天津市人民醫(yī)院「瘢痕攣縮松解術(shù)」考核一、單選題（共10題，每題2分）1.瘢痕攣縮松解術(shù)的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項？A.手部瘢痕攣縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動受限B.面部瘢痕攣縮引起的畸形C.胸部瘢痕攣縮導(dǎo)致的呼吸功能障礙D.慢性感染性創(chuàng)面的清創(chuàng)手術(shù)2.在瘢痕攣縮松解術(shù)中，以下哪種麻醉方式最為常用？A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.硬膜外麻醉D.局部麻醉3.瘢痕攣縮松解術(shù)后，為預(yù)防再攣縮，以下哪項措施最為關(guān)鍵？A.立即加壓包扎B.保持創(chuàng)面引流通暢C.加強(qiáng)物理治療D.避免早期活動4.瘢痕攣縮松解術(shù)中，以下哪種組織分離方式最容易損傷神經(jīng)血管？A.銳性分離B.鈍性分離C.等離子刀分離D.電動吸引器輔助分離5.術(shù)后早期瘢痕增生的高危因素不包括以下哪項？A.創(chuàng)面感染B.血供不足C.年齡較?。?lt;18歲）D.硅酮凝膠應(yīng)用不當(dāng)6.瘢痕攣縮松解術(shù)后，以下哪種并發(fā)癥需要緊急處理？A.創(chuàng)面滲液增多B.瘢痕再次收縮C.創(chuàng)面出血不止D.肢體遠(yuǎn)端腫脹7.瘢痕攣縮松解術(shù)中，以下哪種縫合技術(shù)最適合關(guān)節(jié)活動部位？A.皮內(nèi)縫合B.間斷縫合C.連續(xù)縫合D.滾轉(zhuǎn)縫合8.瘢痕攣縮松解術(shù)后，以下哪種藥物可能有助于抑制瘢痕增生？A.地塞米松B.碘伏C.硅酮乳膏D.阿司匹林9.瘢痕攣縮松解術(shù)中，以下哪種情況需要行植皮手術(shù)？A.創(chuàng)面面積較大（>10cm2）B.創(chuàng)面邊緣不規(guī)則C.血供較差D.以上都是10.瘢痕攣縮松解術(shù)后，以下哪種康復(fù)訓(xùn)練方式最不適宜？A.關(guān)節(jié)被動活動B.肌力訓(xùn)練C.創(chuàng)面按摩D.早期負(fù)重行走二、多選題（共5題，每題3分）1.瘢痕攣縮松解術(shù)的術(shù)前評估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.瘢痕范圍及厚度B.關(guān)節(jié)活動受限程度C.患者合并癥情況D.創(chuàng)面感染情況2.瘢痕攣縮松解術(shù)后，以下哪些措施有助于預(yù)防感染？A.保持創(chuàng)面清潔干燥B.定期更換敷料C.使用抗生素預(yù)防性用藥D.避免創(chuàng)面接觸污染物3.瘢痕攣縮松解術(shù)中，以下哪些情況需要特別注意保護(hù)神經(jīng)血管？A.關(guān)節(jié)附近手術(shù)B.患者有糖尿病史C.創(chuàng)面血供豐富D.手術(shù)部位有既往手術(shù)史4.瘢痕攣縮松解術(shù)后，以下哪些并發(fā)癥需要長期隨訪？A.瘢痕再次增生B.關(guān)節(jié)活動受限C.創(chuàng)面愈合不良D.神經(jīng)麻痹5.瘢痕攣縮松解術(shù)中，以下哪些縫合技術(shù)有助于減少瘢痕增生？A.適當(dāng)縮短縫線張力B.使用可吸收縫線C.減少縫合針數(shù)D.保持創(chuàng)面平整三、判斷題（共10題，每題1分）1.瘢痕攣縮松解術(shù)通常需要分次進(jìn)行。（√）2.瘢痕攣縮松解術(shù)后，創(chuàng)面無需定期換藥。（×）3.瘢痕攣縮松解術(shù)中，銳性分離比鈍性分離更安全。（×）4.瘢痕攣縮松解術(shù)后，早期活動有助于預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。（√）5.瘢痕攣縮松解術(shù)中，所有創(chuàng)面均需行植皮手術(shù)。（×）6.瘢痕攣縮松解術(shù)后，創(chuàng)面滲液增多屬于正?，F(xiàn)象。（×）7.瘢痕攣縮松解術(shù)中，所有患者均需行全身麻醉。（×）8.瘢痕攣縮松解術(shù)后，硅酮凝膠可長期使用。（√）9.