外科圍手術期護理操作流程標準外科圍手術期護理是確保手術患者安全、促進術后康復的關鍵環(huán)節(jié)。本標準旨在規(guī)范圍手術期各項護理操作，明確護理要點，提升護理質量，最大限度減少并發(fā)癥，保障患者順利度過手術期。一、術前護理（一）護理評估與準備1.全面評估：*健康史采集：詳細詢問患者現(xiàn)病史、既往史、過敏史（藥物、食物及其他物質）、手術史、家族史、女性患者月經(jīng)史及生育史。*身體狀況評估：通過視、觸、叩、聽等方法，評估患者生命體征、營養(yǎng)狀況、重要臟器功能（心、肺、肝、腎等）、皮膚完整性、肢體活動能力及感知覺情況。*心理社會評估：評估患者及家屬對手術的認知程度、心理狀態(tài)（焦慮、恐懼、緊張、抑郁等）、應對方式及家庭支持系統(tǒng)。*治療與用藥史：詳細記錄患者目前所用藥物名稱、劑量、用法、時間及療效，特別是抗凝藥物、降壓藥、降糖藥等特殊藥物。2.健康教育與心理護理：*信息提供：用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋手術目的、簡要過程、預期效果、可能的風險及術后注意事項。*心理支持：傾聽患者主訴，理解其感受，給予針對性的心理疏導，減輕焦慮與恐懼，增強其對手術的信心和配合度?？山榻B成功病例，或安排與術后患者交流。*配合指導：指導患者進行術前適應性訓練，如深呼吸、有效咳嗽排痰方法、床上翻身及肢體活動、床上排便練習等。3.術前常規(guī)準備：*皮膚準備：根據(jù)手術部位和范圍，在術前一日或當日進行手術區(qū)域皮膚清潔、剃除毛發(fā)（若有必要，需遵循最新指南，避免不必要剃毛）。操作時動作輕柔，避免損傷皮膚，備皮后清潔皮膚。*胃腸道準備：*飲食管理：根據(jù)手術類型、部位及麻醉方式，遵醫(yī)囑術前禁食、禁飲。一般成人術前禁食8-12小時，禁飲4小時；小兒則根據(jù)年齡調整。*腸道準備：涉及消化道手術者，遵醫(yī)囑術前一日口服導瀉劑或清潔灌腸，以排空腸道，減少術中污染及術后腹脹。*呼吸道準備：吸煙者勸其術前至少戒煙2周。指導患者進行深呼吸訓練、有效咳嗽排痰訓練，對于合并肺部疾病者，遵醫(yī)囑進行霧化吸入等治療。*藥物準備：遵醫(yī)囑術前用藥，如抗生素皮試、術前鎮(zhèn)靜、抗膽堿能藥物等，并觀察用藥后反應。對于長期服用特殊藥物（如降壓藥、降糖藥、抗凝藥）的患者，需遵醫(yī)囑調整或停用。*物品準備：準備好病歷、各項檢查報告、術中所需特殊物品（如義齒、眼鏡等需取下并妥善保管）。*身份識別與標記：核對患者信息，確保腕帶信息準確完整。根據(jù)手術要求，在手術部位做明確標記，并由患者或家屬確認。二、術中護理（手術室護理配合）1.環(huán)境準備：確保手術間清潔、消毒合格，溫濕度適宜（溫度22-25℃，相對濕度40%-60%），光線充足，儀器設備功能完好。2.患者交接與核對：*與病房護士共同核對患者信息（姓名、床號、住院號、手術名稱、手術部位等），交接術前準備情況、攜帶物品及皮膚狀況。*再次確認手術部位標記。*建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉誘導。3.手術體位擺放：根據(jù)手術需求，在麻醉后、手術開始前，正確擺放患者手術體位。擺放原則：確?；颊呤孢m安全，充分暴露手術視野，避免肢體神經(jīng)、血管受壓，防止壓瘡及意外傷害。使用體位墊等保護措施。4.手術配合與無菌操作：*嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，協(xié)助手術醫(yī)師進行皮膚消毒、鋪無菌手術巾。*準確、及時傳遞手術器械、物品，確保手術順利進行。*密切觀察手術進展及患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師。*管理手術間環(huán)境，限制非手術人員進入，維持手術間秩序。5.安全核查：在手術開始前、手術結束關閉體腔前、患者離開手術間前，與手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同進行三次安全核查，確認患者信息、手術方式、術中用藥、輸血、標本等無誤。6.標本管理：妥善保管手術切除標本，及時按規(guī)定送檢，并做好登記。