識(接觸隔離)C.醫(yī)護(hù)人員僅需在接觸患者時(shí)戴手套D.患者轉(zhuǎn)出后使用500mg/L含氯消毒液擦拭環(huán)境答案:B解析:MDRO感染患者應(yīng)采取接觸隔離(藍(lán)色標(biāo)識),需單間或同病種同室;開放性肺結(jié)核為空氣傳播隔離(黃色標(biāo)識),不可同室;接觸患者及周圍環(huán)境均需戴手套,脫手套后需手衛(wèi)生;環(huán)境消毒應(yīng)使用1000mg/L含氯消毒液(《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009)。4.關(guān)于空氣消毒,以下操作正確的是:A.普通門診候診區(qū)使用紫外線燈消毒,每次30分鐘B.新生兒室采用500mg/L含氯消毒液噴霧消毒空氣C.發(fā)熱門診留觀室使用空氣消毒機(jī),保持持續(xù)運(yùn)行D.手術(shù)室術(shù)后使用過氧乙酸熏蒸,密閉1小時(shí)答案:C解析:紫外線燈消毒需保證有效照射時(shí)間(≥30分鐘)且無人狀態(tài)下使用,普通門診候診區(qū)人員流動(dòng)大,不適用;含氯消毒液噴霧不用于空氣消毒;過氧乙酸熏蒸需密閉≥2小時(shí);空氣消毒機(jī)可在有人狀態(tài)下持續(xù)運(yùn)行,適用于發(fā)熱門診等場所(《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-2012)。5.職業(yè)暴露后,銳器傷的應(yīng)急處理流程正確的是:A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口,肥皂水沖洗,75%乙醇消毒B.先包扎傷口,再報(bào)告醫(yī)院感染管理部門C.用碘伏反復(fù)擦拭傷口,無需沖洗D.若暴露源為HIV陽性,48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)預(yù)防性用藥答案:A解析:銳器傷處理原則:立即擠壓(近心端向遠(yuǎn)心端)、流動(dòng)水沖洗(肥皂水或生理鹽水)、消毒(75%乙醇或0.5%碘伏);需在暴露后1-2小時(shí)內(nèi)報(bào)告并評估,HIV暴露者應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)(最遲不超過24小時(shí))啟動(dòng)預(yù)防性用藥(《血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則》GBZ/T213-2008)。二、判斷題(每題1分,共10分)1.無菌物品存放架應(yīng)距地面≥20cm,距墻面≥5cm,距天花板≥50cm。()答案:√解析:符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2-2016要求,避免地面潮氣、墻面灰塵及天花板落塵污染。2.新生兒暖箱內(nèi)表面應(yīng)每日用清水擦拭,若有污染可用500mg/L含氯消毒液消毒。()答案:×解析:暖箱屬于兒童高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域,日常清潔需使用500mg/L含氯消毒液,污染時(shí)應(yīng)增加消毒頻次;清水擦拭無法達(dá)到消毒要求(《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016)。3.飛沫傳播的隔離距離應(yīng)≥1米,醫(yī)護(hù)人員需佩戴醫(yī)用外科口罩。()答案:×解析:飛沫傳播隔離需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩(如N95),距離≥1米;醫(yī)用外科口罩僅適用于接觸經(jīng)飛沫傳播的患者(如流感),但結(jié)核等需更高防護(hù)(《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009)。4.重復(fù)使用的診療器械應(yīng)先消毒后清洗,再滅菌。()答案:×解析:正確流程為“先清洗后消毒”,污染器械需先去除有機(jī)物(清洗),再消毒或滅菌;直接消毒可能導(dǎo)致有機(jī)物凝固,影響消毒效果(《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2-2016)。5.醫(yī)療廢物包裝袋達(dá)到3/4滿時(shí)應(yīng)有效封口,雙層包裝僅用于感染性廢物。()答案:×解析:雙層包裝適用于病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種/毒種保存液等高度危險(xiǎn)廢物,感染性廢物一般單層包裝;所有包裝均需達(dá)到3/4滿時(shí)封口(《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2011修訂版)。三、簡答題(每題8分,共32分)1.簡述手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”及其核心意義。答案:五個(gè)時(shí)刻:①接觸患者前(預(yù)防患者感染);②清潔/無菌操作前(保護(hù)患者免受醫(yī)護(hù)人員攜帶的微生物污染);③接觸患者體液后(避免自身或環(huán)境被污染);④接觸患者后(切斷患者至醫(yī)護(hù)人員的傳播鏈);⑤接觸患者周圍環(huán)境后(防止環(huán)境中的微生物傳播給其他患者)。