瘢痕攣縮松解術(shù)中，神經(jīng)血管損傷可導(dǎo)致永久性功能障礙。（√）10.瘢痕攣縮松解術(shù)后，創(chuàng)面愈合時間通常需3-6個月。（√）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述瘢痕攣縮松解術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡述瘢痕攣縮松解術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及處理方法。3.簡述瘢痕攣縮松解術(shù)的麻醉選擇及原因。4.簡述瘢痕攣縮松解術(shù)的康復(fù)治療要點。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合天津市人民醫(yī)院的實際情況，論述瘢痕攣縮松解術(shù)的手術(shù)技巧及注意事項。2.結(jié)合臨床案例，論述瘢痕攣縮松縮術(shù)后瘢痕增生的預(yù)防及治療策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：瘢痕攣縮松解術(shù)主要針對瘢痕導(dǎo)致的功能障礙，慢性感染性創(chuàng)面需先清創(chuàng)，而非直接松解。2.D-解析：局部麻醉可減少患者應(yīng)激反應(yīng)，適用于多數(shù)瘢痕攣縮松解術(shù)。3.C-解析：物理治療（如牽伸、按摩）能有效預(yù)防術(shù)后再攣縮，其他措施輔助作用較小。4.B-解析：鈍性分離易損傷神經(jīng)血管，銳性分離更精準(zhǔn)。5.C-解析：年齡較小者膠原代謝活躍，易增生，但非高危因素。6.C-解析：出血不止需緊急處理，滲液增多、增生、腫脹可保守治療。7.B-解析：間斷縫合允許局部微動，適合關(guān)節(jié)活動部位。8.C-解析：硅酮乳膏能有效抑制瘢痕增生，其他藥物作用有限。9.D-解析：大面積、邊緣不規(guī)則、血供差均需植皮。10.D-解析：早期負(fù)重行走可能導(dǎo)致創(chuàng)面撕裂，應(yīng)避免。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：創(chuàng)面評估需全面，感染情況需動態(tài)觀察。2.A、B、D-解析：預(yù)防感染需清潔、隔離污染，抗生素非必需。3.A、B、D-解析：關(guān)節(jié)附近、糖尿病史、既往手術(shù)史需特別注意。4.A、B、C-解析：增生、受限、愈合不良需長期隨訪，神經(jīng)麻痹需緊急處理。5.A、B、D-解析：減少張力、可吸收縫線、平整創(chuàng)面均有助于減少增生。三、判斷題答案與解析1.√-解析：多次松解可減少單次手術(shù)風(fēng)險。2.×-解析：換藥可預(yù)防感染、促進(jìn)愈合。3.×-解析：銳性分離更精準(zhǔn)，但需配合鈍性分離。4.√-解析：早期活動可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。5.×-解析：僅部分創(chuàng)面需植皮。6.×-解析：滲液增多需查找原因，非正?，F(xiàn)象。7.×-解析：局麻即可滿足手術(shù)需求。8.√-解析：硅酮凝膠可長期使用，需堅持。9.√-解析：神經(jīng)血管損傷可導(dǎo)致永久性功能障礙。10.√-解析：愈合時間通常需3-6個月。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥與禁忌癥-適應(yīng)癥：手部、面部、胸部瘢痕攣縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動受限、畸形、呼吸功能障礙。-禁忌癥：活動性感染、嚴(yán)重心肺疾病、瘢痕體質(zhì)、精神異常。2.術(shù)后并發(fā)癥及處理-并發(fā)癥：出血、感染、再攣縮、神經(jīng)損傷。-處理：止血、抗感染、物理治療、神經(jīng)探查修復(fù)。3.麻醉選擇及原因-局部麻醉為主，原因：減少應(yīng)激、恢復(fù)快、風(fēng)險低。4.康復(fù)治療要點-牽伸、按摩、肌力訓(xùn)練、物理治療、硅膠假肢輔助。五、論述題答案與解析1.手術(shù)技巧及注意事項-技巧：銳性分離、分層松解、保護(hù)