7.記錄與整理：準確記錄手術護理過程、術中用藥、輸血、尿量等情況。手術結束后，整理手術間物品，進行清潔消毒。三、術后護理（一）術后即刻護理（麻醉復蘇期）1.患者交接：手術結束后，與麻醉醫(yī)師、手術室護士共同將患者安全轉運至麻醉復蘇室（PACU）或返回病房。詳細交接患者術中情況、生命體征、輸液、引流、皮膚、麻醉方式及清醒程度等。2.生命體征監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，直至患者生命體征平穩(wěn)、意識清醒。每15-30分鐘記錄一次，病情不穩(wěn)定時加密監(jiān)測。3.呼吸道管理：*保持呼吸道通暢，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。*鼓勵并協(xié)助患者深呼吸、有效咳嗽排痰，必要時給予氧氣吸入、霧化吸入或吸痰。*觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇、甲床顏色。4.意識狀態(tài)觀察：密切觀察患者意識恢復程度，評估瞳孔大小、對光反射等。5.疼痛評估與處理：使用疼痛評估工具（如NRS評分）評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應。（二）術后病房護理1.病情觀察與記錄：*生命體征監(jiān)測：根據(jù)患者病情及手術大小，遵醫(yī)囑定時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。*傷口觀察：觀察手術切口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥、固定良好。若有引流管，需觀察引流液的顏色、性質、量，保持引流管通暢，妥善固定，標識清晰。*并發(fā)癥觀察：密切觀察有無出血、感染、深靜脈血栓、肺不張、尿潴留等術后并發(fā)癥的早期征象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。2.體位與活動：*根據(jù)麻醉方式和手術部位安置合適體位。如全麻未清醒者取平臥位，頭偏向一側；椎管內(nèi)麻醉者術后去枕平臥6-8小時；腹部手術后可取半臥位，以減輕腹部張力，利于呼吸和引流。*鼓勵患者早期床上活動及下床活動（根據(jù)病情許可），促進胃腸功能恢復，預防并發(fā)癥。3.飲食與營養(yǎng)：*麻醉清醒、惡心嘔吐反應消失后，根據(jù)手術類型及醫(yī)囑逐步恢復飲食。從流質、半流質過渡到普食。*鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化食物，保證營養(yǎng)攝入，促進切口愈合。4.管道護理：妥善固定各類引流管（如胃管、尿管、腹腔引流管等），保持引流通暢，觀察引流液情況，準確記錄引流量。嚴格無菌操作，防止逆行感染。根據(jù)病情及醫(yī)囑適時拔管。5.疼痛管理：*動態(tài)評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑采取多元化鎮(zhèn)痛措施，如藥物鎮(zhèn)痛（口服、靜脈、自控鎮(zhèn)痛泵等）、物理鎮(zhèn)痛（冷敷、熱敷、按摩等）。*觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應。6.基礎護理：做好口腔護理、皮膚護理（尤其注意受壓部位，預防壓瘡）、會陰護理等，保持患者清潔舒適，預防感染。7.康復指導與出院計劃：*根據(jù)患者恢復情況，制定個性化康復計劃，指導患者進行肢體功能鍛煉、呼吸功能鍛煉等。*出院前給予詳細的出院指導，包括飲食、活動、傷口護理、用藥指導、復診時間及注意事項等，并解答患者及家屬疑問。四、護理質量持續(xù)改進1.不良事件上報與分析：發(fā)生護理不良事件時，應及時上報，并組織討論分析原因，提出改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。2.定期培訓與考核：定期組織圍手術期護理知識與技能培訓及考核，確保護理人員掌握最新標準與操作規(guī)范。3.流程