核心意義:通過規(guī)范手衛(wèi)生,降低醫(yī)院感染發(fā)生率,阻斷病原體在患者、醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境間的傳播。2.簡述醫(yī)療廢物分類及對應(yīng)的處理要求。答案:①感染性廢物:放入黃色專用袋,48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn),高溫蒸汽或化學(xué)消毒處理;②病理性廢物:放入黃色專用袋(或防滲漏容器),需焚燒處理(人體器官等需特殊登記);③損傷性廢物:放入硬制防刺容器(利器盒),滿3/4時(shí)封口,焚燒處理;④藥物性廢物:單獨(dú)收集,交有資質(zhì)的醫(yī)藥廢物處理機(jī)構(gòu);⑤化學(xué)性廢物:分類收集(如重金屬、化學(xué)試劑),交專業(yè)危險(xiǎn)廢物處理單位。3.簡述呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的主要防控措施。答案:①抬高床頭30°-45°(減少誤吸);②每日評估是否需要繼續(xù)機(jī)械通氣(盡早拔管);③口腔護(hù)理(每6-8小時(shí)用氯己定溶液清潔);④嚴(yán)格手衛(wèi)生(接觸患者或呼吸回路前后);⑤呼吸回路冷凝水及時(shí)清除(避免倒流入氣道);⑥集水杯低于氣管插管位置(防止液體反流);⑦限制鎮(zhèn)靜劑使用(每日喚醒計(jì)劃);⑧接觸患者分泌物時(shí)戴手套,脫手套后洗手。4.簡述發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)疑似新冠病毒感染者的處置流程。答案:①立即引導(dǎo)至隔離診室,關(guān)閉診室門,限制人員進(jìn)入;②醫(yī)護(hù)人員穿防護(hù)服、戴N95口罩、護(hù)目鏡/面屏;③患者佩戴醫(yī)用外科口罩,詢問流行病學(xué)史并登記;④采集鼻咽拭子進(jìn)行核酸檢測(同時(shí)快速抗原檢測);⑤檢測期間患者保持單間隔離,避免與其他患者接觸;⑥若核酸初篩陽性,聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者可能污染的區(qū)域(如候診椅、門把手)用1000mg/L含氯消毒液擦拭;⑦患者轉(zhuǎn)出后,對診室進(jìn)行終末消毒(空氣用紫外線或空氣消毒機(jī)≥1小時(shí),物體表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭);⑧登記接觸人員(醫(yī)護(hù)、同時(shí)間段就診者),上報(bào)醫(yī)院感染管理部門及疾控中心。四、案例分析題(每題14分,共28分)案例1:某外科手術(shù)室,巡回護(hù)士在傳遞器械時(shí),將止血鉗掉落在未鋪無菌單的手術(shù)床邊緣(距離地面約50cm),此時(shí)主刀醫(yī)生要求繼續(xù)使用該止血鉗。問題:(1)護(hù)士應(yīng)如何處理?(2)若已使用,可能導(dǎo)致的后果是什么?(3)預(yù)防此類事件的關(guān)鍵措施有哪些?答案:(1)處理措施:立即告知主刀醫(yī)生止血鉗已污染(未鋪無菌單的區(qū)域視為非無菌),拒絕使用并更換新的無菌止血鉗;污染器械單獨(dú)放置,術(shù)后按感染性廢物處理。(2)可能后果:止血鉗污染后接觸患者手術(shù)切口,增加手術(shù)部位感染(SSI)風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致深部組織感染、膿毒癥等。(3)預(yù)防措施:①手術(shù)區(qū)域嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)與非無菌區(qū)(鋪無菌單需超過床緣30cm);②傳遞器械時(shí)確保路徑在無菌區(qū)域上方;③術(shù)中定期檢查器械臺無菌單是否潮濕、移位(潮濕后視為污染,需重新鋪單);④醫(yī)護(hù)人員明確“無菌物品一旦接觸非無菌區(qū)域即污染”的原則,加強(qiáng)無菌觀念培訓(xùn)。案例2:某綜合醫(yī)院ICU,72小時(shí)內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)感染患者,均為氣管插管機(jī)械通氣患者。問題:(1)應(yīng)首先采取哪些防控措施?(2)如何確定是否為醫(yī)院感染暴發(fā)?(3)環(huán)境采樣的重點(diǎn)區(qū)域有哪些?答案:(1)防控措施:①立即將3例患者單間隔離(或同病種集中隔離),懸掛接觸隔離標(biāo)識;②醫(yī)護(hù)人員接觸患者及周圍環(huán)境時(shí)戴手套、穿隔離衣,脫后嚴(yán)格手衛(wèi)生;③患者使用的診療器械(如體溫計(jì)、血壓計(jì))專人專用,復(fù)用器械需先消毒(1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘)后清洗滅菌;④每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭患者床欄、床頭柜、儀器表面等高頻接觸物體表面;⑤暫停接收新患者,直至排除暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。(2)醫(yī)院感染暴發(fā)判定:根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》,短時(shí)
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